CC BY
65
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
Физическая терапия в лечении
девочек-подростков с первичной олигоменореей
Геворкян Г.А.1, 2, Ипатова М.В.2, Уварова Е.В.1, 2, Маланова Т.Б.2, Павлович С.В.1, 2
1 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация ? Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
Актуальность. В структуре общей гинекологической заболеваемости девочек-подростков доля первичной олигоменореи (ПО) достигает 7,7%. Существующие методы лечения дают кратковременный эффект, так как в них не учтены разноплановые отклонения в обеспечении слаженной работы репродуктивной системы. У 67% подростков с ПО через 1 год после менархе выявляют расстройство вегетативной нервной системы (РВНС). Физиотерапия у девочек с нарушением становления ритма менструаций является клинически результативной и способствует сохранению репродуктивного здоровья.
Цель исследования - клинико-физиологическое обоснование эффективности сочетанного применения дистанционной инфитатерапии и гальванизации воротниковой зоны в лечении девочек-подростков с ПО и РНВС гипотонического типа.
Материал и методы. Обследованы 56 девочек-подростков с ПО и РВНС гипотонического типа в возрасте 14-17 лет. Использовали диагностику общего вегетативного тонуса по основным интегральным показателям, рэоэнцефалографию (РЭГ) сосудов головного мозга и вертебробазилярного бассейна до и после лечения; электрокардиографию (ЭКГ), медико-психологическое тестирование. Результаты электроэнцефалографии (ЭЭГ) оценивали до и через 2 мес после лечения. В лечении девочек-подростков использовали персонифицированные методики дистанционной инфитатерапии в сочетании с гальванизацией воротниковой зоны, а также нейротропные средства в сочетании с витаминно-минеральным комплексом в циклическом режиме.
Результаты. В исследовании подтверждена клиническая результативность центральной регулирующей физиотерапии в 77% случаев сразу по окончании лечения в виде отсутствия предъявляемых ранее жалоб; восстановление регулярного ритма менструаций диагностировано через 2 мес после лечения у 88,2% пациенток, а по истечении 6 мес - у 91,2%, девочек. Разработана новая методология выбора составляющей «доза-эффект» на основании основных показателей сердечно-сосудистой системы и вегетативного индекса Кердо.
Заключение. Применение дистанционной инфитатерапии в сочетании с гальванизацией воротниковой зоны в лечении девочек-подростков с ПО и РВНС гипотонического типа является клинически эффективно. Результаты исследования дают основание рекомендовать такую физиотерапию в подростковой гинекологии.
Ключевые слова:
физическая
терапия, девочки-
подростки,
первичная
олигоменорея,
расстройство
вегетативной
нервной системы,
дистанционная
инфитатерапия,
гальванизация
воротниковой
зоны
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Для цитирования: Геворкян Г.А., Ипатова М.В., Уварова Е.В., Маланова Т.Б., Павлович С.В. Физическая терапия в лечении девочек-подростков с первичной олигоменореей // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 2. С. 67-74. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-12006
Статья поступила в редакцию 25.05.2020. Принята в печать 15.06.2020.
Physical therapy in the treatment of adolescent girls with primary oligomenorrhea
Gevorkyan G.A.1,2 Ipatova M.V.2, Uvarova E.V.1,2, Malanova T.B.2, Pavlovich S.V.12
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
2 Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 117997, Moscow, Russian Federation
Background. In the structure of the general gynecological morbidity of adolescent girls, the proportion of primary oligomenorrhea (PO) reaches 7.7%. Existing treatment methods give a short-term effect, since they cannot consider diverse deviations in ensuring the coordinated work of the reproductive system. The autonomic nervous system disorder is detected in 67% of adolescents with PO occurred 1 year after men-arche. Physiotherapy in girls with a violation of the formation of the menstruation rhythm is clinically effective and helps to maintain reproductive health.
The aim of the study was to support clinically and physiologically the effectiveness of the combined use of remote infitatherapy and galvanization of the collar zone in the treatment of adolescent girls with PO and hypotonic type of the autonomic nervous system disorder.
Material and methods. We examined 56 adolescent girls, aged 14-17, with PO and the autonomic nervous system disorder of hypotonic type. The methods used: diagnosis of the general vegetative tone by the main integral indicators, rheoencephalography (REG) of the vessels of the brain and vertebrobasilar basin prior to and after treatment; electrocardiography (ECG), medical and psychological testing. The results of electroencephalography (EEG) were assessed 2 months prior to and after treatment.
We used the following methods of treatment: personalized remote infitatherapy in combination with galvanization of the collar zone, as well as the neurotropic drugs in combination with the vitamin-mineral complex in a cyclic mode.
Results. The study confirmed the clinical effectiveness of the central regulatory physiotherapy in 77% of cases due to the absence of complaints immediately after treatment; restoration of the regular rhythm of menstruation was also diagnosed 2 months after treatment in 88.2% of patients, and 6 months after the treatment in 91.2% of girls. A new methodology was eveloped for choosing a dose-response component based on the main indicators of the cardiovascular system and the Kerdo autonomic index.
