CC BY
57
Оригинальные статьи
Формирование биоценоза кишечника
у детей, рожденных путем кесарева сечения
Л. И. Ипполитова1, и. И. Логвинова1, О. В. Анохина2, Е. М. Родионова2, Н. П. Куприна2
ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия, им. H. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и соиимьному развитию РФ1, ГОУ ВПО Российский государственный медиоинский университет Федерального агентства по здравоохранению и соиимьному развитию РФ2
Проведен анализ формирования биоценоза кишечника у 107 новорожденных, а также становления лактации и особенностей вскармливания у 1337 детей после операции кесарева сечения, произведенной до начала и в процессе родовой деятельности с применением комбинированного эндотрахеального наркоза и регионарных методов обезболивания при доношенной беременности. Выявлена взаимосвязь нарушения формирования нормального микробиоценоза у детей, родившихся путем кесарева сечения со снижением темпов становления лактации, большим процентом гипогалактий у матерей данных групп и искусственным вскармливанием новорожденных.
Ключевые слова: биоценоз кишечника, новорожденный, кесарево сечение, адаптация, вскармливание, лактация УДК 616.34-008.853.87
Контактная информация: Ипполитова Людмила Ивановна — к. м. н., доцент кафедры неонатологии ГОУ ВПО ВГМА им. H. Н. Бурденко; 394000, Воронеж, ул. Студенческая, 10; т. (4732) 96-17-82
Formation of intestine biocenosis
in children born by caesarian section
l. i. ippolitova1, i. i. logvinova1, о. v. anokhina2, e. m. rodionova2, n. p. kuprina2
State Educational Institution of the Highest Professional Education Voronezh State Medical Academy named after N. N. Burdenko
of the Federal Agency for Healthacre and Social Development of the Russian Federation1,
State Educational Institution of the Highest Professional Education Russian State Medical University
of the Federal Service for Surveillance in Healthcare and Social Development of the Russian Federation2
Analysis of biocenosis formation in 107 newborn, and also lactation and nutrition peculiarities establishing in 1337 children after Caesarian section surgery, executed before the beginning and during the process of the labor with application of combined endotracheal narcosis and regional methods of anesthesia with a full-term pregnancy was carried out. Correlation with disturbance of normal biocenosis formation in children born by Caesarian section with a decrease of lactation establishing rates, higher percentage of hypogalactias in mothers in these groups and artificial feeding of newborn was revealed. Key words: intestine biocenosis, newborn, Caesarian section, adaptation, feeding, lactation
Операция кесарева сечения (КС) считается щадящим методом родоразрешения и в настоящее время получает все большее распространение в связи с расширением показаний со стороны плода [1 ]. Однако, исключение родового акта, обеспечивающего запуск компенсаторно-приспособительных реакций для перехода плода к внеутробному существованию, приводит к нарушению адаптационных реакций в раннем неона-тальном периоде [2]. Первая неделя жизни является важным этапом в становлении иммунитета и микрофлоры новорожденного, которым принадлежит ведущая роль в поддержании нормального гомеостаза [3, 4]. Характер первичной микробной колонизации организма ребенка, стерильного до рождения, происходит в процессе родов при контакте с кожей матери, ее фекальной и вагинальной микрофлорой [5]. У детей, рожденных путем кесарева сечения, отсутствует первичный контакт с материнской микрофлорой [2]. Хорошо известно, что на состав кишечной микрофлоры новорожденного существенное влияние оказывает и характер вскармливания [5].
