CC BY
30
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ АДАПТАЦИИ У ШКОЛЬНИКОВ СО СКОЛИОЗОМ
В.Н. Крылов1, С.Б. Мамонова'1, С.А. Сабурцев2, А.И. Сабурцев2 'ННГУ им. Лобачевского, г. Н. Новгород, 2АФ ННГУ им. Лобачевского, г. Арзамас, Россия
Статья посвящена изучению особенностей физического и функционального состояния организма при начальной степени сколиоза. Исследование включало оценку антропометрических параметров и вариабельности сердечного ритма у школьников при деформации позвоночника в динамике взросления. В 7-8 лет на первый план выходит смещение вегетативного баланса в сторону симпатикото-нии. К 9 годам зафиксирована тенденция к усилению парасимпатического звена. Далее в 10-12 лет регуляция стабилизируется. Начиная с 13 летнего возраста, достигая максимума в 14-15 лет, вновь активизируются вагальные механизмы регуляции. Установлено, что одним из факторов риска в развитии сколиоза является низкий уровень физического развития детского организма.
Ключевые слова: сколиоз, вегетативная нервная система, физическое развитие.
Physiological changes in schoolchildren with scoliosis. The article concerns physical and functional conditions of the child organism during the first stages of scoliosis. The study included the assessment of anthropometric parameters and heart rate variability in school children with spine deformation at different stages of growing up. At the age of 7-8 years old the autonomic balance is shifted towards sympathicotonia. There was registered a tendency to increase parasympathetic influence by the age of 9 years. Then at the age of 10-12 years old the regulation stabilizes. Starting from the age of 13, with its maximum at at the age of 14-15 years old, vagotonic mechanisms of regulation become active again. It was found out that the low level of child physical development is one of the risk factors causing the development of scoliosis.
Key words: scoliosis, autonomic nervous system, index, physical development.
Сколиоз - генетически обусловленное заболевание опорно-двигательной системы человека, характеризующееся многоплоскостной деформацией позвоночника, ведущей составляющей которой является искривление позвоночника во фронтальной плоскости с патологической ротацией и структурной торсией позвонков, необратимыми дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, связках и окружающих мышцах [6, 7, 10, 14], является на сегодня одной из массовых проявлений патологии костно-мышечной системы у детей [3, 16, 19]. Однако проблема заключается не только в распространенности, но и в последствиях, к которым приводит деформация позвоночника. Сколиоз вовлекает в патологический процесс грудную клетку и органы в ней заключенные. Изменяется работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем, происходят нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы растущего организма.
Контакты:1 Мамонова С.Б. - E-mail: <ya-sveta-mamonova@ya.ru>
Учитывая хронический характер заболевания, наличие сопутствующей патологии внутренних органов, головного мозга, а впоследствии при прогрессирова-нии заболевания трансформация в психологические и социальные проблемы, следует заключить, что сколиоз у детей является социально-значимой проблемой физиологии и медицины.
Одним из путей решения данной проблемы является своевременное выявление заболевания, понимание причин его развития, особенно на ранних стадиях, когда оно характеризуется еще безболевой формой и малой выраженностью ортопедической симптоматики. Работами исследователей показано, что кроме генетической предрасположенности [6], причинами заболевания может быть не соответствующая возрасту масса тела [13, 18], мышечный дисбаланс с морфофункцио-нальной асимметрией нервно-мышечной системы [4, 9], тонус вегетативной нервной системы [2, 5, 15]. При этом мы не нашли работ, описывающих указанные изменения комплексно, в динамике взросления. Оценка функционального состояния организма с использованием анализа вариабельности сердечного ритма актуальна тем, что при наличии патологии нервная и гуморальная регуляция работы сердца изменяются раньше, чем начинают выявляться энергетические, метаболические и гемодинамические сдвиги.
Цель работы - изучить особенности физического развития, вегетативного статуса (по вариабельности сердечного ритма) у школьников 8-15 лет при начальной стадии сколиоза.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу работы положен анализ комплексного обследования школьников в возрасте 8-15 лет. Основная группа сформирована с учетом наличия у детей сколиоза при отсутствии у них сопутствующей кардио-респираторной патологии. Выборка составила 145 человек. Анализ данных обследования проводили в сопоставлении с данными в контрольной группе 242 здоровых школьников того же возрастного диапазона (таб. 1).