Conclusion. The use of remote infitatherapy together with galvanization of the collar zone in the treatment of adolescent girls with PO and the autonomic nervous system disorder of hypotonic type is clinically effective. The results of the study make it possible to recommend such physiotherapy in adolescent gynecology.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
For citation: Gevorkyan G.A., Ipatova M.V., Uvarova E.V., Malanova T.B., Pavlovich S.V. Physical therapy in the treatment of adolescent girls with primary oligomenorrhea. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2020; 8 (2): C. 67-74. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-12006 (in Russian) Received 25.05.2020. Accepted 15.06.2020
Keywords:
physiotherapy, adolescent girls, primary oligomenorrhea, autonomic nervous system disorders, distance infitatherapy, collar zone galvanization
Здоровая нация - один из признаков благополучия страны. Поэтому в концепции достижения национальных целей развития Российской Федерации в части влияния медицинской науки на здоровьесбереже-ние населения до 2024 г. одним из основных направлений является усовершенствование системы восстановительной медицины. В связи с этим сохранение здоровья детей -один из приоритетов.
Критическим периодом в постнатальном онтогенезе человека является подростковый. В это время происходит бурный ростовой скачок, сочетающийся с энергичной нейро-эндокринной перестройкой функциональных систем организма. При этом одной из ключевых эффекторных систем, реализующей адаптационные реакции подросткового орга-
низма к действию внешней и внутренней среды, является репродуктивная система человека [8]. Индикатором репродуктивного здоровья у девочки-подростка служат регулярные менструации через 1 год после менархе [1, 6, 15]. В периоде полового созревания несбалансированность и напряженность в работе гипоталамо-гипофизарного комплекса, а также функционально связанных с ним мозговых структур, участвующих в становлении эндокринной регуляции, при гетерохронии и диспропорции роста девочки способствуют формированию первичной олигоменореи (ПО). В популяции в структуре общей гинекологической заболеваемости девочек-подростков доля ПО достигает 7,7%. ПО - довольно распространенное заболевание у подростков; оно составляет 5000 на 100 тыс. женского населения соответствую-
щего возраста [8, 9, 15]. Дезинтеграция реакций основных функциональных систем адаптации при такой патологии способствует формированию устойчивых патологических состояний, приводящих к нарушению генеративной функции в будущем [8, 18, 19].
Известно, что нервная система подростков несовершенна. Ей свойственно лабильное состояние с высокой возможностью к дисрегуляторным сдвигам. Поэтому расстройство вегетативной нервной системы (РВНС), сопровождающее ПО через 1 год после менархе, в подростковой популяции диагностируются в 60-67% случаев [6, 11]. Гипотонический и гипертонический типы РВНС в данной популяции диагностируются приблизительно в равном соотношении. Важно подчеркнуть, что полиэтиологичный характер РВНС может быть ранним маркером развивающейся соматической патологии.
Согласно данным некоторых авторов, 41,6% женщин с нерегулярным ритмом менструаций с менархе страдают бесплодием [1, 12]. По мнению В.Н. Серова и соавт., возникновение олигоменореи связано с эндокринной патологией, внутриматочными манипуляциями, осложнениями в период беременности и родов, нейроинфекцией, а также с психоэмоциональными стрессами [15, 16]. Поэтому углубленное обследование девочек-подростков с нарушением ритма менструации для выявления сопутствующей экстрагени-тальной патологии и своевременной коррекции ее субком-пенсированного состояния препятствует развитию глубоких нарушений в эндокринной системе в будущем [1, 2, 8, 19].
Лечение олигоменореи центрального генеза зависит от этиологии нарушений, лежащих в ее основе [7, 15, 19]. Традиционная лекарственная терапия, в большинстве случаев гормональная, только частично решает проблему, так как у детей сложно ожидать стандартный клинический эффект от выбранной лекарственной терапии. Это связано с индивидуальной реакцией подростка на препараты, опасностью побочных и аллергических реакций как непосредственно в период лечения, так и в отдаленные сроки после его окончания [8, 9, 15].
В настоящее время требования страховой медицины, в том числе сроки проведения стационарного лечения, диктуют необходимость поиска альтернативных, щадящих и хорошо переносимых, безболезненных, физиологичных и доступных немедикаментозных методов лечения [6, 10, 12, 13, 20]. В связи с вышеизложенным определена цель исследования - клинико-физиологическое обоснование эффективности сочетанного применения дистанционной инфитатерапии и гальванизации воротниковой зоны в лечении девочек-подростков с ПО и РВНС гипотонического типа.
