CC BY
139
Затем назначаются противомикробные дезинфицирующие препараты, которые способствуют удалению и очищению конъюнктивальной полости от скопившегося слизистого или гнойного отделяемого. Одномоментно с назначением противомикробных препаратов продолжается курс массажа слезного мешка. Если в течение 2 нед. эффекта не наступает, то делаются слезно-носовая и канальцевая пробы.
При появлении гнойного отделяемого из слезного мешка местно назначаются антибактериальные средства в виде инстилляций. Антибактериальное лечение необходимо во избежание гнойных воспалительных заболеваний слезного мешка и окружающих его мягких тканей.
Лечение на амбулаторном этапе осуществляется до 3-месячного возраста. Если лечение не принесло положительного результата, необходим II этап лечения - зондирование слезно-носового канала с последующим его промыванием.
Под наблюдением за последние 3 г. находились 35 детей в возрасте от 2 нед. до 6 мес. Необходимо отметить, что 5 больных впервые были обследованы по подозрению на дакриоцистит в возрасте 5 мес. по причине позднего обращения. Всем детям проводился I этап лечения
непроходимости слезных путей. Антибактериальное лечение назначалогсь с учетом результата бактериологического анализа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам из конъюнктивальной полости. У 16 детей наступило полное выздоровление: у 9 на 2 мес. жизни, у 7 на 3 мес. жизни. В 19 случаях потребовался II этап лечения.
Таким образом, в 16 (45,7%) случаях удалось избежать II этапа лечения путем адекватного лечения с учетом этиологии и патогенеза заболевания. У 19 детей выздоровление наступило после зондирования слезно-носового канала с последующим промыванием слезных путей. Следует отметить, что все дети наблюдаемой группы выписаны с выздоровлением.
ЛИТЕРАТУРА
1. Применение антибиотика ципромед в лечении воспалительных заболеваний роговицы у детей /Н. Т. Тлеубаев, Г. К. Токсанбаева, Л. К. Кейкина, Р. Б. Бахытбек //Офтальм. журн. Казахстана. - 2005. - №1. - С. 10. - 14.
2. Тейлор Д. Детская офтальмология /Д. Тейлор, К. Хойт. - Бином. - 2007. - 384 с.
Поступила 28.08.10
I. M. Motovilova
PRINCIPLES OF CHILDREN TREATMENT WITH DACRYOCYSTITIS
Timely children treatment with lacrimal nasal ways taking into account ethyology and pathogenesis will lead to full child recovery. Adequate prescribed treatment may lead to recovery on the stage of outpatient treatment. Applying to latest terms it is not necessary to conduct 1 stage of treatment and to send children for probing with following washing out of lacrimal nasal ways at once.
И. Н. Мотовилова
БАЛАЛАРДЫ ДАКРИОЦИСТИТТЕРДЕН ЕМДЕУДЩ ЦАГИДАЛАРЫ
Этиологиясы мен патогенезш ескере отырып, балаларды кез-мурын жолдары ауруларынан ™icri уакытында кезеч-кезечмен емдеу оларды толык сауыктырура алып келедг Адекватты тарайындалран амбулаторлык емделудщ бiрiншi кезе^нде сауыктырып жiбере алады. Дэр^ерлк кемекке ™icri мерзiмiнен кеш жYгiнгенде емдеудщ бiрiншi кезечш жYрriзудiч кажет жок, мундай жардайда балаларды зондылаура, содан соч кез-мурын жолдарын жуып тазартура жiберу кажет.
Л. С. Ли
ФЛЕГМОНА ОРБИТЫ
Кафедра глазных болезней Карагандинского государственного медицинского университета
Заболевания орбиты являются одним из наиболее сложных разделов офтальмологии. На долю болезней орбиты, по данным различных авторов, приходится 0,5-0,8% всех глазных заболеваний. Воспалительные процессы в глазнице относятся к числу тяжелых проявлений офталь-мопатологии, что связано как с опасностью потери не только органа зрения, но и жизни больного.
Топографическое соседство глаза с придаточными пазухами носа, близость к одонтогенно-му аппарату делают орган зрения очень уязви-
мым к так называемой перифокальной инфекции (воспалительные заболевания зубов, придаточных пазух носа). Возможно распространение инфекции с пораженных зубов в орбиту через верхнюю стенку гайморовой полости, в месте луночек I - II моляра.
Особенности анатомических взаимоотношений верхнечелюстной кости и внутреннего угла глаза не исключают распространения одон-тогенной инфекции в орбиту, минуя собственно верхнечелюстную пазуху. Главное - обширные артериальные и особенно венозные связи. Артериальная система орбиты широко анастомозиру-ет с сосудами лица, носа, придаточных пазух, зубов и головного мозга. Артерии зубной системы связаны с артериями глазницы, в основном через ветви а. махillaris ехterna.