Таблица 1
Возрастная характеристика школьников и состав групп
Возрастные особенности Состав групп Возраст обследуемых
Младший школьный возраст (8-11 лет) Подростковый период (12-15 лет)
Здоровые дети 164 78
Дети со сколиозом 43 102
Всего 207 180
Особенности физического развития определяли с помощью метода антропометрии, основанного на учете внешних морфологических показателей. Анализ вариабельности сердечного ритма проводили методом кардиоинтервалграфии с помощью компьютерной системы ПОЛИ-СПЕКТР (Нейрософт). Для регистрации ряда кардиоинтервалов производилась запись ЭКГ сигнала во втором стандарт-
ном отведении. Кардиоинтервалграфия дает возможность комплексной оценки вегетативной функции, а также основным преимуществом является ее неинвазив-ность и безболезненность. Для непосредственной количественной оценки ВСР использовали показатели временного анализа (стандартное отклонение нормальных кардиоинтервалов SDNN, мс; квадратный корень разности величины последовательностей пар кардиоинтервалов RMSSD, мс; амплитуда моды AMo, %; вариационный размах ВР, с; коэффициент вариации CV%, показатель адекватности процессов регуляции ПАПР, усл. ед.; вегетативный показатель ритма ВПР, усл. ед.) и спектрального анализа: HF мс2 (мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности), LFмс2 (мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности), VLFмс2 (мощность спектра сверхнизкочастотного компонента вариабельности). С целью оценки степени централизации управления ритмом сердца использовали индексы напряжения (ИН) и вегетативного равновесия (ИВР) [1, 12].
Статистическую обработку проводили с помощью пакета MS Excel, Statistica. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента, признавая их значимыми при р <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Параметры оценки физического развития школьников при сколиозе. Распределение исследуемого контингента по уровню физического развития выявило, что дети при сколиозе в большинстве случаев имеют физическое развитие ниже среднего за счёт дефицита массы тела - в 77 случаях (53,1 %), среднее физическое развитие - в 64 случаях 44,1 %). Физическое развитие выше среднего, обусловленное избытком массы тела, зарегистрировано в 4 случаях (2,8 %). Таким образом, отмечена зависимость развития сколиоза от особенностей физического развития школьников. По результатам линейно-корреляционной зависимости между массой тела и развитием сколиоза у детей с дефицитом массы тела выявлен высокий уровень корреляции (0,9).
Анализ ВСР при сколиозе. Значения параметров ВСР при сколиозе представлены в табл.2. Изменение ВСР при сколиозе проявляется в зависимости от возраста. При этом гендерных изменений не выявлено.
Из анализа полученных результатов следует, что у школьников при сколиозе, в отличие от здоровых сверстников, в 7-8 лет прослеживается активизация симпатического звена: увеличиваются ИН, АМо, ИВР, ПАПР, ВПР с одновременным снижением вариационного размаха, SDNN, RMSSD, CV (расшифровка в табл.2). Со стороны показателей спектрального анализа отмечается снижение высокочастотного компонента вариабельности на 23,8% от уровня здоровых детей. О включении надсегментарного уровня управления свидетельствует снижение VLF компонента на 11,1% в абсолютном и рост в процентном соотношении на 27,6 %.
При сколиозе в 9 лет показатели ВСР изменяются по направлению в сторону парасимпатики. Так параметры временных показателей при сколиозе отличаются от таковых в группе контроля: снижены АМо, ИН, ИВР, ПАПР, ВПР, повышены ВР, CV, SDNN, RMSSD.
