CC BY
8
УДК 616-053.32
В.П. ЩЕРБАКОВА1, 2, Л.И. МОЗЖУХИНА1, И.В. ИВАНОВА1, Л.Е. СТРОЕВА1, Е.А. ЕРМОЛИНА2
1Ярославский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Ярославль 2Областной перинатальный центр, г. Ярославль
Физическое развитие крайне недоношенных детей при рождении, выписке из стационара и в первые 3 года жизни
Контактная информация
Щербакова Валентина Петровна — аспирант кафедры педиатрии ИПДО, врач-педиатр амбулаторного отделения для детей раннего возраста ОПЦ
Адрес: 150042, г. Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 31в, тел.: +7-980-658-14-40, e-mail: thanatolog@gmail.com
Физическое развитие крайне недоношенных детей остается недостаточно изученным, нуждаются в разработке сроки и методики «догоняющего» роста, выделение групп риска задержки постнатального роста. В статье представлен анализ показателей физического развития детей, рожденных крайне недоношенными, в первые три года жизни. Определено влияние гестационного возраста, массы тела при рождении и постнатальной задержки роста в первые месяцы жизни на последующее физическое развитие детей. У крайне недоношенных детей при выписке из стационара ОПННД дефицит массы тела 1 и 2 степени на ПКВ является прогностическим признаком для включения ребенка в группу риска по дефициту массы тела, низкому росту и низким показателям окружности головы в возрасте первых трех лет жизни. Ключевые слова: дети, недоношенные, физическое развитие, постнатальная задержка роста.
(Для цитирования: Щербакова В.П., Мозжухина Л.И., Иванова И.В., Строева Л.Е., Ермолина Е.А. Физическое развитие крайне недоношенных детей при рождении, выписке из стационара и в первые 3 года жизни. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 5, С. 40-47)
DOI: 10.32000/2072-1757-2022-5-40-47
V.P. SHCHERBAKOVA1,2, L.I. MOZZHUKHINA1, I.V. IVANOVA1, L.E. STROYEVA1, E.A. ERMOLINA2
1Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl 2Regional Prenatal Center, Yaroslavl
Physical development of extremely premature infants at birth, discharge from the hospital and in the first 3 years of life
Contact details:
Shcherbakova V.P. — post-graduate student of the Department of Pediatrics, pediatrician of the Out-patient Department for young children Address: 31 Tutayevskoye shosse, Yaroslavl, Russian Federation, 150042, tel.: +7-980-658-14-40, e-mail: thanatolog@gmail.com
The physical development of extremely preterm infants remains poorly studied, it is mecessary to determine the timing and methods of ««catching up» growth and the identification of risk groups for postnatal growth retardation. The article analyzes the indicators of the physical development of children born extremely premature in the first three years of life. The influence of gestational age, birth weight and postnatal growth retardation in the first months of life on the subsequent physical development of children was determined. Underweight of degrees 1 and 2 in extremely preterm infants at the discharge from hospital is a prognostic sigh for including in group risk for underweight, low height and low head circumference in the first three years of life. Key words: children, premature, physical development, postnatal growth retardation.
(For citation: Shcherbakova V.P., Mozzhukhina L.I., Ivanova I.V., Stroyeva L.E., Ermolina E.A. Physical development of extremely premature infants at birth, discharge from the hospital and in the first 3 years of life. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 5, P. 40-47)
Масса и длина тела при рождении являются важными индикаторами здоровья плода и новорожденного. Во всем мире около 16% всех родов приходятся на детей с низкими показателями массы и роста, варьируя от 7% в индустриальных странах до 41,5% — в странах Южной Азии [1, 2].
Классификация со стандартами оценки массы и длины тела при рождении к гестационному возрасту (ГВ) для детей разных полов является оптимальной, так как позволяет выделить группы риска по нарушению питания и развития в дальнейшем [3-5]. Согласно МКБ-10 различают «малый к сроку гестации», когда масса и длина тела низкие — ниже 10-го процентиля или на два стандартных отклонения ниже средних значений для ГВ [6], хотя в некоторых публикациях пороговое значение устанавливается ниже 3, 5 или 10-го процентилей [7-9]. Заключение «маловесный к сроку» устанавливается, если значения только массы тела ниже 10-го процентиля.
