CC BY
163
«ПЕДАГОГИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА»
Электронный журнал Камской государственной академии физической культуры, спорта и туризма
Per. Эл № ФС77-27659 от 26 марта 2007 г. №9 (4/2008) Специальный выпуск Материалы Всероссийской научно-практической конференции КамГАФКСиТ
28 ноября 2008 года
«СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИИ _В СПОРТЕ И СИСТЕМЕ ФИЗКУЛЬТУРНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»_
УДК 616.7
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Н.А. Коваленко - кандидат медицинских наук, доцент А.Г. Сафина - кандидат медицинских наук, доцент Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма
Набережные Челны
PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS AFTER TOTAL HIP
JOINTS
N.A. Kovalenko - PhD, associate professor A.G. Safina - PhD, associate professor Kama State Academy of Physical Culture, Sport and Tourism
Naberezhnye Chelny
Ключевые слова: физическая реабилитация, эндопротезирование, тазобедренный сустав.
Аннотация. Заболевание наблюдается у лиц активной возрастной группы, имеет тенденцию к прогрессированию дистрофического процесса, приводит к нарушению опорной и двигательной функций нижних конечностей, значительному снижению трудоспособности и в 64% случаев к инвалидности. В связи с этим проблема восстановительного лечения и возможного сохранения трудоспособности больных диспластическим коксартрозом не только медицинская, но и социальная проблема.
Keywords: physical rehabilitation, endoprosthetics, the hip joint.
Abstract. The disease occurs in persons of active age group, has a tendency to progression dystrophic process, leading to the bearing and motor functions of the lower limbs, a significant decrease in disability and 64% of the cases to the disabilities. In this regard, the problem of rehabilitation and the possibility of disability of patients with coxarthrosis diplastic not only medical but also social problem.
По данным Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, из каждых 10000 взрослых жителей России заболеваниями крупных суставов конечностей страдают 353 человека, из них 7,7% нуждаются в искусственной замене сустава. Таким образом, потребность населения Российской Федерации составляет в настоящее время около 300000 эндопротезов (37 на 10000 жителей). Ежегодно по Татарстану перелом шейки бедра регистрируется у более, чем 1000 человек.
В настоящее время операции эндопротезирования по поводу заболеваний и повреждений крупных суставов конечностей выполняются в Российской Федерации практически во всех областных и республиканских специализированных стационарах. С целью улучшения функции сердечно- сосудистой системы и системы органов дыхания, для оптимизации послеоперационной регенерации, а так же восстановления ранее утраченной функции оперированной конечности больным проводится курс ранней послеоперационной реабилитации.
По данным литературы срок пребывания в стационаре после эндопротезирования тазобедренного сустава в ведущих клиниках Москвы, Петербурга, Нижнего Новгорода, Новосибирска, Казани составляет в среднем 21 день. В то же время в клиниках США (клиника Mayo), Германии (ENDO-Klinik Hamburg), Бельгии (Frederiksberg General Hospital) среднее пребывание пациентов в стационаре после таких же операций 5 дней.
Цель исследования
1. Разработать комплекс реабилитации больных, перенесших эндопротезирование, в послеоперационном периоде.
2. Сократить сроки пребывания больных в стационаре в послеоперационном периоде.
3. Улучшить отдаленные результаты эндопротезирования.
Для реализации цели исследования поставлены следующие задачи:
1. Внедрение в клиническую практику Тукаевской ЦРБ и Горбольницы №6 г. Набережные Челны комплекса реабилитационных мероприятий для больных после эндопротезирования тазобедренного сустава.
2. Обучение среднего медперсонала проведению этапов медицинской реабилитации.
3. Организация системы реабилитации и мониторинга пациентов после эндопротезирования сустава.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена на базе Тукаевской ЦРБ и хозрасчетного стационара Набережночелнинской городской больницы №6, где с 2002 по 2008 год было проведено 167 эндопротезирований тазобедренного сустава у 159 больных. Возраст пациентов от 31 до 88 лет,
мужчин - 51, женщин - 108. Восьми пациентам выполнено двустороннее эндопротезирование с интервалом между операциями 1.5-3 мес.
Показания к операции:
1. Переломы проксимального отдела бедра и их последствия - 72.
2. Асептический некроз головки бедренной кости - 19 больных (25 суставов).
3. Болезнь Бехтерева - 2 больных (4 сустава).
