CC BY
11УДК 612:331.021.812
В.В. Матюхин, О.И. Юшкова, Э.Ф. Шардакова, В.В. Елизарова, Е.Г. Ямпольская, А.С. Порошенко, А.В. Капустина, Г.Н. Лагутина
ФИЗИОЛОГО-ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА РАБОТОСПОСОБНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
Раскрывается необходимость физиолого-эргономических исследований в системе социально-гигиенического мониторинга работоспособности и здоровья работающих. Представлена схема физиолого-эргономических аспектов: мониторинг факторов трудового процесса; мониторинг работоспособности и функционального состояния работающих. Сформулирована теоретическая направленность проблемы и показана научно-практическая значимость физиолого-эргономического мониторинга.
Ключевые слова: физиолого-эргономические исследования, социально-гигиенический мониторинг, тяжесть и напряженность труда, функциональное состояние, психофизиологические критерии, адаптация, физиологические системы, профессиональный риск, функциональные возможности и т.д.
V.V. Matiukhin, O.I. Yushkova, E.F. Shardakova, V.V. Elizarova, E.G. Yampolskaya, A.S. Poroshenko, A.V. Kapoustina, G.N. Lagutina. Physiologic and ergonomie aspects of social and hygienic monitoring of workers' performance and health. The article tackles necessity of physiologic and ergonomic research in system of social and hygienic monitoring of workers' performance and health. A presented scheme covers physiologic and ergonimic aspects: monitoring of work process factors; monitoring of workers' performance and functional state. The authors formulated theoretic orientation of the problem and demonstrated scientific and practical importance of physiologic and ergonomic monitoring.
Key words: physiologic and ergonomic research, social and hygienic monitoring, work hardiness and intensity, functional state, psychophysiologic criteria, adaptation, physiologic systems, occupational risk, functional facilities.
Социально-гигиенический мониторинг — это государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.
С позиций медицины труда в системе социально-гигиенического мониторинга здоровья работающих необходимо учитывать физиолого-эргономические характеристики, для установления причинно-следственных связей между уровнем работоспособности, состоянием здоровья работающего и воздействием на них факторов трудового процесса. Такая постановка задачи, представленная в данной публикации, обусловлена тем, что практическая реализация физиолого-эргономических исследований в рамках социально-гигиенического мониторинга есть одна из важнейших задач физиологии труда в стратегии охраны здоровья работающего на современном этапе. В процессе аттестации рабочих мест в системе Минтруда РФ проводится соответствующая оценка тяжести и напряженности
труда. В то же время, при паспортизации условий труда на предприятиях согласно санитарно-эпидемиологическому надзору данная оценка вообще не представлена соответствующими графами. Исключением является составление санитарно-гигиенического маршрута работника для установления связи профессиональных заболеваний с тяжестью труда.
Нам представляется следующая схема организационной структуры физиолого-эргономического блока, включающего два научно-практических направления как составного элемента в системе социально-гигиенического мониторинга (рисунок). Это мониторинг факторов трудового процесса, основанный на гигиеническом нормировании, который реализован и нашел отражение в Руководстве Р 2.2.2006 — 05. Конкретные факторы трудового процесса, их количественные величины или качественные характеристики, отражающие различные классы вредности, имеют физиолого-клиническое обоснование.
Проведенные исследования показали, что длительное и интенсивное воздействие факторов, обусловливающих тяжесть трудового
процесса, является причиной развития профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) и периферической нервной системы (ПНС). Анализ данных позволил установить зависимость частоты выявленных случаев профессиональных заболеваний ПНС и ОДА, исследуемых профессиональных групп, от тяжести трудового процесса, которая описывается уравнением логарифмической регрессии следующего вида:
У = А + В-1пХ, где У — зависимая переменная, X — независимая переменная, А — свободный член регрессии, В — коэффициент регрессии.