Важным прогностическим показателем является постнатальный рост в раннем младенчестве, который ассоциирован у недоношенных детей с метаболическими и хроническими заболеваниями в более позднем возрасте [10]. Постнатальная задержка роста диагностируется, когда масса тела ребенка ниже 10-го процентиля или ниже -1z-score на постконцептуальный возраст (ПКВ).
Было установлено, что более агрессивные подходы к питанию на этапе ОРИТ снижают частоту постнатальной задержки роста у недоношенных детей [11]. На сегодняшний день считается, что задержка внутриутробного развития отражает преимущественно генетический компонент и функцию плаценты, а задержка постанального развития связана в основном с дефицитом питания, состояниями и заболеваниями, которые переносит ребенок в первые месяцы жизни [12].
По сравнению с предыдущими десятилетиями постнатальная задержка роста во всем мире уменьшилась, хотя она все еще вызывает беспокойство. По данным Vermont Oxford Network [13], частота постнатальной задержки роста при выписке снизилась с 64,5 до 50,3%, тогда как тяжелая постнаталь-ная задержка роста, определяемая как масса тела ниже 3-го процентиля, снизилась с 39,8 до 27,5%.
Таким образом, постнатальная задержка роста является серьезным состоянием, требующим разработки мер профилактики. В перспективе программирования развития ребенка важен не только вес тела при рождении, но и его последующая динамика. Мониторинг роста крайне недоношенных детей после выписки из стационара важен для улучшения качества медицинской помощи.
Цель исследования — изучить связь показателей физического развития детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, в первые три года жизни с показателями массы тела при выписке из отделения патологии недоношенных новорожденных детей.
Материал и методы
В когортное ретроспективное исследование включен 181 ребенок с массой тела менее 1000 г, рожденный в срок с 24 до 28 недель гестационно-го возраста, в ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» (ОПЦ) в период с 2012 по 2018 гг.
Критерии включения: масса тела ребенка при рождении менее 1000 г; ГВот 24 до 28 недель; ребенок рожден на территории Ярославской области в период с 2012 по 2018 гг. и находился под наблю-
дением амбулаторного отделения для детей раннего возраста ОПЦ до возраста 3 лет.
Критерии невключения: «маловесный к сроку», «малый к сроку гестации», наличие генетических синдромов.
Физическое развитие (ФР) детей оценивалось по таблицам INTERGROWS-21 на ГВ при рождении и на постконцептуальный возраст (ПКВ) при выписке. В 1, 2 и 3 года физическое развитие оценивалось с использованием таблиц ВОЗ и калькулятора WHO Anthro на скорректированный возраст.
Дети были разделены на две группы: 1 группа (n = 91) — при выписке из стационара дети имели нормальную массу тела на ПКВ (в пределах от +2 z-score до -1 z-score по шкалам INTER-GROWTH-21); 2 группа (n = 90) — на момент выписки из стационара у детей был дефицит массы тела 1 или 2 степени на ПКВ (от -1 z-score и ниже по шкалам INTERGROWTH-21).
Масса тела на ПКВ на момент выписки взята за основу, так как крайне недоношенные дети длительное время находятся на стационарном этапе выхаживания. На этом этапе физическое развитие недоношенных изучено много лучше, чем после выписки, поэтому решено было посмотреть, как они развиваются дальше.
По нашим данным, дети выписываются в среднем на 85-й день от рождения. В отделении патологии недоношенных детей ОПЦ контроль ФР и трофики пациентов производится постоянно. Для оптимизации нутритивного статуса используются индивидуально подобранные эффективные методы вскармливания, зависящие от состояния при рождении, лактации у матери, перенесенных заболеваний, проводимой терапии, переносимости питания. Вопросы вскармливания, контроля и коррекции питания, а также ФР ставятся во главу угла в период динамического наблюдения в амбулаторном отделении для детей раннего возраста ОПЦ (до возраста 3 лет).