Материал и методы
Проведено проспективное когортное обследование 55 девочек-подростков в возрасте 14-17 лет включительно через 1 год после менархе с первичной олигоменореей. Продолжительность цикла варьировала от 48 дней до 4 мес, длительность менструации не превышала 8 дней с умеренной или скудной кровопотерей. Методом случайной выборки пациентки разделены на 2 группы: I (основная) - 34 па-
циентки, получавшие центральную регулирующую физиотерапию, II (сравнения) - 21 пациентка, получавшие только вазоактивную негормональную терапию (винпоцетин, глицин и циклическую витаминотерапию).
Всем пациенткам провели диагностику общего вегетативного тонуса по основным интегральным показателям, рэоэнцефалографию (РЭГ) сосудов головного мозга и верте-бробазилярного бассейна до и после лечения; электрокардиографию (ЭКГ), медико-психологическое тестирование. Результаты электроэнцефалографии (ЭЭГ) оценивали до и через 2 мес после лечения.
У всех пациенток получено информированное согласие законного представителя на проведение обследования и лечения.
Результаты и обсуждение
Течение пубертатного периода осложняется у тех подростков, которые к этому периоду подходят с определенным преморбидным состоянием. Так, анализ соматической патологии свидетельствовал о сопутствующих хронических экстрагенитальных заболеваниях. У каждой 2-й пациентки выявлена патология желудочно-кишечного тракта, у каждой 7-й - аллергодерматозы. Это косвенно подтверждает недостаточное функционирование симпатического звена вегетативной нервной системы и обеспечивает стартовые условия для нарушения становления ритма менструаций в пубертатном возрасте.
У всех 55 девочек с ПО имелось расстройство вегетативной нервной системы гипотонического типа. Пациентки предъявляли церебральные и общеневротические жалобы на головную боль, головокружение, утомляемость, тревожность и редкие обмороки. Частота сердечных сокращений (ЧСС) не превышала 58,41+1,10 уд/мин (N = 65-75 уд/мин), артериальное давление (АД) - 100/60 мм рт.ст. (N = 110115/60-70 мм рт.ст.), величина минутного объема (МО) кровообращения составила в среднем 2057,95+47,81 мл (N = до 4400 мл), индекс минутного объема крови (QKJ был 0,71+0,003 усл.ед. (N = 1,5-1,8 усл.ед.), индекс напряжения регуляторных систем (SI) составил 48,13+0,04 усл.ед. (N = 80-150 усл.ед.). Все показатели были ниже нормативных значений. При этом показатель общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) составил 1399,11+55,87 динхм-5с и соответствовал нормативному значению (N = 1100-1900 динхм-5с). Вегетативный индекс Кердо был отрицательным и составил 5,0+0,3 усл.ед. Исходные данные у обследованных пациенток указывали на преобладание парасимпатических влияний в сердечно-сосудистой системе. Исследование местной сосудистой реакции свидетельствовало о нарушении вегетативной иннервации сосудов кожи. Красный дермографизм у пациенток сохранялся в течение 20 мин.
Наличие специфических жалоб пациенток, а также данные медико-психологического тестирования с помощью специально разработанной таблицы, включающей ряд психологических диагностических критериев, предложенной А.М. Вейном и соавт. и модифицированной Н.А. Белоконь и соавт. для детского возраста, позволили клинически верифицировать РВНС гипотонического типа [4, 5].
Исходное изучение характера электрической активности мозга также выявили параметры ЭЭГ, характерные для преобладания парасимпатических влияний: наличие выраженности медленной активности частоты и амплитуды а-ритма, полиморфизм изменений вследствие нарушений корково-стволовых взаимоотношений с акцентом патологического процесса в неспецифических структурах ствола мозга. Так, у 31 (91,2%) пациенток I группы и 19 (90,5%) больных II в задних отделах мозга регистрировали плохо сформированный а-ритм, неустойчивый по частоте от 10 до 13 Гц, с заостренными вершинами и амплитудой от 30 до 65 мкВ, а у 17,6 и 19% девочек соответственно она достигала 80100 мкВ. Причем модуляция амплитуды а-ритма у половины обследованных детей отсутствовала. Индекс а-ритма колебался в пределах 45-60%. У 11 (32,4%) пациенток I группы и у 7 (33,3%) девочек-подростков II группы зарегистрирована активность нечеткой структуры, включающие острую волну-медленную волну. Гиперсинхронизация а-ритма частотой от 9 до 11 Гц и амплитудой до 80 мкВ, сглаженность зональных различий, наличие билатерально синхронных вспышек 9-ритма выявлена в среднем у 60% пациенток в обеих сравниваемых группах. А у 7 (20,6%) пациенток I группы и у 4 (19,0%) II группы выявлена высокая степень синхронизации в полосе а-ритма, наличие билатерально синхронных вспышек в полосе а- и 9-диапазонов в лобно-височно-теменных отведениях, снижение реакции активации на ритмическую фотостимуляцию, усиление процессов внутренней синхронизации на фоне гипервентиляции. Таким образом, для пациенток сравниваемых I и II групп были характерны преимущественно общемозговые изменения с признаками дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга с акцентом в каудальных отделах.
