CC BY
13Физические тренировки при вторичной профилактике метаболических нарушений у больных артериальной гипертонией молодого возраста
Н.П.Лямина1, С.В.Лямина2, Е.В.Котельникова1, А.Н.Носенко1, Т.П.Липчанская', В.Н.Сенчихин1, Э.С.Карпова1
'ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития РФ;
2ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
Минздравсоцразвития РФ
Резюме. В проспективном открытом исследовании установлено, что длительные (не менее 6 мес) контролируемые систематические физические тренировки умеренной интенсивности у пациентов молодого возраста с гипертензивным анамнезом не более 5 лет, имеющих избыточную массу тела и метаболические нарушения (дислипидемию, инсулинорезистентность), способствуют снижению уровня, нормализации вариабельности систолического и диастолического АД, восстановлению его суточного профиля, а также нормализации липидного и глюкозоинсулинового обмена.
Ключевые слова: физические тренировки, молодой возраст, артериальная гипертония, метаболические нарушения.
Physical exercises in secondary prevention of metabolic disorders in young patients with arterial hypertension
N.P.Lyamina1, S.V.Lyamina2, E.V.Kotelnikova1, A.N.Nosenko1, T.P.Lipchanskaya1, V.N.Senchikhin1, E.S.Karpova1 'Federal State Institution Saratov Research Institute of Cardiology Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation;
2State Higher Education Institution Moscow State Medical University of Medicine and Dentistry
Summary. Open prospective study showed that long-term (at least 6 months) controlled systemic moderate physical exercise performed in young patients with short-term hypertensive anamnesis (up to 5 yrs) with overweight and metabolic disorders (dyslipidemia, insulin resistance) promote decrease of systolic and diastolic blood pressure, normalization of systolic and diastolic blood pressure variability, restoration of blood pressure daily profily and promote normalization of lipid and glucose-insulin metabolism. Key words: physical exercise, young age, arterial hypertension, metabolic disorders.
Сведения об авторах
Лямина Надежда Павловна - д-р мед. наук, проф., зам. дир. по науке ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития РФ. E-mail: yana@san
Лямина Светлана Владимировна - канд. мед. наук, асс. каф. факультетской терапии и профболезней ГОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета Минздравсоцразвития РФ. E-mail: svlvs@mail.ru
Котельникова Елена Владимировна - ст. науч. сотр. ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития РФ. Тел.: 8 (845) 276-15-16
Носенко Анна Николаевна - аспирант ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития РФ. Тел.: 8 (917) 210-51-80
Липчанская Татьяна Павловна - канд. мед. наук, науч. сотр. ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития РФ. E-mail: tatyanalp@yandex.ru
Сенчихин Валерий Николаевич - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития РФ. E-mail: valsen@inbox.ru
Карпова Элла Станиславовна - канд. мед. наук, мл. науч. сотр. ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития РФ. E-mail: ella.doc@rambler.ru
В настоящее время у лиц молодого возраста достаточно часто встречаются метаболические нарушения и повышенное артериальное давление (АД) [1—3]. По данным российских исследований, артериальная гипертония (АГ) молодых наиболее распространена среди мужчин и колеблется от 6,7 до 21,2% в различных регионах, увеличиваясь с возрастом [2, 3]. Избыточную массу тела имеют
13,5-20% молодых пациентов, каждый 6-й молодой мужчина - повышенный уровень холестерина (ХС), а каждый пятый - пониженный уровень ХС липопро-теидов высокой плотности (ЛПВП) [3]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 30% молодых пациентов с повышенным АД имеют избыточную массу тела, что значительно увеличивает риск развития и осложнений ССЗ [4].
