CC BY
846
Физиотерапевтические методы лечения заболеваний органов дыхания
А.Н. Овчинникова1, М.А. Рассулова2, М.В. Куандыкова3
1 Зав. физиотерапевтическим отделением ГБУЗ "Городская больница № 45" Департамента здравоохранения г. Москвы 2 Д.м.н., профессор, первый зам. директора ГАУЗ "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины" Департамента здравоохранения г. Москвы 3 К.м.н., зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ "Городская больница № 45" Департамента здравоохранения г. Москвы
Современные условия жизни населения сопровождаются неуклонным увеличением количества людей, страдающих заболеваниями органов дыхания, особенно бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, брон-хоэктатической болезнью и пневмонией, причем преимущественно работоспособного возраста. Причинами увеличения роста патологических процессов в бронхоле-гочной системе служат агрессивная окружающая среда с широким спектром промышленных и бытовых аэрополлютантов, пандемия курения табака, социальные факторы, генетическая предрасположенность, демографические процессы.
Наряду с этим нарастает тяжесть клинических проявлений у пациентов. Лечение заболеваний органов дыхания традиционно проводят в основном лекарственной терапией. Однако нередко в клинической практике обнаруживается ее недостаточная эффективность, полипрагмазия, а иногда и наличие нежелательных или побочных эффектов, многие из которых опасны для жизни. Большинство из пациентов впоследствии нуждаются в
постоянном приеме лекарственных препаратов в больших дозировках, которые при этом недостаточно контролируют динамику заболевания. Вместе с тем, своевременное начало и грамотное сочетание медикаментозной терапии и патогенетически обоснованных методов физиотерапии может улучшить эффект от терапии.
Комплексная медицинская реабилитация пациентов с респираторными заболеваниями, включающая физиотерапевтические методики, позволяет замедлить прогрессиро-вание болезней, уменьшить частоту и тяжесть обострений, величину материальных затрат.
Физиотерапевтические методы лечения можно назначать с первых дней заболевания при нормальной или субфебрильной температуре тела, после рентгенологического контроля и на фоне медикаментозной терапии с учетом наличия сопутствующей патологии.
Клинические симптомы у больных с разными нозологическими формами неспецифической патологии органов дыхания очень
схожи. Возможно преобладание одних и слабая выраженность или отсутствие других проявлений заболевания. Так что физические методы следует назначать с учетом ведущих механизмов их лечебного действия, сопутствующей патологии. Основная роль отводится методам, воздействующим на обратимые компоненты бронхиальной обструкции: спазм гладкой мускулатуры, дренаж мокроты, хроническую воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки дыхательных путей.
Физиотерапевтические методы можно использовать с первых дней заболевания (при легком течении) в амбулаторных условиях, на дому или в стационаре, при нормальной или субфебрильной температуре тела, после рентгенологического контроля и на фоне медикаментозной терапии с учетом наличия сопутствующей патологии.
Основные методы физиотерапии
В первую очередь используется ингаляционная терапия лекарственными веществами. В пульмонологии целесообразно применение аэро-
золей высокой и средней степени дисперсии, оказывающих лечебное действие на дыхательные пути любого уровня.
Преимущества ингаляционной терапии перед другими методами:
• более быстрое всасывание лекарственных препаратов;
• увеличение активной поверхности лекарственного вещества;
• депонирование его в подслизи-стом слое, богатом кровеносными и лимфатическими сосудами;
• создание высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения;
• больший эффект при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких в сравнении с перораль-ным применением (лекарственные вещества, минуя печень, в неизмененном виде попадают в зону действия).
При кашлевом синдроме проводится ингаляционная терапия 0,9% раствором хлорида натрия, а также ингаляционная фармакотерапия препаратами с секретолити-ческим и отхаркивающим действием: амброксол 2—4 мл в разведении с физиологическим раствором 1 : 1, 1—2 раза в день; ацетилцистеин 1 мл 5% раствора в разведении с физиологическим раствором 1:1. Для достижения бронхолитического действия возможно использование ингаляций ипратропия бромида 0,25—0,5 мг, сальбутамола 2,5—5 мг, фенотерола 0,5—1 мг.
Если клинические проявления заболевания обусловлены перси-стирующим воспалительным процессом для подавления патогенной микрофлоры, усиления интенсивности кровообращения в зоне воздействия, ограничения очага
воспаления, усиления рассасывающего действия используются электрическое поле ультравысокой частоты, а также электромагнитные колебания сверхвысокой частоты дециметрового и сантиметрового диапазонов, индуктотермия. Под действием электрического и магнитного полей возникают тепловые и осцилляторные эффекты.
Для купирования воспалительного процесса в дыхательных путях используют низкоэнергетическое лазерное излучение. Квантовое излучение улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость, оптимизирует деятельность антиоксидантной системы, стимулирует процессы регенерации и обмена в тканях, обеспечивает десенсибилизирующий эффект.
