CC BY
27
УДК616.72-02:616.15:[612.014.462.9+532.135]
Орипнальш дослщження / Original Researches
БОЛЫ CyCTABhL ПОЗКОНОЧН ПК
ПАВЛЮЧЕНКО А.К., ЖАРКАЯ А.Ю., ЕРМОЛАЕВА М.В., СИНЯЧЕНКО О.В.
Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Красный Лиман
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ
ПАВЛЮЧЕНКО А.К., ЖАРКАЯ А.Ю., ЕРМОЛАЕВА М.В., СИНЯЧЕНКО О.В.
Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Красный Лиман
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ ИДИОПАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ С ОФТАЛЬМОПАТИЯМИ
Резюме. Ювенильный идиопатический артрит сопровождается повышением параметров объемной вязкости, модуля вязкоэластичности и статического (равновесного) поверхностного натяжения сыворотки крови, что связано с активностью патологического процесса, поражением определенных сочленений, кожи, печени, лимфоузлов и серозных оболочек, характером костно-деструктивных изменений, экстраартикулярными (системными) признаками болезни, степенью иммунных расстройств (в том числе с уровнями антиней-трофильных цитоплазматических антител), а в развитии офтальмопатии (увеит, склерит, кератит, конъюнктивит, катаракта, глаукома) участвуют нарушения адсорбционно-реоло-гических свойств крови.
Ключевые слова: артрит ювенильный идиопатический, офтальмопатии, кровь, адсорбция, реология.
Введение
В настоящее время доказано, что на основе изучения физико-химических адсорбционно-реологиче-ских свойств сыворотки крови (АРСК) в интегральном виде быстро и точно можно получить информацию в контексте дифференциальной диагностики различных суставных болезней, оценки степени активности патологического процесса и тяжести костно-деструктив-ных артикулярных изменений [3, 4]. Продемонстрирована уже клинико-прогностическая значимость нарушений АРСК при ревматоидном, псориатическом, реактивном хламидийном артрите и анкилозирующем спондилоартрите у взрослых больных [1, 4, 5].
К грозным экстраартикулярным проявлениям юве-нильного идиопатического артрита (ЮИА) относится воспаление сосудистой оболочки глаза [7], которое даже входит в критерии диагностики заболевания [11]. Увеит развивается у 10—20 % от числа больных ЮИА, и такая форма офтальмии считается одной из наиболее частых причин детской слепоты [8, 9, 12—14]. Установлено [6], что до 9 из 10 больных ЮИА в течение трех лет после дебюта заболевания переносят увеит. Необходимо подчеркнуть, что поражение органа зрения у больных ЮИА может быть первым признаком начинающегося заболевания, еще до суставного его дебюта [10].
В развитии заболеваний глаз немаловажное значение отводится нарушениям реологических свойств крови [2]. Целью и задачами данной работы стала оценка отдельных параметров АРСК у больных с разными вариантами течения ЮИА, в том числе с наличием и отсутствием офтальмий (увеит, склерит, кератит, глаукома, катаракта, конъюнктивит).
Материал и методы
Под наблюдением находился 61 ребенок, страдающий ЮИА (22 мальчика и 39 девочек), в возрасте от 3 до 16 лет (в среднем 9,6 [6,1^13,1] года). Длительность заболевания составила 4,6 [2,1^7,1] года. Полиартрит констатирован в 80 % наблюдений, высокая степень активности патологического процесса — в 28 %, Ш—1У рентгенологические стадии — в 33 %. Поражение верхнечелюстных суставов установлено в 25 % случаев, меж-фаланговых суставов кистей — в 72 %, пястно-фалан-
Адрес для переписки с авторами: Павлюченко Андрей Константинович E-mail: [email protected]
© Павлюченко А.К., Жаркая А.Ю., Ермолаева М.В.,
Синяченко О.В., 2015 © «Боль. Суставы. Позвоночник», 2015 © Заславский А.Ю., 2015
говых — в 66 %, лучезапястных — в 36 %, локтевых — в 23 %, коленных — в 80 %, голеностопных — в 57 %, тазобедренных — в 16 %, крестцово-подвздошных — в 10 %, позвонковых — в 26 %. Вовлечение в процесс кожи наблюдалось у 48 % от общего числа пациентов, лимфатических узлов — в 33 % случаев, селезенки — в 31 %, почек — в 21 %, серозных оболочек — в 12 %. Остео-пороз обнаружен в 8 % наблюдений, субхондральный склероз — в 12 %, остеокистоз — в 21 %, остеоузуры — в 31 %, асептические остеонекрозы — в 33 %.