Большое количество венозных сплетений
носовой полости, зубов, лица и глотки связано с венозной системой глазницы и полости черепа, что обусловливает возможность орбитальных и внутричерепных осложнений.
Поэтому данная категория больных относится к пограничной области между офтальмологией, оториноларингологией, челюстно-лицевой хирургией, неврологией и нейрохирургией.
Под наблюдением находился больной О. 32 г. За 3 нед. до поступления отмечал сильные головные боли справа, диплопию без видимой причины, с чем и обратился к нейрохирургудиа-гностического центра. С диагнозом краниалгия неясного генеза и подозрением на объемный процесс головного мозга направляется на консультацию к окулисту. При исследовании зрительных функций выявлены битемпоральность сужения полейзрениядо 70°, стушеванность границдиска зрительного нерва с височной стороны с четким краевым побледнением. Артерии сужены, вены полнокровны, извиты. Заключение: дифференцировать начальный застойный сосок зрительного нерва схронической сосудистой оптикопатией.
Рекомендована консультация невропатолога и повторный осмотр окулиста через 2 мес. Однако больной был направлен нейрохирургом к окулисту уже через 5 дней, так как появились отек век, экзофтальм, хемоз, резкое ограничение подвижности глазного яблока, затруднение репозиции на фоне застойной инъекции. С подозрением на новообразование орбиты больной направляется на КТ, после чего вновь осматривается этими же специалистами. На КТ головного мозга данных об объемном процессе нет, обнаружены воспалительные изменения в правой глазнице. Экзофтальм справа. Искривление носовой перегородки влево.
С подозрением на флегмону орбиты справа и тромбоз кавернозного синуса больной направляется на консультацию к невропатологу, который не выявил очаговой неврологической симптоматики и, видя общее тяжелое состояние больного, рекомендовал срочное дальнейшее обследование и лечение в условиях стационара. Больной госпитализирован в глазное отделение с диагнозом: Флегмона орбиты справа. Общее состояние больного тяжелое: высокая температура тела, озноб, головная боль, разбитость.
Объективно: острота зрения ОД равна «0», пальпаторно тургор глаза несколько повышен, плотный отек, инфильтрация век, хемоз, выраженный прямой экзофтальм, наружная офтальмоплегия, репозиция затруднена, болезненна. Роговица слегка отечна, влага передней ка-
L. S. Li
ORBIT PHLEGMON
меры слегка опалесцирует, цилиарных болей нет, прямая зрачковая реакция на свет отсутствует. В стекловидном теле густая муть, затрудняющая офтальмоскопию. Больному поставлен диагноз: Флегмона орбиты справа, нейроувеит.
На верхней челюсти справа обнаружен разрушенный кариозный зуб (II моляр), который был удален стоматологом в отделении. Осмотр ЛОР-врача, нейрохирурга, невропатолога, терапевта - патологии не выявлено. В общем анализе крови: СОЭ - 50 мм/ч, Л - 20,0х1(0/л.
С целью декомпрессии больному осуществлена орбитотомия. Гнойного отделяемого не получено. На следующий день состояние больного резко ухудшилось: речь невнятная, плохо ориентируется в окружающей обстановке, непроизвольное мочеотделение, температура тела 40°, появился легкий отек век слева, правой половины лица. После осмотра невропатолога больной был переведен в срочном порядке в реанимационное отделение с диагнозом: Тромбоз кавернозного синуса справа, вторичное венозное кровоизлияние в правую гемисферу, абсцесс головного мозга лобно-височной локализации с явлениями прорыва капсулы абсцесса, вторичного менингоэнцефалита, отека головного мозга, ДВС-синдро-ма и синдрома септикоцемии.
Несмотря на мощную антибактериальную, дезинтоксикационуую, противовоспалительную, осмотерапию у больного развились интракрани-альные осложнения, сепсис, отек головного мозга с вклинением ствола и летальным исходом.
Таким образом, единственно возможной причиной развития флегмоны орбиты у больного был кариозный зуб (II моляр). Источником попадания инфекции от зуба может быть гематогенный путь в связи с общностью кровоснабжения глазницы и верхней челюсти, альвеолярных отростков, зубов от подглазничной артерии (ветви a. maxillaris sup.), дающей глазничные артериальные ветви.
Рассматриваемый клинический случай следует расценивать как один из редких в плане наличия флегмоны орбиты одонтогенной этиологии в стадии выраженного воспалительного отека с развитием интракраниальных осложнений и
наступлением смерти больного, что диктует необходимость своевременного проведения экстренных энергичных лечебных мероприятий уже в самой начальной стадии серозной орбитальной флегмоны - активного отека ретробульбарной
клетчатки.