Таблица 1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов
Показатели Контрольная группа (n=26) Основная группа (n=23)
Средний возраст 32±5 33±5
Длительность АГ 3,5±0,5 3,6±0,5
САД, мм рт. ст. 153,7±9,1 151,1±7,2
ДАД, мм рт. ст. 93,9±5,8 95,6±3,8
ИМТ, кг/м2 28,51 ±0,90 29,06±0,80
Глюкоза натощак (ммоль/л) 5,1±0,6 5,2±0,8
Глюкоза/инсулин натощак 0,33±0,01 0,34±0,02
ЛПНП, мг/дл 131,9± 6,8 131,4±7,1
ЛПВП, мг/дл 31,4±2,1 32,4±2,3
Метаболические нарушения значительно ухудшают прогноз у больных АГ: атрибутивный риск смертности увеличивается при гиперхолестерине-мии на 30%, при гипертриглицеридемии - на 27%, при ожирении - на 23% [5]. Поэтому раннее выявление и эффективная коррекция повышенного АД и метаболических нарушений обеспечивают своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий, улучшая прогноз жизни пациентов [6-8]. Согласно «Национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ 2008 г.» [9] немедикаментозные методы - обязательный компонент лечебных и профилактических программ при АГ и метаболических нарушениях, при этом, по данным ряда авторов, наиболее эффективны дозированные физические тренировки [10, 11].
Целью исследования стала оценка влияния длительных, контролируемых систематических физических тренировок (КСФТ) умеренной интенсивности на уровень АД и метаболические нарушения (дисли-пидемию, глюкозоинсулиновый обмен) у молодых мужчин с АД I стадии.
Материалы и методы
В проспективное открытое исследование были включены 49 мужчин в возрасте 18-45 лет (в среднем 31±5 лет) с АГ I стадии и метаболическими нарушениями (дислипидемия, инсулинорезистентность), с уровнем АД не выше 160/100 мм рт. ст. и гипертен-зивным анамнезом не более 5 лет.
В исследование не включали пациентов с сахарным диабетом (СД), ишемической болезнью сердца (ИБС), индексом массы тела (ИМТ) более 30 и сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
После скрининга все пациенты были рандомизи-рованы в 2 группы: основную (п=23) и контрольную (п=26), сравнимые по возрасту, длительности АГ, уровню АД, ИМТ, показателям углеводного и липид-ного обмена (табл. 1).
Всем пациентам согласно алгоритму врачебной тактики «Национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ 2008 г.» были рекомендованы динамическое наблюдение с мониторингом АД в течение 3-6 мес и немедикаментозная коррекция образа жизни (низкосолевая диета, комплексное изменение режима питания, отказ от вредных привычек, снижение массы тела, увеличение физических нагрузок), при этом пациентам основной группы были дополнительно рекомендованы КСФТ умеренной интенсивности.
КСФТ проводили в течение 6 мес в интервальном динамическом режиме на тредмиле (ATEMI BT-5400) 3-5 раз в неделю. Тренирующая нагрузка у больных основной группы рассчитывалась как 60% (умеренной интенсивности) от индивидуальной пороговой толерантности к физической нагрузке с учетом ЧСС-тренирующей, определенной в начале исследования по тредмил-тесту (MARQUGTTE «General electric» США 2000 г.).
Курс тренировок проходил в специально оборудованном кабинете под контролем врача и состоял из подготовительного и основного периодов. Цель подготовительного периода заключалась в подготовке больных к усвоению нагрузок основного периода и обучении основным методам самоконтроля. Основной период состоял из 3 этапов: вводного (10-12 занятий по 30-40 мин), базового (25 занятий по 4550 мин) и поддерживающего (занятия по 50-55 мин до окончания курса тренировок). Подготовительный период тренировок позволял плавно перейти к основному, исключая возможность перетренировки. Критериями усвоения нагрузок и перехода к следующему этапу служили повышение толерантности к дозированной физической нагрузке или позитивная реакция на первоначальную физическую нагрузку [меньший подъем АД, меньшее увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), уменьшение величины «двойного произведения»].
Всем пациентам в начале исследования, а также через 3 и 6 мес были проведены общеклиническое, инструментальное, биохимическое, антропометрическое исследования с вычислением ИМТ [масса (кг)/рост (м2)].
Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось автоматической амбулаторной системой мони-торирования TM 2421 /TM 2021 AND (Япония) в течение 24 ч. Измерения начинали в 9 ч утра с интервалами 30 мин днем и 60 мин ночью. По данным СМАД выполняли анализ усредненных, максимальных и минимальных значений систолического и диастоли-ческого АД (САД и ДАД) в целом за сутки, отдельно днем и ночью, суточный профиль и вариабельность АД. Программирование регистратора и расшифровку данных осуществляли с помощью прилагаемого компьютерного аналитического программного обеспечения.
Для оценки структурных и функциональных изменений в сердце было проведено допплерэхокардио-графическое исследование на ультразвуковом сканере «Hewlett Packard» (США) согласно рекомендациям американского эхокардиографического общества.
Таблица 2. Показатели СМАД у больных АГ I стадии в течение 6 мес
Показатели Контрольная группа(n=26) Основная группа (n=23)
Исходно Через 3 мес Через 6 мес Исходно Через 3 мес Через 6 мес
САДср, мм рт. ст. 153,7±9,1 147,1±7,5 146,9±7,3 151,1±7,2 136,2±6,1 132,7±5,0
САДц, мм рт. ст. 155,3±8,1 148,1±6,2 148,0±6,0 154,5±8,2 138,8±6,6 135,8±5,1
САДн, мм рт. ст. 152,1±10,1 146,1±8,8 145,9±8,7 147,7±6,1 133,7±5,2 129,6±4,9
ДАДср, мм рт. ст. 93,9±5,8 91,3±5,7 90,0±5,1 95,6±3,8 86,7±3,1 83,4±1,9
ДАДц, мм рт. ст. 94,4±6,2 92,2±6,1 91,5±5,8 96,2±5,3 87,1±3,3 83,1±3,2
ДАДн, мм рт. ст. 93,4±5,4 90,4±5,3 88,5±4,5 94,4±4,6 86,2±3,4 82,3±2,5
Липидный спектр крови - общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), ЛПВП, ЛПНП определяли на автоанализаторе FB-901 (Финляндия) с помощью набора реагентов «DDC» (Германия). Тест на толерантность к глюкозе выполняли с использованием 75 г глюкозы с забором крови натощак и через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы (по рекомендациям ВОЗ). Уровень глюкозы определяли на автоанализаторе FB-901 (Финляндия), с помощью набора реагентов «FS» (Германия). Инсулин определяли методом имуннофермент-ного анализа на анализаторе «Stat-fax» (США) с помощью ферментативных наборов ELISA (Германия) натощак и через 2 ч после приема больными 75 г глюкозы. Инсулинорезистентность оценивалась по индексу F.Caro: глюкоза крови (ммоль/л)/инсулин (мкЕд/мл) (инсулинорезистентность диагностировалась при значении индекса менее 0,33).
Статистическую обработку производили с помощью программы Statistica 6.0. Средние значения исследуемых показателей представлены с их стандартными ошибками (M±m). Достоверность различий средних значений показателей в группах оценивали с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты исследования
В течение 6 мес у пациентов 2 групп проводили постоянный мониторинг АД, ИМТ и каждые 3 мес -клинико-инструментальное и биохимическое обследования.
У пациентов основной группы на фоне прохождения курса КСФТ умеренной интенсивности и соблюдения рекомендаций по немедикаментозной коррекции образа жизни отмечалось снижение САД и ДАД. (табл. 2).
