CC BY
103
Оригинальная статья
Т.С. Вознесенская, Е.К. Кутафина
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Фитотерапия в лечении инфекции мочевой системы у детей
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ — ОДНО ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО У 30% ДЕТЕЙ ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ РЕЦИДИВИРУЕТ. ИЗ-ЗА РИСКА РУБЦЕВАНИЯ ПОЧЕК ПРИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ОЧЕНЬ ВАЖНА ОПТИМАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ВСЕ БОЛЬШЕ ВНИМАНИЯ УДЕЛЯЕТСЯ ФИТОПРЕПАРАТАМ. ПОМИМО КОМПЛЕКСНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ, У НИХ ЗНАЧИТЕЛЬНО МЕНЬШЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ, ПО СРАВНЕНИЮ С СИНТЕТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ. МЫ ИЗУЧИЛИ ДЕЙСТВИЕ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРЕПАРАТА КАНЕФРОН Н НА ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ. ВЫЯВЛЕНО СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ РЕЦИДИВОВ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ, ПОЛУЧАВШИХ УКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕС ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ АНТИБИОТИКАМИ ПО СРАВНЕНИЮ С ДЕТЬМИ, У КОТОРЫХ ПОСЛЕ КУРСА АНТИБИОТИКОВ ТЕРАПИЯ БЫЛА ПРЕКРАЩЕНА.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПИЕЛОНЕФРИТ, ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ, ПРОФИЛАКТИКА, ДЕТИ, ФИТОТЕРАПИЯ.
Контактная информация:
Вознесенская Татьяна Сергеевна,
кандидат медицинских наук,
научный сотрудник отделения нефрологии
Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62,
тел. 8 (499) 134-04-49 Статья поступила 20.08.2007 г., принята к печати 15.10.2007 г.
Инфекция мочевой системы — одно из наиболее частых бактериальных инфекционных заболеваний в детском возрасте [1, 2]. Предрасполагающие факторы включают аномалии развития мочевого тракта, нарушения пассажа мочи, незрелость иммунитета. Приблизительно у 30% детей инфекция мочевыводящих путей рецидивирует, причем у большинства из них рецидив возникает в течение 3 мес после дебюта [3, 4]. Хронический пиелонефрит может приводить к сморщиванию почек с такими клиническими проявлениями как артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность. Из-за риска рубцевания почек при инфекции мочевыводящих путей очень важна оптимальная терапия [5]. Мы изучили действие растительного лекарственного препарата Канефрон Н (Бионорика АГ, Германия) на течение инфекции мочевой системы у детей. В состав препарата входят лекарственные растения: золототысячник, любисток, розмарин, которые используют в народной медицине при заболеваниях почек. Трава золототысячника богата фенольными и коричными кислотами, содержит флавоноиды. В состав корня любистока входят эфирные масла, а также фалкариндиол, обладающий антибактериальными свойствами. Растительное сырье розмарина содержит эфирное масло, фенольные компоненты представлены целым рядом флавоноидов. В связи с содержанием в составе препарата веществ, обладающих антибактериальным эффектом, его применение при инфекции мочевой системы теоретически обосновано.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 129 детей в возрасте от 4 мес до 15 лет с острым пиелонефритом. В I группе (43 ребенка) после окончания терапии антибиотиками дети в течение 3 мес получали комплексный растительный препарат (дети 7-15 лет — по 25 капель 3 раза в день, 1-7 лет — по 15 капель
38
T.S. Voznesenskaya, Ye.K. Kutafina
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Phytotherapy treatment of urinary tract infection in children
URINAL SYSTEM INFECTION IS ONE OF THE MOST FREQUENT BACTERIAL INFECTION DISEASES IN CHILDHOOD. APPROXIMATELY 30% OF CHILDREN SUFFER FROM RELAPSES OF URINAL INFECTIONS. OPTIMAL THERAPY IS VERY IMPORTANT TO AVOID THE RISK OF KIDNEY CICATRISATION BECAUSE OF URINAL INFECTION. LAST YEARS SPECIALISTS PAY MORE ATTENTION TO PHYTO MEDICATIONS, SINCE THEY HAVE BOTH A COMPLEX ACTION AND A SIGNIFICANTLY FEWER SIDE EFFECTS AS COMPARED TO SYNTHETIC MEDICATIONS. WE HAVE STUDIED THE ACTION OF KANEFROM PHYTOMEDICATION UPON THE URINAL INFECTION PROCESSES OF CHILDREN. WE HAVE FOUND A REDUCED FREQUENCY OF RELAPSES AMONG CHILDREN WITH ACUTE PYELONEPHRITIS, WHO WERE TREATED WITH THE ABOVE MEDICATION FOR 3 MONTHS AFTER A COURSE OF ANTIBIOTICS VS. CHILDREN WHOSE THERAPY WAS TERMINATED AFTER A COURSE OF ANTIBIOTICS.
