CC BY
12
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ | УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ | ИССЛЕДОВАНИЯ
Физиотерапевтическая реабилитация больных с хроническими негонококковыми уретритами
Кондратьева Ю.С., Желтикова Я.Д., Неймарк А.И.
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, кафедра дерматовенерологии
Кондратьева Юлия Сергеевна - e-mail: julia_jsk@mail.ru
Обследовано 55 мужчин с хроническими негонококковыми уретритами в возрасте от 18 до 65 лет. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от проводимой терапии. Первую группу (n = 36) составили больные, получавшие антибактериальную терапию, вторую группу (n = 19) пациенты, которым терапия была дополнена курсом пелоидотерапии. Пациентам обеих групп было проведено исследование микроциркуляции уретры. Для исследования микроциркуляции использован метод лазерной допплеровской флоуметрии. При использовании пелоидотерапии получены следующие результаты: купирование болей, уменьшение проявления дизурических расстройств, а также значительное улучшение показателей микроциркуляции уретры.
Ключевые слова: пелоидотерапия, урогенитальные инфекции, лазерная доппле-ровская флоуметрия.
55 men with chronic non-gonococcalurethritis aged from 18 to 65 were examined. Patients were divided into 2 groups according to the treatment. The first group (n = 36) consisted of patients treated with antibiotic therapy, and the second group (n = 19) consisted of patients whose therapy was completed by the course of pelotherapy. The study of the microcirculation of the urethra was conducted in both groups. To investigate the microcirculation, the method of Laser doppler flowmetry was used. Using pelotherapy, the following results were collected: pain relief, decrease of manifestations of dysuric disorders, as well as significant improvement in the microcirculation of the urethra.
Keywords: pelotherapy, urogenital infections, and laser Doppler flowmetry.
Уретрит - воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Несмотря на то, что к возникновению уретрита могут приводить разные как инфекционные, так и неинфекционные причины, термин уретрит обычно используют при воспалениях уретры, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем [4]. Впервые термин «негонококковый уретрит» для обозначения случаев воспаления уретры, вызванных не гонококками, был предложен на симпозиуме, посвященном данной проблеме, который проводился Международным союзом по борьбе с венерическими заболеваниями и тре-понематозами (The International Union against the Veneral Diseases and Treponematoses) в Монте-Карло (Монако) в сентябре 1954 г. [5]. Между тем, очень часто типичные
уретральные жалобы (боль, жжение в уретре, учащенные позывы на мочеиспускание, слизистые или гнойные выделения из уретры, припухлость, гиперемия и «вывер-нутость» губок уретры) интерпретируются, как проявление хронического простатита или, в лучшем случае, уретроп-ростатита. Проблема хронического уретрита не потеряла своего значения в немалой степени вследствие торпид-ности этого заболевания, склонности к непрерывно рецидивирующему течению, большой частоте развития резидуальных уретритов и высокой контагиозности [2].
В настоящее время общепризнано, что больным с хронически протекающими урогенитальными инфекциям и должны назначаться комплексные методы терапии, так как недостаточная клиническая, микробиологическая
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ | УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ | ИССЛЕДОВАНИЯ
и иммунологическая эффективность традиционной терапии, сочетающая в себе преимущественно этиотроп-ное и симптоматическое лечение, приводит к необходимости подключения к комплексу терапевтических мероприятий биостимулирующих средств. К данным средствам воздействия можно отнести пелоидотерапию. Грязелечение вызывает увеличение кровотока в тканях, способствующие улучшению их питания и трофики. Кроме того, активация нефункционирующих капилляров и арте-риоло-венозных анастомозов, наряду с повышением сосудистой проницаемости способствует усилению транспорта растворенных в пелоиде химических веществ. Гипертермия тканей способствует также быстрому оттоку интерстициальной жидкости, поступлению в клетки кислорода, питательных веществ и повышению уровня их метаболизма. Тепловой эффект пелоида оказывает антиспастическое, обезболивающее, противовоспалительное действие. Органические вещества пелоидов связывают ионы тяжелых металлов, радионуклеотидов и токсинов. Увеличивая активность компонентов антиоксидантной системы, они тормозят перекисное окисление липидов в очаге воспаления и восстанавливают процессы гликолиза и липолиза [1].
ЦЕЛЬИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение эффективности применения пелоидотерапии в комплексном лечении пациентов с НГУ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В течение 2013 года нами было проведено обследование 55 мужчин с хроническими негонококковыми уретритами. Данные пациенты проходили лабораторно-инструментальное обследование, включавшее осмотр, сбор анамнеза,диагностику урогенитальных и вирусных инфекций (C.trachomatis, M.genitalium, M.hominis, U.urealyticum, и.рагеит, HSV2) с помощью метода ПЦР «геаШте»,а также микроскопическое исследование уретрального отделяемого для диагностики T.vaginalis, N.gonorrhoea. По показаниям для исключения заболеваний предстательной железы проводилось трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ).
При обследовании на амбулаторном приеме проводились общеклинические исследования, включающие сбор жалоб, уточнялись данные анамнеза с указанием на перенесенные ранее инфекции мочеполовых путей, наличие сопутствующих заболеваний. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от проводи-
мой терапии. В первую группу (п = 36) вошли мужчины с НГУ, получавшие стандартную терапию согласно рекомендациям по лечению ИППП (джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней), направленную на элиминацию возбудителя, а вторую группу (п = 19) пациенты с НГУ которым консервативная терапия была дополнена курсом пелоидотерапии с применением лечебной иловой сульфидной грязи озера Малое Яровое Алтайского края (Сертификат СТО 99774468-001-2009). Группой контроля послужили 11 здоровых мужчин репродуктивного возраста.
Для изучения системы микроциркуляции со слизистой стенки уретры был применен метод лазерной допплеров-ской флоуметрии с использованием лазерного анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА» Россия). По одному световоду на исследуемую поверхность уретры передавалось лазерное излучение, по двум другим световодам осуществлялся прием излучения, отраженного от исследуемой поверхности. В качестве излучателя использовался гелий-неоновый лазер типа ЛНГ-207Б или ЛНГ 208Б с длиной волны 0,63 мкм. Мощность лазерного излучения на входе световодного кабеля составила не менее 0,5 мВт [3].
Все измерения проводились при комнатной температуре помещения в одно и то же время суток. Эндоскопический зонд вводился непосредственно в уретру, после чего показания регистрировались в течение 1 мин. Затем с помощью программного обеспечения производилась обработка данных непосредственно после каждого проведенного исследования.
Для проведения пелоидотерапии использовалась лечебная иловая сульфидная грязь озера Малое Яровое Алтайского края. При подготовке к процедурам грязь нагревалась до температуры 40-42°С. Грязевые процедуры проводились лежа на кушетке, грязевая аппликация накладывалась по типу «трусов». Периодичность назначения процедур через день на курс от 10 до 12 процедур. Время экспозиции составило 15 минут.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
Возраст обследованных нами пациентов составил от 18 до 65 лет, длительностью заболевания от 6-ти месяцев до 2-х лет. Анализируя данные клинических результатов исследования были получены отличительные особенности в обеих группах. При сборе анамнеза, у некоторых больных в 1-й и 2-й группах на фоне проводимого антибактериального лечения ряд симптомов хронического
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ | УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ | ИССЛЕДОВАНИЯ
уретрита сохранялся. Однако у пациентов 2-й группы дополненной курсом пелоидотерапии наблюдалось клиническое улучшение состояния в отличие от пациентов 1-ой группы, у которых сохранялся в незначительной мере болевой синдром, учащенное мочеиспускание и жжение в уретре (табл.1).
Таблица 1
Жалобы пациентов
Жалобы До лечения 1 группа 2 группа
Выделения из половых путей 45(88,2%) 0 0
Зуд, дискомфорт в уретре 30(58,8%) 10(19,6%) 3(5,8%)
Учащенное болезненное мочеиспускание 12(23,6%) 2(3,8%) 0
При анализе уретрального отделяемого у всех больных до лечения методом ПЦР и культуральным методом определялись ассоциации урогенитальных патогенных и условно-патогенных агентов. У всех 55-ти обследуемых мужчин диагностировалась микст-инфекция - в разном процентном соотношении: у 19 (45,5%) больных встречалась U.urealyticum + M.hominis + Tr. Vaginalis, у 16 (29%) мужчин обнаружена ассоциация C. trachomatis + U.urealyticum + M.hominis, у 14 (25,5%) пациентов диагностирована микоплазменные ассоциации U.urealyticum + M.hominis,. После проводимой терапии элиминация возбудителей урогенитальных инфекций составила 96,3% (53 человека), повторный курс антибактериальной терапии потребовался всего 2 пациентам (3,6%).
