CC BY
27
УДК 616.1+616-053.2
ФИЗИОЛОГО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ УРОВНЕЙ РЕГУЛЯЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ СЕЛЬСКИХ И ГОРОДСКИХ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Е.С. Сабирьянова ЧелГМА, г. Челябинск
Анализируются физиолого-демографические особенности функционального состояния уровней регуляции центрального кровообращения сельских и городских детей школьного возраста. Показано, что вариабельность минутного объема кровообращения, являющаяся маркером активности уровней регуляции кардиогемодинамики тесно коррелирует с возрастно-половыми особенностями детей и физиологодемографическими условиями проживания.
Ключевые слова: сельские и городские дети, минутный объем кровообращения, вариабельность.
Актуальность работы. Функциональное состояние организма детей на современном этапе политического и социально-экономического обустройства России подвергается влиянию множества факторов, способствующих разнонаправленным изменениям процессов онтогенетической адаптации и морфологического развития ребенка [1, 3, 6]. При этом одним из отягощающих факторов являются социально-экономические преобразования и их последствия, проявляющиеся в системе образования, здравоохранения и профилактической медицины. Данное обстоятельство проявилось особо выраженным расслоением условий роста и развития детей, проживающих в городе и на селе, что не сопровождается адекватным увеличением исследований, связанных с изучением морфофункционального состояния и уровня здоровья сельских детей, не позволяющих объективно оценить необходимость проведения профилактической и оздоровительной работы на селе. Следовательно, актуальность исследований функционального состояния сельских детей определяется значительными различиями условий их проживания, которые оказывают влияние на процессы роста, развития и онтогенетической адаптации [9]. В частности, это экологическое окружение, уровень физкультурной и бытовой двигательной активности, особенности питания, степень педагогических и информационных нагрузок.
Цель исследования. Анализ медленноволновых колебаний минутного объема кровообращения как интегральных маркеров активности уровней регуляции центрального кровообращения у детей школьного возраста, проживающих в условиях города и села.
Организация и методы исследования. В исследованиях участвовали дети младшего (мальчики 8-12 лет; девочки 8-11 лет) и старшего (маль-
чики 13-16 лет; девочки 12-15 лет) школьного возраста, проживающих в г. Челябинске (п = 1113) и селах Челябинской области (п = 817) первой и второй медицинских групп (по данным ежегодных медицинских осмотров). Исследования проводились летом в условиях оздоровительных центров в первые дни заездов с 9 до 12 часов.
Для регистрации минутного объема кровообращения (МОК, л/мин) в положении лежа за 500 кардиоинтервалов использовалась диагностирующая компьютерная система «Кентавр IIРС» фирмы «Микролюкс», г. Челябинск (рекомендована к производству и применению в медицинской практике протоколом №РОСС.Ки.АЮ 45.В00211 от 28.11.2002 г.).
Спектральный анализ медленноволновых колебаний МОК проводился при помощи компьютерной программы «Биоспектр» [7]. Изучались временные характеристики показателя, такие как общая мощность спектра (ОМС, л/мин2), мощность колебаний в диапазонах (л/мин2 и %) согласно рекомендациям Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества электрофизиологии [11]: очень низкочастотный от 0,003 до 0,04 Гц (ОНЧ), низкочастотный от 0,04 до
0,15 Гц (НЧ), высокочастотный от 0,15 до 0,4 Гц (ВЧ). Учитывая особенности психомоторных функций детей обследованного возраста, для устранения артефактов и погрешностей при регистрации проводилась интерполяция трендов изучаемых показателей.
При интерпретации результатов анализа медленноволновой вариабельности использовалось общепринятое представление о регуляторном ге-незе разночастотных колебаний показателей кровообращения [2,4, 5, 8, 10-13].
Результаты исследования и их обсуждение. Минутный объем кровообращения является инте-
Интегративная физиология
гральным показателем, определяющим его медленноволновую вариабельность [8]. Следовательно, анализ медленноволновых колебаний МОК позволяет провести оценку активности системы регуляции центрального кровообращения в целом.
В табл. 1 представлены результаты временного анализа медленноволновой вариабельности МОК сельских и городских детей младшего школьного возраста.