Физический труд, связанный с локальными мышечными нагрузками, характеризуется выполнением большого количества (от 4 до 130 тыс. движений за смену) мелких стереотипных движений пальцами рук, что и определяет характер и глубину функциональных сдвигов и патологических нарушений. Множественный регрессионный анализ показал наличие положительной корреляционной связи (р < 0,01) между: 1 — числом выполняемых движений за смену и степенью утомления нервно-мышечной системы работающих (г = 0,96); 2 — числом движений за смену и частотой профессиональных заболеваний ПНС и ОДА (г = 0,92); 3 — степенью утомления нервно-мышечного аппарата и частотой профессиональной патологии (г = 0,72).
Расчет зависимости частоты случаев профессиональных заболеваний (945 случаев) от класса тяжести труда при мышечной нагрузке локального характера позволил определить параметры А и Б и представить уравнение регрессии:
У = 1,92 + 16,7 1пХ,
где У — процент случаев профзаболеваний, X — класс условий труда по тяжести трудового процесса.
При этом коэффициент корреляции между классом условий труда и числом случаев профзаболеваний был равен 0,73 (р < 0,01). Исходя из проведенных расчетов, следует, что при оптимальном — 1 классе тяжести труда (выполнение до 20 тыс. локальных движений за смену) профессиональные заболевания встречаются в единичных (до 2 %) случаях, при допустимом
2 классе условий труда (до 40 тыс. движений) патологические нарушения ПНС и ОДА — в 2,1 —13,0 % случаев. При тяжелом труде —
3 класс 1-й степени (до 60 тыс. движений) — профессиональные заболевания встречаются в 13,1 — 20,0 % случаев, при классе условий труда 3,2 (более 60 тыс. движений) — в 20,1—
28,0 % , а при классе условий труда 3,3 — более 28 % случаев.
Изучение физического труда, связанного с региональными и общими мышечными нагрузками, показало, что факторы трудового процесса, определяющие тяжесть труда (масса поднимаемого и перемещаемого груза, величина динамической и статической нагрузки, число движений, время нахождения в физиологически нерациональных позах и др.), существенно различаются в различных профессиональных группах. И тем не менее комплексные физиолого-клинические исследования выявили тесную зависимость степени развивающегося утомления нервно-мышечной системы, а также характера и глубины патологических нарушений ПНС и ОДА от величины физических нагрузок. Результаты множественного линейного регрессионного анализа показали наличие достоверной (р < 0,001) корреляционной взаимосвязи изучаемых физиологических показателей с воздействием указанных выше факторов тяжести труда: так, коэффициент корреляции с выносливостью мышц составил +0,79, биоэлектрической активностью мышц при работе — +0,92, частотой сердечных сокращений — +0,88.
Установлено, что зависимость частоты случаев (ретроспективный анализ 2318 случаев) профессиональных заболеваний от класса тяжести трудового процесса при мышечной нагрузке регионального и общего характера определяется уравнением регрессии:
У = 28,3 1пХ - 2,6,
где У — процент случаев профзаболеваний, X — класс условий труда по тяжести трудового процесса.
Рассчитанный коэффициент корреляции между классом условий труда и числом случаев профзаболеваний равен 0,64 (р < 0,05), что свидетельствует о высокой их взаимосвязи. Так, при оптимальном — 1 классе тяжести труда вероятность частоты профессиональных заболеваний составила не более 6 %. При 2 классе условий труда (допустимом) частота нарушений не превышает 17,0 % случаев. При вредном (тяжелом) труде 1 степени профессиональные заболевания встречались в 17,1—28,0 % случаев, при классе условий труда 3.2 — в 28,1—37,0 %, а при классе 3.3 — более чем в 37 % случаев.
Проведенные расчеты вероятностных рисков развития скелетно-мышечных нарушений касаются общего числа выявленной профессиональной патологии от тяжести физического труда. В перспективе следует рассматривать кон-
кретные формы заболеваний, обусловленных физическими нагрузками разного характера. В частности, при локальных мышечных нагрузках следует с учетом класса вредности оценить вероятность развития такой патологии, как ми-алгия кистей и предплечий, миофиброз разгибателей кистей или предплечий, вегетативно-сенсорная полиневропатия рук, тендовагиниты и т. д. Соответственно, при нагрузках регионального характера это миофиброзы предплечий, эпикондилез плечевой кости, плечелопаточный периартроз, шейно-плечевая радикулопатия и т. д. Хроническая пояснично-крестцовая ра-дикулопатия, полиневропатия рук, бурситы и другие профессиональные заболевания, которые отмечаются при физическом труде общего (глобального) характера. Естественно, расчеты вероятностных рисков развития указанной профессиональной патологии, а также их возможное сочетание следует проводить с учетом пола работников и возрастно-стажевых характеристик.
