CC BY
58
УДК 616-003.261;616.62-005.222/.223; 616.6
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЧЕРНОМОРСКОГО ПОБЕРЕЖЬЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ КАК ПРИРОДНЫЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ ЦИСТИТАМИ
И.В. ТИМОФЕЕВА*
В период 2003-2008 годов в рамках амбулаторного приема на базе Медицинского центра ЗАО «Кубаньгрузсервис» автором была сформирована методом непреднамеренного отбора (для реабилитации в сочинских санаториях «Южное взморье», «Волна» и «Ставрополье») рандомизированная по клиническим проявлениям, возрасту, полу, образовательному и профессиональному признакам группа (п=279, р<0,05) водителей, у которых диагностирован хронический интерстициальный цистит. Среди причин возникновения хронического заболевания доминировали профессиональные (например, холодовой фактор вследствие продолжительных рейсов в плохо отапливаемых кабинах грузовых автомобилей) или социально-поведенческие, в т.ч. самолечение урогенитальных болезней неспецифической этиологии, возникших у этих водителей грузовиков при беспорядочных половых контактах в длительных командировках. Актуальность представленной научной работы базируется на официальных данных Минздравсоцразвития РФ, где констатируется существенный рост болезней мочеполовой системы в нашей стране за период последних 5 лет с 8777,5 до 10384,2 на 100000 взрослого населения от 18 лет и старше. Одновременно по сведениям отечественных нефрологов [1-2], в экономически развитых странах мира хронические циститы занимают 4 место в общей структуре заболеваний мочеполовой сферы (после мочекаменных болезней, неспецифических инфекций мочеполового тракта и болезней предстательной железы), а в России, где заболеваемость хроническими циститами за последние 7 лет выросла с 321,6 до 549,8 случаев на 100 000 населения, составляют 19-22% всего контингента диспансерных больных урологического профиля [3].
Цель - реализация системы восстановительных мероприятий по медицинской реабилитации в здравницах курорта Сочи больных хроническими интерстициальными циститами (по авторской методологии сочетания режимов врачебных назначений питьевых природных минеральных вод скважины №84-М Волконского месторождения, общих сероводородных ванн, талассо-процедур и лекарственных отваров произрастающих на территории черноморского побережья лечебных трав - антиоксидантов).
Таблица 1
Природный иммуномодулятор: лечебная минеральная вода (скважина №3-РЭ Средняя Мацеста) малой минерализации, хлоридная, натриевая, слабо щелочная, сульфидная средней концентрации (сероводородно-гидросульфидная)
№ скв. Товарный знак Формула ионного состава Специфика, мг/дм3 ДЕБИТ, м3/сут.
№3-РЭ Ср. Мацеста Мацеста М С/91(нС°3-+ Со2 )6 рн 7,5 Na80Ca1AMg5 !Н2 S 78,4 180
После курса необходимой медикаментозной терапии наблюдаемых пациентов с хроническими интерстициальными циститами (К 30.1 по МКБ-Х) направляли на санаторный этап диспансеризации в здравницы Сочи. Способность физических факторов черноморского побережья Краснодарского края выступать в качестве природных иммуномодуляторов в комплексном восстановительном лечении названного контингента пациентов идентифицировали по методике Я. С1геШ е! а1. (1996).
Эта методика позволяла определить >20 интерферонов, различающихся по структуре и биологическим свойствам и составляющих три вида (а, Ь, §), объединенных в два типа (1-а и Ь, Н^). Одним из существенных различий между интерферонами Iго типа 11-го типа ^-ИФН) являлось то, что индукторы типа I действовали на многие виды клеток, а индукторы типа II - только на иммунокомпетентные. При этом наиболее мощным иммуностимулирующим действием и способностью стимулировать неспецифическую защиту организма обладал §-ИФН (как продуцент активного задействования талассопроцедур, выступающих в комплексном восстановительном лечении больных хрониче-
скими интерстициальными циститами в качестве природных иммуномодуляторов). Основными продуцентами §-ИФН являлись Т-лимфоциты СЭ4+, то есть Т-хелперы 1-го типа. Процесс синтеза зависел от присутствия моноцитов и макрофагов. Последние (определяемые по методике В. В. Меньшикова, 1997) не вырабатывали §-ИФН непосредственно сами, но в их присутствии синтез этого лимфокина резко усиливался.