При оценке состояния микроциркуляции уретры методом ЛДФ у всех пациентов c хроническим негонококковым уретритом до лечения регистрировались изменения показателей базального кровотока. Это проявлялось главным образом за счет снижения показателей тканевой перфузии, модуляций кровотока и коэффициента вариации по сравнению с контрольной группой. А так же регистрировались, снижение показателей миогенного и нейрогенного тонуса. При проведении контрольных исследований ЛДФ после лечения в обеих группах наблюдений нами были получены следующие результаты (табл.2): у пациентов 2-й группы произошло улучшение показателей микроциркуляции (главным образом за счет улучшения показателей миогенного и нейрогенного тонуса), которые по своим значениям приближались к показателям группы контроля, что говорит о том, что на
фоне применения пелоидотерапии происходит более быстрая нормализация показателей микроциркуляции в уретре. Следует сказать, что стандартная антибактериальная терапия в 1-й группе не устраняла недостаток арте риально го притока и явления гипоксии тканей. Таким образом, у пациентов 1-й группы проводимая терапия не оказала положительного эффекта на микроциркуля-торные изменения в уретре. Достоверных различий же, между данными микроциркуляции в уретре у пациентов 1-й и 2-й группы - не получено ф>0,05).
Таблица 2
Показатели микроциркуляторных изменений в уретре
Показатели Группа сравнения 1 группа 2 группа
Средний поток крови, пф. ед. 45,6±0,76 40,1±0,28 41,1±0,77
Среднее квадратичное отклонение, пф.ед. 7,65±0,09 4,55±0,01 5,4±0,97
Коэффициент вариации, % 15,85±0,12 11,41±0,03 12,4±0,87
Миогенный тонус, отн. ед. 0,98±0,03 0,90±0,02 0,95±0,07
Нейрогенный тонус, отн. ед. 0,89±0,03 0,71±0,01 0,74±0,03
Показатель шунтирования, у.е. 1,76 ±0,05 1,24±0,04 1,64±0,02
Индекс эффективности микроциркуляции, у.е. 0,89±0,03 0,71±0,01 0,74±0,03
Примечания: различия статистически достоверны, р<0,05 по ^критерию Стьюдента с контрольной группой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование пелоидотерапии в комплексной терапии у пациентов с хроническими негонококковыми урет ри тами приводит к купированию болевой симптоматики, исчезновению выделений из половых путей, уменьшению проявления дизурических расстройств, а также к значимому улучшению показателей микроциркуляции уретры.
Это происходит за счет улучшения артериального кровотока, увеличения перфузии крови и объема кровотока в артериолах, увеличения притока крови в систему микроциркуляции, уменьшения гипоксии и ишемиза-
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ | УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ | ИССЛЕДОВАНИЯ
ции тканей, увеличения активного механизма регуляции кровотока.
Включение в лечебный комплекс пелоидотерапии способствует восстановлению микроциркуляции в уретре, обеспечивая тем самым полноценное лечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева, И.Н. Лечебное применение грязей, (учебное пособие) / И.Н. Андреева, О.В. Степанова, Л.А. Поспеева, С.А. Тимошин // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2004. - №5. - С. 46-53.
2. Кульчавеня, Е.В. Современная терапия больных
хроническим уретритом. Русский медицинский журнал. -2005. - № 25.
3. Неймарк, А.И. Лазерная допплеровская флоумет-рия при заболеваниях мочеполовой системы / А.И. Неймарк, Ю.С. Кондратьева, Б.А. Неймарк. - М. : Практическая медицина. - 2011. - 104 с.
4 Terris M.K., Sajadi K.P. Common Problems of the Urethra. Urethritis. Updated: Aug 10, 2009. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/438091-overview.
5. Wong M. O. Non-gonococcal urethritis // Singapore Med J. 1961; 2: 143-147.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Кондратьева Юлия Сергеевна - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 55-45-78, е-таУ: julia_jsk@mail.ru
Желтикова Яна Дмитриевна - аспирант кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 55-45-78, е-таУ: 60-65-90@mail.ru
Неймарк Александр Израилевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и нефрологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 40-47-41, е-таУ: urologagmu@mail.ru