На основе полученных результатов производственных и физиолого-клинических исследований групп умственного труда (более 40 профессий) был разработан математический способ расчета интегрального показателя оценки уровня напряженности труда (Ьнт) и выделены шесть его категорий с конкретными количественными границами. Исследования лиц этих профессий позволили определить у них среднесмен-ные уровни показателей центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и провести корреляционный анализ между этими показателями и величинами интегральных оценок напряженности труда (Ьнт). Было установлено что, между интегральной величиной Ьнт и показателями эффективности и стабильности ведущих функций ЦНС установлена обратная зависимость, графически представленная в виде кривой:
У = Авх (У = 4,44^2,718 Х,
где У — физиологические показатели, Х — напряженность труда).
С увеличением интегрального показателя или категории напряженности труда во всех группах возрастает нервно-психическое напряжение, но у мужчин за счет такой характеристики ведущих функций ЦНС, как эффективность, а у женщин — стабильность. Между величиной Ьнт и показателями сердечно-сосудистой системы наблюдается прямая зависимость, представленная уравнением логарифмической регрессии в виде:
У = А + В-1ПХ (У = 66,2 + 23,841ПХ,
где У — физиологические показатели, Х — напряженность труда).
Исключение составляла только обратная и недостоверная связь показателя общего периферического сопротивления с величиной Ьнт. С увеличением Ьнт во всех группах наблюдается повышение напряжения регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы, проявляющееся возрастанием уровней изученных показателей гемодинамики. Одновременно установлено нарастание активности симпатико-адреналовой системы.
С повышением категории напряженности труда существенно возрастает общее рабочее напряжение организма работающих, которое может перейти в перенапряжение, а в последующем к развитию профессионально обусловленных заболеваний. Проведенный корреляционный анализ показал высокую прямую взаимосвязь (г = 0,75 — 0,89, р <0,01) между величиной интегрального показателя (Ьнт) и процентом лиц с установленной патологией (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и невротические расстройства (общее число), то есть чем выше категория напряженности труда, тем больше профессиональный риск развития указанной патологии. Проведенный регрессионный анализ свидетельствует, что независимо от формы выявленной патологии эта связь выражается в виде логарифмического уравнения:
У = А + В-1ПХ,
где У — % лиц с выявленной патологией, Х — интегральный показатель уровня напряженности труда.
В табл. 1 представлены такие расчеты, основанные на теоретических кривых по классам напряженности труда. Результаты комплексных профессиографических и физиолого-клинических исследований практически полностью совпадают с рассчитанными уровнями вероятности (в %) развития профессионально обусловленной патологии.
Таким образом, сформулированные критерии тяжести и напряженности труда в Руководстве (Р 2.2.2006 — 05), могут служить показателями для включения их в систему социально-гигиенического мониторинга, который является основой в оценке профессиональных рисков.
