CC BY
12УДК: 616.74-009.7-085.831
DOI: 10.37279/2413-0478-2021-27-4-83-89
Полякова А. Г., Белова А. Н., Баврина А. П.
ФИЗИОПУНКТУРА В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С МИОФАСЦИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ: НАРРАТИВНЫЙ
ОБЗОР
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Нижний Новгород, Россия
Polyakova A. G., Belova A. N., Bavrina A. P.
PHYSIOPUNCTURE IN COMPLEX REHABILITATION OF ELDERLY PATIENTS WITH MYOFASCIAL PAIN SYNDROME: NARRATIVE REVIEW
Volga Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Nizhny Novgorod, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
В статье представлен обзор данных отечественных (включая собственные) и зарубежных клинико-экспериментальных исследований по базам Web of Science, Scopus, MedLine, РИНЦ, отражающих современный взгляд на проблему реабилитации пациентов с миофасциальным болевым синдромом (МФБС) с помощью инновационных методик физиопунктуры. Особое внимание уделяется реабилитационным возможностям методик, использующих в качестве лечебных стимулов электромагнитное излучение оптического инфракрасного и крайне высокочастотного диапазонов. Результаты обзора свидетельствуют о благотворном влиянии методик лазеропунктуры и КВЧ-пунктуры на восстановительные процессы у пациентов пожилого возраста с наличием МФБС, представляющих известные трудности для достижения полноценного реабилитационного эффекта. Дано нейрофизиологическое и клиническое обоснование включения методик физиопунктуры в программы комплексной реабилитации для оказания эффективного и безопасного воздействия на все звенья патологического процесса с учетом коморбидной патологии. Ключевые слова: физиопунктура, реабилитация, миофасциальный болевой синдром, фотобиомодуляция, лазеропунктура, КВЧ-пунктура.
SUMMARY
The article presents an overview of the data of domestic (including own) and foreign clinical and experimental studies on the Web of Science, Scopus, MedLine, RSCI databases, reflecting the modern view of the problem of rehabilitation of patients with myofascial pain syndrome (MFBS) using innovative physiopuncture techniques. Special attention is paid to the rehabilitation possibilities of techniques using electromagnetic radiation of optical infrared and extremely high frequency ranges as therapeutic stimuli. The results of the review indicate the beneficial effect of laser acupuncture and EHF-puncture techniques on the recovery processes in elderly patients with the presence of MFBS, which present known difficulties to achieve a full-fledged rehabilitation effect. Neurophysiological and clinical substantiation of the inclusion of physiopuncture techniques in complex rehabilitation programs to provide effective and safe effects on all links of the pathological process, taking into account comorbid pathology, is given.
Keywords: physiopuncture, rehabilitation, myofascial pain syndrome, photobiomodulation, laseropuncture, EHF-puncture.
Одним из самых распространенных вариантов хронической скелетно-мышечной боли у лиц старше 65 лет является миофасциальный болевой синдром (МФБС), развившийся на почве хронической патологии суставов и позвоночника [1, 2]. Актуальность медицинской реабилитации этих пациентов обусловлена значительным снижением качества жизни на фоне изнуряющих болей, психоэмоциональных расстройств, бессонницы, нарушений функций опорно-двигательного аппарата, трудно поддающихся коррекции. Особенные трудности представляет реабилитация пациентов старше 65 лет в связи ухудшением адаптационных механизмов, снижением когнитивных и двигательных функций, замедленной фармакодинамикой лекарственных препаратов, торпидным течением восстановительных процессов [3]. Наличие коморбидного фона привносит известные трудности при составлении персонализированных программ реабилитации, диктует необходимость сокращения объема, энергетических нагрузок и длительности курса реабилитационных мероприятий [4, 5]. Поэтому на первый план выходит за-
дача внедрения в реабилитационные комплексы таких пациентов физиологичных нелекарственных методов физической реабилитационной медицины (ФРМ), эффективных с точки зрения доказательности и безопасных для осуществления.
Трудности при составлении персонифицированных восстановительных программ для возрастных пациентов с МФБС побудили к более широкому использованию рефлексотерапии (РТ), которая представляет собой лечебно-профилактическую систему, основанную на оценке параметров периферических рефлексогенных зон и воздействия на них с целью регуляции функциональных систем организма [6]. Методология рефлексотерапии (РТ) основана на универсальных принципах, рассматривающих человека в неразрывном единстве всех его внешних и внутренних взаимосвязей. Монаду, символизирующую закон гармонии, можно интерпретировать как графическую модель волновых процессов, происходящих в живой природе. Из этого следует, что диагностические и лечебные мероприятия должны быть в первую очередь направлены на
умение зарегистрировать, оценить и, в случае необходимости, исправить волновой спектр организма [7]. Возможности рефлексодиагностики (РД) не ограничиваются грамотным выбором точек акупунктуры (ТА) и способа воздействия на них (сти-муляция-седация-гармонизация). Современные методики сегментарной нейрофункциональной диагностики (СНФД), разработанные на основе феномена кожной гальванической реакции, позволяют определить не только функциональную активность акупунктурных каналов, но и состояние заинтересованных позвоночно-двигательных сегментов, что особенно важно для пациентов с МФБС на фоне вертеброгенной патологии [8]. Наиболее востребованными являются динамическая сегментарная диагностика (ДСД) и тест гю^гаки (И. Накатани) [9, 10]. Динамика кожной симпатической активности в процессе НФСД позволяет оценивать реабилитационный прогноз, контролировать адекватность и эффективность реабилитационных мероприятий [11, 12].