KEY WORDS: PYELONEPHRITIS, URINAL INFECTION, PROPHYLAXIS, CHILDREN, PHYTOTHERAPY.
Раскрывая силу растений
3 раза в день, до 1 года — по 10 капель 3 раза в день). Во II группе (51 ребенок) дети после антибиотиков получали нитрофураны в поддерживающей (1,5-2 мг/кг в один прием) дозе в течение 3 мес. В контрольной группе (35 детей) после окончания курса антибиотиков терапию прекращали.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У детей с инфекцией мочевой системы в контрольной группе в течение 3 мес после окончания терапии антибиотиками рецидивы отмечены в 14% случаев, в группах, получавших комплексный растительный препарат и нитрофураны, в период приема препаратов (3 мес) рецидивов не было (р < 0,05).
Из побочных эффектов за время применения комплексного растительного препарата только у 1 ребенка с отягощенным аллергологическим анамнезом отмечена кожная сыпь. Во II группе (дети, принимавшие нитрофураны) у 5 детей были отмечены жалобы на тошноту и рвоту, у 3 появились запоры, у 3 наблюдалась аллергическая сыпь.
Детям из группы риска по развитию инфекции мочевыводящих путей, а также для предупреждения рецидивов назначают профилактические курсы антибактериальных препаратов [6]. В последние годы все больше внимания уделяют фитопрепаратам, так как помимо комплексности их воздействия, у них значительно меньше побочных эффектов, по сравнению с синтетическими препаратами. Инфекцию мочевыводящих путей чаще всего вызывает Escherichia coli — составная часть кишечной микрофлоры. Существуют данные об эффективном применении клюквенного сока в профилактике инфекции мочевой системы. D. Zafriri выявил, что клюквенный сок препятствует адгезии Escherichia coli к эпителию мочевых путей [7]. Эти данные подтверждают и исследование Y. Liu в ходе которых было обнаружено, что менее чем за 3 ч клюквенный сок повреждает фимбрии на поверхности Escherichia coli, что приводит к значительному уменьшению их длины [8]. В результате значительно снижается адгезивная способность бактерий. Такое действие клюквенного сока связывают с наличием в нем флавоноидов, в частности эпика-техина. Растения вырабатывают флавоноиды в ответ на микробную инфекцию [9]. У человека флавоноиды способны блокировать адгезию бактерий к эпителию мочевых путей [10].
Все входящие в комплексный растительный препарат лекарственные растения обладают антимикробным действием в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов. Бактериостатическое или бактерицидное действие оказывает ряд веществ, входящих в состав препарата: фенолкарбоновые кислоты, флавоноиды, эфирные масла. По нашим данным, действие комплексного растительного препарата у детей с инфекцией мочевой системы без нарушения уродинамики сопоставимо с действием нитрофуранов.
Преимуществом применения комплексного растительного препарата в целях профилактики рецидивов инфекции мочевой системы является меньшая частота побочных эффектов, по сравнению с антибактериальными препаратами.
Таким образом, у детей с острым пиелонефритом применение Канефрона Н в первые 3 мес после окончания терапии антибиотиками способствует снижению риска рецидивов заболевания, что наряду с редкостью побочных реакций обусловливает целесообразность использования данного препарата. Перспективно оценить долгосрочный прогноз инфекции мочевой системы у детей, получающих комплексный растительный препарат.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Возианов А.Ф., Майданник В.Г. Основы нефрологии детского возраста. — Киев: Книга плюс, 2002. — С. 348.
2. Zorc J., Kiddoo D., Shaw K. Diagnosis and management of pediatric urinary tract infections // Clin. Microbiol. Rev. — 2005. — № 18. — R 417-422.
3. Shlager T. Urinary tract infections in infants and children // Infect. Dis. Clin. — 2003. — № 17. — R 353-365.
4. Jantunen M.E., Saxen H. Recurrent urinary tract infections in infancy: relapses or reinfections // J. Infect. Dis. — 2002. — V. 185, № 3. — R 375-379.
5. Wennerstorm M., Hansson S., Jodal U. et al. Primary and acquired renal scarring in boys and girls with urinary tract infections // J. Rediatr. — 2000. — № 136. — R. 30-34.
6. Mangiarotti R, Rizzini C., Fanos V. Antibiotic prophylaxis in children with relapsing urinary tract infections: review // J. Chemother. — 2000. — № 12. — R 115-123.
7. Zafriri D., Ofer I., Adar R. et al. Inhibitory activity of cranberry juice on adherence of type I and type P fimbriated Escherihia coli to eukaryotic cells // Antimicrob. Agents. Chemother. — 1989. — V. 33, № 1. — P. 92-98.