Второе научно-практическое направление касается мониторинга работоспособности и функционального состояния организма работающих, в котором выделены 4 взаимосвязанных уровня мониторирования (см. рисунок). Общим для них является то, что интегрированные в практику экспрессные и автоматизированные методики оценки работоспособности и функционального состояния организма работающих
Т а б л и ц а 1
Вероятность развития профессионально-обусловленной патологии (гипертонической болезни, ИБС и невротических расстройств) в зависимости от уровня напряженности труда, %
№ Форма патологии Категория напряженности труда
1-мало-напряженная (оптимальная) II-средне-напряженная (допустимая) Ш-высоко-напряженная (3.1) ^-очень высоконапряженная (3.2) V-изнурительно напряженная (3.3)
1 Гипертоническая болезнь Ж До 3,4 3,5—11,4 11,5—17,6 17,7—22,6 22,7—26,9
М 0 0,1—10,3 10,4—20,7 20,8—29,1 29,2—36,2
2 Ишемическая болезнь Ж До 0,2 0,3—3,8 3,9—7,0 7,1—8,9 9,0—10,8
М 0 0,1—6,1 6,2—21,2 21,3—33,5 33,6—43,8
3 Невротические расстройства (общее число) Ж До 20 20,4—37,3 37,4—50,5 50,6—61,3 61,4—70,3
М 0 0,1—11,1 11,2—24,2 24,3—34,9 35,0—43,9
Физиолого-эргономический блок
Схема организационной структуры физиолого-эргономического блока в системе социально-гигиенического мониторинга
только в том случае обеспечат прогресс, если используемые подходы будут предельно адекватны задачам социально-гигиенического мониторинга. При создании системы мониторинга работоспособности и функционального состояния организма работающих должны быть заложены следующие четыре основных принципа.
Первый — это «определение критериев (или маркеров), точность их измерения и
обоснованного ранжирования, отражающих уровень функционирования систем организма». За последние два десятилетия созданы автоматизированные и компьютеризированные средства измерения, регистрации и накопления банка данных. Так, широко внедряются методы экспрессной кардиоритмографии, регистрация психологических тестирований и психофизиологических функций и т. д. Однако мы не нашли
в литературных источниках степень обоснованности некоторых выбранных критериальных характеристик. Например: индекс напряжения по Р.М. Баевскому. Данный показатель очень лабилен и колеблется от 50 до 5 тыс. условных единиц. Согласно нашим данным, да и других авторов, он не имеет достоверной связи с выраженностью нервно-эмоциональных нагрузок. Самой главной и основной базой является степень информативности психофизиологических маркеров, позволяющих судить об уровне работоспособности и функциональном состоянии организма работника в реальных производственных условиях. Последнее должно строиться на динамических физиолого-эргономических и клинико-функциональных исследованиях. Это позволит выявить связь конкретных психофизиологических критериев с особенностями профессиональной деятельности, сверхвысокие нагрузки которой могут привести к состояниям перенапряжения и переутомления, а в итоге к профессиональной патологии и производственно обусловленным заболеваниям.
Вопрос о ранжировании параметров (маркеров) по степени их значимости — сложный и дискутируется много лет. В основном он решается на значительных по численности популяциях, с учетом пола, возраста, стажа работы и чаще всего используется либо мода, либо сигма распределения значения параметров. Недостаток такого подхода связан с тем, что он работает тогда, когда есть нормальное Гаусс-Лапласовское распределение. Использование метода процентилей (или центилей) в оценке плотности распределения параметра позволяет говорить о право- или левостороннем его распределении. Данная статистическая обработка и определение рангов более приемлема и правильна. Варианты ранжирования каждого психофизиологического параметра позволяют определять его ранг по частоте встречаемости в условно-нормальной популяции и установить соответствие или несоответствие уровня функционирования исследуемой физиологической системы или систем организма.
Наиболее перспективный и адекватный подход оценки индивидуального статуса и характер его изменения строится на многократных динамических измерениях значимых медицинских и психофизиологических критериях (или маркерах). В стройной системе мониторинга это позволяет накапливать базу данных о состоянии физиологических функций, оценить характер регуляторных и адаптивных механизмов, определять так называемую индивидуальную норму, корректиро-
вать ее с возрастом и проводить сопоставления с ней вновь полученных фактических данных в условиях конкретной профессиональной деятельности или в случаях сложившихся обстоятельств, например, острая стрессовая ситуация.