Целью нашего исследования явилось изучение количественных изменений в микробиограмме толстого кишечника и особенностей вскармливания доношенных новорожденных детей, извлеченных путем кесарева сечения с применением различных методов обезболивания.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находились новорожденные (/7=107) 5 групп: I (/7=22)— дети, рожденные путем КС, произведенного во время родового акта, где использовался эндотрахеальный наркоз; II (п= 19) — новорожденные после КС, произведенного во время родового акта, где в качестве обезболивания применялась регионарная анестезия; III [п= 21) — рожденные путем планового КС с использованием комбинированного эндотрахеального наркоза; IV (/7=20)— новорожденные, после плановой операции с применением регионарной анестезии; V, контрольная (п= 25) — новорожденные, рожденные через естественные родовые пути. В I и III группах прена-тальная анестезия осуществлялась барбитуратами (из расчета 5—6 мг на 1 кг массы тела) и сукцинилхолином (1—2 мг на 1 кг массы) на фоне дыхательной смеси N02:02 в соотношении 2:1. Во II и IV группах использовали 0,5% раствор маркаина в дозе от 2,7 мл до 3,3 мл в зависимости от роста женщины.
Исследуемым материалом служили фекалии новорожденных. Интервал времени от момента забора испражнений до посева на дифференциально-диагностиче-ские среды составлял 1,5—2 часа. Исследования поводили на 5, 10, 20, 30-ые сутки жизни детей. Также нами были изучены: акушерско-гинекологический анамнез, показания к абдоминальному родоразрешению, показате-
СМ к
ли состояния здоровья, физического и нервно-психиче-ского развития доношенных новорожденных. Регистрацию темпов становления лактации у матерей и вычисление долженствующего суточного количества молока проводили путем суммирования количества сцеженного молока и высосанного ребенком (контрольные взвешивания) Суточную потребность ребенка в молоке первых дней жизни вычисляли по общепринятой формуле П. П. Финкельштейна [6]. Выраженность гипогалак-тии оценивали по четырем степеням: I степень — дефицит молока по отношению к его потребностям не превышает 25%, при гипогалактии II степени дефицит молока составляет 50%, при III степени — 75%, при IV степени — более 75%.
Результаты и их обсуждение
При анализе соматического здоровья матерей выявили, что такие заболевания как вегето-сосудистая дистония, варикозная болезнь нижних конечностей, патология желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов встречались с одинаковой частотой во всех группах. Достоверно чаще у женщин III и IV групп (при плановых операциях) была патология сердечно-сосудистой системы, мочевыде-лительной системы, зрения. Хронические бронхолегочные заболевания в 3 раза чаще встречались во II и IV группах, где использовалась спинальная анестезия. Отягощенным гинекологический анамнез оказался у женщин всех групп, однако достоверно чаще он отмечался в III и IV группах. Наиболее весомый вклад вносили такие факторы, как наличие аномалий гениталий, выкидыши, внематочные беременности и аднексит в анамнезе, что, вероятно, явилось причиной развития бесплодия: в группах плановых операций этот показатель выше в 2 раза. Рубец на матке и миома матки встречались также чаще у женщин, которым поводилось плановое оперативное вмешательство, это объясняет достоверно более низкий процент в этих группах медицинских абортов.
При рождении достоверных различий по полу новорожденных, по сроку гестации (38,7—39,2 недели), параметрам физического развития, оценке по шкале Апгар в изучаемых группах не выявлено. Анализ течения раннего неонатального периода (табл. 1) показал, что у детей после КС наиболее распространенной патологией было гипоксически-ишемическое поражение ЦНС (до 59,4%), что гораздо чаще в сравнении с группой после самопроизвольных родов (/0<О,О5). По частоте встречаемости синдромов гипервозбудимости, судорожного, вегетатив-но-висцеральных дисфункций достоверной разницы по группам не получено. Однако новорожденных с гипер-тензионным синдромом во всех группах после КС было больше в сравнении с контрольной группой (уО<0,05). Синдром угнетения ЦНС у новорожденных III и IV групп отмечался в 2 раза чаще, чем после самопроизвольных родов и операций, произведенных в экстренном порядке. Что особенно отличало группу новорожденных после абдоминального родоразрешения, так это высокая частота встречаемости преходящего транзиторного тахипноэ в
отличие от детей после самопроизвольных родов [р< 0,05). Самый высокий процент этой патологии был в группе после плановых операций: каждый седьмой ребенок имел дыхательные нарушения, связанные с задержкой реабсорбции легочной жидкости. Анализ весовой кривой показал, что детей с патологической потерей массы тела (более 10%) в III и IV группах оказалось достоверно больше {/?< 0,05). И если восстановление убыли массы тела у 50% новорожденных контрольной группы происходит к 6 суткам, а к 12 дню жизни — у 100%, то у детей после абдоминального родоразрешения отмечается более уплощенная весовая кривая. В III группе 100% новорожденных восстановили массу тела только к концу третьей недели.
