CC BY
18
Л. В. Барабаш, А.А. Зайцев, Е.Ф. Левицкий, С.С. Шахова
ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ПОСТСТРЕССОВЫХ НАРУШЕНИЙ ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА ОРГАНИЗМА
ФГУ Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии
ФМБА России, г. Томск
L.V. Bara bash, А.А. Zajtsev, E.F. Levitsky, S. S. Shahova
PHYSIOBALNEOTHERAPY IN CORRECTION OF POSTSTRESSFUL INFRINGEMENTS OF THE HORMONAL AND METABOLIC STATUS OF THE
ORGANISM
FGU Tomsk scientific research institute of balneology and physiotherapy FMBA, Tomsk
Ключевые слова: медицинская реабилитация, участники вооруженных конфликтов, гормоны стресса, биорадикальный гомеостаз.
Keywords: medical rehabilitation, participants of confrontations, hormones of stress, a bioradical homeostasis, an index of health.
Цель: Обосновать использование комплексной этапной физиобальнеотерапии в коррекции постстрессовых нарушений гормонально-метаболического статуса организма участников локальных конфликтов.
Материал и методы: Обследовано 189 сотрудников ОМОНа, в возрасте от 22до 45лет, принимавших участие в военных действиях. Исследовали гормональный фон (кортизол, инсулин), липидный обмен, состояние биорадикального гомеостаза, неспецифические факторы защиты. Предложены схемы поэтапной реабилитации с назначением на первом этапе двух базовых лечебных комплексов: первый с использованием гальванизации воротниковой области и общих жемчужных ванн, а второй - излучений крайне высокой частоты на биологически активные точки и общих радоновых ванн.
Результаты: Анализ эффективности реабилитационных мероприятий показал, что назначение радоновых ванн и КВЧ-терапии на первом этапе оказывает более выраженное позитивное влияние на состав липидов и состояние биорадикального гомеостаза. Результатом воздействия этого комплекса явилось снижение холестерола с 5,18 до 4,89ммоль/л, р~0, ООО, холестерола липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) с 3,4 до 3,01 ммоль/л, р-0,000 и увеличение холестерола липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) с 1,2 до 1,36 ммоль/л, р=0,013. Концентрация вторичных продуктов перекисного окисления снизилась с
11,34 до 10,15мкмоль/л, р=0,000. Назначение на первом этапе гальванизации в комплексе с жемчужными ваннами оказало положительный эффект в отношении гормонального фона и показателей защитных реакций: уровень кортизола снизился с 581 до 538 нмоль/л, р—0,048, а индекс напряжения метаболических реакций уменьшился в 1,6раза, р=0, ООО. Концентрация циркулирующих иммунных комплексов в этой группе уменьшилась с 80 у.е. до 70у.е., р=0,046, а фагоцитарная активность нейтрофиловувеличилась с 45до 54 %, р=0,049.
Вывод: Проведенный сравнительный анализ эффективности лечебных мероприятий указывает на целесообразность применения двухэтапного курса реабилитации для коррекции постстрессовых расстройств у участников боевых действий с разными нозологическими формами заболеваний. При этом выявлено различное влияние изучаемых комплексов медицинской реабилитации, что может служить основанием дифференцированного подхода к восстановительному лечению.
The purpose: То prove use complex consecutive physiobalneotherapy in correction of poststressful infringements of the hormonal and metabolic status of an organism ofparticipants of local conflicts. Material and methods: 189 participants of confrontations in the age of from 22 up to 45лет are surveyed. Are surveyed. Investigated a hormonal background (kortizol, insulin), a concentration of total cholesterol and its fractions, a condition of a bioradical homeostasis, nonspecific factors of protection. Schemes of stage-by-stage rehabilitation with purpose at the first stage of two base medical complexes are offered: the first with use of galvanizing of area of a collar and the general pearl baths, and the second - radiations of the highest frequency on biologically active points and the general radonic baths.
