CC BY
4
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
098-099
Материал и методы. Исследование проводилось на базе ГАУЗ РМ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" г. Саранска. Обследовано 70 лиц (64 юношей и 6 девушек) занимающихся разными видами профессионального спорта в возрасте от 18 до 35 лет. Средний возраст составил 24,6±5,9 года. Средний возраст юношей 24,8±6,0 года. Средний возраст девушек 22,5±3,4 года . Спортивный стаж составлял от 5 до 20 лет Определялись антропометрические данные, наследственность, наличие перенесённых заболеваний, а также оценивали состояние сосудистой стенки по показателю скорости пульсовой волны (PWV) и сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) методом объёмной сфигмографии на аппарате "VaSera VS-1500" фирмы "Fukuda Denshi", Япония . Методика измерения и оценка показателей соответствовала предложенному руководству.
Результаты. При проведении антропометрических данных мужчины были выше (181,1±7,8 см) и имели более выраженную массу тела (78,4± 12,5 кг) относительно женщин (164,3±5,6 см и 55,5±4,3 кг соответственно p<0,001) . Спортивный стаж у юношей составил 11,0± 5, 5 лет, у девушек 9,5±2,4 лет
При расспросе относительно отягощенного семейного анамнеза было выявлено, что у 19 (27,1%) спортсменов имелся отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям и у 6 (8,6%) человек по сахарному диабету. Отягощенная наследственность чаще встречалась у спортсменов мужского пола (85,1%)
Повышенные значения уровня артериального давления (АД) >140/90 мм рт. ст. выявлены у 23 (32,8%) спортсменов, соответствующие 1 степени артериальной гипертензии (АГ), составляя в среднем САД 146,6±4,3 мм рт.ст. , ДАД 83,1±7,3 мм рт. ст.
При проведении анализа данных PWV у спортсменов с повышенными значениями уровня АД было выявлено, что 24,3% имели повышенный данный показатель равный 9,1±3,1 м/с, что превышает паспортный возраст сосудов . При этом у 2 спортсменов повышенный показатель PWV сочетался с высоким показателем САУ1 7,5±0,2, что характеризует изменение эластических свойств сосудистой стенки
Заключение. В результате проведенного исследования 32,8% спортсменов имели повышенные значения АД, соответствующие 1 степени АГ, при этом у 24,3% спортсменов были выявлены повышенные значения PWV, что указывает на изменение эластичных свойств сосудистой стенки и характеризует эндотелиальную дисфункцию Внедрение в обследование спортсменов метода определения PWV и САУ1 позволит выявлять ранние субклинические признаки изменения сосудистой стенки
098 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА У СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ТРЕНИРОВОЧНЫХ НАГРУЗОК
Цехмистро Л. Н.1, Фролов А. В.2, Мельникова О. П.2, Воробьев А. П.2, Иванова Н. В.1, Козлов И. Д.2
'Белорусский государственный университет физической культуры, Минск; Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь Frolov. minsk@gmail . com
Обычная ЭКГ в 12 стандартных отведениях при обследовании спортсменов в покое обладает низкой специфичностью, поэтому доля гипердиагностических заключений довольно высока Применение высокотехнологичных ядерных или визуальных методов диагностики сердечно-сосудистой системы экономически нецелесообразно Поэтому поиск эффективных методов контроля функционального статуса спортсменов очевиден,
Цель. Разработать метод мониторинга прогностических факторов кардиоваскулярных событий у спортсменов на основе ЭКГ высокого разрешения
Материал и методы. Обследовали 134 спортсмена, из них 70 спортсменов циклических видов спорта и 64 — ациклических видов спорта . Исследование проводили до и после спе-
цифической спортивной нагрузки . У мужчин циклических видов использовали велонагрузку от 125 Вт по 2 мин . с приращением на 30 Вт, 7-8 циклов, для женщин — от 90 Вт по 2 мин . с приращением на 20 Вт, 7-8 циклов . Для ациклических видов — нагрузка скоростно-силовой направленности по 60 мин . Контрольная группа — 37 практически здоровых лиц
Использовался 12-канальный электрокардиограф с программами "Интекард 3 теле" и "Интекард 7.3" (РНПЦ "Кардиология" и фирма "Кардиан", Минск) . Кроме синдромаль-ной ЭКГ-диагностики оценивали маркеры электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) . В их числе пространственный угол 'Т, альтернация Т волны, длительность и дисперсия интервала ОТ, турбулентность и замедление сердечного ритма
Результаты. По данным параметров центральной гемодинамики у спортсменов зафиксирована нормальная физиологическая реакция на нагрузку. Среди маркеров ЭНМ в фазе реполяризации отметили повышение амплитуды альтернации Т волны в циклических видах спорта на 14,3% (р<0,05) и в ациклических видах — на 4,8% (р=0,15) . Однако приращение альтернации Т не превысило пороговое значение 45 мкВ . Дисперсия ОТ при нагрузке у спортсменов циклических видов значимо увеличилась на 76,2%, у спортсменов ациклических видов — на 48,2% (р<0,000) . Причем, по данному показателю ЭНМ было превышено пороговое значение 70 мс . Также зафиксировано значимое уменьшение замедления сердечного ритма (р<0,005), что отражает переход к централизации вегетативной регуляции
Заключение. В переходном состоянии "нагрузка-покой" нестабильное состояние миокарда обнаружено у 9,3% спортсменов циклических видов спорта и у 6,4% ациклических видов спорта Электрическая нестабильность миокарда может проявляться при перетренированности, усталости или общих недомоганиях Поэтому, те спортсмены, у которых выявлено 3 и более ЭКГ-маркеров ЭНМ, нуждаются в повышенном внимании со стороны тренеров и спортивных врачей .