Помимо Т-лимфоцитов, продуцентами §-ИФН были В-лимфоциты, иммунофенотипирование которых в периферической крови проводилось методом специфического окрашивания мембран Т- и В-субпопуляций лимфоцитов с подсчетом в световом микроскопе. Иммунокоррекция проводилась всем пациентам (п=279, р<0,05) путем назначения сероводородной бальнеотерапии (как природного иммуномодулятора) в виде общих И28 ванн Мацестинского месторождения (табл. 1) курорта Сочи (50-100150 мг/л, 36-37оС, 8-10-12-15 мин по нарастающей, №8-10 ч/день). Иммуностимулирующим эффектом обладали схемы врачебных назначений талассопроцедур по авторской минимально-ограничительной методике, когда обследуемым рекомендовались: теплые (при ЭЭТ от 230 и выше), индифферентные (при ЭЭТ=21-220) и прохладные (при ЭЭТ=17-200) воздушные ванны -аэростатические, слабодинамичные (при скорости ветра до 1м/с), и среднединамичные (при скорости ветра <4 м/с).
Таблица 2
Процент больных, имеющих нормальные показатели иммунного статуса, восстановленные на санаторном этапе реабилитации в здравницах Сочи, проводимом по поводу остаточных явлений хронических интерстициальных циститов
Иммуномодулирующий эффект от активации g-ИФН в ходе восстановительного лечения группа наблюдения (п=279, р<0,05)
до лечения после
Активация макрофагов 20,2% 89,7%
Пролиферация Тх1 18,6% 72,8%
Пролиферация Тх2 19,3% 76,0%
Созревание СЭ4+лимфоцитов 19,2% 77,1%
Пролиферация СЭ4+лимфоцитов 21,9% 73,4%
Созревание СЭ8+лимфоцитов 22,2% 72,6%
Активация В-лимфоцитов 31,7% 81,4%
Продукция ^Е 32,4% 80,5%
Цитолитическая активность ЕК-клеток 40,1% 92,8%
Цитостатический эффект 38,6% 94,4%
* НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи)
Эти методики аэротерапии не исключали возможности назначения сильнодинамичных воздушных ванн в теплом или индифферентном режиме и разрешали сухие (при относительной влажности воздуха <55%) или умеренно-сухие (при относительной влажности 56-70%) сильнодинамичные прохладные воздушные ванны, запрещая лишь при скорости ветра >4 м/с аэротерапию в виде влажных и сырых воздушных ванн, т.е. не рекомендовали эти процедуры при относительной влажности воздуха >71%. Вместе с тем наши методики гелиотерапии своим интенсивным режимом (при наращивании ежедневно по 5 калорий/см2 в течение 15-18 дней после периода адаптации) обеспечивали для иммуностимуляцию уровня трансферрина и церулоплазмина, а также числа клеток СЭ4+ и натуральных киллеров на фоне оптимизации синтеза интерферонов, что представлено в табл. 2. Кроме активации макрофагов, природные физические факторы черноморских курортов России усиливали функциональную активность цитолитических Т-лимфоцитов и увеличивали количество Т-супрессоров за счет активации пула !а+ макрофагов и стимуляции пролиферации СЭ8+клеток.