Results: Analysis of efficiency of rehabilitation actions has shown, that purpose of radonic baths and at the first stage more expressed positive influence and the metabolism of lipids and a condition of a bioradical homeostasis. Result of influence of this complex was total cholesterol with 5,18 up to 4,89 mM/l, p=0,000, LDL CH with 3,4 up to 3,01 mM/l, p=0,000 and increase HDL CH with 1,2 up to 1,36 mM/l, p=0,013. Concentration of by-products перекисного oxidations has decreased with
11,34 up to 10,15 pM/I, p=0,000. Purpose at the first stage of galvanizing in a complex with pearl baths has rendered a positive effect concerning a hormonal background and parameters ofprotective reactions: the level kortizol has decreased with 581 up to 538 nM/l, p=0,048, and the index of a pressure of metabolic reactions has decreased in 1,6 times, p=0,000. Concentration of circulating immune complexes in this group has decreased with 80y.e. Up to 70y.e., p=0,046, and activity of phagocytes has increased with 45 up to 54 %, p-0,049.
Conclusion: the Lead comparative analysis of efficiency of medical actions specifies expediency of application consecutive a rate of rehabilitation for correction of poststressful frustration at participants of operations with different diseases. Thus various influence ofstudied complexes of medical rehabilitation that can form the basis of the differentiated approach to regenerative treatment is revealed.
Введение
Актуальность проблемы здоровья военнослужащих, участвующих в современных локальных войнах обусловлена распространенностью постгравматических расстройств и длительностью сохранения признаков ПТСР среди непосредственных участников боевых действий [3]. Участившиеся в последние десятилетия вооруженные конфликты, требуют вмешательства сотрудников силовых ведомств, чья профессиональная деятельность связана с длительными командировками. Смена климатических, социально - бытовых условий, длительные психоэцио- нальные и физические нагрузки г риводят к значительному напряжению адаптивных функций организма и способствуют развитию дизадаптационных нарушений у участ
ников вооруженных конфликтов [1,2,5]. Необходимо отметить, что большой по чис-ленности контингент участников боевых действий, не получивших боевых ранений, и не требующих специализированной меди -цинской помощи, также нуждается в своевременной реабилитации, направленной не только на коррекцию постгравматических состояний, но и на увеличение адаптационных резервов организма. Медицинская
реабилитация участников боевых действий, должна основываться на системном подходе к проблеме реадаптации организма. Обще -признанно, что природные лечебные факторы обладают наибольшим адаптогенным потенциалом, действуют на организм мягко, являясь привычными для него раздражителями, оказывают выраженное тренирующее
воздействие [9,10]- Особенностью физио -бальнеотерапевтических методов является их способность не только устранять причины, вызывающие развитие психосоматической патологии, но и увеличивать функциональные резервы адаптации [3,8].
Исходя из вышесказанного, целью настоящего исследования явилось обоснование использования комплексной этапной физиобальнеотерапии для коррекции постстрессовых нарушений гормонально-метаболического статуса организма участ-ников локальных конфликтов.
Материалы и методы
В течение 2002—2007 гг. в клинике Томского НИИ курортологии и физиотерапии было обследовано и пролечено 189 сотрудников ОМОНа, в возрасте от 22 до 45лет, принимавших участие в военных действиях и не имеющих боевых ранений. При поступлении в стационар у пациентов диагностировали следующие формы хронических заболеваний: хронический простатит, хронический холецистит и неврологические проявления остеохондроза. При поступлении в стационар, у большинства пациентов (72 %) отмечались проявления синдрома вегетативной дисфункции разной степени выраженности. Обследование пациентов осуществлялось до и после командировки, а также до и после завершения курса восстановительного лечения. Были разработаны схемы поэтапной реабилитации с назначением базовых комплексов на первом этапе медицинской реабилитации. В качестве базовых использовались два лечебных комплекса. Лечебный комплекс №1 включает в себя следующие процедуры: гальванизацию воротниковой области, общие жемчужные ванны, массаж воротниковой зоны и лечебную физкультуру (ЛФК) в аэробном режиме с элементами йоги. Лечебный комплекс №2 включает в себя: воздействие
электромагнитных излучений крайне высокой частоты (КВЧ - терапия) на биологически активные точки
(БАТ), общие радоновые ванны, массаж воротниковой зоны и лечебную физкультуру в аэробном режиме с элементами йоги. Подход к выбору физических факторов для базовых реабилитационных комплексов, базировался в первую очередь на их способности оказывать корригирующее действие на высшие центры регуляции, вызывая тем самым согласованные изменения функциональной активности и метаболизма в различных тканях организма [8].