Сбор данных и их систематизация производилась в таблицах Microsoft Office Excel (2007). Статистическая обработка данных выполнялась в программах Statistica 10 и Medcalc. Используя критерий Шапиро — Уилкса, было установлено, что количественные показатели не соответствуют нормальному распределению, поэтому в дальнейшем применялись непараметрические статистические методы. Для описания распределения использовались медианы и интерквартильные размахи. Для сравнения выборок применялся U-критерий Манна — Уитни. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
Результаты
Показатели физического развития детей при рождении представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, в первой группе дети были «старше» по своему ГВ, имели более высокие показатели массы и длины тела на ГВ, отношения массы тела к длине. Разница с аналогичными показателями у детей второй группы была статистически значимой. При этом в выборке отсутствовали дети «маловесные к сроку» и «малые к сроку гестации».
На момент выписки из стационара у детей второй группы отмечаются не только дефицит массы тела на ПКВ, но и более низкие значения длины тела и отношения массы тела к длине на пКв (табл. 2). Показатели окружности головы также были статистически значимо ниже, хотя при рождении они не различались (табл. 1 и 2).
Таблица 1. Показатели физического развития крайне недоношенных детей при рождении Table 1. Indices of physical development of extremely premature children at birth
Характеристика 1 группа (нормальная масса тела на ПКВ при выписке, n = 91) 2 группа (дефицит массы тела на ПКВ при выписке, n = 90) Попарный Манна — Уитни, p
Гестационный возраст при рождении, недели 27 [26; 28] 26 [25; 27] 0,0131 *
Масса тела при рождении, г 850 [740; 950] 775 [680; 870] 0,000557 ***
Масса тела при рождении к ГВ, z-score 0,24 [-0,38; 0,8] -0,03 [-0,91; 0,24] 0,000316 ***
Длина тела при рождении к ГВ, z-score -0,67 [-1,27; 0] -1,18 [-1,66; -0,57] 0,000808 ***
Масса тела к длине при рождении, z-score 0,23 [-0,03; -0,58] 0,085 [-0,27; 0,29] 0,008667 **
Окружность головы к ГВ, z-score -0,07 [-0,79; -0,58] -0,48 [-1,05; 0,25] 0,064462 -
Примечание: данные представлены Ме [Q25; Q75], * — различие на уровне значимости p < 0,05, ** — различие на уровне значимости p < 0,01, *** — различие на уровне значимости p < 0,001.
Note: data are given in Ме [Q25; Q75], * — difference at the level of significance p < 0.05, ** — difference at the level of significance p < 0.01, *** — difference at the level of significance p < 0.001.
Таблица 2. Показатели физического развития обследованных детей при выписке из стационара Table 2. Indices of physical development of the examined children at discharge
Характеристика 1 группа (нормальная масса тела на ПКВ при выписке, n = 91) 2 группа (дефицит массы тела на ПКВ при выписке, n = 90) Попарный Манна — Уитни, p
Масса тела при выписке на ПКВ, z-score -0,26 [-0,66; 0,08] -1,55 [-2,06; -1,32] 0,000000 ***
Длина тела при выписке на ПКВ, z-score -0,33 [-1,44; 0,64] -1,55 [-2,49; -0,72] 0,000002 ***
Масса тела к длине при выписке, z-score -0,9 [-0,49; 0,85] -1,38 [-1,87; -0,84] 0,000000 ***
Окружность головы при выписке на ПКВ, z-score -0,28 [-1,29; 0,08] -0,84 [-1,73; -0,12] 0,001259 ***
Примечание: данные представлены Ме [Q25; Q75], * — различие на уровне значимости p < 0,05, ** — различие на уровне значимости p < 0,01, *** — различие на уровне значимости p < 0,001.
Note: data are given in Ме [Q25; Q75], * — difference at the level of significance p < 0.05, ** — difference at the level of significance p < 0.01, *** — difference at the level of significance p < 0.001.
К трем годам жизни количество детей в обеих группах, которые по физическому развитию «догоняют» своих сверстников, возрастает (рис. 1). Однако у детей, имеющих дефицит массы тела на пКв при выписке из стационара, во все возрастные периоды наблюдается более высокая доля тех, у кого
регистрировались отклонения антропометрических параметров. В возрасте 1 год лишь 38,9% детей этой группы имеют нормальные показатели физического развития (против 57,1% в первой группе), в возрасте 2 лет — 45,6 против 67,0%, в возрасте 3 лет — 54,4 против 69,2% (р = 0,0014).