Через 3 мес умеренных КСФТ у пациентов основной группы САДср снизилось на 14,9± 1, 1 мм рт. ст., ДАДср - на 8,6±1,8 мм рт. ст. Отмечалось также снижение САД и ДАД днем (на 15,7±1,6 мм рт. ст. и 9,1± 2,3 мм рт. ст. соответственно) и ночью (на 14,0± 0,9 мм рт. ст. и 8,2±1,3 мм рт. ст. соответственно). При продолжении курса умеренных КСФТ до 6 мес у пациентов основной группы отмечалось более выраженное снижение АД: САДср - на 18,4±0,9, ДАДср - на 12,6±2,1 мм рт. ст. относительно исходного уровня; САДд - на 18,7±0,6, ДАДд - на 13,1±2,1 мм рт. ст.; САДн - на 18,1±1,2, ДАДн - на 12,1±2,1 мм рт. ст.
В результате целевого уровня АД в основной группе через 3 мес достигли 45,6% пациентов, у 30,4% пациентов АД было ниже 150/90 мм рт. ст., но выше 140/90 мм рт. ст., и у 24,0% пациентов уровень АД не изменился, что потребовало назначения дополнительно медикаментозной гипотензивной терапии. При продолжении курса КСФТ умеренной интенсивности до 6 мес у пациентов основной группы целе-
вой уровень АД регистрировался уже у 59,9% пациентов, и только 4 пациента были переведены на медикаментозную терапию, поскольку уровень АД у них не изменился.
В контрольной группе у пациентов, соблюдавших только рекомендации по немедикаментозной коррекции образа жизни, снижение уровня САД и ДАД через 3 мес наблюдения было в среднем в 2-3 раза меньше, чем в основной: САДср снизилось на 4,3%, ДАДср - на 2,9%, в дневные и ночные часы САД уменьшилось на 4,6 и 4,0% соответственно, ДАД - на 2,3 и 3,6% соответственно. Через 6 мес у пациентов контрольной группы сохранилась невыраженная тенденция к снижению АД относительно исходного (см. табл. 2).
В результате в контрольной группе через 3 мес наблюдения целевой уровень АД был достигнут только у 26,9% пациентов (более 1 /3). У 38,5% пациентов уровень АД не изменился, поэтому им была назначена медикаментозная терапия, у 34,6% отмечалась тенденция к снижению АД, но оно превышало 140/90 мм рт. ст. Дальнейшее соблюдение немедикаментозных мероприятий по коррекции образа жизни пациентами контрольной группы до 6 мес не привело к значительному снижению уровня АД (см. табл. 2). В итоге целевой уровень АД определялся у 30,0% пациентов, а более 2/3 пациентов через 6 мес уже получали медикаментозную терапию.
При анализе данных СМАД четко определялось, что при снижении АД отмечалась положительная динамика и по вариабельности АД, наиболее выраженная в основной группе. Через 3 мес более чем у половины (55,8%) пациентов основной группы отмечалась нормализация вариабельности АД, из них у 27,4% уменьшилась вариабельность САД и ДАД, у 17,6% нормализовалась вариабельность ДАД и у 10,8% только САД. При выполнении курса КСФТ умеренной интенсивности в течение 6 мес нормализация вариабельности САД и ДАД определялась уже у 69,5% пациентов.
В контрольной группе нормализация показателей вариабельности через 3 мес отмечалась только у четверти пациентов (24,3%), у остальных вариабельность САД и ДАД превышала норму, и через 6 мес значительных позитивных сдвигов по ее показателям не наблюдалось. В итоге у 69,3% пациентов контрольной группы вариабельность АД не изменилась.
Курс КСФТ умеренной интенсивности, проводимый на фоне немедикаментозных методов коррекции образа жизни, привел к позитивным изменениям не только уровня и вариабельности АД, но и к восстановлению суточного профиля АД. В начале исследования у большей половины пациентов основной группы определялось нарушение суточного рит-
Таблица 3. Показатели липидного спектра крови у больных молодого возраста с АГ I стадии
Показатели Контрольная группа (n=26) Основная группа (n=23)
Исходно Через 3 мес Через 6 мес Исходно Через 3 мес Через 6 мес
ОХН, мг/дл 215,6±2,3 210,5±1,4 209,2±1,0 216,4±2,6 206,1±2,0 199,1 ±2,1
ТГ, мг/дл 174,1±5,6 175,1±4,3 174,9±3,9 175,6±5,1 171,1±4,0 169,3±2,8
ЛПВП, мг/дл 31,4±2,1 31,4±2,0 31, 1 ±2,3 32,4±2,3 35,1±3,4 36,7±4,6
ЛПНП, мг/дл 131,9±6,8 128,9±6,2 128,4±5,9 131,4±7,1 123,0±3,8 121,7±2,8
Рис. 1. Динамика инсулинорезистентности у пациентов контрольной группы.
