CC BY
12«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
что менее предпочтительно, однокамерного желудочкового стимулятора с частото-адаптивной функцией.
Нерешенной проблемой при имплантации ЭКС, связанной с ростом детей, является способ фиксации электрода. Несмотря на очевидные преимущества при использовании эндокардиальных электродов, с ростом ребенка увеличивается риск натяжения эндокардиального электрода и как следствие этого - возможной дислокации электрода. Высокая активность кальциевого обмена у детей может привести к локальной кальцинации в зоне контакта электрод-эндокард и увеличить порог стимуляции. Использование миокар-диальной электрокардиостимуляции остается актуальным не только при сочетанных операциях при коррекции врожденных пороков сердца, но и при первичных манипуляциях. Использование миниинвазив-ных доступов значительно снижает травматизм операции.
Выводы. Для достижения максимального клинического эффекта детям целесообразно имплантировать современные физиологические ЭКС, преимущественно двухкамерные, обеспечивающие адекватную гемодинамику в ответ на физическую нагрузку. Следует учитывать возможную динамику основного заболевания у детей после выписки из стационара. В связи с этим контроль за состоянием ЭКС мы рекомендуем проводить через 1, 3, 6 мес после имплантации пейсмейкера, а затем не менее одного раза в полгода.
Физическая реабилитация пациентов с дефектом межпредсердной перегородки и аномальным дренажем легочных вен в отдаленные сроки после операции
Селиваненко В.Т., Мартаков М.А., Прохоров А.А., Дудаков В.А. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Цель. В целях оценки физической работоспособности 80 пациентам, оперированным в сроки от 1 года до 26 лет по поводу дефекта межпредсердной перегородки и частичного аномального дренажа легочных вен, была проведена велоэргометрическая проба (ВЭП) с изучением показателей насосной функции и сократительной функции миокарда методом тетраполярной реоплетизмографии в покое, в ходе ВЭП на высоте физической нагрузки и в восстановительном периоде. Возраст обследованных от 12 до 53 лет (32,4±1,3).
ВЭП проводилась пациентам в процессе выполнения ими комплексной программы реабилитации. Физическая работоспособность пациентов достоверно выросла в процессе проведенной реабилитационной программы на 47% (с 424,4±17,8 до 628±21,5 кгм/мин), увеличившись в среднем с 1 до 1,5 Вт/кг массы тела пациента. Наиболее значимое усиление физической работоспособности отмечено через 2 года после операции как на субмаксимальном, так и на пороговом уровне, и она была достоверно выше у больных, оперированных до 12 лет, и не различалась в зависимости от размера дефекта межпредсердной перегородки и форм частичного аномального дренажа легочных вен. Эффективность реабилитации отражалась в качественном и количественном выражении переносимости выполняемых нагрузок: в увеличении числа субмаксимальных нагрузок и уменьшении числа пороговых нагрузок к третьему исследованию (через 2 года после операции), отмечено достоверное увеличение числа пациентов с высоком уровнем предельно переносимых нагрузок (1,5-2 Вт/кг).
Пациенты, оперированные в возрасте до 12 лет (1-я группа), способны выполнять более высокие ступени физической нагрузки и характеризуются лучшими показателями по сравнению с оперированными в более старшем возрасте.
При анализе систолических временных интервалов и комплексных фазовых показателей выявлено отчетливое улучшение показателей в процессе в плане уменьшения синдрома гиподинамии миокарда в покое и на ступенях нагрузок 0,5-1,5 вт/кг. Отмечено, что уровень нагрузки 1,5 Вт/кг является средней количественной мерой инотропной способности миокарда. Обеспечение нагрузок более высокой мощности (2 Вт/кг и выше) сопровождается синдромом острой гиподинамии миокарда, который проявляется отсутствием дальнейшего укорочения всех систолических временных интервалов, а в ряде случаев их удлинением.
Выводы. Дозированная физическая нагрузка с определением параметров гемодинамики и фаз сердечного цикла является объективным методом функционального состояния пациентов с врожденными сердечными аномалиями после коррекции порока.