Поступила 26.08.10
Clinical case of orbit Phlegmon in initial stage of inflammatory edema of retrobulbar fiber with development of hard intracranial complication, sepsis and lethal outcome was presented.
Л. С. Ли
К9З ¥ЯСЫ ФЛЕГМОНАСЫ
Ретробульбарлы торшаныч суык тиюден iciHyiHi^ еч бастапкы кезечiндегi кез уясы флегмонасыныч клиникалык жардайы келтiрiлген, бул ретте ауыр интракраниалды аскынулар, сепсис дамиды жэне елiм-жiтiм орын алады.
И. Н. Мотовилова
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ВИГАМОКС ПРИ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТАХ
КГКП «Поликлиника №5 г. Павлодар»
Одной из частых причин обращения больных к офтальмологу являются воспалительные заболевания конъюнктивы и роговицы, при лечении которых, как правило, применяются антибактериальные препараты. Несмотря на большое количество антибактериальных средств и различных методов их применения, в некоторых случаях выздоровление затягивается, а иногда приводит к осложнениям. Это обусловливает поиск более эффективных препаратов, способных за короткий срок восстановить трудоспособность.
В течение 2 лет изучалась эффективность препарата Вигамокс (фирма «Алкон»), который является представителем IV поколения фторхино-лоновых антибиотиков и действует на широкий спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий, атипичных микроорганизмов и анаэробов. Вигамокс влияет как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в стадии покоя.
Цель работы: изучение клинической эффективности антибактериального препарата Ви-гамокс в лечении некоторых заболеваний роговицы и конъюнктивы.
Под наблюдением находились 30 пациентов с кератоконъюнктивитами различной этиологии в возрасте от 16 до 50 лет. Их разделили на 4 группы: I группа - 14 человек с бактериальным конъюнктивитом; II группа - 8 человек с инородными телами роговицы; III группа - 4 пациента с повреждением роговицы при ношении мягких контактных линз (МКЛ); IV группа - 4 находившихся на лечении в связи с кератоконъюнктиви-том на фоне системных заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет).
Всем больным проводилось обязательное бактериологическое исследование конъюнкти-вальной флоры, определялась чувствительность микрофлоры к антибиотикам, осуществлялось промывание слезных путей.
Эффективность применения препарата
оценивалась по срокам излечения, регресса инфильтрации, эпителизации. Одновременно с вига-моксом назначались десенсибилизирующие и эпи-телизирующие средства. Глазные капли вигамокс назначали всем пациентам в виде инстилляций по
I капле 4-6 раз в сут в зависимости от тяжести воспалительного процесса или его осложнения. Длительность лечения составила от 3 до 10 сут.
У пациентов I группы симптомы конъюнктивита купировались на 2 сут лечения, у больных
II и III групп на 3-4 сут. Терапия IV группы проводилась в сочетании с другими противовоспалительными препаратами и включала в себя репа-ративные, десенсибилизирующие, витаминные средства. Эффект наступал на 8-10 сут.
В ходе исследования не отмечено ни одного случая аллергической реакции или другого побочного действия вигамокса.
Вигамокс, являясь препаратом IV поколением фторхинолонов, имеет лучшую антибактериальную активность по отношению к грамполо-
Таблица 1.
Сравнительное изучение срока действия вигамокса и ципрофлоксацина
Патология Препарат
вигамокс Ципроф-локсацин
Бактериальные конъюнктивиты 1-2 сут 2-3 сут
Инородные тела роговицы 3-4 сут 5-6 сут
Повреждения роговицы при ношении МКЛ 2-3 сут 5-6 сут
Кератоконъюнктивиты на фоне системных заболеваний 8-10 сут 14 сут
жительным бактериям и обладает лучшей способностью проникать в оболочки глаза (табл. 1).
Таким образом, исследование свидетельствует о высокой антибактериальной эффективности препарата Вигамокс при лечении керато-конъюнктивитов различной этиологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кански Д. Клиническая офтальмология. -«Рит элсивер», 2009. - 536 с.
2. Сомов Е. Е. Клиническая офтальмология. -М.: «МЕД пресс» - информ», 2009. - 392 с.
Поступила 28.06.10
I. N. Motoviliva
EXPERIENCE OF VIGAMOKS PREPARATION USE AT KERATOCONJUNCTIVITIS
Clinical efficacy of Vigamoks preparation in treatment of inflammatory diseases of conjunctivitis and corned was valued. The conducted investigation testifies about high efficacy of Viamoks preparation. Improvement of clinical picture is achieved for minimal short terms.