Для пожилых пациентов особенно важно применять современные методики (И1-ТесЬ) акупунктуры, которые далеки от классических инвазивных и болезненных методик иглоукалывания и прижигания [13]. На стыке РТ и физиотерапии развилось новое направление - физиопунктура (ФП) - воздействие на ТА природными и преформирован-ными физическими факторами (ФФ) [14]. Термин ФП является сводным, объединяющим названия различных ФФ низких и сверхнизких (информационных) энергетических параметров, используемых для воздействия [15]. На практике наиболее востребованными оказались электропунктура (стимуляция точек импульсным электрическим током), фар-макопунктура (введение микродоз лекарственных средств в ТА), микроволновая рефлексотерапия (МВРТ) - воздействие суб- и миллиметровым электромагнитным излучением, фотобиомодуляция (ФБМ) - воздействие низкоинтенсивными неиони-зирующими источниками света (лазеры, светоди-оды). Сегодня эти технологии обоснованы теоретически, обретают клиническое и экспериментальное подтверждение.
Широкое использование в реабилитационной медицине ФП связано, прежде всего, с проведением наукометрического анализа доказательных исследований, терапевтической эффективностью, созданием новых лечебных технологий и выпуском современной серии аппаратуры [16-18]. Высокий интерес к ФП обусловлен ее доступностью, дешевизной, хорошей комбинаторностью со многими лечебными средствами, существенно меньшим числом абсолютных противопоказаний (исключение составляют лишь индивидуальная непереносимость процедуры и наличие у пациента имплантированного кардиостимулятора) [19]. Щадящие дозировки пунктурной физиотерапии позволяют достичь положительного эффекта при низких энергетических нагрузках [20]. Это сокращает сроки лечения пациентов на фоне существенного снижения приема лекарств. Физиопунктурное воздействие атравматично, стерильно и гарантировано от случайного инфицирования пациентов и медперсонала. Развивающаяся индустрия производства ап-
паратов для ФП, в том числе, для домашнего использования в России и за рубежом свидетельствует о высокой эффективности этого направления [21].
Однако, накопленный положительный опыт не решает проблему включения методик ФП в клинические рекомендации. Вопрос остается дискута-бельным, поскольку данные аналитических обзоров достаточно противоречивы. Низкий уровень доказательности, который пока не позволяет включить ФП в ведущие руководства по менеджменту дорсопатий и остеоартритов, может быть следствием проведения большинства исследований на малых выборках с недостаточной степенью рандомизации [22]. Нельзя не учитывать и разную степень чувствительности пациентов к воздействию ФФ, наличие большого числа сопутствующих заболеваний, которые препятствует стандартизации реабилитационных программ и существенно затрудняет дальнейшую масштабную оценку эффективности. В настоящее время высказывается мнение, что неудачные исходы реабилитации пациентов с МФБС связаны с отсутствием неформального подхода к формированию реабилитационных программ [23]. Авторы предлагают не ограничиваться только противоболевыми методиками в очаге патологической импульсации, шире включая в комплекс реабилитации методики полисистемного влияния на организм с коррекцией психоэмоциональных нарушений (тревоги, бессонницы), последствий гиподинамии, симптомов сопутствующих заболеваний. Такими возможностями и физиологичностью отличается метод РТ, что делает ее методом выбора у пожилых пациентов с наличием хронического болевого синдрома [24-26].
Анальгетические возможности РТ, как одного из методов немедикаментозного обезболивания, известны давно [27,28]. В России метод иглоукалывания (ИУ) для купирования болевых синдромов первым применил профессор Императорской медико-хирургической академии П. А. Чаруковский [29]. Сегодня акупунктурная анальгезия (АА) широко применяется в реабилитационных центрах в России, странах Европы, Азии, Израиля, Австралии, Америки и Канады, в том числе, с помощью методик ФП.
Модификации пунктурного воздействия с применением ФФ возникли в Европе в Х1Х в., но особенно широкое распространение получили в середине ХХ века. Первыми противоболевыми методиками стали электроакупунктура (ЭАП) - дополнительное воздействие электрическим током через акупунктурную иглу и электропунктура (ЭП) - воздействие электрическими импульсами на кожную проекцию ТА [30]. Основанием для их разработки явились результаты экспериментальных исследований французского физиолога Анри Нибойе (1951), обнаружившего феномен сниженного электрического сопротивления в точках акупунктуры животных и трупов. В 1957 г. его соотечественник Роже де ля Фюи внедрил ЭАП в клиническую практику и в качестве физиологической основы механизма АА выдвинул научную гипотезу о наличии аку-пунктурных каналов как отголосков эмбриогенети-ческих связей (кожи, нервной системы и внутренних органов) [31]. Во второй половине XX века обе
методики стали активно внедряться в процесс хирургического обезболивания и реабилитации в нашей стране Г321. Параллельно шли работы по созданию соответствующих аппаратов (ПЭП, ЭЛАП) и приборов для чрезкожной электронейро стимуляции (ЧЭНС), наиболее эффективными из которых стали аппараты серии СКЭНАР и ДЭНАС [33].
В клинико-экспериментальных исследованиях механизма физиопунктурного воздействия, был проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности различных методик ФП, который подтвердил преимущества и безопасность сочетан-ного применения нескольких ФФ в отношении окружающих тканей и нервов [34, 35]. Это послужило основанием для широкого включения методик ФП в современные программы реабилитации пожилых и ослабленных больных с МФБС, включая больных с МФБС после новой коронавирусной пневмонии, находившихся долго на аппарате ИВЛ [36, 37].