Природные иммуномодуляторы могут не только эффективно ингибировать дифференцировку В-лимфоцитов, но и оказывать супрессорное воздействие на продукцию антител на ранних этапах антителогенеза, когда степень подавления синтеза антител зависит от уровня дифференцировки клеток-продуцентов: менее дифференцированные клетки более чувствительны к супрессорному влиянию интерферонов, в т.ч. активирующихся под влиянием талассопроцедур и И28-бальнеотерапии. Антиоксидантное действие природных факторов названной рекреационной зоны потенцировалось приёмом питьевых бальнеопроцедур. Авторская модификация питьевых режимов природной минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторождения (химическая формула по Курлову
С/76(НС0Г + С03 )23 н3во3
М 4,2--- ---3-----—-----3-- pH 8,7
N<*99 + (274,4 ^3,5)
!°=20-21С°) заключалась в том, что в установочный период (3-5
дней) названному контингенту пациентов назначалась указанная минеральная вода по 200-250 мл. 1;°=23-25°С за 30 минут до еды, а затем (при хорошей переносимости) переходили к 6-кратному приему в сутки по 300 мл. за 30 минут до еды и через 2-3 часа после еды. Для поддержания диуреза на постоянно высоком уровне в течение суток температуру употребляемой лечебной минеральной воды поднимали до субтермальной (28-36°С).
Таблица 3
Динамика уровня продуктов перекисного окисления липидов и концентрации а-глутадион-8-аминотрансферазы в моче больных хроническими интерстициальными циститами при сочетанном использовании природных иммуномодуляторов и антиоксидантов рекреационной зоны Сочи
Показатель (в отн. ед. экстинкции) Пациенты (n=279, p<0,05)
до лечения после
Г ептановая фаза:
Е 232/220-диеновые конъюгаты (N=0,544) 0,812±0,023 0,545±0,017
Е278/220-сопряженные кетотриены (N=0,383) 0,451±0,015 0,384±0,009
Е ■400/220-шиффовы основания (N=0,013) 0,028±0,011 0,014±0,001
Изопропанольная фаза:
Е 232/220-диеновые конъюгаты (N=0,445) 0,876±0,025 0,446±0,002
Е278/220-сопряженные кетотриены (N=0,275) 0,414±0,016 0,276±0,001
Е 400/220-шиффовы основания (N=0,048) 0,127±0,013 0,049±0,002
Концентрация а-глугадион-8-аминотрансферазы
(N=1,16) 3,82±0,29 1,17±0,01
Эти бальнеопроцедуры комбинировали с отварами, настойками и экстрактами растений, произрастающих в предгорьях курорта Сочи. Подобными антиоксидантами являлись заманиха высокая (Echinopanax elatum), левзея сафлоровидная (Leuzea carthamoides), элеутерококк колючий (Eleutherococcus senticosus) и родиола розовая (Rhodiola rosea). В случае настоев (1 : 5 на 70% спирте) из этих растений доза составляла 20-30 капель 3 раза в день с курсовым лечением до 20 суток, а отвары (150 г. листьев сухого сбора, прокипяченных в 500 мл воды не более 5 мин.) принимали по 75 г. в день не менее 24 суток.
Комментируя данные табл. 3 следует указать, что предложенные схемы восстановительного лечения способствовали в гептановой фазе (при исследовании мочи) снижению уровня диеновых конъюгатов (Е232/220) с 0,812±0,023 до 0,545±0,017 в относительных единицах экстинкции (о.е.э.).
Та же картина наблюдалась при анализе сопряженных ке-тотриенов (Е278/220) в моче этих же больных, составлявших при поступлении в здравницы 0,451±0,015 о.е.э., а при выписке -0,384±0,009(при N=0,383 о.е.э.).
Выводы. Включение в схемы восстановительной терапии авторской методологии взаимосочетания режимов врачебных назначений питьевых природных минеральных вод скважины №84-М Волконского месторождения, общих сероводородных ванн и талассопроцедур позволяет получить иммунокоррекцию первично деформированных характеристик созревания и пролиферации CD4+ -лимфоцитов, а также активацию В-лимфоцитов и макрофагов на фоне стабилизации продукции Ig-E и цитолитиче-ской активности ЕК-клеток.