Методом случайного отбора все пациенты были поделены на группы. Пациенты первой и второй групп получали восстановительное лечение в два этапа. В течение первых десяти дней пребывания в стационаре они получали один из базовых комплексов. Пациенты первой группы (61 чел.) получали лечебный комплекс №1, а пациенты второй группы (71 чел.) — лечебный комплекс №2. На втором этапе реаби-литации, продолжали лечение в соответствии с клиническим диагнозом, по стандартным методикам. Пациенты контрольной группы (57 чел.) получали лечение в один этап, в соответствии с выставленным клиническим диагнозом, без назначения предварительных лечебных комплексов. Процентное
соотношение в группах по диаыюзам было сопоставимым.
Функциональное состояние участников вооруженных конфликтов до и после командировки, а также до и после медицинской реабилитации изучали по содержанию основных показателей, характеризующих эндокринно-метаболический статус организма. Методом иммунофермент- ного анализа определяли концентрации кортизола и инсулина — основных гормонов обеспечивающих процессы стресса и адаптации. Степень напряжения метаболи -ческих реакций определяли по отношению кортизола к инсулину (К/И). Для оценки состояния липидного статуса определяли концентрацию триглицеридов (ТГ), общего холестерола (ОХС) и его фракций: холе -стерола липопротеинов высокой плотно
сти, и холестерола липопротеинов низкои плотности. Индекс атерогенности (ИА) рассчитывали по общепризнанной формуле. Об активности процессов перекис- ного окисления липидов (ПОЛ) судили по содержанию 2-ТБК активных продуктов, основным представителем которых является малоновый диальдегид (МДА). Для оценки резервных возможностей анти- оксидантной защиты (АОЗ) использовали индекс резерва липидов для перекисного окисления (РЛПО) [4]. Определяли спонтанную и стимулированную фагоцитарную реакцию нейтрофильных лейкоцитов в крови (ФАспон и ФАстим). Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови исследовалось в реакции преципитации с раствором полиэ- тиленгликоля (ПЭГ-6000).
Обследование и лечение пациентов проводилось в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003), все пациенты, участвующие в исследовании, давали информированное добровольное согласие на проведение исследования.
Результаты обработаны с помощью статистического пакета SPSS, версия 13.0 (SPSS Inc., USA). Проверкананормальное распределение дисперсий проводилась с помощью тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. Значимость различий оценивали, используя 95%-й доверительный интервал. Проверка гипотезы на нормальность не подтвердилась, поэтому применялись непараметрические тесты. Для оценки значимости различий мы использовали непараметрический тест Уилкоксона, U-тест по методу Манна и Уитни. Для проверки на однородность дисперсий проведен тест Левена. Результаты представлены в виде медиана (межк-вартильный размах).
Результаты и обсуждение
После возвращения из командировки, у сотрудников ОМОНа отмечалась стимуляция синтеза кортизола, снижение уровня инсулина и соответственно увеличение напряжения метаболических реакций. Наблюдались негативные явления со стороны биорадикального гомеостаза и липидного обмена. У 45,8% обследуемых содержание кортизола, общего холестерола и ХС ЛПНП превышало верхнюю границу референтных значений.
