CC BY
51
генные микроорганизмы и не атаковать собственные эндогенные молекулы.
Благодаря исследованиям Ральфа Штейнмана, удалось построить довольно логичную систему устройства человеческого иммунитета и подробно проанализировать, как именно производится захват, обработка и выработка антител. «Штейнман совершил ряд научных открытий в области иммунологии, — отметил глава Рокфеллеровского университета Марк Тесье-Лавин. — Благодаря Ральфу Штейнману, у исследователей появился новый подход к лечению онкологических и инфекционных заболеваний, а также других расстройств иммунной системы человека».
В последние четыре года жизни ученый страдал от рака поджелудочной железы. Он смог продлить свою жизнь благодаря собственным открытиям. Ральфа Штейнмана лечили экспериментальными методами, основанными на терапии дендритными клетками, стратегию которой он разработал сам. По сути дела это было тем, что называется «терапевтическая вакцина» — когда иммунную систему уже больного человека фокусируют на нужной цели, в данном случае - на раковых клетках. Полученные из пациента дендритные клетки «нагружаются» нужными «мишенями» в клеточной культуре и потом вводятся обратно пациенту. Со слов Ральфа, у него была частичная ремиссия. К сожалению, активизация иммунной системы была даже слишком эффективна и вызвала аутоиммунный ответ, при котором иммунитет атакует здоровые ткани.
Ральф Штейнман скончался 30 сентября 2011 года за несколько часов до принятия
Нобелевским комитетом решения о присуждении ему премии. Несмотря на принцип прижизненного присуждения Нобелевских премий, Ральфу Штейн-ману премия была присуждена посмертно «за открытие дендритных клеток и их роли в адаптивном иммунитете». Премия была присуждена ученому во многом и потому, что Нобелевский комитет посчитал, что подобные направления исследований наверняка в будущем приведут к разработке эффективных методов вакцинации и терапевтического лечения болезней.
Нобелевская премия — не единственная награда, которую ученый получил за свой вклад в исследования дендритных клеток. В 1998 г. Ральф Штейнман получил награду Института раковых исследований имени Уильяма Коули (Cancer Research Institute William B. Coley Award), в 2003 г. ему был вручен международный приз фонда «Gairdner Foundation», а в 2007 г. — премия Альберта Ласкера (Albert Lasker Award For Basic Medical Research). ■
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МАТЕРИАЛЫ:
1. Ralph Steinman Remains Nobel Laureate. // The Nobel Foundation. October 3, 2011. Retrieved October 4, 2011.
2. Nobel Foundation (October 3,2011). Nobel Prize in Physiology or Medicine 2011. Пресс-релиз.
3. http://shvarz.livejournal.com/303977.html
Информация подготовлена заместителем главного редактора, канд. мед. наук Н.А. Лян
Физические факторы в комплексной терапии
^ о и
бронхиальной астмы у детей
М.А. Хан, Н.А. Лян, Н.А. Микитченко, Д.А. Иванова ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии»
Минздравсоцразвития РФ, Москва
Physical factors in complex treatment of bronchial asthma in children
M.A. Khan, N.A. Lyan, N.A. Mikitchenko, D.A. Ivanova
Anti-asthma medication alone cannot be considered a complete treatment for asthma. Drugs have not
made an impact on asthma mortality, yet may cause significant side-effects. Physical factors match up well with basic therapy, particularly that they enable to reduce the size and duration of medical drugs' application.
-$--
Бронхиальная астма принадлежит к числу наиболее распространенных аллергических заболеваний в детском возрасте [1]. В настоящее время достигнуты значительные успехи в лечении аллергических болезней, однако в клинической практике не наблюдается снижения частоты заболеваний. Определенные сложности в лечении определяются полиэтиологическим характером аллергических заболеваний, часто невозможностью исключить воздействие причинно-значимых аллергенов, провоцирующих факторов, развитием непереносимости медикаментозной терапии, гормональных нарушений. Физические факторы хорошо сочетаются с базисной терапией и позволяют уменьшить объем и длительность применения лекарственных препаратов [2, 3].
