CC BY
146
50 r ' ^IPEMEOUUM
Ирина ФИЛИППОВА, «Ремедиум»
Физические нагрузки при диабете -
ТЕРАПИЯ, ТРЕБУЮЩАЯ САМОКОНТРОЛЯ
Сахарный диабет в настоящее время диагностирован у 360 млн человек во всем мире. Это число постоянно увеличивается и к 2030 г. угрожает достичь 552 млн. Традиционными компонентами лечения сахарного диабета (СД) являются диета, таблетированные сахароснижающие препараты, инсулин. Стоит отметить, что дозированная физическая нагрузка и самоконтроль сегодня также признаны полноправными методами лечения и профилактики СД.
Физическая нагрузка увеличивает расход энергии и при достаточной длительности и интенсивности ведет к снижению массы тела, что чрезвычайно важно для большинства пациентов с СД 2-го типа. Кроме того, при занятиях спортом развивается мышечная масса, а значит, увеличивается количество рецепторов к инсулину, что самым благоприятным образом отражается на качестве обменных процессов: усиливается потребление и окисление глюкозы, более интенсивно расходуются жиры, активизируется белковый обмен. Физическая нагрузка снижает уровень гликемии, и в совокупности с диетой этого бывает достаточно для поддержания компенсации углеводного обмена у многих больных с СД 2-го типа. Помимо всего прочего, физическая нагрузка снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает показатели липидного обмена. При занятиях спортом улучшается и психоэмоциональное состояние человека, что также положительно отражается на его самочувствии. Все это делает физические упражнения необходимым звеном немедикаментозного лечения диабета. Так, 20-летнее исследование Da Qing, проведенное в Китае и имевшее целью оценить продолжительные последствия образа жизни на предотвращение развития диабета, показало, что в некоторых случаях физическая нагрузка способна предотвратить или задержать развитие сахарного диабета 2-го типа. В ходе Программы
Ключевые слова:
сахарный диабет, физические нагрузки, самоконтроль, глюкометр
профилактики диабета (Diabetes Prevention Program), проводимой в США, находились под наблюдением более трех тысяч взрослых, имевших избыточный вес, повышенное содержание глюкозы в крови и высокий риск развития диабета. Участники были разделены на две группы. Пациенты первой группы продолжили вести привычный образ жизни, люди из второй группы перешли на диету с пониженным содер-
Keywords: diabetes mellitus, physical activity, self-monitoring, Contour TS Blood Glucose Meter
Diabetes mellitus today is diagnosed in 360 million people worldwide. The number is constantly increasing and predicted to reach 552 million by 2030. The traditional treatment methods for diabetes mellitus (DM) are diet, hypoglycemic pills and insulin. Balanced exercise and self-monitoring of blood glucose are now also recognized as adequate methods of treatment and prevention of DM. Irina FILIPPOVA, Remedium. PHYSICAL EXERCISE IN DIABETES - A THERAPY REQUIRING SELF-MONITORING.
жанием жира и увеличили время физической активности до 150 мин (2,5 ч) в неделю. Через три года риск развития диабета у участников «активной» группы снизился на 58%. Снижение риска происходило независимо от этнической принадлежности, возраста или пола, кроме того, было отмечено, что у более старшей возрастной группы терапевтический эффект был выше. Похожие исследования, проведенные в Финляндии, показали такие же результаты.
Обладая безусловной эффективностью, физическая нагрузка, как и любой другой метод лечения, имеет побочные эффекты и ограничения. Физиологическим ответом у здоровых людей на усиленное поглощение глюкозы работающей мышцей является снижение уровня инсулина в крови и повышение уровня контринсулярных гормонов. Это обеспечивает поступление из печени дополнительных количеств глюкозы и поддерживает нормальный уровень гликемии даже во время длительной и тяжелой физической работы. У пациентов с СД эти механизмы нарушены. В результате во время физической нагрузки возникает патологический диссонанс между абсорбцией глюкозы мышцами и уровнем глюкозы в крови. В ответ на физические нагрузки возможны следующие реакции:
1. Уровень гликемии существенно не изменится или при исходно повышенных цифрах снизится до нормальных или до близких к нормальным показателей. Такой вариант ответа можно ожидать у пациентов с высоким уровнем компенсации болезни. У данной категории больных основные виды терапии подобраны таким образом, что в каждый момент суток имеет место соответствие уровня инсулинемии уровню гликемии и, как следствие, уровень гликемии в течение суток невысок, склонности к гипогликемическим состояниям и кетозу нет, запасы гликогена в печени достаточные.
2. Уровень гликемии снизится до гипо-гликемических значений. Эта реакция наиболее вероятна у людей, получающих инсулин или производные сульфа-нилмочевины. Следует помнить о том, что тяжелые клинические симптомы гипогликемии могут возникать у боль-
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИ ДИАБЕТЕ — ТЕРАПИЯ, ТРЕБУЮЩАЯ САМОКОНТРОЛЯ
ршшиим
ных на фоне физических нагрузок не только при снижении количества глюкозы в крови до гипогликемических значений, но и при резком падении гликемии, не достигающем иногда ги-погликемического уровня. 3. Уровень гликемии повысится. Подобная реакция возможна при декомпен-сированном сахарном диабете. У подобных больных в результате дефицита инсулина наблюдается несоответствие уровня инсулинемии высокому уровню гликемии.