При проведении РЭГ использовали преимущественно фронто-мастоидальное отведение, что связано с возможностью характеризовать суммарный кровоток сосудов головного мозга. В этом отведении в меньшей степени проявляются глазодвигательные и иные виды артефактов. При визуальной оценке РЭГ бассейна внутренней сонной артерии у 88,2% пациенток I и у 85,7% - II группы отмечен крутой подъем анакроты с закругленной вершиной. При этом растянутый спуск катакроты отмечен у каждой 2-й пациентки в каждой из сравниваемых групп. Дополнительная волна в рисунке ЭЭГ, смещенная к изолинии, отмечена у 62% пациенток в каждой из сравниваемых групп. С обеих сторон наличие венозной волны с инцезурой определялась у 44,1 и 42,3% пациенток I и II групп соответственно. Анализ визуальной оценки РЭГ в обеих сравниваемых группах указывал на снижение тонуса артериальных и венозных сосудов.
Все основные изучаемые показатели РЭГ в сравниваемых I и II группах достоверно не отличались (р>0,05), однако были ниже нормативных показателей [11]. Амплитудный показатель реограммы (АПР) 0,19+0,02 Ом слева и 0,21± 0,02 Ом справа (р>0,05) не отличался от нормативного значения ^ = 0,18+0,03 Ом слева и справа). Показатель отражает суммарное кровенаполнение исследуемого участка в систолу. У пациенток I группы выявлено снижение ди-кротического индекса (ДКИ) на 7,6 и 12,6% слева и справа и межамплитудного коэффициента (МК) на 9,6 и 10,6% слева
и справа. У пациенток II группы выявлено снижение ДКИ на 5,8 и 10,1% слева и справа вследствие снижения тонического напряжения сосудов головного мозга; МК снижен на 8,0 и 10,2% слева и справа - указывает на затрудненный венозный отток по дефицитному типу. Значительное изолированное снижение амплитуды (даже с одной стороны) указывало на снижение тонуса артерий распределения и сопротивления, недостаточность кровоснабжения мозга по смешанному типу. Обращало на себя внимание уменьшение (р<0,05) показателя тонуса сосудов головного мозга (ТСМ) по отношению к нормативному значению на 14,5 и 18,2% слева и справа в I группе и на 17,3 и 19,4% соответственно во II группе, при этом значения не были симметричными. Коэффициент межполушарной асимметрии (КА) у пациенток I и II группы был увеличен на 5,0 и 4,5% соответственно по отношению к нормативному значению. Показатель указывает на разницу кровенаполнения как внутри исследуемого бассейна, так и между полушариями. Наличие межполушарной асимметрии (до 7%) кровенаполнения мозговых сосудов подтверждает существование умеренной церебральной ан-гиодистонии.
Анализ исходных показателей РЭГ бассейна мозговых сосудов (слева и справа) у пациенток обеих I и II групп с ПО и РВНС гипотонического типа указывал на снижение давления в сосудах исследуемого региона. При этом выявлено снижение пульсового кровенаполнения и сосудистого тонуса в крупных и мелких мозговых артериолах и венулах, повышенное периферическое локальное сосудистое сопротивление, а также на затруднение венозного оттока из черепа. Полученные данные позволили сделать вывод о недостаточности лечебного воздействия только на церебральные сосуды, в связи с чем проведено исследование кровообращения в регионе позвоночных артерий.
Исходные усредненные показатели РЭГ бассейна позвоночных артерий (окципито-мастоидальное отведение) у пациенток I и II групп указывали на умеренное снижение тонуса артерий крупного калибра в среднем на 17,2-25% слева и справа и на умеренное повышение тонуса артерий среднего и мелкого калибра в среднем на 25,7-38,3% соответственно. Сопротивление артериол было снижено на 21,1-32,5% слева и справа. Обращало на себя внимание изменение эластотони-ческих свойств артерий с обеих сторон и неустойчивость тонуса сосудов при среднем коэффициенте асимметрии 19,2%. Венозный отток в регионе нарушен не был.
Таким образом, исходные данные усредненных показателей РЭГ в бассейнах внутренней сонной и позвоночных артерий указывали на нарушения гемодинамики по ангио-дистоническому типу со снижением сосудистого тонуса в крупных и мелких сосудах исследуемых обоих регионов у всех девочек-подростков.