Физиотерапевтические воздействия при терапии бронхиальной астмы должны быть направлены на купирование приступа удушья, подавление активности аллергического воспаления, гиперреактивности бронхов, повышение их дренажной функции, улучшение функционального состояния дыхательной системы и адапционных механизмов, повышение деятельности дыхательной мускулатуры и физической работоспособности.
Комплексное действие достигается, с одной стороны, физическими особенностями лечебного фактора, его проникающей способностью, адекватностью биофизических процессов, протекающих в организме, и его приложением к регулирующим системам, а с другой — оно определено многогранностью аллергического воспаления при бронхиальной астме и вовлеченностью разнообразных систем организма в его реализацию.
В период обострения обосновано назначение аэроионотерапии — метода воздействия на организм аэроионами атмосферного воздуха, генерируемого аэроионизаторами. Преимущество метода биоуправляемой аэроионотерапии состоит в возможности формирования направленного потока аэроионов определенной плотности, индивидуализации лечения, контроля поглощенной дозы.
Механизм действия основан на активизации антиоксидантных ферментов в ответ на повышение уровня свободных радикалов (оксидантный стресс), что, благодаря тренирующему дозозависи-мому эффекту, оказывает лечебное действие.
Проведенными исследованиями установлено, что отрицательные аэроионы активизируют мета-
болизм и местную защиту биологических тканей, стабилизируют процессы вегетативной регуляции, оказывают антистрессорное воздействие, благоприятно действуют на слизистые оболочки дыхательной системы, стимулируя работу мерцательного эпителия и процессы саногенеза, приводя к улучшению вентиляции, газообмена, тканевого дыхания, расслаблению гладкой мускулатуры бронхов.
В постприступном периоде бронхиальной астмы широко используется электролечение. Среди различных методов особое внимание в последние годы уделяется импульсным воздействиям, позволяющим уменьшить энергетическую нагрузку на детский организм, получать качественно более выраженные реакции по сравнению с таковыми при непрерывном режиме генерации.
Проведенными исследованиями установлено благоприятное влияние интерференционных токов (ИТ) на функцию внешнего дыхания, функциональное состояние иммунной и нервной системы, мышечный тонус, кровообращение у детей с бронхиальной астмой. Выявлены различия в действии ИТ в зависимости от локализации воздействия. Доказано более выраженное бронхоспазмолитиче-ское действие при применении ИТ на область грудной клетки, о чем свидетельствовало достоверное улучшение показателей компьютерной флоумет-рии.
С целью оказания влияния на центры вегетативной регуляции, усиления процессов торможения, формирования седативного эффекта, уменьшения бронхообструкции используют воздействие синусоидальных модулированных токов (СМТ), для которого характерно локализованное распределение импульсного электрического тока переменного направления с несущей частотой 5 кГц, модулированного по амплитуде низкими частотами в пределах от 10 до 150 Гц.
Проведенные исследования показали, что уже после однократной процедуры в постприступный период и более выраженно — при курсовом воздействии СМТ уменьшаются одышка, кашель, физи-кальные изменения в легких, частота и продолжительность приступов затрудненного дыхания, определяются благоприятные сдвиги показателей функции внешнего дыхания. По мере исчезновения обструкции мелких бронхов восстанавливаются вентиляционно-перфузионные отношения, сни-
7
жаются ацидотические сдвиги кислотно-основного состояния. Курс СМТ вызывает положительную перестройку легочной гемодинамики. На основании многочисленных клинических наблюдений и специальных исследований разработаны дифференцированные методики воздействия СМТ в зависимости от клинической формы, периода заболевания, выраженности бронхиальной обструкции.