Таблица 2
Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у детей в норме и при сколиозе
Показатели ВСР АМ0,% ВР, с СУ, % 8БШ, мс мс ИВР, у.е. ПАПР, у.е. ВПР, у.е. ИН, ус.ед. НГ, мс2 LF,мс2 VLF, мс2
7-8 лет 1 34,3±1,7 0,51±0,04 8,8±1,2 67,7±14 76,1±13,0 103,8±7,3 50,4±12,5 4,22±0,05 62,4±16,0 3211,3±77,0 1430,1±95 1210±77,0
2 42,8±8,7* 0,37±0,09 8,53±1,7 61,2±11,0 69,7±15,8 131,7±9,1 66,0±15,3 Л 4,28±0,08 102,0±3,66 Л 2447,0±60,2 1249,8±69,1 1076,8±96,1
9 лет 1 30,1±2,5 0,48±0,02 10,1±1,7 74,2±13,4 79,9±15,0 74,0±18,3 52,35±9,1 3,75±0,08 59,8±17,4 3201±81,0 2064,1±61,0 1361,7±75,0
2 25,9±4,25 Л 0,81±0,07 Л 11,3±3,2* 86,2±13,6 Л 101,0±23,4 Л 60,6±8,6 34,9±9,2 Л 3,01±0,02 39,8±8,4 Л 3255±82,1 1726,2±63,0 1410,4± 88,0
12 лет 1 34,3±4,5 0,4±0,02 8,9±1,4 62,3±9,5 57,0±12,0 173,08±20,8 64,98±18,8 5,48±0,03 69,03±18,9 1434±83,0 1008±40,0 2323,6±40,0
2 36,3±3,3 0,40±0,02 8,19±2,3 66,3±7,5 76,5±19,9 122,2±19,9 48,2±6,4 3,97±0,04 104,7±3,8* 2627,8±33,1 1297,7±87,2 1064,8±54,5 Л
13 лет 1 32,5±5,3 0,49±0,03 9,84±1,7 71,5±12,7 56,7±7,03 82,1±18,9 44,1±6,83 3,36±0,05 52,7±5,6 2395,2±68,0 1297,7±87,2 2771±71,0
2 32,9±2,3 0,35±0,01 Л 8,99±3,2 73,4±11,7* 68,1±4,3 106,8±3,7 44,5±1,5 3,95±0,01 75,3±5,43 2463,7±66,1 1287,9±67,1 2310,4±31,1
15 лет 1 36,2±6,2 0,32±0,01 7,98±1,9 58,7±14,9 49,8±13,8 186,2±18,2 56,6±15,1 5,75±0,02 94,0±9,4 1685±98 1102,7±35,0 1923±78,0
2 43,0±8,8 Л 0,64±0,04 Л 10,3±4,6 89,0±13,7 Л 85,2±23,2 Л 80,9±17,8 Л 44,9±17,6 Л 2,62±0,05 Л 50,5±6,8 Л 2044,6±32,1 1980±88,1 Л 3015,8±85,2
Примечание. АМо - амплитуда моды, ВР - вариационный размах, СУ - коэффициент вариации, SDNN - стандартное отклонение нормальных кардиоинтервалов, RMSSD - квадратный корень разности величины последовательностей пар кардио-интервалов; ИВР - индекс вегетативного равновесия; ПАПР - показатель адекватности процессов регуляции; ВПР - вегетативный показатель ритма, ИН - индекс напряжения регуляторных систем; НЕ - мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности, ЬЕ - мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности, УЬЕ - мощность спектра очень низкочастотного компонента вариабельности Здесь: 1 - здоровые дети, 2-дети с сколиозом; достоверно при (р<0,05): * - между контрольной группой детей и детьми с сколиозом.
При сколиозе в 10 лет с сохранением выявленных изменений в 11-12 лет зафиксирован суммарный уровень регуляции, при этом изменения показателей носят разнообразный характер и зависят от возрастного диапазона. Так в 10 лет, с одной стороны об активизации симпатоадреналового уровня регуляции свидетельствует снижение таких показателей, как ВР, CV, SDNN, RMSSD, ОТ с ростом низкочастотного компонента вариабельности и с другой стороны низкий уровень показателей степени регуляции. В 11 лет активизация парасимпатики проявляется ростом SDNN, RMSSD, ОТ компонента, снижением АМо, а симпатотонии -уменьшением ПАПР, ВР, ^ с ростом ИВР, ВПР. В 12 лет показатели АМо, ВР, LF не имеют отличий от здоровых детей или чуть повышены. При этом увеличены SDNN, RMSSD, ОТ. Обращает на себя внимание увеличение ИН по сравнению со здоровыми детьми, но в 10-11 лет данный показатель соответствует норме, а в 12 лет увеличился до 104,7 ±3,8 (р<0,05), что соответствует состоянию эустресса (оптимум приспособления с позиции физиологической регуляции). Мощность VLF компонента, отражающего энергодефицитное состояние, в возрастной группе 10-12 лет ниже на 20,6-54,2%, что свидетельствует о переходе регуляции с гу-морально-метаболической на рефлекторно-вегетативную, способную обеспечить при данной патологии адекватный гомеостаз.