Динамика количественного содержания микрофлоры кишечника у новорожденных изучаемых групп на протяжении первого месяца жизни отражена в таблице 1. Анализ полученных данных показал более позднее появление бифидофлоры в фекалиях у детей после КС, а также достоверное (/о<0,05) снижение уровня высеваемости ее в течение всего неонатального периода. У новорожденных III и IV групп (плановые операции) количество бифи-добактерий было особо низким, к 30-ым суткам их уровень составлял Lg 6,7 ± 0,27 КОЕ/г и Lg 7,8 ± 0,67 КОЕ/г соответственно против Lg 9,7 ± 0,37 КОЕ/г у детей после самостоятельных родов. Значительно сниженным, в 1,5— 2 раза, оказалось и содержание лактобактерий в кишечнике у новорожденных после КС. Если у детей контрольной группы к 10-ым суткам лактобактерии обнаруживались в 100% случаев, то у детей после абдоминального родоразрешения в 69—76%. Только к концу третьей недели жизни достоверной разницы по группам в количественном содержании лактобактерий обнаружено не было.
Анализ динамики частоты обнаружения и количественного содержания в фекалиях новорожденных £ colic выраженными ферментативными свойствами, выявил их ранее появление в кишечнике детей всех групп за исключением третьей. Но если у новорожденных контрольной группы количество £ со//'постепенно росло и к 30-ым суткам составило Lg 7,0 ± 0,24 КОЕ/г, то у детей после КС к концу первого месяца жизни содержание этого микроорганизма снизилось. Объяснение этому можно найти, проанализировав частоту высеваемости и количество других представителей семейства Enterobacteriaceae. ге-молизинпродуцирующих £ coli, клебсиелл, протея, энте-робактерий. Из таблицы 1 видно, что содержание гра-мотрицательных условно-патогенных микроорганизмов в фекалиях новорожденных, родоразрешенных путем КС к 20—30 суткам было выше в сравнении с контрольной группой. Обнаружены и достоверные различия [р< 0,05) по частоте высеваемости энтеробактерий: если в V группе они определялись в 2—8% случаев, то во всех изучаемых группах (I—IV) от 28 до 79%.
