CC BY
56
УДК. 616.21:614.23(07)
А.Ю. ЮРКОВ, Я.А. НАКАТИС, Т.И. ШУСТОВА
ФГБУЗ КБ №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи Минздравсоцразвития России»
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ДИСФОНИЯМИ
Обследовано 45 пациентов в возрасте от 27 до 63 лет, находившихся на лечении в НИИ ЛОР и КБ №122 им. Л.Г. Соколова по поводу нарушения голосовой функции. Полученные результаты свидетельствуют о повышении эффективности лечения при помощи физиотерапевтической (рефлексотерапия с применением магнитно-инфракрасно-лазерного излучения и иглоукалывания) коррекции состояния ВИС. Эти мероприятия могут проводиться совместно с традиционными методами лечения или в случае их малой эффективности.
Ключевые слова: нейровегетативные расстройства, функциональная дисфония по гипотонусному типу, гиперчувствительность гортани, физиотерапевтическое лечение.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые за последние годы в лечении больных с нарушением голоса, результаты не всегда достаточно эффективны *2, 14, 15+. Для повышения эффективности хирургического и терапевтического лечения больных с дисфониями необходимо выявление механизмов нарушения защитных функций организма с целью выбора наиболее адекватных способов лечения и вторичной профилактики заболеваний, связанных с патологической адаптацией. В этой связи особый интерес представляет состояние вегетативной нервной системы, которая является регуляторной системой и обладает адаптационно-трофической функцией, обеспечивая приспособительные и защитные реакции организма при изменении условий внутренней и внешней среды *3, 13]. Понимание механизмов развития заболеваний, в структуре которых обнаруживаются признаки дисрегуляторной патологии, и выявление тонких нейрохимических изменений на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях, возникающих в этих условиях, привело к развитию молекулярной фармакотерапии и функциональной физиотерапии. В результате стало возможным повышать эффективность лечения и реабилитации больных, проводя целенаправленную коррекцию состояния регуляторных систем организма *4,10,12+.
Среди немногочисленных исследований, посвященных физиотерапевтическим методам, входящим в схему лечения заболеваний гортани, встречаются работы по применению рефлексотерапии и все они показывают высокую эффективность метода, особенно при функциональных нарушениях и заболеваниях, связанных с повреждением иннервационных структур гортани, которые проявляются в виде парезов и параличей *1, 5 -9, 11+. Вместе с тем в этих работах не проводилось конкретных исследований, касающихся изменений в состоянии ВНС, а эффективность лечения оценивалась только благодаря анализу различных клинических проявлений.
Цель настоящего исследования - повышение эффективности лечения больных с заболеваниями гортани при помощи рефлексотерапии, направленной на коррекцию нейровегетативных расстройств. Обследовано 45 пациентов в возрасте от 27 до 63 лет, находившихся на лечении в НИИ ЛОР и КБ №122 им. Л.Г. Соколова по поводу нарушения голосовой функции.
Обследование включало анамнестический анализ, объективное исследование ЛОР - органов по общепринятым методикам, видеостробоскопию гортани, цитологическое исследование мазков-перепечатков со слизистой оболочки гортани и определение функционального состояния ВНС.
Исследование функционального состояния ВНС проводили натощак, в 10 часов утра, соблюдая условия полного комфорта. Оценивали вегетативный тонус (ВТ), вегетативную реактивность (ВР) и вегетативное обеспечение деятельности (ВОД). Вегетативная дисфункция была выявлена в 10 случаях. Традиционное консервативное лечение было назначено всем больным с функциональной дисфонией, в том числе 16 пациентам, у которых этот диагноз сочетался с гиперчувствительностью гортани. Лечение проводилось при помощи вливания в гортань растительного масла с адреналином и курса фонопедических упражнений. По данным видеостробоскопического исследования гортани после окончания лечения у 35 больных тонус голосовых складок нормализовался, а сами пациенты отмечали «улучшение» голоса и снижение утомляемости при голосовых нагрузках.
Для больных с вегетативной дисфункцией традиционное консервативное лечение оказалось малоэффективным. Среди них недостаточное ВОД наблюдалось у 9 пациентов, избыточное - у одного. Все пациенты были обследованы у неврологов, которые выявили у них синдром вегетососудистой дистонии и рекомендовали включить в схему лечения методы коррекции нейровегетативных расстройств с использованием физиотерапевтического воздействия. Было использовано магнитно-инфракрасно-лазерное излучение, которое проводилось пяти больным с функциональной дисфонией по гипотонусному типу в сочетании с гиперчувствительностью гортани, двоим - с функциональной дисфонией по гипотонусному типу без признаков гиперчувствительности и одному больному с узелками голосовых складок, а также иглоукалывание, проведенное двоим больным с функциональной дисфонией по гипотонусному типу и гиперчувствительностью гортани.
Акупунктурное воздействие проводилось совместно с неврологом ежедневно с общим курсом - 10 процедур. Лечение начиналось с точек общего воздействия, затем -
региональных точек (максимально 6-7 точек за сеанс). Комбинация их зависела от сопутствующих заболеваний. При гипертонии и повышенной реактивности применяли тормозной метод. Основными общеукрепляющими точками воздействия были: ^И (цин-мин), 2011 (ин-сян), а специфическими - 20X1 (фэн-чи) и 2VШ (жань-гу). При гипотонии и гипореактивности применяли возбуждающий метод. Основными точками общеукрепляющего воздействия были: 411 (хэ-гу), 1111 (цюй-чи), 6^ (сань-инь-цзяо), 43VII (гао-хуан). Точками, которые повышали вегетативную реактивность и вегетативный тонус были: 10VII (тянь-чжу), 12ХМ (чжун-вань).