Установлено, что воздействие СМТ на рефлек-торно-сегментарную зону (межлопаточная область, паравертебрально на уровне Т2-Т6) перекрывает патологическую импульсацию, улучшает регуляцию тонуса бронхов, функцию внешнего и тканевого дыхания. При воздействии на область легких (заднебоковые отделы грудной клетки) более выраженный терапевтический эффект достигается при превалировании гиперсекреции наряду с рефлекторным непосредственным влиянием на мышечный тонус бронхов, дыхательных мышц, сосудов, что вызывает значительное усиление легочного кровотока, репаративно-трофических процессов.
Поскольку в патогенезе бронхиальной астмы у детей большое значение имеет состояние нервной системы, для улучшения функционального состояния и регулирующей роли центральной нервной системы и ее вегетативного отдела в постприступ-ном периоде заболевания показаны импульсные токи прямоугольной формы малой интенсивности (электросон, мезодиэнцефальная модуляция).
Особая нейротропность СМТ позволила разработать методику лечения с использованием глаз-нично-затылочного расположения электродов (по методу электросна). Данная методика особенно показана детям с отягощенным акушерским анамнезом, с психоневротическими реакциями, при повышенной раздражительности, вегетативных дисфункциях в постприступном периоде и в периоде неустойчивой ремиссии заболевания.
Больным бронхиальной астмой со снижением функциональной активности дыхательной мускулатуры, экскурсионной способности диафрагмы, нарушением физиологического стереотипа дыхания целесообразно проведение динамической элек-тронейростимуляции (ДЭНС), преимуществом которой является возможность применения импульсов, по форме и частоте сходных с потенциалами действия нервных волокон. Создание новых аппаратов для ДЭНС позволило разработать методики, основанные на биологической обратной
связи по изменению кожного сопротивления, что позволяет проводить до лечения экспресс-диагностику с целью дифференцированного выбора оптимальных зон воздействия, индивидуализировать подбор сигналов и получать быструю ответную реакцию организма.
Проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии ДЭНС на течение бронхиальной астмы у детей: метод обладает бронхолити-ческим, иммунокорригирующим, десенсибилизирующим действием, способствует уменьшению аллергического воспаления в бронхах, позволяет снизить объем медикаментозной терапии и может применяться в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей в постприступном периоде и в периоде неустойчивой ремиссии.
При нетяжелой бронхиальной астме применяется импульсное низкочастотное электромагнитное поле (ИНЭМП), генерируемое отечественным аппаратом «ИНФИТА». Патогенетическое действие ИНЭМП обусловлено регулирующим действием на нейро- и гемодинамику, микроциркуляцию и основано на биомедицинских оконно-частот-ных резонансных эффектах слабых электромагнитных полей (диапазон частот 20-80 Гц), к которым организм человека проявляет особо высокую индивидуальную чувствительность. ИНЭМП благоприятно влияет на течение бронхиальной астмы у детей, улучшает проходимость бронхов, состояние иммунной системы, оказывает положительное действие на мозговое кровообращение и состояние нервной системы, способствует нормализации психоэмоционального статуса ребенка и устранению вегетативной дисфункции.
С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью, для уменьшения гормональной и иммунной дисфункции, характерной для больных бронхиальной астмой, применяют метод электролечения, при котором на организм человека осуществляют воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (эл. п. УВЧ), подведенным к тканям с помощью конденсаторных пластин. УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения крово- и лимфообращения, дегидратации тканей и уменьшения экссудации. Бронхолитическое действие, снижение гиперреактивности бронхов связано с улучшением вегетативного обеспечения и седативным действием эл. п. УВЧ.