Метаболические нарушения, которые могут осложнить терапию физическими нагрузками, и, прежде всего гипогликемия, способны проявляться по-разному, но наиболее характерны слабость, нечеткость зрения, потливость, тошнота, нарушение ориентации, холодная кожа и парестезия языка или кистей. Может развиваться также отсро-ченнная гипогликемия спустя 6—15 ч после физической нагрузки. Чаще она возникает ночью и представляет особую опасность. Отсроченная гипогликемия обычно вызвана неполным восстановлением запасов гликогена в ближайшие часы после нагрузки. В печени запасы гликогена восполняются медленнее, чем в мышцах, таким образом, потребность в углеводах после интенсивной и длительной физической нагрузки может быть повышена в течение почти 24 ч.
В связи с этим к подбору «дозы» спортивной нагрузки следует относиться с не меньшим вниманием, нежели к подбору дозировки сахароснижающих препаратов и инсулина. Полезной для пациентов с диабетом, а также пациентов с ожирением, артериальной гипер-тензией является нагрузка умеренной интенсивности. Степень интенсивности нагрузки приблизительно можно определить по частоте сердечных сокращений. Больным сахарным диабетом показана умеренная физическая нагрузка (табл.).
Каждый пациент, занимающийся спортом либо активно использующий физические упражнения в комплексном лечении сахарного диабета, должен быть осведомлен о мерах профилактики гипогликемии и гипергликемии, а также быть обученным принимать самостоятельные терапевтические реше-
ния. Самостоятельное мониторирова-ние глюкозы в крови является наиболее эффективным для пациентов, заинтересованных в улучшении контроля своего заболевания. Самоконтроль гликемии с помощью глюкометров до, во время и после физической нагрузки яв-
таблица!; Определение интенсивности физической нагрузки в зависимости от возраста и ЧСС
Возраст
Интенсивность (ЧСС)
Умеренная Значительная
30 105—133 133—162
40 99—126 126—153
50 94—119 119—145
60 88—112 112—136
70 83—105 105—128
80 77—98 98—119
ляется непременным условием эффективной профилактики чрезмерных отклонений глюкозы крови в ту или иную сторону.
Определение гликемии при помощи глюкометра является простым, быстрым и точным методом, позволяющим пациенту регулировать дозу сахаросни-жающих препаратов, определять образ жизни и физическую активность. Первоочередным требованием, предъявляемым к глюкометрам, является точность. В 2003 г. Международная организация по стандартизации (International Organization for Standardization, ISO) предложила стандарт для систем мониторинга уровней глюкозы крови DIN EN ISO 15197: 2003. Согласно документу, концентрация, измеренная глюкомет-ром, не должна отклоняться более чем на 0,83 ммоль/л, если истинная концентрация глюкозы в крови, измеренная эталонным методом, составляет менее 4,16 ммоль/л; если истинная гликемия превышает 4,16 ммоль/л, то гликемия, измеренная глюкометром, не должна отклоняться более чем на 20%. Ряд глю-кометров полностью удовлетворяют этим требованиям.
На точность измерений показателей гликемии оказывают влияние ряд фи-
зиологических параметров, в частности гематокрит. Вызывать изменения показателей гематокрита способны различные причины, включая анемии, инфекции, дегидратацию. Технологические особенности современных приборов позволяют получать достоверные сведения о содержании глюкозы в крови даже при патологически высоком/низком гематокрите. Лактоза и мочевая кислота — биохимические показатели, реагирующие на серьезные физические нагрузки — также не оказывают влияния на точность измерений. Большинство глюкометров имеют систему кодирования. Код указывается на каждой новой упаковке тест-полосок либо нанесен на кодировочную пластину, которая вложена в их упаковку. К сожалению, иногда пациенты в спешке или по забывчивости не меняют код при покупке новой упаковки тест-полосок, что приводит к ошибкам в измерении [1].
Стоит отметить, что на российском рынке присутствуют глюкометры, не нуждающиеся в кодировании. Современные приборы отличаются удобством использования. Они имеют функции детекции недозаполнения, капиллярного всасывания, требуют минимальное количество крови и позволяют получить результат уже через несколько секунд при рабочем диапазоне температур от 5 до 45 °С. Работа приборов основана на показателях глюкозы плазмы/сыворотки крови с большим диапазоном значений (0,6—33,3 ммоль/л). Таким образом, благодаря применению современных технологий глюкометры обладают высокой точностью и позволяют избежать ошибок в измерении уровня глюкозы, что особенно важно для людей, заинтересованных в строгом контроле своего заболевания и активно занимающихся спортом.
ИСТОЧНИКИ
1. Raine CH, 3rd, Schrock LE, Edelman SV, Mudaliar SRD, Zhong W, Proud LJ et al. Significant insulin dose errors may occur if blood glucose results are obtained from miscoded meters. J Diabetes Sci Technol., 2007, 1: 205-10.
51