Низкочастотная магнитотерапия применяется во все периоды заболеваний. Эффективно воздействие переменного магнитного поля на воротниковую зону и межлопаточную область, что оказывает седативный, репаративно-трофи-ческий эффект. При сочетании магнитотерапии с импульсным или непрерывным лазерным излучением инфракрасного диапазона доказано ее положительное влияние на иммунологические изменения, выявлен бронхолитический эффект.
У больных бронхиальной астмой эффективно применение ультразвука высокой частоты (880 кГц), вызывающего микровибрацию на клеточном и субклеточном уровне, что дает выраженный спазмолитический и противовоспалительный эффект, стимулирует кровообращение и оказывает иммуномодулирую-щий эффект.
Для стимуляции дренажной функции бронхов применяются импульсные токи (синусоидальные модулированные, диадинамиче-ские) с локализацией на области грудной клетки. Курс СМТ-те-рапии (СМТ — синусоидальные модулированные токи) вызывает положительную перестройку легочной гемодинамики. Возможно проведение СМТ-терапии и маг-нитотерапии на область проекции надпочечников (Т^—ТЦ^ для стимуляции выработки эндогенных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.
При вялотекущем воспалительном процессе назначают лекарственный электрофорез, сочетающий влияние гальванического тока и медикаментозного препарата. Гальванический ток обеспечивает введение активной части медикамента в ионной форме, а создание "кожного депо" позволяет пролонгировать воздействие.
Спелеоклиматотерапия представляет собой высокоэффективный метод управляемой биосреды, оказывает бронходренажный, противовоспалительный, иммунокор-ригирующий лечебные эффекты и проводится в условиях искусственной спелеокамеры, изготовленной на основе сильвинитовых горных пород. Основным действующим фактором воздушной среды при использовании данного метода является мелкодисперсный аэрозоль (80% частиц 5 мкм) солей натрия (60—65%), калия, кальция, а также повышенное содержание во вдыхаемом воздухе отрицательных аэроионов. Желательно во время спелеоклиматотерапии проводить сеанс психофизиологической раз-
тлри
f.' rl LH '~ч
4 iiS m» сц, «maJaf --,. .Астма и аллергия • 1/2018
W P"ii XJ i г. i . -и —I-
грузки с использованием специального музыкального сопровождения, что создает ощущение временной изоляции от "агрессивной" внешней среды.
Немаловажным фактором является временная элиминация аллергенов. Как правило, спелеокли-матотерапия входит в комплексное лечение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких легкой и средней тяжести, внебольничной пневмонии на фоне медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии. Опыт спелеоклима-тотерапии показывает, что после ее применения улучшаются показатели функции внешнего дыхания, гемодинамики малого круга кровообращения, происходит снижение вязкости мокроты и улучшение ее отхождения за счет нормализации мукоцилиарного клиренса. Наряду с этим у больных с сопутствующей гипертонической болезнью отмечается снижение системного артериального давления.
Нормобарическая прерывистая гипокситерапия (НПГ) повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды и недостатку кислорода, оказывает тренирующее воздействие на регуляторные механизмы организма пациента. Адаптация к такой гипоксии приводит к ряду благоприятных защитных эффектов: повышению максимальных легочных потоков и диффузионной способности легких; росту эффективности внешнего дыхания и кислородной емкости крови (за счет стимуляции выработки эритропоэтина и гемоглобина); повышению антиокси-дантной емкости в крови и тканях;
увеличению васкуляризации различных органов; изменению активности факторов транскрипции (в сердце и мозге). Гипоксия вызывает следующие "быстрые ответы": увеличивает легочную вентиляцию (частоту и глубину дыхания), частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, количество циркули -рующих эритроцитов.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями используются физиотерапевтические методы лечения меньшей интенсивности и продолжительности.
За счет перераспределения НПГ снижает кровоток во второстепенных органах и увеличивает его в мозге и сердце; изменяет активность анаэробных ферментов. Если гипоксия не является тяжелой, организм медленно адаптируется, и эти ответы становятся более устойчивыми. Для проведения НПГ используется установка "Био-Нова-204", которая моделирует фактор горноклиматического курорта — пониженное содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси (12%). Положительная динамика к окончанию курса отмечается у 85% больных, преимущественно с бронхиальной астмой. У всех пациентов улучшается сон, уменьшается потребность в бронхолити-ках, стабилизируется артериальное давление, облегчается отхождение мокроты. Интервальную гипокси-ческую тренировку не следует применять у больных с имеющейся гипоксией, вначале необходимо компенсировать ее кислородотерапией.
Для улучшения кровообраще-
тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения дренажа возможно применение импульсного низкочастотного электростатического поля
(аппарат "Хивамат-200").