30,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
67,03
69,23
57,14 54,44
1 38,89 1
T ■ 1
Нормальное Нормальное Нормальное
физическое развитие в физическое развитие в физическое развитие к 1 год 2 года 3 года
р<0,05
1-я группа
2-я группа
Рисунок 1. Доля детей с нормальным физическим развитием в первые три года жизни (%) Figure 1. Share of children with normal physical development in the first 3 years of life
Таблица 3. Показатели физического развития обследованных детей в первые 3 года жизни Table 3. Indices of physical development of the examined children in the first 3 years of life
Характеристика 1 группа (нормальная масса тела на ПКВ при выписке, n = 91) 2 группа (дефицит массы тела на ПКВ при выписке, n = 90) Попарный Манна — Уитни, p
Масса тела к росту в 1 год, z-score -0,64 [-1,55; 0,18] -1,37 [-2,09; -0,51] 0,001775 **
Масса тела к возрасту в 1 год, z-score -1,25 [-1,96; -0,47] -2,12 [-2,77; -1,19] 0,000083 ***
Рост к возрасту в 1 год, z-score -1,5 [-2,28; -0,76] -2,0 [-2,67; -0,47] 0,003700 **
Окружность головы к возрасту в 1 год, z-score -0,93 [-2,14; -0,23] -1,56 [-2,47; -0,8] 0,018877 *
Масса тела к росту в 2 года, z-score -0,47 [-1,03; 0,28] -0,85 [-1,48; -0,02] 0,047168 *
Масса тела к возрасту в 2 года, z-score -0,85 [-1,57; -0,25] -1,46 [-1,9; -0,60] 0,003054 **
Рост к возрасту в 2 года, z-score -1,11 [-1,83; -0,3] -1,56 [-2,15; -0,67] 0,017553 *
Окружность головы к возрасту в 2 года, z-score -0,85 [-1,67; 0,07] -1,26 [-1,94; -0,21] 0,024695 *
Масса тела к росту в 3 года, z-score -0,2 [-1,23; 0,43] -0,785 [-1,69; 0,37] 0,0163092 *
Масса тела к возрасту в 3 года, z-score -0,66 [-1,57; -1,09] -1,13 [-1,84; -0,62] 0,016700 *
Рост к возрасту в 3 года, z-score -1,11 [-1,83; -0,49] -1,3 [-2,02; -0,52] 0,0230057 *
Окружность головы к возрасту в 3 года, z-score -0,36 [-1,08; 0,34] -0,5 [-1,14; -0,31] 0,0060448 ***
Примечание: данные представлены Ме [Q25; Q75], * — различие на уровне значимости p < 0,05, ** — различие на уровне значимости p < 0,01, *** — различие на уровне значимости p < 0,001.
Note: data are given in Ме [Q25; Q75], * — difference at the level of significance p < 0.05, ** — difference at the level of significance p < 0.01, *** — difference at the level of significance p < 0.001.
В табл. 3 представлены показатели физического развития крайне недоношенных детей в группах сравнения в первые 3 года жизни. По нашим данным, у детей второй группы постнатальная задержка роста наблюдается не только на этапе стационарного лечения, но и после выписки из стационара на протяжении всего периода раннего детства.
Нами выявлены статистически значимые связи между дефицитом массы тела на ПКВ при выписке из стационара и низкими значениями массы тела, роста и окружности головы в первые три года жизни.
Как видно из табл. 4, дети с нормальной массой тела на ПКВ при выписке имеют дефицит массы тела 1 степени в каждом третьем случае (32%) в возрасте 1 года, примерно в каждом пятом случае
(21,9%) — в возрасте 2 и 3 лет. Дефицит массы тела 2 степени зарегистрирован примерно у каждого 10-12 ребенка на протяжении 3 лет наблюдения.