Проведенный сравнительный анализ влияния комплексного лечения с использованием различных факторов выявил разную их эффективность в отношении изучаемых параметров. Изучение динамики уровня гормонов (Табл. 1) выявило следующее: как в первой, так и второй группах обследуемых наблюдается
положительная динамика со стороны гормональной регуляции. Здесь мы видим снижение концентрации кортизола,
стимуляцию синтеза универсального анаболического гормона и, следовательно, снижение уровня напряжения метаболических реакций. Особенно отчетливая позитивная динамика наблюдается в группе пациентов, получавших на первом этапе гальванизацию в комплексе с жемчужными ваннами. В группе контроля уровень кортизола не только не снижается к концу лечения, но и повышается. С одной стороны данный факт можно рассматривать как стимуляцию
адаптационных реакций, однако, принимая во внимание тот факт, что индекс напряжения к концу лечения увеличился на 20,9%, а также характеристику обследуемого контингента можем говорить о нарастании стрессорных реакций у этой группы пациентов.
Анализ фракционного состава липидов и показателей ПОЛ/АОЗ (Табл. 2) выявил значительный липидпонижающий и антиокислительный эффекты, как второго, так и первого лечебных комплексов. Особенно
Таблица 1
Динамика концентрации гормонов под влиянием реабилитационных комплексов (Ме (ЬО—иО))
Показатели с/л ЛК 1 ЛК2 Р КГ Р
д/л 581 (477,7-677,95) 558 (507,3-716,25) 0,059 579 (434,25-723,75)
Кортизол, нмоль/л п/л 538 (414,5-649,5) 0,048 535,8 (430,2-647,8) 610(451,5-762,5) о о"
Инсулин, нчоль/л д/л 0,08 (0,06-0,13) о о о с 0,09 (0,06-0,16) Ш 00 0,07 (0,06-0,11) \о С\
п/л 0,12(0,07—0,17) 0,08 (0,07-0,15) ©0 0,08 (0,06-0,9) ©О ©0
д/л 6,64(3,51-11,94) о 6,07(3,61-9,54) 5,64(3,82-8,65)
К/И,*10-3, у.е. п/л 4,16 (3,06-8,52) о 5,12 (3,44-7,45) о 6,72 (4,33-9,82) О
эффективен в этом отношении оказался комплекс, включающий КВЧ-терапию и радоновые ванны. В группе пациентов, получавших второй лечебный комплекс, зна -чимо снизилась концентрация ОХС, ТГ, ХС ЛПНП и ХСЛПОНП. В этой же группе мы наблюдаем стимуляцию синтеза ХС ЛПВП и соответственно снижение индекса
атерогенности. Одновременно с нормализацией в структуре липидов происходит и стабилизация работы системы ПОЛ/АОЗ -снижение активности процессов липопе-роксидации, о чем свидетельствует уменьшение концентрации вторичных продуктов ПОЛ и увеличение индекса РЛПО, харак-теризующего резервные возможности АОЗ. Позитивная направленность в метаболизме липидов и системе биорадикального гомео-стаза значительно снижает риск развития процессов атерогенеза, а, следовательно, и возникновения сердечно-сосудистых катастроф, поскольку дислипопротеинемии в условиях окислительного стресса являются одними из основных предикторов атеро -склеротических изменений |6|.
В группе контроля мы не отметили какой-либо значимой положительной динамики, напротив снижение концентрации ХС ЛПВП носит крайне негативный характер, поскольку исследования, проведенные Wilson Р.. 1990 показали, что снижение уровня ЛПВП способствуют большему атерогенному эффекту, чем повышение ЛПНП [7]. Повышение значения ИА
в данной группе пациентов обусловлено именно отрицательной динамикой концентрации ХС ЛПВП, потому как уровень общего ХС имеет хоть и незначительную, но тенденцию к снижению.
Изучение динамики содержания ЦИ К и фагоцитарной активности нейтрофилов выявило положительный эффект в группе пациентов, получавших гальванизацию в комплексе с жемчужными ваннами. Концентрация ЦИК в этой группе уменьшилась с 80 (50-120) у.е. до 70 (53,75-102,5) у.е., /1=0,046, а ФА увеличилась с 45 (40— 55) % до 54 (43,5-59) %, р=0,049.