Общая магнитотерапия — медицинская технология с использованием низкочастотного вращающегося магнитного поля, осуществляемая в установке ЭОЛ "Магни-тотурботрон". Курс лечения с ее применением за счет дезинток-сикационного, противовоспалительного, иммуномодулирующего и седативного эффектов улучшает общее самочувствие, повышает устойчивость к неблагоприятным факторам и расширяет компенсаторные возможности пациента.
Противопоказания
Следует отметить, что за последнее десятилетие в статистике по заболеваниям органов дыхания отмечается неуклонное увеличение количества больных пожилого возраста. У большинства пациентов имеется сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Практически у половины больных отмечаются те или иные формы нарушения ритма и проводимости. Даже если больной направлен на лечение с другой ведущей патологией, у него, как правило, имеет место та или иная степень недостаточности кровообращения, которую приходится учитывать при назначении физического фактора. В данной ситуации физические факторы назначаются в щадящем варианте, меньшей интенсивности, короче по времени и более коротким курсом, чаще через день.
- . Ж Kfa>-: 17 Г" ,
ЙЙНн^Нк! IJ
Тема номера
I -Т I i
Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения
Несмотря на многочисленные положительные эффекты физиотерапевтических методов, необходимо напомнить практическим врачам о наличии следующих противопоказаний:
• абсолютные противопоказания:
все заболевания в стадии декомпенсации, кровоточивость и склонность к ней, системные заболевания крови, аневризмы сердца и крупных сосудов, тяжелые нарушения сердечного ритма, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, наличие кардиостимулятора, злокачественные новообразования и подозрение на их развитие, активный туберкулез, лихорадка, острое инфекционное заболевание, индивидуальная непереносимость;
• относительные противопоказания: гипотония, беременность.
Выводы
Проведение комплексного физиотерапевтического лечения на фоне медикаментозной терапии у пациентов с заболеваниями органов дыхания позволяет ускорить купирование обострений, восстанавливать нарушенные функции брон-холегочного аппарата, улучшать состояние вегетативной нервной
системы, активизировать адаптационно-компенсаторные механизмы организма, уменьшить медикаментозную нагрузку. Естественно, что применение физиотерапевтических факторов восстановительной медицины зависит от индивидуального характера, формы, стадии и течения заболевания. Тем не менее можно рекомендовать для практического применения несколько программ при основных заболеваниях бронхолегочной системы, которые могли бы служить ориентирами при выборе той или иной тактики лечения.
Рекомендуемая литература
Абрамович С.Г. Основы физиотерапии в гериатрии: учебное пособие. Иркутск: РИО ИГИУВа; 2008. 190 с.
Александрова О.Ю. Иммуномодулиру-ющее действие лазерного излучения на больных бронхиальной астмой. Физиотерапевт 2012;6:9-29.
Асирян Е.Г., Голубева А.И. Иммуно-модулирующая терапия бронхиальной астмы с использованием методов физиотерапии. Вестник Витебского государственного медицинского университета 2017;16(1):7-13.
Герасименко М.Ю. Магнитотерапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации. М.; 2015. 47 с.
Герасименко М.Ю., Гейниц А.В. Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации. М.: Триада; 2015. 80 с.
Куликов А.Г., Кузовлева Е.В. Применение низкочастотного электростатического поля в клинической практике. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2013;4:44-53.
Малявин А.Г. Респираторная медицинская реабилитация. М.: Практическая медицина; 2006:98-100,155-61. Медицинская реабилитация: учебник. Под ред. Епифанова А.В., Ачкасова Е.Е., Епифанова В.А. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 672 с.
Мухарлямов Ф.Ю., Сычева М.Г., Рассу-лова М.А., Разумов А.Н. Пульмонологическая реабилитация: современные программы и перспективы. Пульмонология 2013;6:99-105.
Мухарлямов Ф.Ю., Сычева М.Г., Рассуло-ва М.А., Орлова Т.В., Годяев М.Я. Пуль-мореабилитация в программах ускоренного восстановления постоперационных больных. Медицинская реабилитация 2015;15(116)-16(117).
Пономаренко Г.Н. Актуальные вопросы физиотерапии: избранные лекции. СПб.; 2010. 238 с.
Рассулова М.А. Система технологий медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких: Ав-тореф. дис. ... докт. мед. наук. М.; 2008. 46 с.
Рассулова М.А., Айрапетова Н.С. Медицинская реабилитация больных хроническими заболеваниями органов дыхания. Доктор.ру 2010;6:45-50. Улащик В.С. Физиотерапия. Мн.: Книжный Дом; 2008. 512 с. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия: руководство для врачей. 3-е изд., испр. и доп. М.: ООО "Издательство "Медицинское информационное агентство"; 2013. 688 с.
Barnes PJ, Celli BR. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. European Respiratory Journal 2009;33(5):1165-85.
if-v t-i' t~i' г-^j-г-нт-^
4 iniM, «maJaf --,. Лстма и аллергия • 1/2018
W P"ii XJ ■ i ■ -fr1 :zr+-