В группе сравнения дефицит массы тела отмечается значительно чаще во все возрастные периоды, причем доля детей с дефицитом массы 2 степени почти в 2 раза больше, чем в группе детей с нормальными показателями массы тела при выписке (табл. 4).
На рис. 2 представлена доля детей с дефицитом массы 1 и 2 степени в возрастном аспекте: несмотря на снижение к возрасту 3 лет, почти каждый третий ребенок из 1 группы (30,8%) и каждый второй (45,6%) из 2 группы имеют дефицит массы той или иной степени (р = 0,021750).
Таблица 4. Распределение детей с дефицитом массы тела в группах сравнения в динамике наблюдения
Table 4. Distribution of children with body mass deficit in comparison groups in the dynamics of observation
Характеристика 1 группа (нормальная масса тела на ПКВ при выписке, n = 91) 2 группа (дефицит массы тела на ПКВ при выписке, n = 90)
Дефицит массы тела 1 степени в 1 год, п (%) 30 (32%) 36 (40%)
Дефицит массы тела 2 степени в 1 год, п (%) 9 (10%) 19 (21%)
Дефицит массы тела 1степени в 2 года, п (%) 20 (21,9%) 31 (34%)
Дефицит массы тела 2 степени в 2 года, п (%) 10 (11%) 21 (23,3%)
Дефицит массы тела 1 степени в 3 года, п (%) 20 (21,9) 26 (28,9%)
Дефицит массы тела 2 степени в 3 года, п (%) 8 (8,8%) 15 (16,7)
Рисунок 2. Доля детей с дефицитом массы тела в первые три года жизни в группах сравнения (%) Figure 2. Share of children with body mass deficit in the first 3 years of life in comparison groups (%)
Сравнительный анализ показал, что у детей, выписанных с нормальной массой тела на ПКВ, зафиксированы низкие значения роста в 24,2% случаев и крайне низкие значения — в 9,8% случаев в возрасте 1 года; в 15,4 и 4,4% случаев — в возрасте 2 лет соответственно; низкий рост отмечался у каждого седьмого ребенка в возрасте 3 лет, при этом
крайне низких значений роста не было ни у кого в этом возрасте (табл. 5).
Во 2 группе количество детей с низкими и крайне низкими значениями роста было больше во все возрастные периоды, причем к возрасту 3 лет почти каждый третий ребенок имеет низкий рост и примерно каждый 20-й — крайне низкий рост (табл. 5).
Таблица 5. Распределение детей с низким и крайне низким ростом в группах сравнения в динамике наблюдения
Table 5. Distribution of children with low and extremely low body mass in comparison groups in the dynamics of observation
Характеристика 1 группа (нормальная масса тела на ПКВ при выписке, n = 91) 2 группа (дефицит массы тела на ПКВ при выписке, n = 90)
Низкий рост в 1 год, п (%) 22 (24,2%) 32 (35,6%)
Крайне низкий рост в 1 год, п (%) 9 (9,8%) 14 (15,6%)
Низкий рост в 2 года, п (%) 14 (15,4%) 19 (21,2%)
Крайне низкий рост в 2 года, п (%) 4 (4,4%) 10 (11,1%)
Низкий рост в 3 года, п (%) 14 (15,4%) 19 (21,2%)
Крайне низкий рост в 3 года, п (%) 0 5 (5,6%)
При сравнении показателей окружности головы в динамике наблюдения получены следующие результаты: в 1 группе доля детей с низкими и крайне низкими значениями окружности головы составила
27,5% в возрасте 1 года, 14,3% — в возрасте 2 лет и 11,0% — в возрасте 3 лет. Во второй группе количество детей с таковыми значениями составило 35,6, 24,4 и 14,4% соответственно (табл. 6).