8
Эффективное использование стероидных гормонов для лечения больных бронхиальной астмой обосновывает целесообразность повышения функциональной активности коры надпочечников. Но, в отличие от заместительной лекарственной терапии, подавляющей эндогенную секреторную деятельность коры надпочечников, немедикаментозные методы активизируют физиологическую продукцию гормонов. С этой целью используют индукто-термию — метод электролечения, действующим фактором которого является высокочастотное переменное магнитное поле (13,56 МГц) с воздействием на область проекции надпочечников. Действие энергии этого поля вызывает появление наведенных (индуктивных) вихревых токов, механическая энергия которых переходит в тепло. Расширяются сосуды, ускоряется кровоток, снижается артериальное давление, улучшается коронарное кровообращение. С теплообразованием и усилением кровотока связано противовоспалительное и рассасывающее действие индуктотермии. Происходит также понижение тонуса мышц, что имеет значение при спазме гладкой мускулатуры. Понижение возбудимости нервных рецепторов обуславливает обезболивающее и седативное действие. Применение этой процедуры на область надпочечников стимулирует их глюкокортикоидную функцию, приводит к снижению уровня гистамина, простагландинов, что позволяет постепенно снизить дозу глюкокортикостероидов.
Выраженным противовоспалительным действием обладают электромагнитные колебания сверхвысокой частоты дециметрового и сантиметрового диапазона, что обосновывает целесообразность применения при сочетании аллергического и инфекционного воспаления. Своевременное их применение создает условия для более быстрого обратного развития воспалительного процесса с меньшими остаточными явлениями. Электромагнитные колебания дециметрового диапазона (ДМВ) обладают рядом преимуществ благодаря более равномерному и глубокому проникновению энергии при достаточно локальном воздействии и меньших противопоказаниях. Дециметровые электромагнитные волны низкой интенсивности вызывают сложные физико-химические процессы, протекающие в облучаемых тканях. Следствием этих процессов является активизация клеточного дыхания и энзиматической активности, конформацион-
- 9
ные перестройки гликолипидов плазмолеммы, изменение ее проницаемости и функциональных свойств мембран. Такие волны активизируют также синтез нуклеиновых кислот и белков в клетках, повышают интенсивность процессов фосфорили-рования в митохондриях. В результате образовавшегося тепла и осцилляторного эффекта в тканях активизируется местный метаболизм, микроциркуляция, изменяется содержание биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.), уровень электрических процессов. Это ведёт к раздражению рецепторов и появлению рефлекторной афферентной импульсации. При воздействии лечебными дозами ДМВ, адекватными исходному состоянию больного, в организме устанавливается новый, более высокий уровень функционирования нейрогуморальных систем, что ведёт к активизации адаптационных механизмов и повышению неспецифической резистентности организма. ДМВ-тера-пия усиливает кровообращение, улучшает микроциркуляцию, метаболические процессы в тканях, органах, оказывает противовоспалительный, брон-холитический и спазмолитический эффекты.
В комплексном лечении бронхиальной астмы у детей широко используется лекарственный электрофорез. Физико-химическими исследованиями доказана устойчивость беротека в электрическом поле. В педиатрической практике используется электрофорез 0,1% водного раствора беротека, который проводят по общепринятой методике с билатеральным или поперечным наложением электродов на область грудной клетки. Сравнительные исследования показали, что у большинства детей уменьшались или исчезали одышка, сухие хрипы в легких, прекращались приступы бронхиальной астмы, одновременно отмечалась тенденция к нормализации активности клеточных ферментов, уровня в плазме крови циклических нуклеотидов, что свидетельствовало об улучшении клеточного метаболизма, повышении функциональной активности $2-адренорецепторов. Для уменьшения явлений обструкции, коррекции гипомагниемии показан электрофорез сульфата магния на область грудной клетки.
Эффективность лазерной терапии значительно повышается, когда одновременно сочетается постоянное магнитное поле, импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн, непрерывное инфракрасное лазерное излучение и
излучение видимого красного света — магнито-инфракрасная лазерная терапия (МИЛТ). До-казаноПоказано положительное влияние на иммунологические изменения, выявлен бронхолитиче-ский эффект при курсовом лечении.