По мнению отечественных и зарубежных исследователей, значимым анальгезирующим эффектом обладают методики фотобиомодуляции (ФБМ), ранее обозначавшиеся терминами низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) и лазерная биостимуляция. В англоязычных источниках литературы используется термин Low Level Laser Therapy (LLLT) [38]. В широком смысле термин ФБМ означает воздействие либо когерентными (лазеры), либо некогерентными источниками света, состоящие из отфильтрованных ламп, светодиодов или их комбинации. Лазерное излучение обладает высокой степенью поляризованности, монохроматичности и когерентности, характеризуется минимальной расходимостью пучка, что делает его воздействие практически точечным и удобным для использования в методике лазеропунктуры (ЛП). В России направление НИЛИ начало разрабатываться с конца 60-х годов ХХ столетия, благодаря работам В. М. Иню-шина, Н. Ф. Гамалеи, М. А. Каплана, Л. Я. Мазо, Г. М. Капустиной, И. М. Корочкина, О. К. Скобел-кина, Г. И. Клебанова, Т. И. Кару, В. И. Козлова, В. А. Буйлина, А. К. Полонского и других [39]. В 1965 году венгерской врач Endre Mester начал свои исследования в области лазеров, а в 1967 году опубликовал статью о положительных биологических эффектах, полученных в экспериментах на мышах [40]. На рубеже столетий американские и европейские специалисты стали использовать НИЛИ в клинической практике, несмотря на то, что механизмы, лежащие в основе его действия, до сих пор окончательно не изучены. Современные полупроводниковые лазеры серии отличаются компактностью, надежностью, долговечностью, относительной безвредностью, универсальностью и комбинаторно-стью со светодиодными и вакуумными насадками. Лазеропунктурное (ЛП) воздействие возможно сразу двумя излучателями в режимах фиксированного и произвольного выбора параметров излучения с высокими значениями используемых частот до 10000 Гц, что имеет большое значение для получения анальгезирующего эффекта. По мнению авторитетных специалистов [41], оптимальными характеристиками ЛП для длины волны 635 нм (красный спектр) считаются: мощность на выходе световода или специальной насадки (диаметром не более
1-1,5 мм) не более 2-3 мВт, экспозиция не более 2040 с для корпоральных точек и 5-10 с - для аурику -лярных. Базовый акупунктурный рецепт включает точки общего действия (SI.4, ST.36; PC.6; SP.6; CV.17), на курс не более 10-12 ежедневных сеансов. При исследовании эффективности ЛП с позиций биоритмологии, на примере больных стенокардией напряжения было установлено минимальное время поглощения лазерного излучения во время первой процедуры, а максимальное - во время 11-13-й с последующим снижение на 14-15 дни, что, возможно, свидетельствует о необходимости сокращения курса лечения до 11-13 сеансов [42]. Сравнительный анализ механизма действия традиционного иглоукалывания (ИУ) и ЛП в эксперименте зарегистрировал активацию нейротрансмиттеров на фоне стимуляции тучных клеток, широко присутствующих в ТА. В обоих случаях это привело к развитию аналогичных биоэффектов в рамках общего адаптационного синдрома с различным временем сохранения эффектов (в течение 4-х часов при ИУ и 2-х при ЛП) [43]. Это подтвердило клинические выводы специалистов о необходимости точного соблюдения топографии ТА и выбора адекватных энергетических дозировок (с возможным изменением их в процессе курсового лечения) при ЛП воздействии [44]. Такая позиция соответствует принципу индивидуального подхода к проведению ЛП, но инициирует трудности стандартизации дозиметрии излучения на практике и лишает корректности данные сравнительных анализов эффективности.
Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований (РКИ) отечественных и зарубежных специалистов подтверждают многообразные лечебные эффекты ЛП: активацию микроциркуляции; обезболивание, иммуномодулирую-щее, противовоспалительное, регенерирующее и пролиферативное действие [45, 46]. Однако, степень доказательства эффективности ЛП для купирования МФБС в этих исследованиях оказалась умеренной. В материалах конференции Всемирной ассоциации лазерной терапии, опубликованных на сайте «АСВОМЕД» (2012), были представлены данные нескольких систематических ретроспективных обзоров комплексного и изолированного применения ЛП при хронической неспецифической боли в спине. Анализ результатов 83 РКИ, опубликованных в MEDLINE, EMBASE, CINAHL, CENTRAL и PEDro, которые в соответствии с жесткими Кокрановскими требованиями, сравнили анальге-тические возможности ряда лекарственных и нелекарственных средств (ЛФК, массаж, ЧЭНС, ЛП, сухое вытяжение, криотерапия), подтвердил эффективность комплексного лечения только в краткосрочной перспективе. Еще в 11 исследованиях по результатам реабилитации 565 пациентов в 95 % случаях положительную динамику боли по ВАШ отнесли в пользу активных групп НИЛИ. Относительный риск также оказался минимальным (в среднем 0,52). Группой авторов из Тегеранского университета медицинских наук была изучена эффективность НИЛИ у пациентов с хронической болью в спине по материалам РКИ со скрытым распределением, «слепой оценкой» и анализом ком-плаентности пациентов. Результаты лечения шестидесяти одного пациента с анамнезом не менее 12
недель по данными шкалы ВАШ и объема активных движений в поясничном отделе позвоночника свидетельствовали об эффективности низкоуровневой ЛП в сочетании с физическими упражнениями в долгосрочной перспективе. Метаанализ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27207675/ -
айШайоп-315 РКИ с участием 1039 пациентов старше 65 лет с хронической неспецифической болью в спине, проведенный согласно требованиям доказательной медицины с использованием «фиктивного контроля» и «слепой оценки», выявил одинаковую эффективность пунктурной и накожной методик облучения. Учитывались показатели динамики боли по ВАШ, общего самочувствия, увеличения диапазона движений в заинтересованном отделе позвоночника и отсутствие побочных эффектов при краткосрочном наблюдении. Эти данные совпали с результатами нашего исследования в отношении эффективности и безопасности пунктур-ного и накожного лазерного воздействия [47]. Работы последних лет также подтверждают целесообразность включения методик НИЛИ в комплексную реабилитацию пациентов с болевыми синдромами
[48].