Исследования функционального состояния ВНС проводили до лечения, на 5день и после проведенного курса. В результате лечения у 8 больных вегетативные параметры нормализовались, а у 2 произошло повышение вегетативной реактивности и смена недостаточного ВОД на избыточное. После проведенного физиотерапевтического лечения, направленного на коррекцию функционального состояния ВНС, эти больные отмечали «улучшение» голоса, при этом чувство щекотания, першения, царапания, жжения, ощущения сухости в глотке значительно уменьшилось или исчезло полностью. Тонус голосовых складок нормализовался у 7
пациентов, а у 3-х фонационная щель значительно уменьшилась.
В целом полученные результаты свидетельствуют о повышении эффективности лечения при помощи физиотерапевтической (рефлексотерапия с применением магнитно-инфракрасно-лазерного излучения и иглоукалывания) коррекции состояния ВНС. Эти мероприятия могут проводиться совместно с традиционными методами лечения или в случае их малой эффективности. Алгоритм лечения таких больных представлен на рисунке 1.
Таким образом, наряду со специфическими мероприятиями, направленными на устранение патологических изменений и восстановление функций поврежденного органа, следует применять физиотерапевтические мероприятия направленные на коррекцию вегетативных расстройств. Коррекция вегетативных расстройств в настоящее время не входит и, может быть, никогда не войдет в стандарты лечения больных с поражениями гортани. Однако по мере решения задач сохранения и улучшения качества жизни, ситуация становиться все более нестандартной и требует индивидуального подхода в плане особой терапевтической стратегии, повышающей эффективность лечения и реабилитации больных.
Рисунок 1 - Алгоритм лечения больных с вегетативными расстройствами
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Василенко Ю. С. Наиболее частные ошибки в диагностике и лечении расстройств голосовой фушшии / Ю. С. Василенко, С. Г. Романеико, О. Г. Павлихин // Вестник оториноларингологии, 2006. - N 2 . - С. 25-27.
2 Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / под ред. В.Л.Голубева. - М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2010. - 640 с.
3 Герасимова И. Ю. Диагностика и комплексное лечение рецидивирующих нарушений голоса с применением вегетокоррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / И.Ю. Герасимова. - М.: 2009. -21 с.
4 Григорьева М.Б. Восстановление голоса при односторонних поражениях возвратного нерва / М.Б. Григорьева, С.Г. Иващенко // Вестн. оторинолар., 1988. - №3. - С. 47 - 49.
5 Исмаилова М.А. Иглорефлексотерапия в сочетании с фонопедией при функциональных заболеваниях гортани // Здравоохранение Таджикистана, 1984. - №6.-С. 87.
6 Карпова О.Ю. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении больных с односторонним параличом возвратного гортанного нерва // Вестн. оторинолар., 1989. - №3. - С. 41 - 45.
7 Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия / Ф.Г. Портнов. - Рига: Зинатне, 1987. - 352 с.
8 Психофармакотерапия в нейрореабилитации / Зайцев О.С., Александрова Е.В., Челякина М.В. [и др.] // Материалы Международной научно-практич.конф. по нейрореабилитации в нейрохирургии. - Казань: 2012. -С.105- 106.
9 Саливон Л.Г. О лечении фонастении методом иглорефлексотерапии // Вестн. Оторинолар, 1988. - №6. - С. 23 - 26.
10 Хатламаджиева Т.Р. Рефлексотерапия в комплексном лечении вазомоторных головных болей / Т.Р. Хатламаджиева, Н.Е. Иванова, Е.Н. Жарова // Материалы Международной научно-практич. конф. по нейрореабилитации в нейрохирургии. -Казань: 2012. - С. 282 - 284.
11 Яхин К.К. Пограничные психические расстройства у больных с дисфониями (психосоматические соотношения) / К.К. Яхин, Л.К. Галиуллипа // Consilium medicum, 2007. - Т.02. - №2 - С. 43-45.
12 Respiratory and laryngeal function during spontaneous speaking in teachers with voice disorders / Lowell S.Y., J.M. Barkmeier-Kraemer, J.D. Hoit [et al.] // J. Speech Lang Hear Res. 2008. - Apr;5 1(2). - P. 333 - 349.
13 The frequency of perceived stress, anxiety, and depression in patients with common pathologies affecting voice / M. Dietrich, K. Verdolini Abbott. J. Gartner-Schmidt [et al.] // J. Voice. 2008. - Jul;22(4). - p. 472-488.
A.YU. YURKOV, YA.A. NAKATIS, T.I. SHUSTOVA
PHYSIOTHERAPY OF NEUROVEGETATIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH DYSPHONIA
Resume: 45 patients aged from 27 till 63 years who were treated in Scientific Research Institute of ENT Diseases and Sokolov Clinical Hospital #122 FMBA of Russia concerning violation of voice function are surveyed. The received results testify the increase of efficiency of treatment by using of physiotherapeutic (reflexotherapy with magnetic infrared and laser radiation and acupuncture) corrections of their state. These events can be held together with traditional methods of treatment or in case of their unsatisfactory efficiency.