В лазерной терапии используется ЭМИ оптического диапазона, проникающее через неповрежденную кожу на глубину до 5-6 см. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) является внешним информационным фактором, действующим в организме пациента начиная с клеточного уровня. Оно выступает в качестве триггера, запускающего кон-формационные перестройки мембран с коррекцией процессов свободнорадикального окисления (с участием антиоксидантных систем), иммунитета и с активизацией генома клетки. Тем самым обеспечивается усиление синтеза стресс-лимитирующих белков, укрепление мощности систем адаптации и, в конечном итоге, — терапевтическое действие.
Начаты исследования по применению КВЧ-пунктуры у детей с бронхиальной астмой.
Массаж широко используется в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей. Массаж (аппаратный или ручной) может применяться на всех этапах медицинской реабилитации. Он уменьшает выраженность бронхоспазма, гиперреактивности бронхов, улучшает отхождение мокроты, увеличивает силу и выносливость мышц. Среди методов аппаратного массажа в последние годы привлекает внимание воздействие при помощи эластичного псевдокипящего слоя (ЭПС). На поверхности эластичной мембраны создается эффект псевдокипения от ударов шариками, находящимися под ней, вследствие чего возникает своеобразное биоакустическое поле, значительно улучшающее кровообращение и усиливающее обменные процессы. Одновременно происходит возбуждение расположенных на поверхности тела механорецепторов, которые вырабатывают биоэлектрические импульсы, благотворно влияющие на связанные с ними органы.
С целью улучшения дренажной функции бронхов воздействуют на область грудной клетки, для профилактики приступов бронхоспазма дополнительно проводят массаж биологически активной зоны подошвенной стороны стоп. Терапия ЭПС приводит к нормализации психоэмоционального статуса, исчезновению или значительному уменьшению приступов сухого кашля, одышки в основном за счет улучшения дренажной функции брон-
хов. Массаж ЭПС оказывает благоприятное влияние на частоту сердечных сокращений и артериальное давление, уменьшая проявления вегетативной дисфункции. Массаж ЭПС способствует снижению выраженности аллергического воспаления, что подтверждается уменьшением эозинофилии, тенденцией к нормализации уровня общего ^Е.
Многие пациенты хорошо знают, что слишком частое и глубокое дыхание (гипервентиляция) само по себе способно вызвать приступ удушья. Физическая нагрузка, особенно на холоде, смех, сильные положительные и отрицательные эмоции нередко вызывают резкое затруднение дыхания именно за счет предшествующей гипервентиляции. Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой обязательно включает различные аспекты респираторной терапии: волевое управление дыханием, дыхание через сопротивление, медленный удлиненный выдох, пассивный выдох, звуковая гимнастика, абдоминальное дыхание, применение индивидуального дыхательного тренажера у детей, больных бронхиальной астмой, позволяющего проводить тренировку дыхательной мускулатуры с созданием сопротивления как в фазе вдоха, так и выдоха. Цель тренировки дыхания с помощью различных методик преследует, в частности, повышение устойчивости к гипоксическим и гиперкапни-ческим воздействиям.