В современной гинекологии и педиатрии нашла применение и хорошо себя зарекомендовала биорезонансная инфи-татерапия при различных заболеваниях [3, 8, 10, 14]. Многолетний опыт ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» показал целесообразность использования дистанционного воздействия на зрительный анализатор, в том числе при нарушениях становления ритма менструаций у девочек-подростков [6, 11, 12]. Эффект воздействия обусловлен регулирующим
влиянием на функцию нейронов и, как следствие, на микроциркуляцию в сосудах головного мозга. Воздействие основано на биомедицинских оконно-частотных (Window-Like) резонансных эффектах слабых электромагнитных полей, к которым организм высокочувствителен. Лечебное действие реализуется неконтактно, через оптико-таламо- и ги-поталамо-гипофизарную систему за счет регуляции подкор-ково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов, улучшения нейро- и общей гемодинамики. В результате нормализуется микроциркуляция в сосудах мозга, общее и периферическое кровообращение, осуществляется мягкое седативное действие [3, 14, 20]. Однако имеющиеся исследования в отношении этого физического воздействия носят разрозненный характер, что незаслуженно ограничивает применение его в подростковой гинекологии.
В основе физико-химического действия гальванизации воротниковой зоны лежат местное сосудорасширяющее действие, ускорение крово- и лимфообращения, повышение сосудистой проницаемости. При рефлекторно-сегментарном эффекте процедуры происходит снижение возбудимости центральной нервной системы, улучшение кровообращения и трофических процессов в головном мозге и его оболочках. Использовали митигированную схему классического варианта гальванизации воротниковой зоны по А.Е. Щербаку [17].
Выявленные функциональные особенности церебрального и вертебробазилярного кровообращения у девочек-подростков с ПО при РВНС гипотонического типа послужили основанием для использования лечебных физических факторов с двумя зонами приложения: на зрительный анализатор -дистанционной инфитатерапии, работающей в зоне церебральных сосудов, и на воротниковую зону (верхняя часть спины, надплечье и ключица) - гальванизацией воротниковой зоны с преимущественным над- и сегментарным действием.
Курс физиолечения состоял из сочетанного применения дистанционной инфитатерапии и гальванизации воротниковой зоны. Общий курс лечения составил 16 процедур.
Ориентиром окончания физиопроцедур на 9-й день явилось равенство вегетативного индекса Кердо = 0, что соответствовало сбалансированному состоянию вегетативной
нервной системы (ВНС), т.е. эйтонии. При этом значения ЧСС, АД, ОПСС, МО, 0Кт и также соответствовали состоянию эйтонии, тогда как эти же показатели у пациенток II группы на 9-е сутки лечения медикаментозными средствами по-прежнему соответствовали состоянию ваготонии в ВНС.
На 9-е сутки, после проведения 16 процедур физиотерапии (ФТ) при визуальной оценке РЭГ пациенток I группы выявлено изменение формы реоволны, вершина которой была закруглена. Дополнительная волна сместилась от основания РЭГ к середине или вершине (94,1%). Отмечено уменьшение количества выявляемых случаев наличия венозной волны (5,9%). У половины пациенток II группы после медикаментозной терапии отмечено лишь перемещение дополнительной волны к вершине или ее изолированное наличие, что наблюдалось в равном соотношении, а у другой половины изменения отсутствовали. Динамика количественных показатели РЭГ в бассейне церебральных сосудов представлены в таблице.
После ФТ амплитудный показатель реограммы в обеих сравниваемых группах не изменился (р>0,05) и соответствовал нормативному значению, что свидетельствует об отсутствии изменения тонуса сосудов на трассе «сердце -головной мозг». Усредненные количественные показатели у пациенток I и II групп трактовали на основании большинства. Так, значения ДКИ и МК соответствовали нормативному показателю слева и справа только у пациенток I группы, составив 68,0+0,48 и 67,7+1,80%; 68,5+0,88 и 69,5+0,97% соответственно. При этом изменения обоих показателей справа и слева в сравниваемых I и II группах после лечения явились также статистически значимыми (р<0,05). Следовательно, тонус мелких и крупных мозговых сосудов повысился, а кровенаполнение уменьшилось более значимо в группе пациенток с ФТ.
Величина ТСМ достоверно (р<0,05) повысилась в обеих сравниваемых группах. Однако у девочек I группы с ФТ отмечено удлинение показателя на 1,8 и 1,1% слева и справа по отношению к нормативному значению, что указывает на компенсаторную реакцию и выраженные признаки устранения церебральной гипоксии. Во II группе без ФТ значения пока-
Динамика усредненных показателей рэоэнцефалографии (фронто-мастоидальное отведение), М±т
Показатель Здоровые I группа (n=34) | II группа (n=21) |
s d s d s d
1 2 3 4 5 6
Амплитудный показатель реограммы, Ом 0,18±0,03 0,18±0,03 0,20±0,02/ 0,17±0,03 0,21±0,03/ 0,17±0,01 0,19±0,02/ 0,18±0,01 0,20±0,02/ 0,18±0,01
Восходящая часть реографической волны, c 0,11±0,01 0,11±0,01 0,08±0,01 0,09±0,01 0,10±0,01 0,08±0,01
Дикротический индекс, %* 67,2±2,10 67,6±2,13 62,1±2,02/ 68,0±0,48 59,1±4,20 67,7±1,80 63,3±1,95/ 64,8±1,20 60,8±3,11/ 62,0±1,20
Межамплитудный коэффициент, %** 69,7±2,10 70,6±2,10 63,0±1,93/ 68,5±0,88 63,1±2,21/ 69,5±0,97 64,8±2,13/ 65,0±0,31 63,4±2,12/ 64,0±1,04
Тонус сосудов головного мозга, %*** 16,6±0,20 18,0±0,20 14,2±0,16/ 16,9±0,08 14,9±0,20/ 18,2±0,12 13,9±0,21/ 15,0±0,11 14,5±0,20/ 15,9±0,09
Коэффициент межполушарной асимметрии, % 19,0 20,0/19,0 19,9/19,1
Примечание. Числитель - показатель до лечения; знаменатель - показатель после лечения; * - р13<0,05; р24<0,05; ** - р13<0,05; р24<0,05; р26<0,05; *** - р13<0,05; р15<0,05; р24<0,05; р46<0,05.