С 13 лет динамика показателей ВСР изменяется в сторону активизации ва-гальных механизмов регуляции, достигая максимума в 14-15 лет. Так в 13 лет параметры АМо, CV, ПАПР, ВПР не имели отличий от здоровых детей. Переход регуляции к парасимпатике зафиксирован в увеличении RMSSD, SDNN, ОТ и снижении LF компонента. В 14-15 лет значения всех 9 показателей временного анализа отличаются (р<0,05) от значений здоровых детей. Действительно, одни параметры (RMSSD, SDNN, С^ увеличились на 21-85 % с тенденцией повышения этих значений в 15 лет на 36-67 % по сравнению со здоровыми детьми. Значения других показателей (АМо, ИВР, ПАПР, ВПР) снизились на 24-57 %. Вариационный размах увеличился по сравнению со здоровыми сверстниками в 2 раза. О ваготонической направленности функционирования сердечного ритма позволяет судить повышение высокочастотного компонента вариабельности на 21-31 %.
Обсуждение результатов. В нашей работе показано, что дефицит массы тела у школьников выступает одним из ведущих факторов развития сколиоза. Изложенный факт находит подтверждение в исследованиях, проведенных в последнее время, в которых авторами выявлены значимые корреляции между низкими значениями индекса массы тела и минерализованной костной массы [5, 8, 17]. Сопоставление с результатами исследований дает основание считать, что слабая минерализация ведет к уменьшению костной массы, кости при этом теряют прочность, становятся хрупкими, меняют свою структуру с нарушением нормальной схемы выстраивания сегментов. Сочетание неокрепшего костного аппарата, и слабых мышц, сопровождающих дефицит массы тела, влечет к невозможности мышечного корсета удерживать позвоночник.
При сколиозе, как мультифакториальном заболевании, кроме генетической предрасположенности, которая подкрепляется влиянием внешних факторов и низкого уровня физического развития, выступающих пусковыми механизмами при развитии сколиоза, прослеживается заинтересованность вегетативной нерв-
ной системы в ответ на повреждение тканей при начальной стадии деформации позвоночника.
В отличие от здоровых детей, у школьников 7-8 лет при сколиозе, отмечается наиболее высокая реакция напряжения регуляторных систем с преобладанием доли симпатической направленности исходного вегетативного тонуса. Микадзе Ю.В. (2009) установлено, что миелинизация нервных волокон завершается только к 9 летнему возрасту [11]. Это позволяет предположить, что неполная адаптация физиологических систем организма при сколиозе в 8 лет объясняется морфологической и функциональной незрелостью структур ЦНС, недостаточностью механизмов торможения и возбуждения.
К 9 годам зафиксирована тенденция к усилению парасимпатического звена. Далее в 10-12 лет регуляция стабилизируется. Достаточность функциональных резервов в данной возрастной группе школьников обеспечивает необходимый уровень функционирования организма на данном этапе патологического процесса. Начиная с 13 летнего возраста, достигая максимума в 14-15 лет, активизируются вагальные механизмы регуляции.