Стафилококки колонизируют кишечник с первых дней жизни новорожденного и в последующем присутствуют практически во всех отделах желудочно-кишечного тракта [5]. Изучение динамики St. epiderm/d/s выявило их ра-
СМ к
Таблица 1. Количественный состав основной микрофлоры толстого кишечника у новорожденных изучаемых групп [М+ т)
Возраст Количество микроорганизмов в 1 г фекалий (Lg КОЕ/г)
Виды группы
микроорганизмов денного (сутки) 1 II III IV V
/7 = 22 /7= 19 /7=21 /7= 20 /7 = 25
5 3,9 ±0,37 2,9 ±0,34* 2,5 ± 0,49* 3,0 ±0,47* 5,7 ± 0,66
Bifidobacterium 10 5,5 ±0,26* 4,7 ±0,19* 3,5 ± 0,48*# 4,9 ±0,31* 8,1 ±0,35
20 7,3 ± 0,24* 6,6 + 0,31* 5,4 + 0,39*#* 6,8 ±0,1 8* 9,1 ±0,29
30 8,6 ±0,1 8* 8,4 ±0,29* 6,7 ±0,27* 7,8 ± 0,67* 9,7 ±0,37
2,4 ±0,36* 2,1 ±0,40* 1,7 ±0,36* 2,5 ±0,45* 4,1 ±0,61
Lactobacillus 3,8 ± 0,40* 3,7 ± 0,44* 2,7 ± 0,47* 3,7 ±0,60* 5,5 ± 0,22
20 5,6 ±0,16 5,3 ±0,41 4,9 ± 0,28 5,3 ± 0,24 5,4 ± 0,36
6,8 + 0,15 6,8 ±0,18 6,2 ±0,1 8 6,7 ± 0,19 6,2 ± 0,20
4,8 ± 0,47 4,7 ± 0,78 1,8 ±0,30* 4,3 ± 0,87 6,1 ±0,28
£ coli ■14 6,6 ± 0,43 5,2 ± 0,64 5,6 ± 0,76 5,9 ± 0,69 5,7 ±0,1 8
20 6,4 + 0,17 6,0 ±0,17 4,4 ± 0,79* 5,8 ± 0,60 6,3 ±0,1 8
Elsa 5,5 ± 0,30* 5,7 ±0,14* 5,9 ±0,21* 5,5 ±0,16* 7,0 ± 0,24
1,5 + 0,44 1,3 ±0,56 2,0 + 0,72 1,5 + 0,55 0,9 ± 0,24
Гемолизинпро- 10 2,5 + 0,56* 1,9 ±0,54* 3,3 ± 0,74* 2,2 ±0,63* 0,8 ±0,13
дуцирующая Е. coli 20 2,8 ± 0,66* 3,6 ± 0,47* 3,3 ± 0,49* 2,5 ±0,53* 0,1 ±0,05
KU 2,9 + 0,66* 3,4 ±0,33* 2,8 ±0,56* 2,2 ±0,48* 0,3 ±0,16
1,2 ±0,35 1,1 ±0,48 1,5 ±0,59 1,4 ±0,28 1,1 ±0,30
Enterobacter 10 3,4 + 0,59 2,0 ± 0,78 3,2 ± 0,60 2,4 + 0,80 1,9 ±0,55
20 5,5 ± 0,54 3,6 ±0,80 5,4 ±0,81 3,8 ± 0,64 2,9 ±0,27
6,2 ±0,63* 4,3 ± 0,98 6,4 ± 0,57* 4,8 ± 0,23 3,7 ±0,30
0,8 ± 0,30 0,6 ± 0,29 0,6 ± 0,08 0,5 ±0,18 0,1 ± 0,07
Clostridium 10 1,8 ±0,49 1,7 ±0,54 1,8 ±0,45 1,5 ±0,31 0,5 ±0,12
2U 2,6 ±0,56* 2,3 ±0,55* 2,2 ± 0,36* 2,1 ±0,51* 0,4 ±0,14
3,2 ±0,5 Г 2,2 ±0,52* 2,3 ± 0,44* 1,7 ±0,38 0,5 ± 0,24
0,5 ± 0,23 0,7 ±0,38 0,6 ± 0,34 0,7 ±0,21 0,3 ±0,18
Proteus 10 1,5 ±0,38 1,3 ±0,51 0,8 ±0,44 1,4 ±0,41 0,5 ± 0,22
20 2,1 ±0,58 1,8 ±0,59 2,3 ± 0,79* 1,9 ±0,37* 0,6 ± 0,25
30 2,9 + 0,61 2,1 ±0,71 3,2 + 0,50* 2,3 ±0,51* 0,8 ±0,31
0,7 ± 0,25 0,8 ± 0,39 0,5 ± 0,28 0,5 ± 0,27 0,3 ±0,1 8
Klebsiella 10 1,6 ±0,43 1,2 ±0,61 2,4 ± 0,59 1,4 ±0,51 0,7 ±0,30
20 1,7 ±0,48* 1,4 ±0,65 2,9 ± 0,59* 2,1 ±0,54* 0,4 ±0,19
30 1,5 ± 1,10 1,6 ±0,58 2,5 ± 0,36* 1,6 ±0,31 0,7 ±0,20
