CC BY
277 МКБ 10. Версия 2016. Электронный документ. Режим доступа: URL http://apps.who.int/classifications/icd10/ browse/2016/en#/T59.8 (дата обращения 10.03.2017).
8 Кислов М.А., Крупин К.Н., Филиппенкова Е.И. Гистологическое выявление и оценка степени жировой эмболии малого круга кровообращения в современной судебно-медицинской практике // Судебная медицина. -
2016. - Т. 2. - № 2. - С. 90-91.
9 Филиппенкова Е.И., Крупин К.Н., Кислов М.А. Выявления и оценка травматической и нетравматической жировой эмболии в судебно-медицинской гистологической практике // Медицинская экспертиза и право. -
2017. - № 1. - С. 33-37.
10 Кислов М.А., Крупин К.Н. Необходимость внедрения системы внутреннего контроля качества в государственных судебно-экспертных учреждениях (ГСЭУ) // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. - 2017. - Т. 26. - № 2. - С. 119-123.
Рукопись получена: 11 апреля 2018 г. Принята к публикации: 12 апреля 2018 г.
УДК 616-18:161.14:168.2
ФОРМАЛЬНО-ЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КЛАССИФИКАЦИЙ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ТРОМБОЦИТОВ
© 2018 М.А. Леонтьев, Е.Б. Родзаевская, И.С. Аристова, В.В. Масляков
Частное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов
На протяжении длительного времени исследователями предлагались различные классификации морфологических форм тромбоцитов, исходя из вариации того или иного параметра. Анализируя имеющиеся публикации, мы приходим к выводу о том, что имеем дело с «половодьем разрозненных данных», которые нуждаются в систематизации. В статье приведены результаты формально-логического исследования классификаций морфологических форм тромбоцитов, а также предложена собственная классификация, созданная с соблюдением законов формальной логики.
Ключевые слова: тромбоциты, морфология, классификация.
Как известно, изучение любого предмета следует начинать с определения понятия и классификации, это касается и вопроса исследуемого предмета. Самое простое определение понятия звучит как «логически оформленная общая мысль о предмете», оно характеризуется объемом и содержанием. Объем понятия - это совокупность предметов, которое мыслится в понятии. Содержание понятия - это совокупность существенных и отличительных признаков предмета, качества или множества однородных предметов, отраженных в этом понятии. Между содержанием и объемом понятия существует обратная зависимость: чем больше содержание понятия, тем меньше его объем. Иными словами, чем больше признаков входит в понятие, тем меньше предметов это понятие охватывает и наоборот. Различают также род и вид понятия. Родовым понятием называется то, объем которого шире и полностью включает в себя объем другого понятия, а видовым, то, объем которого составляет лишь часть объема родового понятия.
Сущность классификации заключается в раскрытии объема понятия путем перечисления всех понятий, которые являются по отношению к нему видовыми. Видовые понятия называются членами деления, а понятие, в объеме которого содержатся все члены деления, называется делимым. Что касается общего понятия, то его объем раскрывается полностью, если все охватываемые им индивидуумы будут распределены по нескольким группам. Каждая группа соответствует понятию, которое находится к делимому понятию в отношении подчинения, а к понятию, представляющему другой член деления, в отношении соподчинения. Члены деления как классы должны исчерпывать объем исходного понятия, то есть объединение их должно быть равно этому объему. Члены деления получаются через ограничение делимого понятия рядом видовых различий, одинаково подчиненных какому-либо одному понятию, которое называется основанием деления. Одно и то же понятие может делиться по разным основаниям. Но каким бы ни было основание деления, оно должно отвечать цели классификации, которая состоит в раскрытии объема понятия, а не только в предоставлении возможности определить, к какому виду относится неделимое того или иного рода. Основанием деления должен быть не произвольно взятый, а существенный признак классифицируемых объектов, в ином случае, классификация будет искусственной. Естественная классификация, в отличие от искусственной, обладает большим количеством суждений, которые можно высказать о всех индивидуумах одного класса [4].
Самая первая попытка классифицировать морфологические формы тромбоцитов встречается у Т.В. Кенигсон (1948), где автор выделяет несколько форм тромбоцитов - юные (выражен гиаломер), зрелые (гиаломер и грануломер находятся примерно в одинаковом соотношении), старые (практически весь объем занимает грануломер). Основанием деления в данной классификации выбрано соотношение двух основных структур тромбоцита - гиаломера и грануломера. Но наряду с данными формами в этой же классификации указываются еще две - дегенеративные и вакуолизированные, которые не подходят под выбранный принцип деления. Необходимо заметить, что если бы автор остановился на трех вышеуказанных формах, или членах деления, классификация могла бы быть соразмерной, однако включение двух последних форм исчерпывает объем делимого целого. Следовательно, дополнение классификации этими формами предполагает введение нового основания деления.
В классификации А.А. Тоцкой (1967) в качестве единственного основания деления выбран размер тромбоцитов, что не нарушает правил построения классификации, но не отвечает ее цели, так как не полностью раскрывает объем понятия, требуя существенного дополнения.
Классификация, предложенная академиком О.К. Гавриловым (1985), в качестве основания деления использует форму тромбоцитов (дискоидная/недискоидная), с последующим делением на группы [1]. Формально-логически классификация составлена верно, однако объем общего понятия раскрывается не полностью, так как отсутствует деление по временному признаку и по размеру.