зателя указывают только на изменение модуля упругости сосудистой стенки. При этом надо отметить, что показатель ТСМ суммарно отражает состояние эластичности и тонус мелких и крупных мозговых сосудов.
Коэффициент межполушарной асимметрии (КА) у пациенток обеих групп достоверно (р<0,05) снизился и соответствовал нормативному значению. Это свидетельствует о положительном эффекте проводимой терапии.
Динамика усредненных показателей РЭГ бассейна позвоночных артерий (окципито-мастоидальное отведение) у пациенток I и II групп указывает на отсутствие разницы пульсового кровенаполнения слева и справа, устойчивость тонуса сосудов. При этом только у пациенток I группы отмечено восстановление нормативных параметров давления во внутренней сонной артерии за счет преимущественно повышения систолического, а также диастолического давления.
У девочек II группы также отмечена положительная динамика в показателях на 9-е сутки лечения. При этом сохранялось умеренное снижение тонуса артерий крупного калибра в среднем на 9,9-12,6% слева и справа и умеренное повышение тонуса артерий среднего и мелкого калибра в среднем на 13,8-19,1% соответственно. Сопротивление артериол было умеренно снижено на 10,1-16,5% слева и справа. Обращало на себя внимание изменение эласто-тонических свойств артерий с обеих сторон при сохраняющемся среднем коэффициенте асимметрии 19,2%. Венозный отток нарушен не был.
Через 2 мес после окончания лечения анализ изменений характера электрической активности мозга у 26 (76,5%) пациенток I группы с ФТ и у 5 (23,8%) из II группы выявил достоверные изменения амплитудно-частотных показателей основного ритма ЭЭГ. Гиперсинхронный высокоамплитудный (75-100 мкВ) веретенообразный а-ритм, замедленный по частоте до 8-9 Гц с индексом >82%, с его значительно стертым пространственным распределением сменился на регулярный, меньший по амплитуде (45-60 мкВ), больший по частоте (9-11 Гц). Выявлено восстановление пространственного распределения а-ритма с акцентом в теменно-затылочных областях с уменьшением индекса а-ритма до 45-55%. При этом группы генерализованной медленной активности 9-диапазона амплитудой до 60 мкВ и монофазной острой волны, представленных в задних отделах мозга, сохранились, но количество их значительно уменьшилось. У остальных 8 (23,5%) пациенток I группы и у 16 (76,2%) II выявлены только отдельные положительные признаки восстановления нарушений на ЭЭГ.
Через 2 мес после лечения только у 4 (11,8%) наблюдаемых девушек I группы и у 14 (66,7%) II выявлены негрубые
общемозговые изменения ирритативного характера и признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга. Пароксизмальная активность отсутствовала. Такой результат указывает на необходимость повторного курса лечения пациенток II группы.
В работе была оценена эффективность проведенного лечения у пациенток обеих групп сразу по окончании лечения, через 2 и 6 мес по следующим критериям: наличию или отсутствию жалоб, патологии, выявленной при РЭГ и ЭЭГ. На 9-е сутки по окончании лечения отсутствие церебральных и общеневротических жалоб и положительные сдвиги в РЭГ выявлены у 26 (76,5%) подростков I группы с ФТ. У пациентов II группы отсутствовали жалобы, а изменения на РЭГ были малозначимые. Через 2 мес после лечения восстановление ритма менструаций отмечено у 26 (76,5%) пациенток I и у 6 (28,6%) девочек-подростков II группы, при значимой положительной динамике показателей ЭЭГ только у пациенток с ФТ. Через 6 мес регулярный менструальный цикл выявлен у 31 (91,2%) пациенток I и у 13 (61,9%) девочек II группы.