Рис. 2. Динамика инсулинорезистентности у пациентов основной группы.
• Инсулинореэистентность Норма
Исходно
• Инсулинореэистентность Норма
Через 6 мес
ма АД: у 26% пациентов - non-dipper, у 30,4% - over-dipper. Выполнение в течение 3 мес КСФТ умеренной интенсивности молодыми пациентами с АГ I стадии способствовало нормализации ритма АД у половины из них. В результате non-dipper определялся только у 3 больных, over-dipper - у 4 больных, а через 6 мес КСФТ умеренной интенсивности суточный профиль АД dipper определялся уже у 95,6 % пациентов и non-dipper - только у 1.
У пациентов контрольной группы в начале исследования нарушение суточного профиля АД определялось в 53,8% случаев: у 19,2% пациентов - non-dipper, у 34,6% - over-dipper, но ни через 3, ни через 6 мес значимых изменений в суточном профиле АД не наступило, лишь у одного пациента суточный профиль АД non-dipper перешел в dipper.
Таким образом, немедикаментозные мероприятия по коррекции образа жизни способствуют снижению АД у молодых пациентов с АГ I стадии, а длительные (более 6 мес) КСФТ умеренной интенсивности приводят к снижению уровня и восстановлению суточного профиля АД и нормализации вариабельности САД и ДАД. При анализе антропометрических данных в основной и контрольной группах все пациенты имели избыточную массу тела, 30 кг/м2>ИМТ<25 кг/м2, в контрольной группе в среднем ИМТ составил 28,51±0,90 кг/м2, в основной - 29,06±0,80 кг/м2.
На фоне выполнения курса КСФТ умеренной интенсивности у пациентов основной группы наблюдалась тенденция к снижению ИМТ, который через 3 мес составил 27,89±0,61кг/м2, что соответствовало снижению на 4,06% от исходного, а через 6 мес в среднем по группе ИМТ снизился на 6,30% и составил 26,72±0,32 кг/м2. У пациентов контрольной группы ИМТ через 3 мес не изменился, а через 6 мес уменьшился только на 0,51±0,17 кг/м2 и соответствовал 28,00±0,73 кг/м2.
При анализе метаболических нарушений в начале исследования у 80,7% обследуемых регистрирова-
лась дислипидемия: у 10 (38,4%) пациентов контрольной группы и у 11 (42,3%) пациентов основной. У 69,3% всех пациентов определялась инсулинорези-стентность: у 9 (34,6%) пациентов контрольной группы и у 8 (34,7%) пациентов основной.
Мониторинг показателей липидного спектра крови не выявил через 3 мес достоверных изменений у пациентов 2 групп (табл. 3). У пациентов основной группы через 3 мес отмечалась тенденция к снижению уровня ОХС на 10,3±0,6 мг/дл, ТГ - на 4,5± 1,1 мг/дл, ЛПНП - на 8,4±3,3 мг/дл и тенденция к увеличению ЛПВП на 2,7±1,1 мг/дл. В контрольной группе отмечалось незначительное снижение только уровня ОХС в среднем на 5,1±0,9 мг/дл (см. табл. 3).