Выраженное влияние на муколитическую активность оказывает галоингаляционная терапия. Основным действующим фактором этого метода является дыхательная среда, насыщенная сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия с заданной контролируемой концентрацией. Спектр активности галоаэрозоля направлен на улучшение реологических свойств бронхиального содержимого, снижение вязкости мокроты и улучшение ее отхождения за счет нормализации мукоцилиарного клиренса. Высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия оказывает бактерицидное и бактериостати-ческое действие на микрофлору дыхательных путей. Свойственное хлориду натрия естественное противомикробное действие не оказывает отрицательного эффекта на местную защиту и способствует улучшению биоценоза дыхательного тракта. Более того, галоаэрозоль, действуя в качестве физиологического осмолярного стимула, усиливает фагоцитарную клеточную активность, оказывает положительное влияние и на другие местные
10
иммунные и метаболические процессы. Галоаэро-золь оказывает противовоспалительное и саноген-ное действие на слизистую оболочку бронхов как при поражении, обусловленном инфекционно-вос-палительным процессом, так и при поражении, связанном с воздействием экзогенных поллютантов и аллергенов. Улучшение дренажной функции и уменьшение воспаления дыхательных путей способствуют снижению гиперреактивности и уменьшению бронхоспастического компонента обструкции. Благодаря высокому содержанию респира-бельных частиц (1-5 мкм), действие галоаэрозоля охватывает все отделы респираторного тракта. Физико-химические свойства сухого аэрозоля определяют специфику методики галотерапии (ГТ), особенностью которой является многокомпонентное лечебное действие чрезвычайно малых доз вещества. По сравнению с применением капельножидких солевых аэрозолей галоаэрозоль не вызывает нежелательных бронхоспастических, бронхо-отечных и других побочных реакций у пациентов.
Помимо местного саногенного и противовоспалительного действия галоаэрозоль оказывает положительное влияние на состояние гуморального и клеточного иммунитета и общей неспецифической резистентности организма. Восстановление функциональной активности мерцательного эпителия и совершенствование процессов саногенеза повышает устойчивость организма к различным неблагоприятным воздействиям, что обосновывает патогенетическую направленность использования метода ГТ у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, больных с бронхолегочными заболеваниями и ЛОР-патологией.
Лечебное воздействие на организм оптическим излучением инфракрасного, видимого или ультрафиолетового диапазона, получаемого с помощью искусственных источников света или облучателей, известно. В последние годы с оздоровительной целью широко применяется новый, более щадящий, мягкий вид светотерапии — поляризованный свет (ПС), представляющий собой полихроматическое (разные длины волн) некогерентное излучение низкой интенсивности. Для получения такого вида светотерапии были разработаны специальные аппараты, генерирующие видимую и слегка греющую инфракрасную часть солнечного света (от 480 до 3400 нм), исключая ультрафиолетовый диапазон, что делает поляризованный свет безвредным.
К настоящему времени изучены основные механизмы формирования лечебного эффекта ПС на клеточном, тканевом уровнях и организме в целом. Выявлено биостимулирующее действие ПС на биологические мембраны, повышение активности клеточных ферментов, улучшение тканевого дыхания, обменно-трофических процессов. Особую ценность представляют данные о фотомодифици-рующем действии ПС на форменные элементы крови, что сопровождается усилением фагоцитарной активности, восстановлением и стимуляцией антиинфекционной и противовирусной защиты организма. ПС оказывает более мягкое по сравнению с лазерным излучением действие, не требует защиты глаз.
Полихроматический некогерентный поляризованный свет благоприятно влияет на клиническое течение бронхиальной астмы у детей: уменьшается кашель и количество приступов затрудненного дыхания, улучшается отхождение мокроты; ПС способствует улучшению бронхиальной проходимости.
Включение «сухих» углекислых ванн в комплекс лечебных мероприятий при бронхиальной астме у детей позволяет значительно сократить длительность и интенсивность обострений, снизить реактивность бронхов. Проведенные в отделе исследования выявили иммунокорригирующее действие «сухих» углекислых ванн. Уменьшение дисбаланса сывороточных иммуноглобулинов классов G, M и A, уменьшение концентрации общего IgE в сыворотке крови и снижение количества эозинофилов в периферической крови свидетельствовало о значительном уменьшении выраженности аллергического процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. — М.: Атмосфера, 2007.— 104 с.
2. Хан М.А., Конова О.М. Применение физиотерапевтических методов в лечении аллергических болезней у детей. // Детская аллергология. Руководство для врачей. / Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина.- М, 2006. - 688 с.: ил.
3. Детская аллергология. Руководство для врачей / Под. ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. - М., 2006. - 301 с.: ил. ■