Таблица 6. Распределение детей с низкими и крайне низкими показателями окружности головы в динамике наблюдения
Table 6. Distribution of children with low and extremely low indices of head circumference in the dynamics of observation
Характеристика 1 группа (нормальная масса тела на ПКВ при выписке, n = 91) 2 группа (дефицит массы тела на ПКВ при выписке, n = 90)
Низкий показатель окружности головы в 1 год, п (%) 19(20,9%) 20 (22,2%)
Крайне низкий показатель окружности головы в 1 год, п (%) 6 (6,6%) 12 (13,3%)
Низкий показатель окружности головы в 2 года, п (%) 7 (7,7%) 13 (14,3%)
Крайне низкий показатель окружности головы в 2 года, п (%) 6 (6,6%) 9 (10%)
Низкий показатель окружности головы в 3 года, п (%) 6 (6,7%) 9 (9,9%)
Крайне низкий показатель окружности головы в 3 года, п (%) 4 (4,4%) 4 (4,5%)
Таким образом, крайне недоношенные дети, имеющие более раннюю гестацию и более низкие показатели ФР при рождении, в дальнейшем чаще имеют дефицит массы тела при выписке из стационара. К возрасту 3 лет эти дети по ФР значительно реже «догоняют» своих сверстников (54,4%), значительно чаще имеют дефицит массы тела 1 и 2 степени (45,6%), низкие или крайне низкие значения роста (26,7%), низкие или крайне низкие показатели окружности головы (14,4%).
Недоношенные дети, родившиеся в более поздние сроки гестации, «крупнее» при рождении, чаще имеют нормальную массу тела на пКв при выписке, в 69,2% случаев догоняют своих сверстников к возрасту 3 лет; у них реже регистрируются дефицит массы тела 1 и 2 степени (30,8%), низкие или крайне низкие значения роста (15,4%), низкие или крайне низкие показатели окружности головы (11,0%).
Следовательно, более ранний гестационный возраст и более низкие антропометрические показатели при рождении у крайне недоношенных детей являются предикторами постнатальной задержки роста как на этапе стационарного лечения, так и в дальнейшем на протяжении первых 3 лет жизни.
При этом, учитывая риск метаболического синдрома, вопрос о том, должны ли дети первых месяцев и лет жизни «догонять» своих сверстников или же они должны продолжать расти в пределах своих центилей, до сих пор остается спорным. Чтобы понимать, что брать за основу для оценки динамики роста — массу при рождении или массу при выписке из стационара, — потребуются более крупные когортные исследования с долгосрочными наблюдениями.
Обсуждение
Гипотеза развития происхождения здоровья и болезни (DOHaD) утверждает, что среда и питание, присутствующие во время активного развития плода, могут программировать метаболизм на всю жизнь [14].
Анализ литературы показывает, что ряд исследователей оценивают исходы у младенцев с дефицитом массы тела к ГВ или с установленной внутриутробной задержкой развития без учета темпов роста после рождения [15-19]. В некоторых работах представлено, что постнатальные прибавки массы тела имеют выраженную взаимосвязь с массой тела и индексом массы тела в раннем возрасте и в последующем. Медленный послеродовой набор веса предсказывает наихудший долгосрочный ре-зультат[20].
Питательных веществ, необходимых для роста, может быть достаточно, но сама линейная скорость роста может быть запрограммирована или в большей степени зависеть от других факторов, включая генетику и эндокринную (гипоталамо-гипофизар-ную) функцию [20].
Нами установлено, что дети, имеющие дефицит массы тела 1 и 2 степени на ПКВ при выписке в последующие три года жизни чаще имеют дефицит массы тела, более низкие показатели роста и окружности головы, по сравнению с детьми, которые имеют нормальное физическое развитие на свой ПКВ при выписке из стационара.
Необходимы проспективные исследования, чтобы определить оптимальные методы вскармливания после рождения и в раннем возрасте и персонализированные модели роста для применения на амбулаторном этапе выхаживания.
Выводы
Дефицит массы тела, низкий рост и низкие показатели окружности головы у крайне недоношенных детей в возрасте 1, 2 и 3 года жизни встречаются значительно чаще в группе детей, имеющих дефицит массы тела 1 или 2 степени на ПКВ при выписке из стационара. Темпы физического развития определяются рядом факторов, в том числе геста-ционным возрастом и массой тела при рождении, но также генетически детерминированы и могут быть определены гипоталамо-гипофизарной функцией. Но самым важным остается способ вскармливания детей, так как это является управляемым и модифицирующим фактором физического и нервно-психического развития детей. В последующих исследованиях планируется оценить влияние способа вскармливания на физическое развитие детей, рожденных крайне недоношенными.