В диссертационном исследовании Ф.В. Коробовой (2001) на основании размера тромбоцитов, количественного соотношения между гиаломером и грануломером и их качественной характеристики выделено пять классов тромбоцитов: юные, зрелые, старые, макроформы и формы раздражения [2]. Данное деление не может быть принято в качестве классификации, потому как макроформы отличаются от юных по одному единственному признаку - размеру, по всем остальным параметрам их характеристика совпадает. Следуя логике, что макроформы могут стать таковыми только в процессе отделения от мегакариоцита, иными словами, зрелые и старые тромбоциты не могут стать макроформами, они должны быть отнесены к
классу юных. Кроме того, формы раздражения, используемые также в классификации Т.В. Кенигсон, представляют собой активированные тромбоциты, следовательно, для соразмерности и непрерывности, классификацию морфологических форм следует разделить по основанию функционального состояния.
Таким образом, учитывая изложенное выше и руководствуясь единым принципом классификации, что все причинно-условно и развивается в пространстве и времени, на основе опыта предшествующих исследователей, для удобства мы систематизировали имеющиеся данные о морфологии тромбоцитов следующим образом:
• По причине изменения морфологии:
- гипоксия (острая/хроническая);
- системное воспаление;
- другие физико-химические факторы;
• По размеру:
- от 1 до 1,9 мкм;
- от 2 до 2,9 мкм;
- от 3 до 3,9 мкм;
- от 4 до 5 мкм;
- свыше 5 мкм (гигантские).
• По времени (степени созревания):
- формы с преобладанием гиаломера;
- формы, в которых грануломер и гиаломер выражены одинаково;
- формы с преобладанием грануломера.
• По наличию отростков:
- тромбоциты, не содержащие отростков;
- тромбоциты, содержащие отростки;
- короткие пальцеобразные отростки;
- выраженные длинные отростки.
Исходя из сочетания различных признаков, на основе собственных исследований нами были выделены основные морфологические типы тромбоцитов:
1. Неактивные тромбоциты, преимущественно дискоидной формы:
- юные, размером от 3 и более мкм, округлой или овальной формы. Гиаломер в них преобладает над грануломером и окрашивается в нежно-розовый цвет. Равномерно распределенный по всей площади тромбоцита грануломер окрашивается в сиреневый цвет. Среди юных тромбоцитов будет правильным выделить процент гигантских форм;
- зрелые, размером от 1 до 3 мкм, округлой или неправильной формы. Грануломер выражен более значимо и представлен либо отдельными гранулами, либо сплошной зернистой массой. Иногда различимы пальцеобразные отростки;
- старые формы, имеют размер от 0,5 до 1 мкм, чаще округлой формы. Единственная различимая структура - интенсивно окрашенный в темно-фиолетовый цвет грануломер, гиа-ломер не различим.
2. Активированные тромбоциты - представлены форменными элементами, сильно различающимися по размеру, округлой или неправильной формы, содержащими выраженные отростки. Гиаломер выглядит светлым с единичными гранулами, либо вообще без них. Дегенеративные и вакуолизированные формы, которые выделяют некоторые исследователи, следует рассматривать как финальные стадии жизни активированного тромбоцита.
Деление на активированные и неактивированные формы достаточно условно; активацию тромбоцитов не следует рассматривать по принципу «все или ничего». Установлено существование тромбоцитов, находящихся на разных стадиях активации [3]. Именно поэтому в юных и зрелых формах, в ряде случаев, возможно наблюдать короткие «пальцеобразные» выросты, но без явлений дегрануляции, что указывает на обратимость активации и существование промежуточных форм.
В заключение следует сказать, что предложенная классификация не претендует на все-объемлемость, однако она наиболее полно характеризует морфологические формы тромбоцитов с соблюдением правил формальной логики и законов мыслеведения, что дает основание использовать ее в исследовательской, учебно-методической и лабораторно-диагностической деятельности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Алексеев Н. А. Гематология и иммунология детского возраста. - СПб.: Гиппократ, 2009. - С. 155-156.
2 Коробова Ф.В. Компьютерная морфометрия тромбоцитов периферической крови здоровых людей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - С. 25.
3 Макаров М.С. Особенности морфофункционального статуса тромбоцитов человека в норме и при патологии: дис. ... канд. биол. наук. - М., 2013.
4 Мильцын А.С. Острая полисистемная дисфункция при распространенном перитоните: дис. ... д-ра. мед. наук. - Саратов, 2004. - С. 136-137.
Рукопись получена: 19 марта 2018 г. Принята к публикации: 29 марта 2018 г.
УДК 613.2.099
НОВОЕ В КЛАССИФИКАЦИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
© 2018 Ю.В. Жернов, А.В. Бабичев, К.В. Кузнецова, Л.К. Мишарина, А.Н. Леонова
Частное образовательное учреждение высшего образования «Московский медицинский университет «Реавиз», Москва
Особое значение среди случаев пищевых отравлений занимают пищевые отравления неясной этиологии, информация о которых практически отсутствует в современных учебниках по гигиене. Авторы данной обзорной статьи ставят перед собой задачу описать все встречаемые в литературе нозологии пищевых отравлений неустановленной природы, дать данные по их патогенезу, диагностике, лечению и профилактике. Обозначив основные возможные причины возникновения данных заболеваний, предложена их новая классификация по наиболее вероятному этиологическому признаку: отравления, связанные с микотоксинами (фузариозы неустановленной этиологии, как вариант уровской болезни), отравления, связанные с альготоксинами (эстуарин-ассоциированный синдром, отравление домоевой кислотой, сигуатера, гаффская болезнь), отравления, связанные с немикробными токсинами (уровская болезнь, болезнь Хованского, отравление арбузами). Данная классификация позволит более точно и своевременно подобрать терапию при отравлении и провести комплекс санитарно-гигиенических мероприятий.
Ключевые слова: отравления неустановленной этиологии, эндемические заболевания, микотоксины, альго-токсины.