Таким образом, проведенный сравнительный анализ эффективности лечебных-мероприятий указывает на целесообразность применения двухэтапного курса
реабилитации. Используемые физические факторы являются одновременно средствами как неспецифического, так и специфического действия, что дает возможность наряду с общей стимуляцией защитных и компенсаторно-приспособительных реакций дифференцированно воздействовать на нарушенные функции организма Было
выявлено различное влияние изучаемых комплексов медицинской реабилитации (комплексное назначение радоновых ванн и КВЧ-тераггии оказывает более выраженное нормализующее влияние на липидный спектр и состояние системы ПОЛ/АОЗ, а назначение жемчужных ванн и гальванизации воротниковой области
Таблица 2
Динамика показателей липидного обмена и системы ПОЛ/АОЗ под влиянием
реабилитационных комплексов (Ме (ЬО—иО))
Показатели с/л ЛК 1 Р ЛК2 Р кг Р
ОХС, ммоль/л д/л 4,9 (4,3-5,6) 12 5,18(4,4-6,03) о о о о' 5,03 (4,2-5,83) m ©
п/л 4,74 (4,24-5,5) ©0 4,89(4,17-5,41) 4,99 (4,3-5,58) ©0
ТГ ммоль/л д/л 0,96 (0,68-1,29) Г-1 О о" 1,01 (0,68-1,36) f^ 0 0,89 (0,68-1,31) m m
п/л 0,89(0,69-1,2) 0,89(0,69-1,2) 0, 0.91 (0,69-1,28) о, ©0
хслпвп, ммоль/л. д/л 1,26(1,05-1,48) 00 о 1,2(1,1-1,4) m 1,37 (1,2-1,69) <N
п/л 1,3(1,12-1,62) ©0 1,36(1,19-1,67) 0 1,27 (1,07-1,49) ©0
хслпнп, д/л 3,24(2,64-3,8) 3,4(2,72-4,02) 0 3,22 (2,54-3,92) m
ммоль/л. п/л 3,0(2,36-3,78) ©0 3,01 (2,37-3,63) 0, 3,16(2,46-3,94) ©0
хслпонп, ммоль/л. д/л 0,38 (0,29-0,59) © 0,46 (0,3-0,62) f^ 0 0,36 (0,26-0,47) m
п/л 0,35 (0,26-0,45) о, ©0 0,41 (0,31-0,55) 0, 0,39 (0,28-0,52) ©0
ИА, % д/л 2,93 (2,16-3,74) ЧО О О 2,98 (2,6-3,68) О о о 2,73 (2,04-3,41) ©
п/л 2,66 (1,78-3,5) 2,82 (2,0-3,29) 2,88(2,16-3,6) ©0
МДА мкмоль/л д/л 10,89(9,17-12,6) m (N 11,34(10,26-13,79) о о 10.7(9,69-12,16) m m
п/л 9,6 (8,89-10,86) ©0 10,15 (8,72-12,27) 10,5(9,7-11,4) ©0
Индекс РЛПО, у.е. д/л 2,54(2,17-2,89) о 2,63 (2,38-2,88) ГГ 2,52 (2,39-2,98) О
п/л 2,77(2,47-3,15) о 2,78 (2,56-3,09) о 2,57 (2,36-2,81) о
— на гормональный фон и неспецифические факторы защиты), что может служить основанием дифференцированного подхода к восстановительному лечению.
Оценка результатов комплексного воз -действия реабилитационных мероприятий показала, что эффективность применяемых физических факторов не ограничивается только коррекцией нарушенных функций. Изменение направленности метаболических процессов в сторону анаболических реакций, усиление мощности антиоксидантной системы и стимуляция неспецифических факторов защиты свидетельствуют о повышении адаптационных резервов организма.
Литература
1. Глушко А.Н. Психофизиологические подходы к повышению работо и боеспособности военнослужащих // Военно-медицинский журнал. — 2004. -№1. — С.66-68.