Постнатальная задержка роста у крайне недоношенных детей в первые месяцы жизни имеет прогностический характер, и такие дети по физическому развитию к трем годам жизни реже «догоняют» своих сверстников.
Крайне недоношенные дети с дефицитом массы тела 1 или 2 степени при выписке из стационара должны быть под пристальным вниманием врача-педиатра на этапе амбулаторного наблюдения отделений катамнеза. Родителям необходимо разъяснять важность регулярных осмотров для оценки и коррекции нутритивного статуса ребенка.
Следовательно, такие дети должны быть отнесены к группе высокого риска по отставанию в физическом развитии. Полученные результаты подтверждают, что внутриутробное развитие — это сильно влияющий программирующий фактор пост-натальной задержки роста.
Щербакова В.П.
https://orcid.org/0000-0002-6921-5689
Литература
1. Tudehope D., Vento M., Bhutta Z., Pachi P. Nutritional requirements and feeding recommendations for small for gestational age infants // J Pediatr. - 2013. - Vol. 162 (3). - P. S81-89.
2. Lee A.C., Katz J., Blencowe H., Cousens S., Kozuki N., Vogel J.P., Adair L., Baqui A.H., Bhutta Z.A., Caulfield L.E. et al. National and regional estimates of term and preterm babies born small for gestational age in 138 low-income and middle-income countries in 2010 // Lancet Glob Health. - 2013. - Vol. 1 (1). - P. e26-36.
3. Черная Н.Л., Маскова Г.С., Ганузин В.М., Ермолина Е.А. Сравнительная оценка постнатального роста недоношенных детей с использованием различных нормативов и стандартов // Практическая медицина. - 2018. - Т. 16, № 8. - С. 79-83.
4. WHO. Physical Status: The Use and Interpretation of Anthropometry. WHO Technical Report Series. - Geneva: WHO, 1995.
5. Katz J., Wu L.A., Mullany L.C., Coles C.L., Lee A.C., Kozuki N., Tielsch J.M. Prevalence of small-for-gestational-age and its mortality risk varies by choice of birth-weight-for-gestation reference population // PLoS One. - 2014. - Vol. 9 (3). - P. e92074.
6. Sacchi C., Marino C., Nosarti C., Vieno A., Visentin S., Simonelli A. Association of Intrauterine Growth Restriction and Small for Gestational Age Status With Childhood Cognitive Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA Pediatr. - 2020, Aug 1. - Vol. 174 (8). - P. 772-781. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.1097 PMID: 32453414; PMCID: PMC7251506.
7. Damhuis S.E., Ganzevoort W., Gordijn S.J. Abnormal Fetal Growth: Small for Gestational Age, Fetal Growth Restriction, Large for Gestational Age: Definitions and Epidemiology // Obstet Gynecol Clin North Am. - 2021. - Vol. 48 (2). - P. 267-279. DOI: 10.1016/j. ogc.2021.02.002 PMID: 33972065.
8. Hwang I.T. Long-term care, from neonatal period to adulthood, of children born small for gestational age // Clin Pediatr Endocrinol. -2019. - Vol. 28 (4). - P. 97-103. DOI: 10.1297/cpe.28.97 Epub 2019 Oct 19. PMID: 31666762. PMCID: PMC6801360.
9. Netchine I., van der Steen M., Lopez-Bermejo A., Koledova E., Maghnie M. New Horizons in Short Children Born Small for Gestational Age // Front Pediatr. - 2021. - Vol. 9. - P. 655931. DOI: 10.3389/ fped.2021.655931 PMID: 34055692. PMCID: PMC8155308.
10. Embleton N.D., Korada M., Wood C.L., Pearce M.S., Swamy R., Cheetham T.D. Catch-up growth and metabolic outcomes in adolescents born preterm // Arch Dis Child. — 2016. — Vol. 101. — P. 1026-1031. PMID: 27288431.
11. Bonnar K., Fraser D. Extrauterine Growth Restriction in Low Birth Weight Infants // Neonatal Netw. — 2019. — Vol. 38. — P. 27-33. PMID: 30679253.