Как видно из табл. 1, по общей вариабельности (ОМС) сердечный выброс является стабильным показателем центрального кровообращения, что, в первую очередь, является следствием инте-гральности показателя.
У девочек в младшем школьном возрасте различий общей вариабельности, абсолютного и относительного (рис. 1) распределения мощности колебаний в диапазонах не наблюдается.
У сельских девочек по относительной мощности колебаний преобладают низко- и высокочастотный диапазоны (35,23 % и 39,20 %), тогда как у городских на статистически достоверном уровне превалирует ВЧ (39,53 %). Несмотря на это можно говорить о том, что у девочек на величины МОК в основном оказывает влияние вегетативная нервная система (ВНС). При этом проведение пошаговой линейной регрессии показывает, что у городских девочек МОК зависим от мощности ВЧ колебаний ((3 = 0,5; р < 0,0001), определяемые парасимпатическими влияниями. Однако, нелинейный регрес-
сионный анализ выявляет прямую зависимость только в пределах 3,0 л/мин2. Дальнейший рост мощности ВЧ колебаний сопровождается стабильностью МОК и даже некоторым его снижением, что, несомненно, определяется составляющими показателя. Кроме того, проведение ранговой корреляции выявляет положительную взаимосвязь МОК с общей вариабельностью и мощностью колебаний в диапазонах спектра. Следовательно, увеличение регулирующих влияний на центральное кровообращение, сопровождающееся ростом вариабельности, способствует увеличению сердечного выброса.
У сельских девочек младшего школьного возраста при пошаговой регрессии выявляется зависимость МОК от ее общей вариабельности (Р = 0,39; р < 0,01), что проявляется и положительной ранговой корреляцией, в том числе и с мощностью колебаний в диапазонах спектра.
Более высокая общая вариабельность, в основном, за счет мощности ОНЧ диапазона выявляется у сельских мальчиков, что свидетельствует о более высокой активности надсегментарных механизмов регуляции МОК и, в целом, кардиогемодинамики, по сравнению с городскими. Данное обстоятельство определяет то, что у сельских мальчиков младшего школьного возраста наблюдается более высокая относительная доля ОНЧ колебаний и низкая ВЧ, по сравнению с городскими мальчиками (рис. 2). При этом у последних преобладаю-
Временные характеристики минутного объема кровообращения у сельских и городских детей младшего школьного возраста
Таблица 1
Возрастнополовая группа ОМС мок, л/мин2 ОНЧ мок, л/мин2 нчмок, л/мин2 ВЧ мок, л/мин2
ГДМ(1)п = 267 1,72 ±0,20 0,45 ± 0,07 0,56 ± 0,06 0,68 ±0,11
СДМ (2) п= 196 1,76 ±0,16 0,42 ±0,05 0,62 ±0,07 0,69 ±0,06
ГММ(3)п = 318 1,39 ±0,16 0,31 ± 0,05 0,49 ±0,07 0,58 ± 0,05
СММ (4) п = 239 1,9 ±0,20 0,53 ±0,10 0,67 ±0,08 0,68 ± 0,05
р1-2 - - - -
рЗ-4 р < 0,05 р < 0,05 - -
рі—з - - - -
р2-±_ . - - - -
Примечание. ГДМ - городские девочки младшего школьного возраста; ГММ - городские мальчики младшего школьного возраста; СДМ - сельские девочки младшего школьного возраста; СММ - сельские мальчики младшего школьного возраста.
Рис. 1. Относительное распределение мощности колебаний МОК у сельских и городских девочек младшего школьного возраста