Пациентам выполняли рентгенологическое (Multix-Сошрай^ешеш) и ультразвуковое (Envisor-Philips) исследование периферических суставов, крестцово-под-вздошных сочленений и позвоночника, исследовали остроту зрения (фороптер MaXxiline-Schwind), офталь-морефракцию (авторефрактометр TR-3000-Tomey), внутриглазное давление (пневмотонометр AT-555-Reichert), поля зрения (анализатор Humphrey-Field-Analyzer-C, Zeiss), проводили кератопахиметрию (пахиметр AL-1000-Tomey), кератотопографию (компьютерный кератотопограф TMS-3-Tomey), биомикроскопию и офтальмоскопию (щелевая лампа Haag-Streit-Bern-900).
Офтальмопатии диагностированы в 39 % наблюдений ЮИА, в том числе увеит — в 31 %, катаракта — в 15 %, глаукома и конъюнктивит — в 12 %, склерит — в 7 %, кератит — в 3 %. Соотношение узелкового и диффузного вариантов склерита было 3 : 1, субкап-сулярной, кортикальной и ядерной форм катаракты — 6 : 2 : 1. Двухстороннее воспаление сосудистой оболочки глаза установлено в 84 % случаев, а степень его тяжести составила 1,74 [0,93^2,55] балла. Минимальная активность увеита зарегистрирована у 47 % от числа пациентов, умеренная — у 32 %, высокая — у 21 %, острая и интермиттирующая формы этой офтальмопатии отмечены соответственно у 42 и 58 % обследованных.
Межфазную тензиореометрию сыворотки крови проводили с использованием компьютерных аппаратов ADSA-Toronto и PAT2-Sinterface. Изучали модуль вязкоэластичности (е), статическое поверхностное натяжение (ст), время релаксации (т), угол наклона (À) и фазовый угол тензиореограмм (ф). С помощью ротационного вискозиметра Low-Shear-30 исследовали объемную вязкость (г|) сыворотки крови.
Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с помощью компьютерного вариационного, корреляционного, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионно -го анализа (программы Microsoft Excel и Statistica-Stat-
Soft). Оценивали средние значения (M), стандартные отклонения (SD) и ошибки (m), коэффициенты корреляции, критерии дисперсии, Стьюдента (t), Уилкоксона — Рао и достоверность статистических показателей (p).
Результаты
ЮИА характеризуется достоверно увеличенными параметрами г| на 62 %, е — на 12 % и ст — на 7 %. Эти сдвиги АРСК констатированы в 25, 21 и 16 % наблюдений соответственно. На интегральное состояние АРСК влияет степень активности заболевания и поражение кожи, что демонстрирует анализ Уилкоксона — Рао. По данным однофакторного дисперсионного анализа, показатели | связаны с полом больных ЮИА, т — со степенью активности заболевания и X — с распространенностью суставного синдрома. У девочек на 14 % достоверно большие показатели е (табл. 1).
Активность ЮИА прямо коррелирует с показателями Мы считаем, что значения | > 3 мПа х с (> M ± SD больных) свидетельствуют о высокой степени активности заболевания. Выполненный ANOVA показывает связь | с наличием у больных детей лимф-аденопатии, е — с поражением локтевых и тазобедренных суставов, ст — только с артритом локтевых сочленений, т — с вовлечением в процесс крестцово-под-вздошных суставов, с формированием асептических некрозов костей, полиадении и серозитов.
Показатели | и ф оказывают воздействие на тяжесть поражения межфаланговых суставов пальцев верхних конечностей, ст — пястно-фаланговых и крестцово-подвздошных сочленений. C реологическими свойствами сыворотки крови связана выраженность суб-хондрального склероза. Необходимо отметить, что вискозные характеристики сыворотки определяют возникновение кожного синдрома и поражение печени.