12. Darendeliler F., Coban A., Bas F., Bundak R., Disci R., Sukur M. et al. Catch-up growth in appropriate- or small-for-gestational age preterm infants // Turk J Pediatr. — 2008. — Vol. 50. — P. 207-213. PMID: 18773663.
13. Horbar J.D., Ehrenkranz R.A., Badger G.J., Edwards E.M., Morrow K.A., Soll R.F. et al. Weight Growth Velocity and Postnatal Growth Failure in Infants 501 to 1500 Grams: 2000-2013 // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136. — P. e84-92. PMID: 26101360.
14. Barker D.J. Fetalorigins of coronary heart disease // BMJ. — 1995. — Vol. 311. — P. 171-174.
15. Casey P.H., Whiteside-Mansell L., Barrett K., Bradley R.H., Gargus R. Impact of prenatal and/or postnatal growth problems in low birth weight preterm infants on school-age outcomes: an
8-year longitudinal evaluation // Pediatrics. — 2006. — Vol. 118. — P. 1078-1086.
16. Yu W.H., Wang S.T., Chen L.W., Lin Y.C., Huang C.C. Effect of first-month head-size growth trajectory on cognitive outcomes in preterm infants // J Formos Med. Assoc. — 2022. — Vol. 121 (1 Pt 2). — P. 367-374. DOI: 10.1016/j.jfma.2021.05.013 Epub 2021 Jun 5. PMID: 34099330.
17. Belfort M.B., Rifas-Shiman S.L., Sullivan T., Collins C.T., McPhee A.J., Ryan P. et al. Infant growth before and after term: effects on neurodevelopment in preterm infants // Pediatrics. — 2011. — Vol. 128. — P. E899-e906.
18. Chen L.W., Wang S.T., Wang L.W., Kao Y.C., Chu C.L., Wu C.C. et al. Early neurodevelopmental trajectories for autism spectrum disorder in children born very preterm // Pediatrics. — 2020. — P. 146.
19. Tolsa C.B., Zimine S., Warfield S.K., Freschi M., Sancho Rossignol A., Lazeyras F. et al. Early alteration of structural and functional brain development in premature infants born with intrauterine growth restriction // Pediatr Res. — 2004. — Vol. 56. — P. 132-138.
20. Pylipow M., Spector L.G., Puumala S.E., Boys C., Cohen J., Georgieff M.K. Early postnatal weight gain, intellectual performance, and body mass index at 7 years of age in term infants with intrauterine growth restriction // J Pediatr. — 2009. — Vol. 154 (2). — P. 201206. DOI: 10.1016/j.jpeds.2008.08.015 Epub 2008 Sep 27. PMID: 18823908.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
К ЧЕМУ ПРИВОДИТ ДЕФИЦИТ МАГНИЯ?
Нутрициолог Евгения Новикова рассказала, почему так важно контролировать уровень магния в организме и к каким последствиям приводит дефицит этого минерала.
«Магний — один из важнейших макроэлементов. В организме взрослого человека содержится примерно 30 г магния. Он не синтезируется и поэтому должен в обязательном порядке поступать извне», — говорит специалист.
Для чего нам нужен магний? Без него невозможна полноценная работа нервной системы, мышц и сосудов. Магний принимает участие в синтезе ДНК, белка, влияет на процессы обмена веществ.
Эффективность работы иммунной системы тоже во многом напрямую зависит от магния. При его нехватке не будут вырабатываться антитела. Магний обладает противовоспалительными свойствами, влияет на работу внутренних органов. С колоссальным расходом магния наш организм сталкивается в стрессовых ситуациях, а также в случае продолжительной концентрации внимания. С нехваткой магния часто сталкиваются спортсмены.
Если вы подвержены перечисленным факторам риска, прием магния в профилактических дозах вам необходим.
Симптомами того, что в вашем организме запасы магния нуждаются в пополнении, являются: бессонница или сложности с засыпанием, перевозбудимость, спазмы, судороги, синдром беспокойных ног, утомляемость, чувство напряжения, которое не проходит.
Важно: прием магния существенно улучшает эффективность лечения при гипертонии.
Источник: www.medikforum.ru