Введение в схему восстановительного лечения настоев и отваров лечебных трав позволяет нормализовать показатели активности перекисного окисления липидов и концентрацию а-глутадион-8-аминотрансферазы в моче больных хроническими интерстициальными циститами (с 3,82±0,29 о.е.э. до 1,17±0,01 при N=1,16 о.е.э.) в ходе реабилитации в здравницах.
Литература
1Аляев Ю.Г. и др..// Инновации в нефрологии: Мат-лы Пленума правл. Рос. об-ва урологов.- М., 2003.- С. 61-63.
2.Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы.- Киев, 1997.- С. 208-210.
3. Экарева Ю.А.//Лечащий врач.- 2005.- №2.- С.86-86.
УДК 618.145-007.415:615.838; 616.895.4-053
СИСТЕМНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИРОДНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ КУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ МЕДПЕРСОНАЛОМ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ВОЕННЫХ ЗДРАВНИЦ В ТЕХНОЛОГИЯХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ
А.В. МОРОЗОВ*
В рамках восстановления объективных показателей состояния здоровья военнослужащих и членов их семей аэротерапия (или использование действия открытого воздуха) является основой климатотерапии при назначении прогулок, терренкура, спортивных игр, экскурсий, ближнего туризма, круглосуточного пребывания (включая сон) на открытых верандах, балконах и специальных климатопавильонах, а также воздушных ванн. Она эффективна при всех формах утомления организма и неврозоподобных состояний с учетом показаний и противопоказаний к ее применению. Воздушные ванны назначаются, как правило, по режимам слабой или средней холодовой нагрузки в соответствии с Руководством по организации климатотерапии в военном санатории (табл. 1), под медицинским контролем за правильностью их применения и переносимости. Ослабленным больным воздушные ванны проводятся в палатах (табл. 2). Гелиотерапия проводится в виде солнечных ванн суммарной, рассеянной или ослабленной солнечной радиации. Солнечные ванны относятся к процедурам сильного воздействия и поэтому требуют строгого и точного дозирования. При утомлении и неврозоподобных состояниях гелиотерапию, как правило, назначают по режиму щадящего воздействия (от 1/8 до 1 биодозы) и лишь в некоторых случаях — по режиму щадяще-тренирующего воздействия с учетом показаний и противопоказаний к ее применению и индивидуальной переносимости (табл. 3). В зимнее время дефицит ультрафиолетовой радиации компенсируется проведением ультрафиолетовых облучений в фотарии по щадящему и щадяще-тренирующему режимам (табл. 3).
Таблица 1
Дозирование воздушных ванн по холодовым нагрузкам
Режим холодовой нагрузки Эквивалентно-эффективная температура, 0
13-16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 [ 23 и выше
Номер процедуры Продолжительность воздушной ванны, мин
I. 1 10 12 15
2 20 25 30
3 25 30 45
4 30 40 60
5 и следующие 40 50 75
II. 1 8 10 15 20 25 30 45
2 10 15 20 25 30 40 60
3 15 20 25 30 40 50 75
4 15 20 30 35 45 60 90
5 и следующие 20 25 35 40 50 70 105
Таблица 2
Дозирование воздушных ванн в палате санатория
Порядковый номер процедуры Температура воздуха в палате, оС
16 — 18 19 — 21 22 — 24
Продолжительность воздушной ванны, мин
1 2 3 5
2 4 6 10
3 6 9 15
4 8 12 20
5 10 15 25
6 12 18 30
7 14 21 35
8 16 24 40
9 18 27 45
10 20 30 50
11 22 33 55
12 24 36 60
13 26 39 65
14 28 42 70
15 30 45 75
16 32 48 80
17 34 50 85
18 36 54 90
19 38 57 95
20 40 60 100
Купания в открытых водоемах (море, реке, озере), как и гелиотерапия, обладают сильным воздействием и требуют строгого дозирования (табл. 4). При утомлении и неврозоподобных состояниях их назначают по режиму слабой и средней холодовой нагрузки и после 2-3-дневной адаптации к курортным условиям.
* НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи)