Второй основной принцип — «расчет степени взаимосвязи и сбалансированности регистрируемых параметров внутри одной системы и между различными физиологическими системами». Выбор конкретного метода зависит от числа изучаемых переменных, вида распределения используемых шкал ранжирования и т. д. Решение этой задачи осложняется, когда одновременно должны рассматриваться внутрисистемные и межсистемные связи показателей различных физиологических систем, которые в своей совокупности свидетельствуют о функциональной достаточности или ее недостаточности, то есть в итоге осуществляется многоуровневый анализ. В этом случае целесообразно при анализе многопараметрических измерений использовать множественную регрессию, где могут быть определены вклады каждой переменной или показателя. Есть другой методический подход — канонический корреляционный анализ. Используется также многофакторный анализ. Наряду с этими методами обработки материала нами предлагается более простой метод оценки степени сбалансированности внутри и межсистемных связей. Суть его сводится к определению в динамических исследованиях процента достоверных корреляционных связей. Так, нами установлено, что при увеличении степени рабочего напряжения наблюдается снижение числа внутрисистемных зависимостей и постепенное нарастание межсистемных интегративных связей. Однако пока полностью не решен вопрос: сколько должно быть достоверных связей, указывающих на функциональное напряжение организма и переход его в состояние перенапряжения, то есть нет пока четкой количественной характеристики, отражающей демаркационную линию между этими состояниями.
Третий основной принцип — «выделение физиологических систем организма, находящихся в состоянии неудовлетворительной адаптации». Методика оценки адаптированно-сти психофизиологических процессов в организме, предложенная Р.М. Баевским, учитывает функциональные резервы и степень напряжения регуляторных механизмов. Им была создана классификация так называемого адаптационного потенциала системы кровообращения, включающая 3 градации. Определение их строится из расчетов индекса функциональных изменений по
соответствующей формуле. Можно соглашаться или не соглашаться с такой классификацией и способом ее измерения в условных единицах. Однако литературные данные и наши материалы исследования функционального состояния организма докеров-механизаторов (очень тяжелый физический труд), летчиков, прокуроров (очень напряженный труд) и лиц других профессий в общем согласуются с данным подходом оценки уровня адаптации, и, тем не менее, требуется дальнейшая разработка этого направления.
Четвертый основной принцип касается «обоснования интегральных показателей», что является одной из сложнейших задач не только специалистов медико-биологического профиля, но и социологов, психологов и других специалистов.
Второе научно-практическое направление физиолого-эргономических исследований в системе социально-гигиенического мониторинга касается мониторинга работоспособности и функционального состояния, включающего 4 уровня (см. рисунок). Первый — это мониторинг предсменного контроля для оценки готовности работника к профессиональной деятельности. В настоящее время он постоянно осуществляется в профессии летного состава военной и гражданской авиации. Такой же подход частично используется на автомобильном транспорте. На железнодорожном транспорте не везде, но уже вводится автоматизированный контроль с аппаратурным обеспечением по следующим параметрам: АД, ЧСС, кожно-гальваническая реакция, оценка функции внимания. Таким образом, на этом уровне используется от 3 до 5 показателей для контроля непосредственно врачом (или медсестрой) с использованием специальной аппаратуры.
Второй уровень — это мониторинг внутрис-менного текущего контроля с целью оценить и осуществить краткосрочный прогноз сохранения текущей работоспособности и функционального состояния. К настоящему моменту пока только на железнодорожном транспорте введена автоматизированная система для определения уровня бодрствования по показателю частоты сердечных сокращений и кожно-гальванической реакции у машинистов локомотивов. В основном же этот уровень мониторинга решен только с позиции определения психофизиологических, биохимических, иммунологических показателей (маркеров), но отсутствует аппаратурная и автоматизированная система его обеспечения. Следует сказать, что сформулированы и предложены различные медико-биологические параметры для съема ин-
формации: это определение регуляторных белков, в качестве индикатора для оценки риска воздействия различных факторов трудового процесса, гормонального профиля работников с разной напряженностью труда, определение биологического возраста. Использование их как маркеров требует дальнейшей проработки, поскольку отсутствуют их нормативы. В ГУ НИИ медицины труда РАМН разработаны «Физиологические нормы напряжения организма человека при различных видах трудовой деятельности». В табл. 2 представлены физиологические параметры рабочего напряжения и перенапряжения организма человека при физическом труде разного характера (локальные, региональные и общие мышечные нагрузки), а в табл. 3 — при умственной деятельности. Регистрация указанных психофизиологических показателей может быть реализована в автоматизированных системах, при наличии программного обеспечения.