Обсуждение результатов
Повышение вязкоэластичных свойств сыворотки крови наблюдается при развитии увеита, кератита, глаукомы и катаракты, а снижение релаксационных — в случаях увеита, склерита и конъюнктивита. Если увеличение параметров ст характерно только для пациентов, страдающих склеритом, то ф — лишь для больных кератитом. Отметим, что возникновение офтальмопатий никак не связано с показателями X. На наш взгляд, высокие значения или межфазной поверхностной активности (ст), или значений ф можно использовать для диагностики склерита и кератита. Установлено, что пока-
Таблица 1. Показатели АРСК у больных ЮИА и здоровых (M ± SD ± m)
Показатели АРСК Группы обследованных Отличия групп
Больные (n = 61) Здоровые (n = 18) t Р
г|, мПа х с 2,10 ± 0,62 ± 0,08 1,30 ± 0,21 ± 0,03 9,36 < 0,001
е, мН/м 26,50 ± 4,33 ± 0,63 23,70 ± 7,58 ± 1,05 2,39 0,019
а, мН/м 45,50 ± 7,15 ± 0,92 42,70 ± 2,02 ± 0,28 2,73 0,007
т, с 104,90 ± 25,95 ± 3,32 114,00 ± 23,14 ± 3,21 1,96 0,053
Я, мН/м-1 х с1/2 17,30 ± 5,03 ± 0,65 17,80 ± 5,18 ± 0,72 0,52 0,601
Ф, мН/м-1 х с1/2 164,90 ± 79,29 ± 10,15 144,50 ± 59,19 ± 8,21 1,53 0,130
56
Ешь. Суглоби. Хребет, ISSN 2224-1507
№ 2 (18), 2015
затели г|, е и т тесно зависят от числа заболеваний глаз у одного больного, о чем свидетельствует однофактор-ный дисперсионный и корреляционный анализ.
У больных ЮИА развитие офтальмопатий во многом обусловлено показателями | и X сыворотки крови. Среди всех изученных физико-химических параметров у детей с идиопатическим артритом только гипервязкость крови определяет возникновение офтальмопатий, да и то лишь увеита, глаукомы и катаракты. Распространенность воспаления сосудистой оболочки глаза тесно связана с |, форма увеита — с X, зрелость катаракты — с т.
Выводы
1. ЮИА сопровождается повышением параметров е и статического (равновесного) ст сыворотки кро-
Список литературы
1. Брыжатая Ю.О. Адсорбционно-реологические свойства сыворотки крови при артритах / Ю.О. Брыжатая, Л.В. Лукашенко, О.В. Синяченко, Г.А. Гончар // Мшнарод. вюн. мед. — 2013. — Т. 4, № 1-2. — С. 17-20.
2. Думанский Ю.В. Физико-химические адсорбцион-но-реологические исследования в медицине / Ю.В. Думан-ский. — Донецк: Донеччина, 2011. — 385 с.
3. Казаков В.Н. Физико-химические свойства биологических жидкостей в ревматологии / В.Н. Казаков, О.В. Синяченко, Г.А. Игнатенко [и др.]. — Донецк: Донеччина, 2009. — 279 с.
4. Синяченко О.В. Адсорбционно-реологические свойства биологических жидкостей в ревматологии / О.В. Синяченко. — Донецк: Донеччина, 2011. — 286 с.
5. Синяченко О.В. Изменения реологических свойств сыворотки крови при псориатическом артрите / О.В. Синяченко, О.В. Делятин // Укр. ревматол. журн. — 2012. — Т. 47, № 1. — С. 30-34.
6. Anesi S.D. Importance of recognizing and preventing blindness from juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis / S.D. Anesi, C.S. Foster // Arthritis Care Res. — 2012. — Vol. 64, № 5. — P. 653-657.
7. Angeles-Han S.T. Prevention and management of cataracts in children with juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis / S.T. Angeles-Han, S. Yeh // Curr. Rheumatol. Rep. — 2012. -Vol. 14, № 2. — P. 142-149.
8. Boros C. Juvenile idiopathic arthritis / C. Boros, B. Whitehead // Aust. Fam. Physician. — 2010. — Vol. 39, № 9. — P. 630-636.