2. Зайцев О.С., Доровских И.С., Ураков С.В. и др. К вопросу о некоторых пре-дикторах дизадаптации у военнослужащих.// Военно-медицинский журнал. -2000. - №9. - С.38-41.
3. Зилов В.Г. Миненко И.А., Смекалки- на Л.В. Комплексная нелекарственная коррекция посттравматических стрес-совых расстройств у участников боевых действий // Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам / под ред. В.И. Покровского. М: Медицина, 2004. С.194-205.
4. Кузьменко Д.И., Лаптев Б.И. Оценка ре -зерва липидов сыворотки крови для пе -рекисного окисления в динамике окис -лительного стресса у крыс//Вопр. мед. химии,-1999. - Т. 45, вып.1. - С. 47-52.
5. Махнев М.В., Махнев А.В. Медико -социальные аспекты адаптации военнослужащих //Военно-медицинский журнал. - 2000. - № 9. - С. 57- 64.
6. Пилипчак Е.М., Гирина О.Н., Брюз- гина Т.С. Сезонные особенности соотношений жирных кислот липидов сыворотки крови у больных с постин- фарктным кардиосклерозом// Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. -№5-С. 17-19.
7. Старцева И.А., Щербакова М.Ю., Погода Т. В. Факторы риска атеросклероза//
Педиатрия. — 2005. - №3. — С.93-95
8. Судаков К.В. Дезинтеграция функцио
нальных систем организма при эмоциональном стрессе: стратегии реабили -тации // Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным на -грузкам / под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 2004. С.21-41.
9. Улащик B.C. Общая физиотерапия — Мн.:Интерпрессервис; Книжный дом, 2003.-512с.
10. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии — Минск, 1994. - 200 с.
---------------------------------------------------------------------------------------информация
Совет при Президенте РФ по развитию физической культуры и спорта
Руководитель Федерального медико-биологического агентства В.В. Уйба принял участие в Совместном выездном заседании Совета при президенте по развитию физической культуры и спорта, подготовке и проведению Олимпийских зимних игр и Паралимпийских игр 2014 года, Всемирной летней универсиады 2013 года, Чемпионата мира по футболу 2018 года и Фонда поддержки олимпийцев в России, состоявшееся 25 июня 2011 г.в Казани.
Обсуждая состояние российского спорта сегодня Президент РФ Д.А. Медведев обратил внимание и на проблему медико-биологического обеспечения спортивных сборных команд. Президент напомнил, что весной этого года была утверждена соответству ющая трехлетняя программа и на ее реализацию выделяются значительные средства.
Ответственность за реализацию этой программы лежит на Федеральном медико -биологическом агентстве.
За полгода до старта летней Олимпиады в Лондоне сборные команды России будут в полном объеме обеспечены медицинским персоналом, Гарантом качества работы в данном направлении ФМБА России, является квалифицированный спортивный врач. Поэтому кадровая работа имеет приоритетное значение. На сегодняшний день врачей в составе Центра спортивной медицины ФМ БА России есть 189, а надо — 280. Массажистов — 211, надо — 340. До конца 2011 года будут укомплектован штат врачами и массажистами. Основная проблема заключается в том, что спортивного врача сегодня в России не готовят.
Федеральное медико-биологическое агентство сегодня создает банк ДНК российских спортсменов и разрабатывает методы генетического отбора спортсменов для российской сборной.
В 2010-2011 годах проведено генотипирование 1500 членов сборной России с целью разработать и внедрить индивидуальные программы медико-биологического обеспечения спортсменов, включая мониторинг их здоровья и фармподдержку.
В 2011 году будет создан «единый депозитарий персональных генетических и ме-таболических данных спортсменов с банком ДНК, а также алгоритм выявления риска заболеваний, лимитирующих спортивную результативность.
Разрабатываются методы генетического отбора перспективных спортсменов. Технология позволит предоставить Минспортуризму России и тренерам информацию для отбора кандидатов в сборные страны с учетом генетических особенностей спортсменов.