Третий уровень мониторинга касается реабилитационного периода (см. рисунок), направленного на оценку восстановления общей работоспособности и функционального состояния организма работников. В этом плане имеются наработки в экспертной оценке эффективности реабилитации подводников после глубоководных работ на основе клинико-лабораторного обследования, которые включали: 1) изучение динамики процесса регуляции обмена веществ на макросистемном и микросистемном уровнях с помощью лазерной корреляционной спектроскопии, 2) уровень напряжения вегетативной регуляции сердечного ритма и кровоснабжения с помощью кардиоартериоритмографии, 3) характер регуляции дыхательных актов с помощью компьютеризированного многопараметрового спирометра. Кроме того, использовались различные функциональные пробы на гипоксическую устойчивость, определялись уровни физической работоспособности и т. д. Таким образом, подобран определенный спектр маркеров оценки функционального состояния с учетом специфики труда подводников, который автоматизирован и имеет программное обеспечение.
В гражданской и военной авиации также осуществляются реабилитационные мероприятия в профилакториях и санаториях-профилакториях, где проводится оценка эффективности восстановления работоспособности и функционального состояния организма летного состава. Решаются близкие к этому направлению вопросы монито-рирования оценки эффективности межвахтовой реабилитации при работе на Крайнем Севере и в южных регионах страны. Они включают
Т а б л и ц а 2
Физиологические параметры рабочего напряжения и перенапряжения организма человека при различных видах мышечных нагрузок
Мышечная нагрузка Рабочее напряжение Перенапряжение
1-я степень 2-я степень
Выносливость мышц кисти к статическому усилию (% снижения к концу смены)
Локальная До 20,0 От 20,1 до 30,0 Более 30,0
Региональная До 15,0 От 15,1 до 25,0 Более 25,0
Общая До 10,0 От 10,1 до 20,0 Более 20,0
Уровень биоэлектрической активности мышц при работе (в % от МПС)
Локальная До 10,0 От 10,1 до 14,0 Более 14,0
Региональная До 10,0 От 10,1 до 14,0 Более 14,0
Общая До 10,0 От 10,1 до 14,0 Более 14,0
Частота сердечных сокращений, уд./мин
Локальная До 80,0 От 80,1 до 85,0 Более 85,0
Региональная До 85,0 От 85,0 до 90,0 Более 90,0
Общая До 90,0 От 90,1 до 100 Более 100,0
Артериальное давление, систолическое, мм рт. ст.
Локальная До 115 От 116 до 120 Более 120
Региональная До 120 От 121 до 125 Более 125
Общая До 120 От 121 до 135 Более 135
Энерготраты, ккал/мин
Локальная До 1,5 От 1,6 до 1,7 Более 1,7
Региональная До 2,5 От 2,6 до 2,8 Более 2,8
Общая До 3,5 От 3,6 до 4,2 Более 4,2
Т а б л и ц а 3
Физиологические параметры рабочего напряжения и перенапряжения организма человека при умственном труде
Физиологический показатель Рабочее напряжение Перенапряжение
1-я степень 2-я степень
Латентный период простой зрительно-моторной реакции (% возрастания к концу смены) До 1 От 2 до 9 Более 9
Концентрация внимания (% снижения к концу смены) До 1,0 От 1,1 до 10,7 Более 10,7
Объем кратковременной памяти (% снижения к концу смены) До 6,3 От 6,4 до 10,8 Более 10,8
Переключение внимания (% снижения к концу смены) До 1 От 1,1 до 10,8 Более 10,8
ЧСС, уд./мин До 70 От 71 до 80 Более 80
АД систолическое, мм рт. ст. До 110 От 111 до 130 Более 130
АД диастолическое, мм рт. ст. До 70 От 71 до 80 Более 80
Амплитуда зубцов ЭКГ, мВ Р До 0,11 От 0,12 до 0,14 Более 0,14
R До 1,0 От 1,1 до 1,25 Более 1,25
T До 0,4 От 0,41 до 0,48 Более 0,48
Систолический показатель, % До 45 От 46 до 60 Более 60
ИФИ по Баевскому, балл До 2,20 От 2,21 до 2,50 Более 2,50
Уровень ситуативной тревожности по Спилбергеру, балл До 25 От 26 до 40 Более 40
психологические и психодиагностические мето- сосудистой, дыхательной, пищеварительной и дики и опросники. Традиционно используются других систем организма. Ряд методов носит показатели, отражающие состояние сердечно- экспрессный и компьютеризованный способы ре-
гистрации параметров и показателей. В ГУ НИИ медицины труда РАМН разработаны требования к созданию центров восстановления работоспособности для работников трех видов деятельности (физической, зрительно-напряженной и умственной). Даны конкретные предложения по проведению различных профилактических и восстановительных мер с учетом специфики деятельности. Наряду с этим сформулированы основные психофизиологические показатели (критерии), позволяющие осуществлять оценку эффективности проведенных мер.