Сабирьянова Е.С. Физиолого-демографические особенности функционального состояния
____________________уровней регуляции центрального кровообращения сельских и городских детей...
Рис. 2. Относительное распределение мощности колебаний МОК у сельских и городских мальчиков младшего школьного возраста
Таблица 2
Временные характеристики минутного объема кровообращения у сельских и городских детей старшего школьного возраста
Возрастнополовая группа ОМС МОК, л/мин2 ОНЧ мок, л/мин2 НЧМОК, л/мин2 ВЧ МОК, л/мин2
ГДС (1) п = 273 1,51 ±0,12 0,37 ± 0,06 0,50 ± 0,05 0,61 ± 0,04
СДС (2) п= 190 1,77 ±0,19 0,51 ±0,12 0,58 ± 0,06 0,66 ± 0,08
ГМС (3) п = 255 2,60 ±0,34 0,73 ±0,18 0,89 ±0,14 0,96 ±0,15
СМС (4) п = 192 3,43 ± 0,33 1,22 ±0,19 1,06 ±0,1 1,11 ±0,06
р1-2 — - — —
рЗ^ — — —
рі-з р < 0,003 р < 0,01 р < 0,03
р2-4 р< 0,0001 р < 0,002 р< 0,0001 р< 0,0001
Примечание. ГДС - городские девочки старшего школьного возраста; ГМС - городские мальчики старшего школьного возраста; СДС - сельские девочки старшего школьного возраста; СМС - сельские мальчики старшего школьного возраста.
щим диапазоном является высокочастотный, а у сельских преобладает мощность НЧ и ВЧ колебаний.
У городских мальчиков проведение пошаговой регрессии и ранговой корреляции не выявляет ни зависимости МОК от мощности колебаний в диапазонах спектра, ни их взаимосвязи, что может свидетельствовать об уровне адаптированности детей и высокой значимости интракардиальных механизмов регуляции в покое. При этом у сверстников из села выявляется зависимость МОК от ВЧ колебаний (Р = 0,69; р < 0,02) и положительная корреляционная взаимосвязь показателя с ее общей вариабельностью и мощностью колебаний в диапазонах спектра.
В табл. 2 представлены временные характеристики МОК у сельских и городских детей старшего школьного возраста.
Как видно из табл. 2, у мальчиков наблюдается более высокая общая вариабельность МОК, которая у городских определяется низко- и высокочастотным, а у сельских - всеми диапазонами спектра.
У девочек различий абсолютного и относительного распределения мощности в диапазонах не наблюдается. Кроме этого, не выявляется различий с временными характеристиками девочек младшего школьного возраста. Однако, несмотря на это, у городских девочек исчезает регрессионная зависимость МОК с временными характери-
стиками и их корреляционная взаимосвязь. Тогда как у сельских девочек обнаруживается зависимость показателя от его ОНЧ колебаний (Р = 0,55; р < 0,001), а также корреляционная взаимосвязь с общей вариабельностью и мощностью колебаний в диапазонах спектра.
У мальчиков к старшему школьному возрасту наблюдается увеличение общей вариабельности МОК, что определяется всеми диапазонами спектра. В обеих группах наблюдается рост относительной доли ОНЧ колебаний, что у городских мальчиков сопровождается уменьшением мощности ВЧ диапазона. При этом если по абсолютной мощности колебаний МОК мальчики не различаются, то по относительному распределению у сельских наблюдается более высокая доля ОНЧ колебаний. Проведение регрессионного анализа у мальчиков старшего школьного возраста выявляется зависимость (Р = 1,38; р < 0,01 - у городских и р = 0,36; р < 0,02 - у сельских) МОК от мощности ВЧ колебаний. Кроме того, в обеих группах мальчиков обнаруживается корреляционная взаимосвязь МОК с мощностью ВЧ колебаний (г = 0,34; р < 0,01 у городских иг = 0,37; р < 0,02 у сельских), а у сельских еще и с ОНЧ (г = 0,33; р < 0,05) и общей вариабельностью (г = 0,35; р < 0,03). Следовательно, у городских мальчиков старшего школьного возраста высокая роль в регуляции МОК отводится парасимпатической нервной системе. Однако,
Интегративная физиология
несмотря на это, у городских мальчиков по относительной доле мощности преобладают НЧ и ВЧ колебания, а у сельских - ОНЧ.