2,1 ±0,43 2,2 ± 0,57 1,9 ±0,28 2,3 + 0,59 0,9 ± 0,27
St. epidermidis 2,6 ±0,41 2,6 ± 0,54 2,5 ± 0,53 2,3 ± 0,54 1,3 ±0,33
2,3 ±0,41 1,3 ±0,47 2,6 ±0,51 1,7 ±0,36 1,5 ±0,35
30 1,6 ±0,40 0,8 ±0,33 2,0 ±0,39* 1,3 ±0,24 1,0 ±0,35
1,6 ±0,44 1,0 ±0,37 1,5 ±0,52 1,1 ±0,29 0,3 ±0,1 8
St. aureus 2,7 ±0,41* 1,8 ±0,52* 2,0 + 0,46* 1,4 + 0,51 0,7 ±0,25
20 1,2 ±0,36* 1,7 ±0,53* 1,6 ±0,22* 1,7 ±0,42* 0,1 ±0,03
30 0,8 ± 0,27 0,8 ±0,41 1,0 ± 0,1 8 1,1 ±0,39 0,7 ± 0,24
0,5 ± 0,23 — 0,4 ± 0,24 0,5 ±0,21 0,3 ±0,1 8
Candida ll!l 0,9 ±0,31 0,4 ± 0,29 1,5 ±0,36 0,8 ±0,32 0,5 ± 0,22
20 2,0 ± 0,48 1,4 ±0,56 1,5 + 0,22 1,8 + 0,51 0,9 ± 0,29
30 2,5 ± 0,47* 1,9 ±0,62 2,5 ± 0,36* 2,3 ± 0,70* 0,9 ± 0,24
* — р< 0,05 — достоверность различий в сравнении с контрольной, V группой; # — р< 0,05 — достоверность различий в сравнении с I группой; • — р< 0,05 — достоверность различий в сравнении с IV группой
нее заселение пищеварительного тракта новорожденных всех групп, максимальное количественное содержание в фекалиях на 10 сутки жизни, не превышающее количества 1.д 2,6 ± 0,54 КОЕ/г и постепенное уменьшение как
частоты обнаружения, так и количественного содержания к концу первого месяца жизни. Такая же динамика высе-ваемости наблюдалась и в отношении S. aureus во всех группах: повышение количества к 10-ым суткам и сниже-
СМ к
Таблица 2. Динамика становления лактации у родильниц в зависимости от способа родоразрешения
Показатели Группы
1 II III IV V
(л=390) (л= 195) (/7=310) (/7=192) (/7=250)
Время (М + т) первого прикладывания к груди (час) 64 + 3* 58 + 2* 74 + 2* 65 + 2* 15 + 3
Начало нагрубания молочных желез (сут.) 3-4 3-4 4-5* 4-5* 2-3
Суточная секреция молока [М ± т) у родильниц (мп/сут):
3-й сутки 126 ± 23* 135 ± 31 105 ±41* 112 ±28* 1 85 ± 19
5-е сутки 235 + 32* 247 + 30* 195 + 34* 213 + 37* 315 ± 35
7-е сутки 294 + 43* 331 +36 248 + 32** 274 ±43* 457 ± 43
* — р< 0,05 — достоверность различий в сравнении с контрольной, V группой; • — р< 0,05 — достоверность различий в сравнении со II группой
ние содержания микроорганизмов к 30-ым суткам. Количество St. aureus в группах детей после КС было невысоким, но достоверно (р<0,05) выше в сравнении с контрольной группой. Уменьшение частоты высеваемости и количества стафилококков к концу неонатального периода можно объяснить увеличением содержания в фекалиях доминирующей анаэробной микрофлоры (бифидобак-терий, лактобактерий, бактероидов).