099 ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА Ющенко А. Ю, Каладзе Н. Н.
Институт "Медицинская академия имени С . И . Георгиевского", ФГАОУ ВО "КФУ им . В . И . Вернадского", Севастополь, Россия
ушИепко_а1ек8ап<1га@та11 . ги
Физическое развитие (ФР) — важнейший показатель здоровья детей и подростков Уровень ФР определяет пределы адаптивных возможностей, существенно влияя на все функции организма
Цель. Оценить ФР у детей, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) в зависимости от срока послеоперационного периода .
Материал и методы. Было обследовано 104 ребенка в возрасте 3-18 лет, из них 74 — оперированных по поводу ДМЖП (медиана возраста составила 9 (6; 13) лет)), 30 человек без сердечно-сосудистой патологии (средний возраст — 10,67+3,5 лет) Оперированные дети были разделены на 2 группы в зависимости от срока послеоперационного периода: 1 группу составили 38 человек со сроком послеоперационного периода до 6 лет включительно, 2 группу — 36 детей со сроком послеоперационного анамнеза более 6 лет (все группы сопоставимы по возрасту и полу, р>0,05) . Всем детям проводилась оценка физического развития, индекса массы тела (ИМТ) и гармоничности физического развития с использованием непараметрического метода (центильный метод) .
Результаты. В 1 группе нарушение физического развития имели 20 (52,6%) детей, во 2 группе — 15 (47,2%), в КГ — 7
100-101
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(23,3%) человек (р1-2=0,357, р1.Кг=0,004, р2-КГ=0,081) . При этом 14 (36,9%) детей 1 группы и 12 (23,4%) человек 2 группы имели рост выше средних значений ("выше среднего", "высокий" и "очень высокий") . Нарушение ИМТ в 1 группе наблюдалось у 26 (68,4%), во 2 группе — у 18 (50%), в КГ — у 8 (26,7%) детей (р1-2=0,001, р1-КГ=0,003, р2-КГ=0,438) . Большинство пациентов 1 группы — 22 (58%) имели ИМТ ниже средних значений (8 — "очень низкий", 9 — "низкий" и 5 — "ниже среднего"), а у 14 (39,9%) детей 2 группы ИМТ был выше средних значений (по 5 человек — "выше среднего" и "высокий", 4 — "очень высокий") При оценке гармоничности ФР было выявлено дисгармоничное ФР у 11 (18,9%) детей
1 группы (за счет недостатка массы тела) и 15 (41,7%) детей
2 группы (у 14 из них за счет избытка массы тела) (р1-2<0,001) .
3 (10%) детей КГ имели дисгармоничное ФР (за сет избытка массы тела) (р1-КГ=0,010, р2-КГ=0,039) .
Заключение. Нарушение показателей ФР характерно для детей на "ранних" сроках послеоперационного периода (до 6 лет), преимущественно за счет повышенных ростовых показателей и сниженного ИМТ. Дисгармоничность физического развития характерна для детей на разных сроках послеоперационного периода, но у пациентов с "ранним" сроком за счет недостатка массы тела, а у детей с "поздним" (более 6 лет) сроком — за счет избытка массы тела . Эти данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода в реабилитации данного контингента детей
100 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ
С ДЕФЕКТОМ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К РЕГУЛЯРНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Ющенко А. Ю., Каладзе Н. Н.
Институт "Медицинская академия имени С . И . Георгиевского", ФГАОУ ВО "КФУ им . В . И . Вернадского", Севастополь, Россия
ушИепко_а1ек8ап<1га@та11 . ги
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является одним из распространенных врожденных пороков сердца, влияющего на рост и развитие ребенка . Кроме этого, само оперативное вмешательство с применением аппарата искусственного кровообращения сопряжено с медленным восстановлением и значительной травмой, что сказывается на качестве жизни (КЖ) детей с ДМЖП . Известно, что физическая активность (ФА) оказывает благотворное воздействие на развитие детей
Цель. Оценить КЖ, связанное с заболеванием у детей с ДМЖП в зависимости от наличия регулярной ФА.