Следовательно, анализ временных характеристик МОК показывает, что у сельских и городских детей школьного возраста как возрастно-половые особенности активности уровней регуляции центрального кровообращения, так и различия, связанные с условиями места проживания. В частности, для девочек обеих возрастных групп характерно преобладание влияний ВНС на минутный объем кровообращения и центральное кровообращение в целом. При этом если для девочек младшего школьного возраста характерна положительная взаимосвязь активности уровней регуляции с показателем, то у городских девочек мощность колебаний не коррелирует с величиной МОК, что может определяться значимостью внутрисердеч-ных механизмов регуляции. Данное обстоятельство подтверждается и отсутствием регрессионной зависимости МОК с временными характеристиками в старшем школьном возрасте, тогда как у сельских девочек к данному возрасту проявляется зависимость показателя от мощности ОНЧ колебаний. Учитывая, что очень низкочастотный диапазон тесно связан с надсегментарными и симпатоадреналовыми механизмами регуляции кровообращения, то, можно полагать, о напряжении механизмов регуляции центральной гемодинамики у сельских девочек в период полового созревания.
Для мальчиков в младшем школьном возрасте характерно преобладание сегментарных механизмов регуляции МОК. Однако только у сельских мальчиков наблюдается функциональная связь показателя с активностью уровней регуляции, что, видимо, определяется вкладом внутрисердечных механизмов и свидетельствует о более высоком уровне адаптированности городских мальчиков в данном возрасте. При этом к старшему школьному возрасту наблюдаются значимые изменения структуры регуляции центрального кровообращения. В частности, наблюдается рост общей вариабельности МОК, сопровождающийся увеличением относительной доли ОНЧ колебаний более выраженный у сельских мальчиков и сопровождающийся регрессионной зависимостью показателя от них, что также как у девочек может определяться напряжением в системе регуляции кардиогемодинамики в период полового созревания
Таким образом, исследования показывают, что вариабельность минутного объема кровообращения, являющаяся маркером активности уровней регуляции центральной гемодинамики тесно коррелирует не только с возрастно-половыми особен-
ностями детей, но и физиолого-демографическими условиями проживания.
Литература
1. Прогностическая значимость адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы у детей 10-11 лет / М. В. Антропова, Г.В. Бородкина, Л.М. Кузнецова и др. // Физиология человека. -
2000. - Т. 26, N9 1. - С. 56-61.
2. Баевский, P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине / P.M. Баевский // Физиология человека. - 2002. - Т. 28, М2.-С. 70-82.
3. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения / А.А. Баранов // Российский педиатрический журнал. -1998. - № 1. - С. 5.
4. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С.А. Котельников, А.Д. Нозд-рачев, М.М. Одинак и др. // Физиология человека. -2002. - Т. 28, № 1. - С. 130-143.
5. Навакатикян, А. О. Возрастная работоспособность умственного труда / А. О. Навакатикян, В.В. Крыжановская. -Киев: Здоров'я, 1979. —207 с.
6. Онищенко, Г.Г. Актуальные санитарно-гигиенические задачи сохранения и укрепления здоровья детей и подростков / Г.Г. Онищенко // Детский доктор. - 2001. -№ 2. - С. 13-18.
7. Рагозин, А.Н. Информативность спектральных показателей вариабельности сердечного ритма /А.Н. Рагозин //Вестник аритмологии. -
2001.-No 22.-С. 38-40.
8. Сабирьянов, А.Р. Медленноволновые колебания показателей кровообращения у детей: мо-ногр. / А. Р. Сабирьянов. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2004.-115 с.
9. Чмиль, И.Б. Состояние соматических функций и физического развития детской сельской популяции Центральной Сибири / И.Б. Чмиль, Л.Н. Медведев, Л.Л. Леготина // Рос. физиол. журн. им. ИМ. Сеченова. - 2004. - Т. 90. - № 8. -Ч2.-С. 315-316.
10. Cohen, G.J. Physiological investigation of vascular response variability / G.J. Cohen, A. Silverman // Journal of Psychosomatic Research. - 1959. -V. 3. -P. 185-210.
11. Heart Rate Variability. Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use / Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. - 1996. - V. 93. -P. 1043.
12. Neuropeptides inperspective the last ten years / T. Hokefelt//Neuron - 1991. -No 7.- P. 867-879.
13. Heart rate variability / M. Malik // Current Opinion in Cardiology -1998. -V. 13, № 1. - P. 36-44.
Поступила в редакцию 28 января 2009 г.