Сколиотические изменения нарушают расположение спинного мозга и нервных корешков с нарушением работы мышечного каркаса. При этом важным компонентом выступает характерная для сколиоза функциональная асимметрия рефлексов со снижением на вогнутой стороне искривления и преобладанием на стороне направления дуги. Нервные импульсы перестают передаваться с нужной интенсивностью. В условиях снижения двигательной активности поток афферентных импульсов от проприорецепторов снижается, что влечет к ослаблению обратного потока нервной импульсации к периферии, приводя соответственно к снижению тонуса, физиологической возбудимости, сократительной способности мышц, нарушению кровообращения и появлению обменных нарушений не только в мышцах, но и в тканях позвоночника, спинного мозга. Следует предположить, что сигналы (патологические импульсы) от афферентных проприорецепторов мышц, рефлекторно связанных с сердечно-сосудистой системой, вовлекают в процесс вследствие раздражения или компрессии вегетативных образований локальное изменение регуляторных механизмов с активизацией парасимпатического звена ВНС. Нельзя исключить и нарушение кровообращения нервных корешков за счет патологической нервно-рефлекторной дуги. В настоящее время, Черновой О.Ю. (2003) доказана роль вегетативной нервной системы в патогенезе идиопати-ческого сколиоза, проявляющейся активизацией симпатического отдела, начиная со II стадии заболевания. Сосудосуживающий эффект симпатического звена ВНС влечет за собой ухудшение кровоснабжения спинного мозга, что в свою очередь нарушает передачу информации к головному мозгу, причиной чему выступает недостаток информации от спинного мозга в зону таламуса - гипоталамуса - гипофиза [15]. При этом, основываясь на собственные результаты исследования о характере вегетативной регуляции при сколиозе в начальной стадии, полагаем, что процесс адаптации при начальной стадии заболевания касается процессов регуляции и сопровождается физиологическими изменениями в организме с активизацией автономной деятельности низких уровней регуляции без включения высшего уровня. Система с преобладанием автономных связей в регуляции при начальной стадии сколиоза у школьников в 9, 13, 14, 15 лет в силу независимости
ее элементов и большей пластичности облегчают адаптационные приспособления организма к функциональным потребностям организма в данный период развития патологии. Трофотропное действие направлено на регуляцию мышц, кровоснабжение органов и тканей, усиливая процессы тканевого метаболизма и обеспечивая сохранение кровоснабжения спинного мозга за счет расширения сосудистого русла в целом, и в спинном мозге в частности. В свою очередь, улучшение кровоснабжения спинного мозга сказывается на выполнении им своих функциональных обязанностей, а это значит, что в данном случае носит лечебный характер. Мы полагаем, что одним из путей противостояния сколиоза - должно проводиться воздействие не только на опорно-двигательную систему, но и систему кровообращения с поддержанием трофотропной функции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выявлена причинно-следственная связь развития сколиоза у детей при дефиците массы тела. Результаты исследования указывают на наличие различий в изменении вариабельности сердечного ритма при начальной стадии сколиоза с учетом возрастного диапазона школьников.
Выявленные конституционные и функциональные особенности при сколиозе позволяют говорить о необходимости уделять внимание значениям массы тела школьников. Рекомендуется использовать оценку вариабельности сердечного ритма как метод донозологической диагностики для раннего распознавания заболевания. Коррекционно-профилактические мероприятия с детьми с учетом физического развития и через изменение физиологических процессов организма с заинтересованностью ВНС должны быть направлены на коррекцию выявленных отклонений физического развития у школьников, предупреждение прогрессиро-вания заболевания, совершенствование нейродинамических дефектов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баевский Р.М. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М.: Медицина. 161. 1976.
2. Белоусова Н.А. Особенности вариабельности сердечного ритма у девочек препубертатного возраста со сколиозом на начальных этапах деформации. Вестник Российской академии естественных наук. № 1: 57-60. 2012.
3. Гончарова О.В., Соколовская Т.А. Заболеваемость детей 0-14 лет в Российской Федерации: лонгитудинальное и проспективное исследования. Медицинский совет. 6: 6-8. 2014.
4. Дудин М.Г. Выявление особенностей нейрогуморальной регуляции опорно-двигательного аппарата у больных идиопатическим сколиозом методом биотестирования / М.Г. Дудин, Т.В. Авалиани, Д.Ю. Пинчук // Хирургия позвоночника. № 2: 58 - 64. 2004.
5. Ермошкина А.Ю. и др. Клинико-антропометрическая характеристика и вегетативная регуляция у лиц юношеского возраста, больных сколиозом. Красноярск: НИИ СО РАМН. 107. 2011.
6. Зайдман А.М., Корель А.В., Рыкова В.И., Григорьева Э.В., Ещенко Т.Ю., Садовая Т.Н. Этиология и патогенез идиопатического сколиоза. Хирургия позвоночника. №4: 84-93. 2006.
7. Ибрагимова Я.Х., Нигматулина Р.Р. Насосная функция сердца у подростков со сколиотической болезнью. // Военно-медицинский журнал. №7: 45-46. 2002.
8. Короткова Т.А., Михайлов Е.Е., Демин Н.В., Беневоленская Л.И. Анализ показателей минерализации костной ткани у подростков. Научно-практическая ревматология. №5: 76-82. 2006.