Материал и методы. Описательное кросс-секционное исследование было проведено среди 91 ребенка с ДМЖП, проходивших плановое обследование в детских больницах г. Евпатории и Севастополя . В зависимости от наличия оперативной коррекции ДМЖП дети были разделены на 2 группы: 1 группу составили 74 ребенка, оперированных по поводу ДМЖП; 2 группу — 17 детей без хирургического лечения ДМЖП . Данные были собраны с использованием метода целенаправленной выборки и метода интервью с использованием полуструктурированного опросника
Результаты. Среди пациентов 1 группы сниженное КЖ (менее 70 баллов) по ответам детей было выявлено по шкалам: "отношение к внешности" (67 [42; 92] баллов), "тревожность, связанная с лечением" (68 [50; 84,5] баллов), "проблемы с обучением" (55 [35; 75] баллов) и "общение" (65,3±27,7 баллов); по оценкам родителей — "проблемы с сердцем" (65,1±15,8 баллов), "тревожность, связанная с лечением" (50 [25; 80,5] баллов), "проблемы с обучением" (45 [15; 62,5] баллов) и "общение" (50 [16,9; 71] баллов) .
В группе детей, перенесших хирургическое лечение ДМЖП, приверженных к регулярной ФА, показатели КЖ были в целом выше, чем в группе без наличия таковой, достоверно (р<0,05) отличаясь по различным шкалам как по ответам детей, так и по оценкам родителей
Во 2 группе сниженное КЖ отмечалось лишь среди детей не приверженных к регулярной ФА Так, по оценкам детей нарушенное КЖ было выявлено по шкалам: "проблемы с обучением" (68,1±27,3 баллов) и "общение" (58,5±29,2 баллов); по ответам родителей — "проблемы с сердцем" (69,2±25,9 баллов), "отношение к внешности" (55,1±34,6 баллов), "тревожность, связанная с лечением" (54,3± 39,3 баллов), "проблемы с обучением" (52,9±36,8 баллов) и "общение" (52,4±32,1 баллов)
Качество жизни детей 2 группы, приверженных к регулярной ФА, было удовлетворительным по всем исследуемым шкалам и имело оценки со стороны родителей достоверно выше, чем в группе без регулярной ФА (р<0,05)
Заключение. КЖ детей, оперированных по поводу ДМЖП, нарушено в различных аспектах Среди детей без оперативной коррекции показатели КЖ достигали удовлетворительных оценок при условии приверженности к регулярной ФА Таким образом, проведение физической реабилитации у детей с ДМЖП независимо от наличия оперативного лечения может способствовать повышению КЖ у данной категории пациентов
Стресс-тесты
101 УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ ПРОТОКОЛ ПОМИНУТНОГО АВТОМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА НАГРУЗОЧНОЙ ПРОБЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ, ИНДУЦИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ Жабина Е. С.1, Тулинцева Т. Э.1, Тихоненко В. М.2, Трешкур Т. В.1
'ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им . В . А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург; 2НКиОЦ "Кардиология", СПбГУ, Санкт-Петербург, Россия
zhabina-ekaterina@mail . ru
Выявление желудочковых аритмий (ЖА), индуцированных физической нагрузкой (ФН), осложнено рядом особенностей, зачастую не позволяющих заподозрить нагрузочную ЖА у больного: такие ЖА отсутствуют на электрокардиограмме (ЭКГ) покоя и не всегда сопровождаются субъективными ощущениями при синусовой тахикардии . Учитывая, что ЖА,
индуцированные ФН, могут являться первым, а иногда единственным, симптомом заболеваний сердца с неблагоприятным прогнозом, исследователи озадачены поиском новых диагностических путей .
Цель. Уточнить и упростить диагностику ЖА, индуцированных ФН, путём усовершенствования протокола автоматического анализа аритмий, возникающий во время нагрузочного тестирования
Материал и методы. 167 пациентам с распределением ЖА в периоды бодрствования по данным холтеровского монито-рирования, с отсутствием противопоказаний к проведению пробы с ФН дважды (для определения воспроизводимости) выполнили тредмил-тест (ТТ) по стандартному протоколу Bruce в утреннее время с регистрирующей 12 отведений ЭКГ-системой Кардиотехника-07 (ЗАО "Инкарт", Россия) без какой-либо терапии . Применено два вида анализа пробы: поступенчатый и поминутный, во время которых количество и комплексность ЖА определяли, как на каждой ступени, так и на каждой минуте периодов ТТ. Сравнивались результаты .
Результаты. У 87 (52%) пациентов отсутствовала воспроизводимость аритмии или ЖА не регистрировались/их коли-