Более выраженные изменения показателей липид-ного спектра крови выявлялись уже через 6 мес у пациентов основной группы, выполнявших КСФТ, проводимые на фоне соблюдения рекомендаций по немедикаментозной коррекции образа жизни: уровень ОХС снизился на 8% (17,3±0,5мг/дл), ТГ - на 6,3± 2,3 мг/дл, ЛПНП - на 9,7±4,3мг/дл; уровень ЛПВП увеличился на 4,3±2,3 мг/дл (см. табл. 3). У пациентов контрольной группы изменения показателей липид-ного спектра крови были менее выраженными: как через 3, так и через 6 мес наблюдения; имелась лишь тенденция к снижению ОХС на 5,1±0,9 мг/дл и на 6,4±1,3 мг/дл соответственно (см. табл. 3).
При анализе показателей глюкозоинсулинового обмена через 3 мес изменений уровней глюкозы и инсулина натощак и после нагрузочного теста у обследуемых выявлено не было. Только через 6 мес появились позитивные изменения у пациентов основной группы. У пациентов контрольной группы, несмотря на соблюдение в течение 6 мес немедикаментозных мероприятий по коррекции образа жизни, в среднем отмечалось увеличение уровня инсулина; в результате дополнительно еще у 6 (23%) больных была выявлена инсулинорезистентность, которая в итоге определялась у 57,60% (рис. 1). У пациентов основ-
ной группы, прошедших курс КСФТ умеренной интенсивности в течение 6 мес, уровень инсулина снизился у 5 (21,7%) больных и в итоге через 6 мес инсу-линорезистентность определялась только у 3 (13%) больных из 23, т.е. у большей половины больных основной группы глюкозоинсулиновый обмен нормализовался (рис. 2).
Следовательно, длительные (не менее 6 мес) КСФТ умеренной интенсивности, проводимые на фоне немедикаментозных мероприятий по коррекции образа жизни, способствуют позитивным изменениям в липидном спектре крови и глюкозоинсулиновом обмене у пациентов молодого возраста.
Обсуждение
В связи с ростом распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), особенно у молодых пациентов, проблема их коррекции (АГ, дислипидемия, ожирение) и профилактики острых и хронических форм сегодня особенно значима. Поэтому эффективная коррекция уже на начальных этапах развития патологического состояния с использованием доступных, безопасных, физиологически обоснованных методов может стать одной из основ первичной и вторичной профилактики и факторов риска ССЗ у молодых пациентов [7, 8]. Нередко у них определяется сочетание нескольких факторов риска, поэтому применение корректирующих эффективных профилактических и лечебных методов весьма перспективно [8].
В результате многочисленных экспериментальных и клинических исследований было показано многоплановое влияние длительных КСФТ на сердечно-сосудистую систему при АГ [10, 11]. Кроме того, в работах Д.М.Аронова было показано, что КСФТ умеренной интенсивности положительно влияют на гемодинамику и обладают антиатерогенным действием у пациентов с ИБС [12, 13].
Соблюдение пациентами молодого возраста с АГ I стадии, согласно «Национальным рекомендациям по диагностике, профилактике и лечению АГ», врачебных немедикаментозных рекомендаций по коррекции образа жизни (низкосолевая диета, изменение режима питания, отказ и ограничение вредных привычек, контроль за массой тела, увеличение физических нагрузок) способствовало незначительному снижению уровня САД и ДАД: через 3 мес только у 26,9% больных, а через 6 мес у 30,0%. Выполнение курса КСФТ умеренной интенсивности привело к снижению уровня и вариабельности САД и ДАД, в 23 раза больше, чем у пациентов, выполняющих только немедикаментозные рекомендации по коррекции образа жизни, и достижению целевого уровня АД у 59,9%, что объясняется дополнительным позитивным влиянием ФТ на патогенетические звенья АГ -нейрогуморальную регуляцию сосудистого тонуса и АД, снижение активности симпатической нервной системы [14].