9. Ломага И.А., Мальиберг С.А., Тарасов Н.И., Петров М.А., Шляпникова Н.С., Исаев И.Н., Коротеев В.В., Трусова Н.Г. Неврологические аспекты диспла-стического прогрессирующего сколиоза. Часть 1 // Детская хирургия. №5: 53-55. 2008.
10. Мельчук Н.В., Михайлов С.А., Камышов С.В., Жирнов В.А., Малинин В.Л. Лечение сколиоза I-II степени у детеей и подростков методом функционального биоуправления. Травматология и ортопедия России. 2 (40): 202. 2006.
11. Микадзе Ю.В. Нейрофизиология детского возраста. Изд-во: Академия, 272. 2009.
12. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения опыта/ Иваново: Иван. Гос. Мед. академия. 290. 2002.
13. Сикоренко Т.М. Особенности анатомических компонентов соматотипа детей со сколиозом 1 -2 периода детства / Т.М. Сикоренко, О.А. Аксенова// 5 научная сессия Ростовского Государственного медицинского университета, посвященная 95 летию высшего медицинского образования на Дону и 80 летию РостГМУ. - Ростов н/Д. т.1: 2018-2019. 2010.
14. Скиндер Л.А., Герасевич А.Н., Полякова Т.Д., Панкова М.Д. Физическая реабилитация детей с нарушениями осанки и сколиозом: учебно-методическое пособие / Л.А. Скиндер [и др.]; - Брест. Гос. Ун-т имени А.С. Пушкина. - Брест: БрГУ. 210. 2012.
15. Чернова О.Ю. Исследование состояния вегетативной нервной системы у детей с идиопатическим сколиозом // Материалы науч-практ. конф. Саратовского гос. мед. ун-та «Молодые учёные - здравоохранению города».- Саратов: Изд-во Саратовского мед. ун-та, 263-265. 2003.
16. Черноземов, В. Г. Висцеральный синдром при сколиозах начальных степеней у детей школьного возраста: монография / В. Г. Черноземов, В. И. Макарова; М-во образования и науки Рос. Федерации, Север. (Аркт.) фед. Ун-т им. М. В. Ломоносова. Ин-т медико-биолог. исслед. - Архангельск: ИПЦ САФУ, 116 [1]: 98-117. 2013.
17. Шим Р.В. Показатели костной денситометрии с дисплазией костной системы у школьников. Вестник КазНМУ. 3(2): 1-4. 2013.
18. Язынина Н.Л. Факторы, влияющие на развитие сколиоза у детей младшего школьного возраста/ Н.Л. Язынина// Дети, спорт, здоровье: междунар. сб. науч. тр./ под общей редакцией Р.Н. Дорохова. - Смоленск: СГАФКСТ. Вып.4: 116-120. 2008.
19. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников Москвы в последние годы. Матер. XII Конгресса педиатров «Актуальные проблемы педиатрии». М.: 402. 2008.
REFERENCES
1. Baevskij R.M. Kiberneticheskij analiz processov upravlenija serdechnym rit-mom //Aktual'nye problemy fiziologii i patologii krovoobrashhenija. M.: Medicina. 1976. 161 s.
2. Belousova N.A. Osobennosti variabel'nosti serdechnogo ritma u devochek pre-pubertatnogo vozrasta so skoliozom na nachal'nyh jetapah deformacii. Vestnik Ros-sijskoj akademii estestvennyh nauk. 2012, № 1, S. 57-60.
3. Goncharova O.V., Sokolovskaja T.A. Zabolevaemost' detej 0-14 let v Ros-sijskoj Federacii: longitudinal'noe i prospektivnoe issledovanija. Medicinskij sovet. 2014. № 6, S. 6-8.
4. Dudin M.G. Vyjavlenie osobennostej nejrogumoral'noj reguljacii oporno-dvigatel'nogo apparata u bol'nyh idiopaticheskim skoliozom metodom biotestirovanija / M.G. Dudin, T.V. Avaliani, D.Ju. Pinchuk // Hirurgija pozvonochnika. 2004. № 2, S. 58 - 64.
5. Ermoshkina A.Ju. i dr. Kliniko-antropometricheskaja harakteristika i vegetativnaja reguljacija u lic junosheskogo vozrasta, bol'nyh skoliozom. Krasnojarsk: NII SO RAMN. 2011. 107 s.