Сегодня активно развивается направление ФБМ, при котором используется низкоинтенсивный (10мВт-500мВт) свет с длинами волн в диапазоне от красного до ближнего инфракрасного (БИК) спектров (660-905 нм). Излучение с длиной волны 810 нм способно проникать в кожу, мягкие и плотные ткани [49, 50]. Окончательно механизмы положительного действия низкоинтенсивного оптического излучения (НОИ) до сих пор не вполне определены. Выдвинуто несколько гипотез возникновения эффектов действия низкоинтенсивного оптического излучения (НОИ) красного, инфракрасного и ближнего инфракрасного (БИК) диапазонов, которые проявляются на молекулярном, клеточном и биологическом уровнях. Для объяснения механизма положительного действия НОИ изучается роль клеточных фотоакцепторов, настроенных на восприятие определенных длин волн электромагнитного излучения (ЭМИ) [51]; предположительно к ним может относиться цито-хром с оксидаза [52]. От него под действием НОИ отделяется оксид азота (N0), который восстанавливает транспорт электронов и увеличивает мембранный потенциал митохондрий, что впоследствии приводит к активации синтеза АТФ и увеличению потока кальция в клетку. Другим фотоакцептором является суперокиддисмутаза [53]. Показано, что под действием НОИ в мышечной ткани, поврежденной различными физическими факторами в эксперименте, наблюдается восстановление нормальных значений активности глута-тионтрансферазы и содержания восстановленного глутатиона, что в свою очередь опосредует нормализацию свободно-радикальных процессов [54]. Это проясняет некоторые аспекты механизма противоболевого действия фотобиомодуляции, что открывает известные перспективы для дальнейшего использования методик ФБМ в комплексной реабилитации больных с ФМБС [55, 56].
Среди разработок последних десятилетий широкое распространение получило направление, связанное с использованием электромагнитного
излучения (ЭМИ) крайне высокочастотного (КВЧ) диапазона, соответствующего частотам 30300 ГГц. Технология КВЧ-пунктуры развивается в рамках мультидисциплинарных достижений науки и практики (на стыке радиофизики, биологии и медицины) и продолжает развиваться, в основном, благодаря работам Российских исследователей [57-59]. Академический интерес к проблеме сдерживается отсутствием ясного физического объяснения и единого взгляда на механизм развития ответных реакций, возникающих в биологических системах на действие ЭМИ КВЧ. Ученые разных научных школ неоднозначно трактуют вклад основных молекул-метаболитов (оксида азота, синглетного кислорода и воды) в формирование регистрируемых биоэффектов. При этом в большинстве опубликованных работ приводятся различные частотные спектры и параметры излучения по мощности, дозе и модуляции, что затрудняет проведение корректного сравнительного анализа приводимых результатов. В настоящее время недостаточно исследований по оценке влияния микроволн на микроцир-куляторное русло с дифференцированной оценкой вклада активных и пассивных факторов в его функциональное состояние. К методологическим погрешностям можно отнести оценку эффективности микроволнового излучения по анализу отдельных показателей жизнедеятельности организма без должного учета системных взаимосвязей. В совместных работах сотрудников Приволжского исследовательского медицинского университета и ученых ведущих радиофизических школ Нижнего Новгорода показаны преимущества разработанного нового подхода с использованием комплексной оценки ответных биоэффектов на микроволновое облучение кожной проекции центра вегетативной регуляции животных, включая интенсивность процессов микроциркуляции, свободно-радикального окисления и вязко-эластических свойств крови в условиях плацебо-контролируемых исследований. Проведенные эксперименты на изолированных клеточных культурах дермальных фибробластов и тромбоцитов, а также крысах-самцах породы Wistoг убедительно доказали роль микроволн как управляющих сигналов в развитии биологических эффектов. Результаты продемонстрировали зависимость степени ответных реакций различных систем организма от используемого частотного диапазона низкоинтенсивного излучения в шумовом режиме (53-78ГГц, 130-170ГГц, 150,176-150,664ГГц) и от энергетической дозы воздействия. При интегральной оценке вязко-эластических свойств крови зарегистрирован различный ответ системы гемостаза на проводимое воздействие в условиях нормы и патологии, а также отсутствие токсического эффекта при облучении с экспозицией в пределах 30 минут. Подтверждено значение оксида азота как эндогенного вазодила-татора и нейромедиатора, обладающего противовоспалительным и антитоксическим действием [60]. На основании выявленных корригирующих эффектов становятся понятными вопросы актуальности и значимости внедрения персонализированного микроволновой терапии в комплексную
медицинскую реабилитацию пациентов с пожилого возраста с МФБС. Дальнейшее исследование механизмов регуляторных эффектов микроволн, создание научных основ их управлением с помощью приборов современной электроники является перспективной задачей в области разработки новых медицинских реабилитационных технологий.
Литератур
1. Dommerholt J., Chou L., Hooks T., Thorp J. Myofascial pain and treatment: Editorial a critical overview of the current myofascial pain literature. J. Bodyw. Mov. Ther., 2019;23(4):773-784. doi: https://doi.Org/1016/j.jbmt.2019.10.001.
2. Hartvigsen J., Hancock M.J., Kongsted A., et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018;391:2356-67.
3. КудаеваЛ. M., Фридман В. А. Комплексная терапия миофасци-ального болевого синдрома в геронтологии. // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - T.XV. - №1 - С.193-195. [Kudaeva L. M., Fridman V. A. Kompleksnaya terapiya miofas-cial'nogo bolevogo sindroma v gerontologii. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2008;XV(1):193-195. (in Russ.)]
4. Шевелева H. П., Минбаева JI. С. Современный взгляд на проблему реабилитации патологии суставов. Обзорная статья. // Клиническая медицина Казахстана. - 2016. - Т.2. - №40 - С.6-13. [Sheveleva N. I., Minbaeva L. S. Sovremennyj vzglyad na problemu reabilitacii patologii sustavov. Obzornaya stat'ya. Klinicheskaya medicinaKazahstana. 2016;2(40):6-13. (in Russ.)]
5. Пономаренко Г. H. Медицинская реабилитация: учебник. 2-е изд., перераб. - М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2021. [Ponomarenko G. N. Medicinskaya reabilitaciya: uchebnik. 2-e izd., pererab. Moscow: «GEOTAR-Media»; 202L (in Russ.)]