Поскольку АГ находится в прямой зависимости от массы тела в любом возрасте [6], то снижение ИМТ немаловажно для молодых пациентов. В нашем исследовании было получено снижение ИМТ на фоне умеренных 6-месячных КСФТ на 6,3%, тогда как у пациентов, не выполнявших КСФТ умеренной интенсивности, ИМТ снизился только на 1,8%. В практиче-
ском отношении это важно, поскольку известно, что снижение массы тела на 1 кг приводит к снижению САД на 2,7 мм рт. ст., а ДАД - на 1,8 мм рт. ст. Этот дополнительный гипотензивный эффект связывают с уменьшением сердечного выброса, которое предположительно объясняют снижением симпатической активности.
Следовательно, снижение АД у больных АГ I стадии при выполнении КСФТ умеренной интенсивности может быть объяснено многокомпонентным влиянием.
Избыточная масса тела и абдоминальное ожирение почти всегда сопровождаются изменением ли-пидного профиля плазмы крови, что выражается увеличением уровня свободных жирных кислот, три-глицеридов, появлением в крови большого числа ЛПНП и снижением количества ЛПВП, что ведет к развитию инсулинорезистентности [5, 6].
Только 6-месячный курс систематических КСФТ умеренной интенсивности при соблюдении рекомендаций по немедикаментозной коррекции образа жизни привел к позитивным изменениям в липид-ном спектре крови у молодых пациентов с АГ I стадии, а 3-месячные КСФТ оказались безрезультатны, хотя имеются сведения, что уже после 4-недельной программы ФТ у пациентов с ИБС и повышенным АД обнаружили достоверные метаболические сдвиги, и в первую очередь со стороны липидного обмена [15].
Позитивные изменения в липидном спектре крови при длительных КСФТ умеренной интенсивности можно объяснить прежде всего запуском механизмов, вызывающих антиатерогенные изменения в ли-пидтранспортной системе крови. Нагрузки, равные или ниже 60%, оказывают хорошее тренирующее влияние на ССС, способствуют снижению уровня атерогенных липидов в крови и активизации системы обратного транспорта ХС, в то время как нагрузки высокой интенсивности (более 70% от максимальной) провоцируют развитие атерогенных изменений в липидтранспортной системе крови даже у здоровых лиц, оказывая проатерогенный эффект [13].
При КСФТ умеренной интенсивности появлению позитивных изменений в липидтранспортной системе крови способствовало экономичное потребление кислорода тканями организма, позволяющее выполнять физическую работу без «кислородного долга», что обеспечивает аэробные условия для окисления липидов.
Сочетание АГ и инсулинорезистентности - крайне неблагоприятный фактор в отношении развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии, который лежит в основе формирования метаболического синдрома, который еще называют синдромом современного образа жизни. Только 6-месячный курс КСФТ умеренной интенсивности привел к позитивным изменениям глюкозоинсулинового обмена и у большей половины больных молодого возраста с АГ 1-й степени, имеющих инсулинорезистентность, нормализовался глюкозоинсулиновый обмен, что можно объяснить улучшением чувствительности ткани к инсулину. Согласно данным D.Wasserman (1995 г.), R.Lehmann (1996 г.), КСФТ умеренной интенсивности и соблюдение мероприятий по немедикаментозной коррекции образа жизни уменьшают активность симпатической нервной системы, спо-
собствуют улучшению усвоения глюкозы, уменьшению потребности организма в инсулине в связи с повышением чувствительности к нему [16, 17].
Заключение
КСФТ умеренной интенсивности у молодых пациентов с АГ I стадии, проводимые на фоне соблюдения немедикаментозных мероприятий по коррекции образа жизни продолжительностью не менее 3 мес, способствуют снижению САД и ДАД. Длительные (не менее 6 мес) КСФТ умеренной интенсивности у пациентов молодого возраста с непродолжительным гипертензивным анамнезом, имеющим избыточную массу тела и метаболические нарушения, приводят к достоверному снижению уровня и нормализации вариабельности САД и ДАД, восстановлению суточного профиля АД, а также способствуют нормализации липидного и углеводного обмена.