Мониторинг резервов работоспособности и функциональных возможностей — четвертый уровень (см. рисунок) предназначен для оценки и прогноза трудового долголетия и долгосрочного сохранения здоровья. Такой вид мониторинга ежегодно проводился на студентах в течение 3 лет и включал следующие исследования: 1) физического развития и функционально-соматических показателей, 2) функциональных возможностей кардиореспираторной системы, 3) показателей двигательных тестов. Одновременно осуществлялось анкетирование для выявления режима двигательной активности. На базе
УДК 613.86
полученных данных создавался индивидуальный компьютерный профиль (показатели психофизического состояния для своего возраста, пола, веса и роста). Аналогичные наработки по созданию и проведению этого уровня мониторинга имеются в системе МВД, ФСБ, гражданской авиации, на некоторых видах транспорта и т. д., но каждый имеет свои специфические подходы и приемы.
З а к л ю ч е н и е. Система социально-гигиенического мониторинга здоровья работающих должна включать не только оценку воздействия внешних факторов производственной среды, но и учитывать параметры тяжести и напряженности трудового процесса. В рамках этой системы контроль за состоянием здоровья проводится на основе предварительных и периодических медицинских осмотров. Однако наряду с этим следует осуществлять оценку уровня работоспособности и функционального состояния организма работающих, что позволит выявлять ранние признаки доклинических проявлений и своевременно проводить профилактику нарушений здоровья.
Поступила 07.05.08
Н.И. Симонова
ЗНАЧИМОСТЬ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ РАБОТНИКОВ РАЗЛИЧНЫХ ПРОФЕССИЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
Обобщены и проанализированы результаты психосоциальных исследований в пяти профессиональных группах (рабочие-нефтяники, рабочие стекольного производства, врачи всех специальностей, врачи-хирурги, учителя) с использованием одной и той же анкеты. Показана высокая значимость для рабочих страха потери рабочего места, а для врачей и учителей — высоких трудовых нагрузок и межличностных отношений с руководителем. Выявлена взаимосвязь между значимостью для работников психосоциальных факторов и состоянием их здоровья.
Ключевые слова: психосоциальный фактор, физический труд, умственный труд, рабочие-нефтяники, рабочие стекольного производства, врачи всех специальностей, врачи-хирурги, учителя.
N.I. Simonova. Importance of psycho-social factors of work process for variable occupations in contemporary conditions. The author summarized and analyzed results of psychosocial studies in five occupational groups (oilmen, glass production workers, doctors of all specialities, surgeons, teachers) through the same questionnaire. Finding is high significance of fear connected with losing the workplace for workers, and for workers and for teachers the highly significant was fear of intensive work load and interpersonal relations with boss. Relationship between significance of psychosocial factors for the workers and their health state was revealed.
Key words: psychosocial factors, physical and mental work, oilmen, glass production workers, doctors of all specialities, surgeons, teachers