Заключение
У девочек-подростков с ПО через 1 год после менархе отклонения в вегетативной регуляции, сердечно-сосудистой системе могут переходить в клинически выявляемую вегетативную нестабильность. Результаты проведенного исследования в сопоставлении с данными литературы дают основание предполагать, что соматовегетативная дисфункция в пубертате может стать предиктором функциональных гинекологических расстройств в будущем.
Применение дистанционной инфитатерапии в сочетании с гальванизацией воротниковой зоны и персонифицио-ванной малой дозой энергетической нагрузки (митигиро-ванные схемы) у девочек-подростков с ПО и РВНС гипотонического типа клинически результативно. Эффект связан с селективным влиянием на процессы возбуждения и торможения в ЦНС и восстановлением вегетативного гомеостаза. Методики проведения безопасны, безболезненны и хорошо переносятся подростками. Поэтому предложенные лечебные физические факторы могут быть предложены для широкого практического использования в педиатрии, физиотерапии и гинекологии.
Своевременный углубленный динамический функциональный контроль за состоянием девочек-подростков с ПО и РВНС гипотонического типа позволит определить основные направления, этапы и содержание реабилитационных программ по организации профилактических, коррекционных и лечебно-восстановительных мероприятий.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Геворкян Гоар Ашотовна (Goar А. Gevorkyan) - ассистент кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродукто-логии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); врач акушер-гинеколог гинекологического отделения восстановительного лечения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: gosar@rambler.ru https://orcid.org/QQQQ-QQ02-9788-2016
Ипатова Марина Владимировна (Marina V. Ipatova) - доктор медицинских наук, заведующая гинекологическим отделением восстановительного лечения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: mavlip@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-2094-8571
Уварова Елена Витальевна (Elena V. Uvarova) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
E-mail: elena-uvarova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-3105-5640
Маланова Татьяна Борисовна (Tatiana B. Malanova) - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог гинекологического отделения восстановительного лечения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
E-mail: drmalanova@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-3345-4028
Павлович Станислав Владиславович (Stanislav V. Pavlovich) - профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); ученый секретарь ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: st.pavlovich@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1313-7079
ЛИТЕРАТУРА
1. Левенец СА, Удовикова H.A., Hoвoхaтскaя С^. Клинико-гормо-нальные особенности девочек-подростков с первичной и вторичной оли-гоменореей // Украинский журнал детской эндокринологии. 2019. № 2 (30). С. 28-31.
2. Nair M.K., Chacko D.S., Ranjith Darwin M. et al. Menstrual disorders and menstrual hygiene practices in higher secondary school girls // Indian J. Pediatr. 2012. Vol. 79, suppl. 1. P. S74-S78.
3. Aлeксaндpoв B.B. Основы восстановительной медицины и физиотерапии. Москва : ГЭОTAР-Meдиa, 2018. 208 с.
4. Белоконь H.A, Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей : руководство для врачей : в 2 т. Москва : Медицина, 1987. T. 1. 448 с.
5. Beйн A.M. и др. Beгeтaтивныe расстройства: клиника, диагностика, лечение. Москва, 2000. 623 с.
6. Геворкян ГА, Ипатова M.B., Маланова ЪБ. и др. Boзмoжнoсти физиотерапии в лечении гинекологической патологии у девочек // Bo-просы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019. T. 96, № 2-2. С. 51-52.
7. Геворкян ГА, Ипатова M.B., Маланова ЪБ. Современная физиотерапия в лечении девочек с гинекологическими заболеваниями // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2016. № 3. С. 13-14.
8. Гуркин [O.A., Рухляда H.H. Гинекология детского и подросткового возраста: руководство для врачей. Москва : MИA, 2019. 390 с.
9. Eлeсинa И.Г., Чеботарева O.O. He^TC^ie аспекты репродуктивных нарушений при первичной олигоменорее у девушек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2016. № 3. С. 22-23.
10. Eпифaнoв B.A., Корчажкина КБ. и др. Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии. Москва : ГЭОTAР-Meдиa, 2019. 504 с.
11. Ипатова М.В. Восстановительное физиолечение детей и подростков с гинекологической патологией : дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2010.
12. Ипатова М.В., Маланова Т.Б., Геворкян Г.А. Современная физиотерапия в детской гинекологии: профилактическое и лечебное направления медицинской реабилитации // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2016. № 6. С. 34-42.
13. Левенец С.А., Верхошанова О.Г., Удовикова Н.А. и др. Эффективность общестимулирующей регулирующей терапии у девочек-подростков с гипоменструальным синдромом // Здоровье женщины. 2017. № 3 (119). С. 37.
14. Маркаров Г.С. Биорезонансная физиотерапия // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. № 3. С. 50-55.
15. Савельева Г.М. Гинекология : национальное руководство: краткое издание / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 704 с.
16. Серов В.Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1136 с.
17. Стругацкий В.М., Маланова Т.Б., Арсланян К.Н. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога. Москва : МЕДпресс-информ, 2008. 272 с.