6. S. Zaydman, M. A., Caurel A.V., Rykova V. I., Grigorieva E. V., Eshchenko, T. Y., Sadovaya T. N. Jetiologija i patogenez idiopaticheskogo skolioza. Hirurgija pozvonochnika. 2006. №4. S. 84-93.
7. Ibragimova J. H., Nigmatulina R. R. Nasosnaja funkcija serdca u podrostkov so skolioticheskoj bolezn'ju. // Voenno-medicinskij zhurnal. 2002. №7. S. 45-46.
8. Korotkova, T. A., Mikhailov, E. E., Demin N. In. Benevolensky L. I. Analiz pokazatelej mineralizacii kostnoj tkani u podrostkov. Nauchno-prakticheskaja revma-tologija. 2006. №5. S.76-82.
9. Lomaga I. A., Malmberg S. A., Tarasov N. And. Petrov M. A. Shlyapnikova N. S Isaev, I. N., Koroteev V. V., Trusova N. G. Nevrologicheskie aspekty displastich-eskogo progressirujushhego skolioza. Chast'1 // Detskaja hirurgija. 2008. №5. S. 53-55.
10. Melchuk N. In. Mikhailov S. A., Kamyshov, S. V., Zhirnov V. A., Malinin V. L. Lechenie skolioza I-II stepeni u detej i podrostkov metodom funkcional'nogo bi-oupravlenija. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2006. № 2 (40). 202 s.
11. Mikadze Y. V. Nejrofiziologija detskogo vozrasta. Izd-vo: Akademija. 2009. 272 s.
12. Mikhailov V. M. Variabel'nost' ritma serdca: opyt prakticheskogo primenenija opyta / Ivanovo: Ivan. Gos. Med. akademija. 2002. 290 s.
13. Sidorenko, T. M. Osobennosti anatomicheskih komponentov somatotipa detej so skoliozom 1-2 perioda detstva / T.M. Sikorenko, O.A. Aksenova // 5 nauchnaja sessi-ja Rostovskogo Gosudarstvennogo medicinskogo universiteta, posvjashhennaja 95 letiju vysshego medicinskogo obrazovanija na Donu i 80 letiju RostGMU. Rostov n/D. 2010. t.1. S. 218-219.
14. Skender, L. A., Karasevich A. N., Polyakova T. D., Pankova M. D. Fizicheska-ja reabilitacija detej s narushenijami osanki i skoliozom: uchebno-metodicheskoe posobie / L.A. Skinder [i dr.]; - Brest. Gos. Universitet imeni A.S. Pushkina. - Brest: BrGU. 2012. 210 s.
15. 15 Chernova O.Ju. Issledovanie sostojanija vegetativnoj nervnoj sistemy u detej s idiopaticheskim skoliozom // Materialy nauch-prakt. konf. Saratovskogo gos. med. un-ta «Molodye uchjonye - zdravoohraneniju goroda».- Saratov: Izd-vo Saratovskogo med. un-ta, 2003. S.263-265.
16. Chernozemov V. G. Visceral'nyj sindrom pri skoliozah nachal'nyh stepenej u detej shkol'nogo vozrasta: monografija / V. G. Chernozemov, V. I. Makarova ; M-vo obrazovanija i nauki Ros. Federacii, Sever. (Arkt.) fed. Un-t im. M. V. Lomonosova. Int mediko-biolog. issled. - Arhangel'sk: IPC SAFU. 2013. №1, S. 98-117.
17. Shim R.V. Pokazateli kostnoj densitometrii s displaziej kostnoj sistemy u shkol'nikov. Vestnik KazNMU. 2013. № 3(2), S. 1-4.
18. Jazynina N.L. Faktory, vlijajushhie na razvitie skolioza u detej mladshego shkol'nogo vozrasta/ N.L. Jazynina // Deti, sport, zdorov'e: mezhdunar. sb. nauch. tr./ pod obshhej redakciej R.N. Dorohova. - Smolensk: SGAFKST. 2008. Vyp.4, S. 116120.
19. Jampol'skaja Ju.A. Fizicheskoe razvitie shkol'nikov Moskvy v poslednie gody. Mater. XII Kongressa pediatrov «Aktual'nye problemy pediatrii». M.: 2008. 402 s.