Литература
1. Чазов ЕЙ,, Чазова ИЕ. Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа Медика, 2005; с. 79-94.
2. Агеев Ф.Т., Фомин ИВ, Мареев ВЮ. и др. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации.Данные исследования ЭПОХА 2003 г. Кардиология. 2004; 11:50-3.
3. Александров АА, Розанов ВБ Предпосылки ранней первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Вестн. аритмологии. 2000; 6:48-9.
4. Memorandumfrom a WHO/ISHM1993.5 report of theJNC1993.
5. Шальнова СА,Деев АД. Масса тела у мужчин и женщин (результаты обследования российской, национальной, представительной выборки населения). Кардиоваск. тер. и профи-лакт. 2008; 7 (6): 60-3.
6. Мычка ВБ. Артериальная гипертония и ожирение Cons.pro-visorum. 2002; 5:18-21.
7. Оганов, РГ, Масленникова ГЯ. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - реальный путь улучшения демографической ситуации в России. Кардиология. 2007; 1:4-7.
8. Чазов ЕИ. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тер. арх. 2008; 8:11-6.
9. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Национальный рекомендации. Кардиваск. тер. и профилакт. 2008; 7 (6. Прил. 2).
10. Paul D, Thompson MD. Exercise in Treating Hypertension The physian and sportmedicine 2002; 30 (3): 1-5.
11. Janet P Wallace. Exercise in Hypertens. Sports Med2003; 33 (6): 585-98.
12. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Погосова Г.В. и др. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поли-клиническомэтапе.Кардиология.2006;2: 86-9.
13- Аронов ДМ., Бубнова МГ, Перова НВ, Бондаренко И.З. и др. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию. Кардиология. 2003; 3:43-914. FagardRH. Exercise characteristics and bloodpressure response to dinamic physical training. Med Sci SportExerc 200133 (6): 484-92. 15- Бородина ЛМ. Эффективность физических тренировок во вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Ав-тореф. дис.... д-ра мед. наук. Новосибирск. 2000; с. 54. 16. Wasserman D. Regulation of glucose fluxes during exercise in the postabsorbtive state Ann Rev Physiol 1995; 57:191-218. 17- Lehmann R, Spinas GA Role of physical activity in the therapy and prevention jf type 2 diabetes mellitus. Ther Umsch 1996; 12:925-33-
Реклама
V www.nc-i.ru www.nc-i.ru www.nc-i.ru www.nc-i.ru www.nc-i.ru
M
Российское научное медицинское общество терапевтов 2011
8 сентября 2011 года, Калуга VI Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ
29-30 сентября 2011 года, Ростов-на-Дону II Съезд терапевтов Юга России
Совместно с Европейской федерацией внутренней медицины (ЕР1М) 20-21 октября 2011 года, Пермь
I Съезд терапевтов Приволжского федерального округа
23-25 ноября 2011 года, Москва
VI Национальный конгресс терапевтов
Подробности на сайте www.nc-i.ru
®ь,став«а 8 Раадка* "а**ого ^РУппа
Основные темы научной программы:
Диагностика, профилактика и лечение патологии
сердечно-сосудистой системы,
желудочно-кишечного тракта,
эндокринной системы,
суставов и соединительной ткани,
центральной и переферической
нервной системы.
Бактериальные и вирусные инфекции. Артериальные и венозные тромбозы. Создание и внедрение клинических рекомендаций и стандартов лечения терапевтических заболеваний.
Оргкомитет:
117420, Москва, а/я 1 телефон: (495) 518-26-70 электронная почта: congress@nc-i.ru www.nc-i.ru
Дирекция выставки:
НП «Дирекция «Национального конгресса терапевтов» Москва, ул. Профсоюзная, д. 57 телефон: (495) 786-25-57 электронная почта: congress@nc-i.ru www.nc-i.ru
Генеральные
информационные партнеры:
ФАРМАТЕКА
Медицинский вестник