4. Тяжелый деформирующий коксартроз различной этиологии - 66 больных.
В зависимости от возраста пациента, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и характера патологии тазобедренного сустава применялись следующие виды имплантатов:
- у 7 больных старше 80 лет и при наличии сопутствующих заболеваний произведено субтотальное эндопротезирование эндопротезом Муро-ЦИТО,
- у 4 больных младше 40 лет имплантированы эндопротезы безцементной фиксации .
- 61 протез установлен в гибридном варианте (бесцементная посадка ножки + цементируемая чашка),
- 92 эндопротеза имплантировано с цементной фиксацией.
Установлены эндопротезы фирм: «Эскулап» (Германия), Зиммер» (США), «Матис» (Швейцария), «Байомед» (Великобритания), «ЭСИ» (Россия)
Каждому из пациентов проведен курс ранней после операционной реабилитации.
Физические упражнения начинают выполнять на следующий день поле операции.
1. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе. Эти упражнения улучшают кровообращение в нижней конечности и предотвращают образование тромбофлебита. Упражнения выполняют в медленном темпе и многократно.
2. Напряжение передних мышц бедра и смещение надколенника вверх. Это упражнение укрепляет четырехглавую мышцу бедра, которая необходима для стабилизации в коленном суставе при ходьбе. Бедро напрягают на 5 сек, затем отдыхают, повторяют упражнение многократно.
3. Напряжение задней группы мышц бедра. Производят легкое сгибание ноги в колене и надавливают пяткой на койку в течение 5 сек, повторяют многократно.
4. Напряжение ягодичных мышц. Упражнение укрепляет мышцы ягодиц, играющие важную роль при ходьбе. Напрягают обе ягодицы на 5 секунд, повторяют упражнение многократно.
После удаления дренажей из операционной раны на второй день после операции больного сажают в кровати с опусканием ног на пол. Назначают дыхательные упражнения в сочетании с упражнениями на верхний плечевой пояс.
На 3 сутки после операции больного поднимают на ноги, больной начинает ходить на костылях без полной нагрузки на оперированную конечность. Ослабленные больные пожилого возраста с нарушенной координацией движений и слабыми верхними конечностями начинают ходить с помощью ходунков.
С 4-5 дня добавляют упражнения с отведением бедер, скольжением пяткой по матрасу в положении лежа на спине, поднятием ноги с отрывом пятки от горизонтальной плоскости, каждое упражнение выполняют по 10 раз три раза в день.
Через 6-7 дней после операции больные выходят из палаты в коридор.
Швы снимают в день выписки на 8-9 день после операции: лицам пожилого возраста для предотвращения расхождения краев раны накладывают лейкопластырные стяжки.
После выписки домой больные продолжают заниматься лечебной физкультурой. Рекомендуют проводить занятия три раза в день по 6-12 раз каждое упражнение, продолжительность занятия с 10-15 мин увеличивают до 20-25 мин.
Через месяц после операции больным разрешается полная нагрузка на оперированную конечность.
Результаты
1. Интра- и ранних послеоперационных осложнений не отмечено.
2. Средний срок пребывания в стационаре составил 10 койко-дней.
3. Отдаленные результаты лечения изучены на сроке от 6 мес. до 6 лет у 133 больных.
4. У 2 больных в течение первого месяца произошел вывих головки эндопротеза, вывихи были вправлены консервативно, функция конечности в дальнейшем была восстановлена.
5. Оценка отдаленных результатов проводилась по международной шкале Харриса (с учетом субъективных данных, функции сустава и рентгенологических характеристик).
6. Все пациенты результатами операции довольны. Ходят с полной нагрузкой на оперированную конечность. Лица трудоспособного возраста вернулись к своим профессиям и должностям.
7. По Шкале Харриса отдаленные результаты лечения оценены как хорошие - 115 чел (87%), удовлетворительные - 18 чел (13%)
Выводы:
1. Проведение физической реабилитации в раннем послеоперационном периоде позволяет существенно снизить пребывание больного в стационаре.
2. Изучение отдаленных результатов показало, что ранняя выписка больных из стационара не увеличивает количество неудовлетворительных результатов и соответствует результатам лечения специализированных клиниках страны.
3. Опыт зарубежных клиник показывает, что достигнутые результаты не являются конечными и могут быть улучшены.