6. Агасаров Л. Г., Василенко А. М., Радзиевский С. А. Организационные и научные аспекты рефлексотерапии. // Вестник новых медицинских технологий. - 2018. - Т.25. - №4 - С.51-57. [Agasa-rov L. G., Vasilenko A. M., Radzievskij S. A. Organizational and scientific aspects of reflexology. Journal of new medical technologies. 2018;25(4):51-57 (in Russ.)] doi: 10.24411/1609-2163-2018-16119
7. Лупичев H. Л. Электропунктурная диагностика, гомеотерапия и феномен дальнодействия. - М.: Ириус; 1990. [Lupichev N. L. El-ektropunkturnaya diagnostika, gomeoterapiya i fenomen dal'nodejst-viya. Moscow: Irius; 1990 (in Russ.)]
8. Гойденко В. С., Тян В. Н., Бойцов И. В. Динамическая сегментарная диагностика в практике врача-невролога. Учебное пособие. - М.: РМАПО; 2013. [Gojdenko V. S., Tyan V. N., Bojcov I. V. Dinamicheskaya segmentarnaya diagnostika vpraktike vracha- nevrologa. Uchebnoe posobie. Moscow: RMAPO; 2013. (in Russ.)]
9. Гойденко В. С., Тян В. Н, Бойцов И. В. Динамическая сегментарная диагностика в практике врача-рефлексотерапевта. Учебное пособие. - М.: РМАПО; 2013. [Gojdenko V. S., Tyan V. N., Bojcov I. V. Dinamicheskaya segmentarnaya diagnostika v praktike vracha-refleksoterapevta. Uchebnoe posobie. Moscow: RMAPO; 2013 (in Russ.)l
10. Гаврилова H. А., Коновалов С. В., Резаев К. А. и др. Электропунктурная диагностика по методу И. Накатани. Методические рекомендации №2002/34. - М.; 2002. [Gavrilova N. A., Konovalov S. V., Rezaev K. A. i dr. Elektropunkturnaya diagnostika po metodu I. Nakatani. Metodicheskie rekomendacii № 2002/34. Moscow; 2002. (in Russ.)]
11. Патент РФ на изобретение № 2191542/27.10.02 Бюл. №30. Полякова А. Г., Буйлова Т. В. Прогнозирование эффективности лазеропунктуры на основе рефлексодиагностики в реабилитации больных ортопедического профиля. [Patent RUS №2191542/27.10.02 Byul. №30. Polyakova A. G, Bujlova T. V. Prognozirovanie effektivnosti lazeropunktury na osnove refleksodiagnostiki v reabilitacii bol'nyh ortopedicheskogo profilya. (in Russ.)]
12. Патент РФ на изобретение №2655529/28.05.18 Бюл. №16. Полякова А. Г., Морозов И. Н. Способ интегративной оценки адаптационного потенциала и реабилитационного прогноза у больных с последствиями спинальной травмы. [Patent RUS № 2655529/28.05.18 Byul. №16. Polyakova A. G, Morozov I. N. Sposob integrativnoj ocenki adaptacionnogo potenciala i reabili-tacionnogo prognoza u bol'nyh s posledstviyami spinal'noj travmy. (in Russ.)]
13. Гойденко В. С., Тян В. Н. Инновационные технологии в рефлексотерапии. // Врач. - 2016. - №7 - С.78-80. [Gojdenko V. S.,
* Работа выполнена в рамках государственного задания РК 208.01121130100281-9 «Разработка инновационных способов лечения миофасциальных болей у пациентов пожилого возраста на основе изучения механизмов биологического действия низкоинтенсивного красного света».
/Reference
Tyan V. N. Innovacionnye tekhnologii v refleksoterapii. Vrach. 2016;(7):78-80. (in Russ.j]
14. Полякова А. Г. Современные технологии рефлексотерапии в медицинской реабилитации больных травматолого-ортопедиче-ского профиля. // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. - 2019. - Т.4. - №30 - С.28-30. [Polyakova A. G. Sovremen-nye tekhnologii refleksoterapii v medicinskoj reabilitacii bol'nyh travmatologo-ortopedicheskogo profilya. Refleksoterapiya i komple-mentarnaya medicina. 2019;4(30):28-30. (in Russ.)]
15. Василенко A. M. Терминологический аппарат современной рефлексотерапии. // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - Т.1. - №29 - С.23-25. [Vasilenko A. M. Terminologicheskij apparat sovremennoj refleksoterapii. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2009;l(29):23-25. (in Russ.)]
16. Агасаров Л. Г., Бобровницкий И. П., Фролков Ф. К. и др. Срез научных исследований, посвященных рефлексотерапии и традиционной медицине. // Вестник новых медицинских технологий. -2014. - №1 - С.3-12. [Agasarov L. G., Bobrovnickij I. P., Frol-kov F. K. i dr. Srez nauchnyh issledovanij, posvyashchennyh re-fleksoterapii i tradicionnoj medicine. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2014;(1):3-12. (in Russ.)] Доступно по http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/BulletiiVE2014-l/4975.pdf
17. Меныцикова И. А., Очеретина И. Г., Ирьянова В. Н. Новые технологии реабилитации больных ортопедо-травматологического профиля. // Гений Ортопедии. - 2006. - №4 - С.47-49. [Men-shchikova I. A., Ocheretina I. G., Irianova V. N. Novye tekhnologii reabilitacii bol'nyh ortopedo-travmatologicheskogo profilya. Genij Ortopedii. 2006;(4): 47-49 (in Russ.)l
18. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. / Под ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. [Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: nacional'noe rukovodstvo. Ed by Ponomarenko G. N. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. (in Russ.)]
19. Илларионов В. Е., Илларионова Т. В. Физиотерапевтические технологии восстановительной медицины. - М.: Либроком; 2018. [Illarionov V. E., Illarionova T. V. Fizioterapevticheskie tekhnologii vosstanovitel'noj mediciny. Moscow: Librokom; 2018. (in Russ.)]
20. Куликов А. Г. Применение современных физических методов в лечении и реабилитации пациентов. // Вестник семейной медицины. - 2016. - №1 - С.30-32. [Kulikov A. G. Primenenie sovremen-nyh fizicheskih metodov v lechenii i reabilitacii pacientov. Vestnik semejnoj mediciny. 2016;(1):30-32. (in Russ.)]