Дрожжеподобные грибы рода Candida обнаруживались у детей всех групп в незначительном количестве и только к 30-ым суткам выявлено достоверно более высокое их содержание в группах после КС. Одной из причин этой закономерности можно считать большой процент искусственного вскармливания у новорожденных после абдоминального родоразрешения и использование в связи с этим сосок и бутылочек. Характерным для искусствен-
Таблица 3. Частота развития гипогалактии к концу раннего неонатального периода у родильниц в зависимости от способа родоразрешения
Степень гипогалактии Группы
1 II III IV V
(/7=390) (/?= 195) (/7=310) (л= 192) (/7=250)
1 степень 90 (23,1%) 42 (21,5%) 82 (26,5%) 48 (25%) 37 (14,8%)
II степень 76 (19,5%) 32 (16,4%) 72 (23,2%) 42 (21,9%) 14 (5,6%)
III степень 26 (6,7%) 12 (6,2%) 46 (14,8%) 14 (7,3%) —
IV степень 3 (0,8%) — 4 (1,3%) — —
Всего: 195 (50%)* 86 (44,1%)* 204 (65,8%)*« 104 (54,2%)* 51 (20,4%)
*— р <0,05— достоверность различий в сравнении с контрольной, V группой; • — р< 0,05 — достоверность различий в сравнении со II группой
ного вскармливания является повышение высеваемости в фекалиях новорожденных Clostridium. Подтверждение этому отражено в таблице 1.
Выявив нарушение процесса формирования нормального биоценоза у детей, родившихся путем кесарева сечения, нами были изучены особенности вскармливания и становления лактации у родильниц. Из представленных данных в таблице 2 видно, что первое прикладывание новорожденных к груди после КС осуществляется гораздо позже, к концу вторых — началу третьих суток. Суточная секреция молока у родильниц после операции в 1,5 раза ниже, чем после самопроизвольных родов. Достаточная секреция молока на 5-е сутки в контрольной группе отмечена в 78% случаев, тогда как после КС — в 1 8%, особенно низкой она была после плановых операций. К 7-ым суткам достаточная секреция молока наблюдалась в контрольной группе в 80% случаев, тогда как в I и II группах в 50 и 44%, а в III и IV группах — у 65 и 54% женщин соответственно. Основными причинами позднего начала грудного вскармливания со стороны матери были: экстрагенитальная патология, проведение курсов антибактериальной терапии, жалобы на плохое самочувствие после оперативного вмешательства. Со стороны новорожденного причинами к более позднему прикладыванию к груди в 15% случаев было нестабильное, заслуживающее внимания состояние, у 9% детей был риск реализации гемолитической болезни новорожденного.
Большое значение для здоровья и развития детей раннего возраста имеет характер вскармливания [6]. В наших исследованиях были получены следующие результаты: если к концу раннего неонатального периода в контрольной группе на естественном вскармливании было 80% новорожденных, на смешанном — 16%, искусственном — 4%, то после операции КС только грудное молоко получали 48% детей, докармливались адаптированными смесями 45 и 7% были на искусственном вскармливании.
Таким образом, результаты проведенных исследований позволили установить, что нарушение формирования нормального микробиоценоза у детей, родившихся путем
СМ к
кесарева сечения, происходит вследствие отсутствия первичного контакта с материнской микрофлорой в процессе родов, позднего прикладывания к груди, которое часто приводит к недостаточной лактации, и впоследствии — к искусственному вскармливанию. Сравнивая между собой группы после оперативного родоразрешения, нами определено, что более благоприятно течет процесс становления лактации у женщин после КС, произведенного во время родовой деятельности с применением спинальной анестезии. Организация мероприятий по профилактике и коррекции гипогалактии и поддержке грудного вскармливания является залогом высокого качества жизни ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие годы.
Литература:
1. Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М. Кесарево сечение. 2-е изд., перераб., испр. и доп. — М.: Триада-Х, 2004. — 320 с.