Павлюченко А.К.,Жарка А.Ю., €рмолаеваМ.В., Синяченко О.В. Донецький нац'юнальний медичний унверситет теш М. Горького, м. Красний Лиман
Фiзико-хiмiчнi властивосп кровi
при ювенмьному щюпатичному артрит
з офтальмопатями
Резюме. Ювеншьний щюпатичний артрит супрово-джуеться тдвищенням параметр1в об'емно! в'язкосл, модуля в'язкоеластичноста та статичного (р1вноважно-го) поверхневого натягу сироватки кров1, що пов'язано з актившстю патолопчного процесу, ураженням певних зчленувань, шшри, печ1нки, л1мфовузл1в 1 серозних обо-лонок, характером ыстково-деструктивних змш, екстра-артикулярними (системними) ознаками хвороби, ступе-нем 1мунних розлад1в (у тому числ1 з р1внями антинейтро-фшьних цитоплазматичних антитш), а в розвитку офталь-мопати (уве1т, склерит, кератит, кон'юнктивгг, катаракта, глаукома) беруть участь порушення адсорбцшно-реоло-пчних властивостей кров1
Ключовi слова: артрит ювеншьний щюпатичний, оф-тальмопати, кров, адсорбцiя, реолопя.
ви, что связано с активностью патологического процесса, поражением определенных сочленений, кожи, печени, лимфоузлов и серозных оболочек, характером костно-деструктивных изменений, экс-траартикулярными (системными) признаками болезни.
2. В развитии офтальмопатии (увеит, склерит, кератит, конъюнктивит, катаракта, глаукома) при ЮИА участвуют нарушения АРСК.
3. Полученные данные позволят в будущем разработать надежные прогностические критерии в отношении офтальмопатии при ЮИА, усовершенствовать медицинскую технологию лечения отдельной патологии глаз путем коррекции изменений АРСК. ■
9. Cantarini L. Treatment strategies for childhood noninfectious chronic uveitis: an update / L. Cantarini, G. Simonini, B. Frediani, I. Pagnini // Expert. Opin. Investig. Drugs. — 2012. — Vol. 21, № 1. — P. 1-6.
10. Nolle B. Typical questions from the rheumatologist to the ophthalmologist and cooperating radiologist / B. Nolle, M. Both, M. Heller, J.B. Roider // Z. Rheumatol. — 2008. — Vol. 67, № 5. — P. 360-371.
11. Ozdal P.C. Patterns of childhood-onset uveitis in a referral center in Turkey / P.C. Ozdal, E. Sen, A. Yazici, F. Oz-turk // J. Ophthalmic. Inflamm. Infect. — 2012. — Vol. 2, № 1. — P. 13-19.
12. Sabri K. Cataract and juvenile arthritis / K. Sabri, R.K. Saurenmann, E.D. Silverman, A.V. Levin // Ophthalmology. — 2011. — Vol. 118, № 12. — P. 2524-2525.
13. Sendagorta E. Uveitis and idiopathic juvenile arthritis in Spain. Epidemiological and therapeutic aspects / E. Sendagorta, J. Peralta, R. Romero, R. García-Consuegra // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. — 2009. — Vol. 84, № 3. — P. 133-138.
14. Skarin A. Long-term follow-up of patients with uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis: a cohort study / A. Skarin, R. Elborgh, E. Edlund, E. Bengtsson-Stigmar // Ocul. Immunol. Inflamm. — 2009. — Vol. 17, № 2. — P. 104-108.
15. Van den Berg R. How should we diagnose spondyloarthri-tis according to the ASAS classification criteria: a guide for practicing physicians / R. Van den Berg, D.M. Van der Heijde // Pol. Arch. Med. Wewn. — 2010. — Vol. 120, № 11. — P. 452-457.
Получено 10.06.15 ■
Pavliuchenko A.K.,Zharkaia A.Yu., YermolaievaM.V., Syniachenko O.V.
Donetsk National Medical University named after M. Horkyi, Krasnyi Liman, Ukraine
Physical and Chemical Properties of Blood in Juvenile Idiopathic Arthritis with Oculopathies
Summary. Juvenile idiopathic arthritis is accompanied by the increase of parameters of volume viscosity, modulus of vis-coelasticity and static (equilibrium) surface tension of blood serum that is related to the activity of pathological process, defeat of certain articulations, skin, liver, lymph nodes and serosas, nature of bone destructive changes, extraarticular (systemic) signs of the disease, degree of immune disorders (including with the levels of antineutrophil cytoplasmic antibodies), and in the development of oculopathy (uveitis, scleritis, keratitis, conjunctivitis, cataract, glaucoma), disorders of blood adsorption and rheology are involved.
Key words: juvenile idiopathic arthritis, oculopathies, blood, adsorption, rheology.