21. Кончугова Т. В., Орехова Э. М., Кульчицкая Д. Б. Основные достижения и направления развития аппаратной физиотерапии. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013. - Т.90. - №1 - С.26-31. [Konchugova T. V., Orekhova E. M., Kul'chickaya D. B. Osnovnye dostizheniya i napravleniya razvitiya apparatnoj fizioterapii. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2013;90(1):26-31. (in Russ.)]
22. Glazov G., Yelland M., Emery J. Low-level laser therapy for chronic nonspecific low back pain: a meta-analysis of randomized controlled trials of Acupunct Med. 2016 October; 34 (5): 328-341. DOI: 10.1136/acupmed-2015-011036 http://www.bmj.com/company/prod-ucts-services/rights-and-licensing/.
23. Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Мультимедийный подход к терапии пациентов с хронической неспецифической болью в спине. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2020. -№7 - С. 113-120. [Danilov A. B., Danilov Al. B. Mul'timedijnyj podhod k terapii pacientov s hronicheskoj nespecificheskoj bol'yu v spine. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2020;(7):113-120. (in Russ.)]
24. Табеева Д. M. Практическое руководство по иглорефлексотера-пии: Учебное пособие. 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ; 2014. [Tabeeva D. M. Prakticheskoe rukovodstvo po iglorefleksoterapii: Uchebnoe posobie.- 3-e izd. Moscow: MEDpress-inform; 2014. (in Russ.)]
25. Иваничев Г. А. Механизмы акупунктуры. - Казань; 2004. [Ivanichev G. A. Mekhanizmy akupunktury. Ка2ап; 2004. (in Russ.)]
26. Вогралик В. Г., Вогралик M. В. Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктурной адаптационно-энергези- 41. рующей терапии: Ци-Гун. - М: Изд-во ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ; 2001. [Vogralik V. G., Vogralik M. V. Osnovy tradicionnoj 42. vostochnoj refleksodiagnostiki i punkturnoj adaptacionno-energeziruyushchej terapii: Ci-Gun. Moscow: Izd-vo GOU VUNMC
MZ RF; 2001. (in Russ.)]
27. Ахмеров H. У. Наука акупунктуры: руководство для врачей. -Казань: РИЦ «Школа»; 2015. [Ahmerov N. U. Nauka akupunktury: rukovodstvo dlya vrachej. Kazan': RIC «Shkola»; 2015. (in Russ.)]
28. Лувсан Гаваа. Традиционные и современные аспекты восточной 43. рефлексотерапии. - М.: АО «Московские учебники и Картолито-графия»; 2000. [Luvsan Gavaa. Tradicionnye i sovremennye aspekty vostochnoj refleksoterapii. Moscow: AO «Moskovskie uchebniki i Kartolitografiya»; 2000. (in Russ.)]
29. Игнатов Ю. Д., Качан A. T., Васильев Ю. H. Акупунктурная аналгезия: Экспериментально-клинические аспекты. - Л.: Наука; 1990. [Ignatov Yu. D., Kachan A. T., Vasil'ev Yu. N. Aku-punkturnaya analgeziya: Eksperimental'no-klinicheskie aspekty. L.: Nauka; 1990. (in Russ.)]
30. Чаруковский П. A. Иглоукалывание. Acupunctura. // Военно-ме- 44. дицинский журнал. - 1828. - T.XII - №1 - С.251-268. [Cha-rukovskij P. A. Igloukalyvanie. Acupunctura. Voenno-medicinskij zhumale. 1828;XII(1):251-268/ (in Russ. )1
31. Портнов Ф. Г. Электропунктурная рефлексотерапия. - Рига: Зи-натне; 1987. [Portnov F. G. Elektropunkturnaya refleksoterapiya. Riga: Zinatne; 1987/(in Russ.)]
32. Bossy J. Basesmorfologigueset fonctionnelles de Г analgesia acupunc-turale. Gioru. Accad. Med. Torino. 1973;136:3-23. 45.
33. Староверов А. Т., Барашков Г. И. Иглотерапия в анестезиологии и реанимации. - Саратов: Изд-во Сарат. Ун-та; 1985. [Staroverov A. T., Barashkov G. N. Igloterapiya v anesteziologii i re-animacii. Saratov: Izd-vo Sarat. Un-ta; 1985. (in Russ.)]
34. Терзи М. С., Никитина В. И. Динамическая электронейростиму- 46. лирующая терапия спортивного травматизма: Учебно-метод. пособие. - Челябинск: ООО «Гармония»; 2009. [Terzi M. S., Nikitina V. I. Dinamicheskaya elektronejrostimuliruyushchaya terapiya 47. sportivnogo travmatizma: Uchebno-metod. posobie. Chelyabinsk: ООО «Garmoniya»; 2009. (in Russ.)l
35. Сиваков A. П. Обоснование и эффективность применения рефлексотерапии фокусированным ультразвуком и импульс- 48. ными токами в восстановительной медицине: Экспериментально-клиническое исследование: Дис. ... доктора медицинских наук. - Москва, 2001. [Sivakov A. P. Obosnovanie i effektivnost' primeneniya refleksoterapii fokusirovannym ul'trazvukom i impul'snymi tokami v vosstanovitel'noj medicine: Eksperimental'no-klinicheskoe issledovanie. [dissertation] Moscow; 2001. (in Russ.)] 49.
36. Радзиевский С. А., Олесова В. И. Использование озонотерапии, КВЧ-терапии и лазерной терапии и их сочетанного применения для профилактики послеоперационных осложнений после дентальной имплантации. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2002. - №4 - С.29-31. [Radzievskij S. A., Olesova V. N. Ispol'zovanie ozonoterapii, KVCH-terapii i lazernoj terapii i ih sochetannogo primeneniya dlya profilaktiki posleoperacionnyh oslozhnenij posle dental'noj implantacii. Voprosy kurortologii. fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj 50. kul'tury. 2002;(4):29-31. (in Russ.)]