2. Абрамченко В. В. Кесарево сечение в перинатальной медицине / В. В. Абрамченко, И. А. Шамхалова, Е. А. Ланцев. — СПб.: ЭЛБИ, 2005.-226 с.
3. Шабалов Н. П. Неонатология: учебник. — в 2-х т. — СПб., 2004.
4. Володин Н. Н. Актуальные проблемы неонагологии. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 448 с.
5. Хавкин А. И. Микрофлора пищеварительного тракта. — М.: Фонд социальной педиатрии, 2006. — 416 с.
6. Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней / А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. - СПб.: Фолиант, 2000. - 928 с.
кдинико-иммуноаогические аспекты каешевого энцефалита, иксоаового каешевого боррелиоза
А. В. Гордеец, А. А. Черникова
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медиоинский университет Росздрава
Целью исследования было изучение особенностей клинической картины моно и микст-форм клещевых инфекций. Нами было проанализированы 202 истории болезни детей, больных клещевыми инфекциями, находившихся на лечении в городской клинической больнице № 2 г. Владивостока, в детском инфекционном отделении с 2000 по 2008 гг. Сочетанные формы клещевого энцефалита (КЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) характеризовались наличием лихорадки, гиперемией зева, региональной лимфаденопатией, гепатомегалией, поражением сердечно-сосудистой системы, а также преимущественно безэритемной формой иксодового клещевого боррелиоза (до 60,5%). Направленность и выраженность изменений про- и противовоспалительного цитокинов зависели от клинической формы заболевания. Ключевые слова: дети, клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз, цитокины
УДК 616.9:576.895.42
Контактная информация: Гордеец Альвина Васильевна — д. м. н., проф. кафедры педиатрии № 1 с курсом детских инфекционных болезней - ГОУ ВПО ВГМУ; 690014, Владивосток, пр. Острякова, 2; т. 8 (4232) 32-55-69
The clinic and immunology aspects the Tick-born encephalitis and Tick-born borreliosis
A. V. Gordeets, A. A. Chernikova
Vladivostok State Medical University
The paper presents the results comperative of the mono- and mixt-infection in children, as acute Ixodes viral encephalition and Ixodes Tick-borne Borreliosis. We have analyzed 202 case records in children with Tick-borns infections, was on treatment in City Clinical hospital № 2 in Vladivostok with 2000 for 2008 years. The clinic Tick-borne mixt-infection it was characterized by occurrence a fever, reddening of a pharynx, regional lymphnoditis, hepatomegalia, attributes of defeat of cardiovascular system, and also high frequency (up to 60,5%) no rash forms of illness. The orientation and expressiveness of changes inflammatory and anti-inflam-matory cytokins depend on the clinical form of disease. Keywords: children, Tick-born encephalitis, Tick-born borreliosis, cytokines
Природные очаги иксодовых клещевых борре-лиозов (ИКБ) и клещевого энцефалита (КЭ) имеют широкое распространение в мире, в том числе на территории России и Дальнего Востока. Располагаются они, главным образом, в зонах с лесным ландшафтом умеренного климатического пояса [1 —3]. Влияние одновременного инфицирования вирусом КЭ и боррелиями, реакция к ним макроорганизма и значение других факторов в патогенезе и клинике микст-инфекций (МИ) у детей изучены мало [4—6]. Целью исследования было изучение особенностей клинической картины моно и микст-форм клещевых инфекций, цитокинового
статуса у детей при данных заболеваниях на территории Приморья.
Материалы и методы исследования
В ходе работы были проанализированы 202 истории болезни детей, больных клещевыми инфекциями, находившихся на лечении в городской клинической больнице № 2 г. Владивостока, в детском инфекционном отделении с 2000 по 2008 гг. Клещевой энцефалит был у 65 детей, иксодовый клещевой боррелиоз — у 94, микст-инфекция: клещевой энцефалит с иксодовым клещевым боррелиозом — у 43 детей. У всех больных ди-
СМ к