18. Уварова Е.В. Проблема репродуктивного потенциала современных детей и подростков стоит остро // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15, № 26. С. 6-7.
19. Уварова Е.В., Тарусин Д.И., Кучма В.Р. и др. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья детей и подростков // Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2018. № 2. С. 45-62.
20. Хан М.А., Разумов А.Н., Корчажкина Н.Б., Погонченкова И.В. Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 408 с.
REFERENCES
1. Levenets S.O., Udovikova N.O., Novokhatska S.V. Clinical and hormonal features of adolescent girls with primary and secondary oligomenorrhea. Ukrainskiy zhurnal detskoy endokrinologii [Ukrainian Journal of Pediatric Endocrinology]. 2019; 2 (30): 28-31. (in Russian)
2. Nair M.K., Chacko D.S., Ranjith Darwin M., et al. Menstrual disorders and menstrual hygiene practices in higher secondary school girls. Indian J Pediatr. 2012; 79 (1): S74-8.
3. Alexandrov V.V. Fundamentals of Rehabilitation Medicine and Physiotherapy. Moscow: GEOTAR-Media, 2018: 208 p. (in Russian)
4. Belokon N.A., Kuberger M.B. Diseases of the heart and blood vessels in children: a guide for physicians: in 2 vols. Moscow: Meditsina, 1987; (1): 448 p. (in Russian)
5. Vein A.M., et al. Autonomic disorders: clinical presentation, diagnosis, treatment.Moscow, 2000: 623 p. (in Russian)
6. Gevorkyan G.A., Ipatova M.V., Malanova T.B., et al. The possibilities of physiotherapy in the treatment of gynecological pathology in girls. Questions of balneology, physiotherapy and physical therapy. Voprosy kuror-tologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury [Problems of Balneology, Physiotherapy and Therapeutic Physical Culture]. 2019; 96 (2-2): 51-2. (in Russian)
7. Gevorkyan G.A., Ipatova M.V., Malanova T.B. Modern physiotherapy in the treatment of girls with gynecological diseasesReproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2016; (3): 13-4. (in Russian)
8. Gurkin Yu.A., Rukhlyada N.N. Pediatric and adolescent gynecology: a guide for physicians. Moscow: MIA, 2019: 390 p. (in Russian)
9. Elesina I.G., Chebotareva Yu.Yu. Some aspects of reproductive disorders in primary oligomenorrhea in adolescent girls Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2016; (3): 22-3. (in Russian)
10. Epifanov V.A., Korchazhkina N.B. and other Medical rehabilitation in obstetrics and gynecology. Moscow: GEOTAR-Media, 2019: 504 p. (in Russian)
11. Ipatova M.V. Reconstructive physiotherapy for children and adolescents with gynecological pathology: Diss. Moscow, 2010. (in Russian)
12. Ipatova M.V., Malanova T.B., Gevorkyan G.A. Modern physiotherapy in pediatric gynecology: preventative and therapeutic areas of medical rehabilitationReproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2016; (6): 34-42. (in Russian)
13. Levenets S.A., Verkhoshanova O.H., Udovikova N.A., Kashkal-da D.A. Conventional stimulation and regulation therapy: its efficiency in adolescent girls with hypomenstrual syndrome. Zdorov'e zhenshchiny [Woman's Health]. 2017; 3 (119): 37. (in Russian)
14. Markarov G.S. Bioresonance physiotherapy. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya [Physiotherapy, balneology and rehabilitation]. 2012; (3): 50-5. (in Russian)
15. Savelyeva G.M. Gynecology: national guidelines: short edition. Edit. by G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, I.B. Manukhin. Moscow: GEOTAR-Media, 2019: 704 p. (in Russian)
16. Serov V.N. A guide to outpatient care in obstetrics and gynecology. Edit. by V.N. Serov, G.T. Sukhikh, V.N. Prilepskaya, V.E. Radzinsky. Moscow: GEOTAR-Media, 2016: 1136 p. (in Russian)
17. Strugatsky V.M., Malanova T.B., Arslanyan K.N. Physiotherapy in the practice of an obstetrician-gynecologist. Moscow: MEDpress-inform, 2008: 272 p. (in Russian)
18. Uvarova E.V. The problem of the reproductive potential of modern children and adolescents is acute. Effektivnaya farmakoterapiya [Effective Pharmacotherapy]. 2019; 15 (26): 6-7. (in Russian)
19. Uvarova E.V., Tarusin D.I., Kuchma V.R., et al. Prevention of violations of the reproductive health of children and adolescents. Voprosy shkol'noy i universitetskoy mediciny i zdorov'ya [Problems of School and University Medicine and Health]. 2018; (2): 45-62. (in Russian)
20. Khan M.A., Razumov A.N., Korchazhkina N.B., Pogonchenkova I.V. Physical and Rehabilitation Medicine in Pediatrics. Moscow: GEOTAR-Media, 2018: 408 p. (in Russian)