Zheng Wenke, Zhang Junhua, Yang Fengwen, Wang Yuguang, Liu Qingquan, Zhang Boli Comprehensive fnalysis of diagnosis and treat- 51. ment programs for prevention and treatment of new coronavirus pneumonia by traditional chinese medicine. Chinese Medicine Journal. 2020;(04). https: //doi. org/10.13288/j.ll-2166/r.2020.04.001-R259- 52. 24-665419.
Бодрова Р. А., Каримова Г. М., Полунина В. В. Применение методов рефлексотерапии в реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Обзорная статья. // Вестник восстановительной медицины. - 2021. - Т.20 - №1 - 53. С.4-12. [Bodrova R. A., Karimova G. M., Polunina V. V. Primenenie metodov refleksoterapii v reabilitacii pacientov, perenesshih novuyu koronavirusnuyu infekciyu COVID-19. Obzornaya stat'ya. Vestnik vosstanovitel'noj' mediciny. 2021;20(1):4-12. (in Russ.)] DOI: https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-l-4-12 54.
39. Hamblin M. Can osteoarthritis be treated with light? Arthritis Res Ther. 2013; 15(5): 120. DOI: https://doi.org/1186/ar4354
40. Москвин С. В. Низкоуровневая лазерная терапия в России: история, наука и практика. // Журнал лазеров в медицинских науках. -
38.
2017. - Т.8. - №2 - С.56-65. [Moskvin S. V. Low-Level Laser Therapy in Russia: History, Science and Practice. J Lasers Med. Sci. 2017;(2): 56-65. (in Russ.)] D01:10.15171/ jlms.2017.11
Mester E., Szende B., Тота Дж. Г. Влияние лазера на рост волос мышей: Кисерл Орвостуд; 1967:628-631.
Москвин С. В., Агасаров Л. Г. Лазерная акупунктура: основные принципы, методические подходы и параметры методик. // Вестник новых медицинских технологий. - 2019. - №1 - С.46-58. [Moskvin S. V., Agasarov L. G. Lazernaya akupunktura: osnovnye prin-cipy, metodicheskie podhody i parametry metodik. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2019;(1):46-58. (in Russ.)] doi: 10.24411/2075-4094-2019- 16320
Сапожников М. Ю., Спасова Н. В., Любовцев В. Б., Сапожни-кова А. А., Павлов А. Ф. Биоритмы поглощения лазерного излучения точками акупунктуры «меридиана сердца при лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения. // Вестник Чувашского университета. - 2012. - №3 - С.473-477. [Sapozhnikov M. Yu., Spasova N. V., Lyubovcev V. B., Sapozhnikova A. A., Pavlov A. F. Bioritmy pogloshcheniya lazernogo izlucheniya tochkami akupunktury «meridiana serdca pri lazernoj refleksoterapii bol'nyh stenokardiej napryazheniya. Vestnik Chuvashskogo universiteta. 2012;(3): 473-477. (in Russ.)] Гурьянова Е. А., Любовцева Е. В., Любовцева Л. А., Любовцев В. Б. Исследование гистаминосодержащих структур кожи в области точек акупунктуры у крыс после иглоукалывания. // Вестник восстановительной медицины. - 2007. - Т. 22. - №4 -С.98-100. [Gur'yanova E. A., Lyubovceva E. V., Lyubovceva L. A., Lyubovcev V. B.. Issledovanie gistaminosoderzhashchih struktur kozhi v oblasti tochek akupunktury u krys posle igloukalyvaniya. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2007;22(4):98-100. (in Russ.)] Актуальные вопросы лазерной терапии. Сборник статей / Под ред. Москвина С. В. - М.-Тверь: ООО "Издательство "Триада"; 2019. [Aktual'nye voprosy lazernoj terapii. Sbornik statej. Ed by Moskvin S. V.. Moscow-Tver': OOO «Izdatel'stvo «Triada»; 2019. (in Russ.)]
Tony Y. Chon, Molly J. Mallory, Juan Yang, Sara E. Bublitz, Alexander Do, Peter T. Dorsher. Laser Acupuncture: A Concise Review. Medical acupuncture. 2019;31(3). DOI: 10.1089/acu.2019.1343 Liu TCY, Wu DF, Gu ZQ, Wu M. Applications of intranasal low intensity laser therapy in sports medicine. Journal of Innovation in Optical Health Science. 2010;3(1): 1-16. https://doi.org/10.1142/s1793545810000836.
Полякова А. Г., Гладкова Н. Д., Трифонова Т. Д. Сравнительное изучение эффективности лазеропунктуры в восстановительном лечении больных с ревматоидным артритом. // Рефлексотерапия. - 2003. - №2 - С.47-51. [Polyakova A. G., Gladkova N. D., Trifonova T. D. Sravnitel'noe izuchenie effektivnosti lazeropunktury v vosstanovitel'nom lechenii bol'nyh s revmatoidnym artritom. Refleksoterapiya. 2003;(2):47-51. (in Russ.)]
Андреев В. В., Зевахин С. В., Баранцевич Е. Р., Сычев А. И., Петрищев Н. Н. Эффективность применения лазеротерапии для лечения пояснично-крестцовых радикулоишемий. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2021. - №1 - С.50-61. [Andreev V. V., Zevahin S. V., Barancevich E. R., Sychev A. I., Petrishchev N. N. Effektivnost' primeneniya lazeroterapii dlya lecheniya poyasnichno-krestcovyh radikuloishemij. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrocirkulyaciya. 2021;(1): 50-61. (in Russ.)] https://doi.org/10.24884/1682-6655-2021-20-1-50-61 Hamblin M. Photobiomodulation or low-level laser therapy. J Biopho-tonics. 2016;9(11-12): 1122-1124. DOI:
https://doi.org/1002/jbio.201670113.
Heiskanen V., Hamblin M. Photobiomodulation: lasersvs.light emitting diodes? Photochemical & Photobiological Sciences. 2018;17(8):1003-1017. DOI: https://doi.org/1039/c8pp00176f Поддубная О. А. Низкоинтенсивная лазеротерапия в клинической практике (Часть 1) // Вестник восстановительной медицины. - 2020. - Т.100. - №6 - С.92-99. [Poddubnaya O. A. Nizkointensivnaya lazeroterapiya v klinicheskoj praktike (Chast' 1). Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2020;100(6):92-99. (in Russ.)] Passarella S., Karu T. Absorption of monochromatic and narrow band radiation in the visible and near IR by both mitochondrial and non-mitochondrial photoacceptors results in photobiomodulation. Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology. 2014;140:344-358. DOI: https://doi.org/1016/jjphotobiol.2014.07.021 Владимиров Ю. А. Три гипотезы о механизме действия красного (лазерного) света. // Эфферентная медицина. - 1994. - №19 -С.23-35. [Vladimirov Yu. A. Tri gipotezy o mekhanizme dejstviya krasnogo (lazernogo) sveta. Efferentnaya medicina. 1994;19:23-35. (in Russ.)]
55. Баврина А. П., Монич В. А., Малиновская С. JI. Фотомодифика- 59. ция активности глутатион^-трансферазы низкоинтенсивным светом на фоне воздействия различными стресс-факторами. // Биофизика. - 2017. - Т.5. - №62 - С.862-865. [Bavrina A. P., Mon-
ich V. A., Malinovskaya S. L. Fotomodifikaciya aktivnosti glutation-s-transferazy nizkointensivnym svetom na fone vozdejstviya razlich-nymi stress-faktorami. Biofizika. 2017;5(62):862-865 (in Russ.)]
56. Белова A. H., Баврина А. П., Литвинова H. Ю. и др. Метод фото-биомодуляции в терапии миофасциального болевого синдрома: нарративный обзор [Электронный ресурс]. // Acta medica Eurasica. - 2020. - №2 - С.50-63. [Belova А. N.. Bavrina А. P.. 60. Litvinova N. Yu. i dr. Metod fotobiomodulyacii v terapii miofas-cial'nogo bolevogo sindroma: narrativnyj obzor [Elektronnyj resurs].
Acta medica Eurasica. 2020;(2):50-63. - URL: http://acta-medica-eurasica.ru/single/2021/2/7/. (in Russ.)]. doi: 10.47026/2413-48642021-2-50-63.
57. Ордынская Т. А., Поручиков П. В., Ордынский В. Ф. Волновая терапия: учебное пособие для системы послевузовского профес- 61. сионального образования врачей. - М.: Эксмо;2008. [Ordynskaya T. A., Poruchikov P. V., Ordynskij V. F. Volnovaya terapiya: uchebnoe posobie dlya sistemy poslevuzovskogo professional'nogo obrazovaniya vrachej. Moscow: Eksmo; 2008. (in Russ.)]
58. Балчугов В. А., Анисимов С. П., Ефимов Е. П., Корнаухов А. В. КВЧ-терапия низкоинтенсивным шумовым излучением. - Н. Новгород: изд-во НГУ; 2002. [Balchugov V. A., Anisimov S. I., Efimov E. I., Kornauhov A. V. KVCH-terapiya nizkointensivnym shumovym izlucheniem. N. Novgorod: izd-vo NGU; 2002. (in Russ.)]
Темурьянц Н. А., Туманянц К. Н., Туманянц Е. Н. Современные представления о механизмах физиологического действия миллиметровых волн (обзор литературы). // Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского, Серия «Биология, химия». - 2012. - Т.25(64) - №1 - С.214-223. [Temur'yanc N. A., Tumanyanc K. N., Tumanyanc E. N. Sovremennye predstavleniya o mekhanizmah fiziologicheskogo dejstviya millimetrovyh voln (obzor literatury). Uchenye zapiski Tav-richeskogo nacional'nogo universiteta im. V. I. Vernadskogo, Seriya «Biologiya, himiya». 2012;25(64)1:214-223. (in Russ.)] Чуян Е. Н., Джелдубаева Э. Р. Низкоинтенсивное миллиметровое излучение: нейроиммуноэндокринные механизмы адаптационных реакций: монография. - Симферополь: АРИАЛ; 2020. [Chuyan E.N., Dzheldubaeva E. R. Nizkointensivnoe millimetrovoe izluchenie: nejroimmunoendokrinnye mekhanizmy adaptacionnyh reakcij: monografiya. Simferopol': ARIAL; 2020. (in Russ.)]
Полякова А. Г., Соловьев А. Г., Перетягин П. В. Влияние ЭМИ КВЧ-диапазона на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота на сосудистую и метаболическую адаптацию в условиях экспериментальной травмы. // Биорадикалы и Антиоксиданты. - 2021. - Т.8. - №2 - С.145-149 [электронный ресурс]. [Polyakova A. G., Solov'ev A. G., Peretyagin P. V. Vliyanie EMI KVCH-diapazona na chastotah molekulyarnogo spektra izlucheniya i pogloshcheniya oksida azota na sosudistuyu i metabolicheskuyu adaptaciyu v usloviyah eksperimental'noj travmy. Bioradikaly i Antioksidanty. 2021;8(2):145-149 (elektronnoe izdanie). (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Полякова Алла Георгиевна - доктор медицинских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации, Приволжский исследовательский медицинский университет. Россия, Нижний Новгород 603950, БОКС-470, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1; ag.polya-kova@yandex.ru, +7-903-848-80-65;
Белова Анна Наумовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитации, Приволжский исследовательский медицинский университет, Россия, Нижний Новгород 603950, Б0КС-470, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1; anbelova@mail.ru
Баврина Анна Петровна - кандидат биологических наук, доцент кафедры медицинской физики и информатики, Приволжский исследовательский медицинский университет, Россия, Нижний Новгород; annabavr@rambler.ru
Information about authors:
Polyakova A. G. - https://orcid.org/0000-0003-3572-1564
Belova A. N. - https://orcid.org/0000-0001-9719-6772
Bavrina A. P. - https://orcid.org/0000-0002-8775-7297
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors ofthis article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 15.11.2021 г.
Received 15.11.2021