8. Liu Y., Black M.A., Caron L. et al. Role of cranberry juice on molec-ular-scale surface characteristics and adhesion behavior of Escherihia coli // Biotechnol Bioeng. — 2006. — V. 93, № 2. — P 297-305.
9. Scalbert A. Antimicrobial properties of tannins // Phytochemistry. — 1991. — № 30. — P. 3875-3883.
10. Howell A.B., Vorsa N., Marderosian A. et al. Inhibition of the adherence of P-fimbriated Escherihia coli to uroepithelial-cell surfaces by proanthocyanidin extracts from cranberries // N. Engl. J. Med. — 1998. — № 339. — P. 1085-1086.
Информация Союза педиатров России
R
J
I-
и
н
о
ОС
га
а
о
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ФАРМАКОТЕРАПИЯ И ДИЕТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ»,
V ФОРУМ «ДЕТИ И ЛЕКАРСТВА» И I ФОРУМ «ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ» ПРОШЛИ 17-18 ОКТЯБРЯ 2007 Г.
В МОСКВЕ В БОЛЬШОМ ЗАЛЕ РАН
Основные темы конференции — значение лекарственного обеспечения в реализации приоритетного Национального проекта «Здоровье», повышение квалификации педиатров по вопросам рациональной фармакотерапии и детской диетологии, правовые аспекты лекарственного обеспечения детского населения России, клиническая фармакология и практическое здравоохранение, создание Российского национального педиатрического формуляра лекарственных средств, новые концепции в детском питании. Открытие конференции украсили фильм, посвященный 80-летию Всесоюзного общества детских врачей — Союза педиатров России, и видеообращения к участникам заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ, академика РАМН
B.И. Стародубова и председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Т. В. Яковлевой.
Большой интерес своими выступлениями в качестве экспертов на V Форуме «Дети и лекарства» и I Форуме «Питание и здоровье детей» вызвали: председатель Исполкома Союза педиатров России, директор НЦЗД РАМН, главный специалист-эксперт педиатр Министерства здравоохранения и социального развития РФ, академик РАМН А.А. Баранов, заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по науке и образованию, академик РАМН
C.И. Колесников, представитель Экспертного управления Администрации Президента РФ Е. Астраханцева, начальник Управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития АА Корсунский, директор Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки и образования, профессор В.А. Ступин, зам. начальника Управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Д. Пархоменко, зам. начальника отдела Роспотребнадзора Г. Яновская, зам. директора Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития РФ О.В. Чумакова, председатель Комиссии по вопросам здравоохранения Общественной палаты РФ, директор МНИИ неотложной детской хирургии и травматологии, профессор Л.М. Рошаль.
Союз педиатров России постоянно находит все новые формы образовательной работы, современные и подчас неожиданные — кроме 24 научных симпозиумов, на которых прозвучало 100 научных докладов, делегаты конференции приняли участие в 2 круглых столах, посвященных вакцинам и иммунизации, прослушали
7 лекций ведущих клиницистов под общим названием «Педиатру на каждый день», посетили 4 школы-семинара и даже виртуальный телемост.
Всего же за два дня работы в различных заседаниях, проходивших одновременно в 5 залах, приняли участие более 800 педиатров. Председатель Исполкома Союза педиатров России, академик РАМН А.А. Баранов, избранный в августе 2007 г. вице-президентом Европейской педиатрической ассоциации EPA-UNEPSA, провел рабочее совещание с председателями региональных отделений СПР и главными педиатрами, посвященное Конгрессу Europaediatrics-2009, который впервые пройдет в России. Традиционный Конкурс молодых ученых был представлен работами 16 специалистов, возраст которых не превышал 35 лет, обнародовавших результаты своих научных разработок. По итогам оценки присланных молодыми авторами тезисных сообщений, стендовых докладов, изложения авторской точки зрения конкурсная комиссия решила наградить не 3, как обычно, а 4 человек.
1 место было присуждено А.П. Дурмашкиной (Нижний Новгород) за работу «Неправильное питание детей первого года жизни как фактор риска развития метаболических нарушений в дошкольном и младшем школьном возрасте»
2 место поделили М.А. Квасова из Нижнего Новгорода («Течение хронического гломерулонефрита у детей, вакцинированных препаратом Пневмо-23») и А.Ю. Харитонова из Москвы («Применение двухбаллонной энтероскопии у детей»).
3 место занял А.М. Курганский (Москва), разработавший «Методические подходы к обоснованию интегральных критериев гигиенической оценки конструкции детской обуви».
Впервые Союз педиатров России с целью поддержки всех детских врачей, заинтересованных в непрерывном образовании и профессиональном росте, предоставил возможность всем участникам конференции бесплатно получить все номера своих журналов («Вопросы современной педиатрии» и «Педиатрическая фармакология») за 2007 г., а в виде приятного дополнения — календари на 2008 г. от Союза педиатров России.
И еще один сюрприз от организаторов конференции — на закрытии прозвучал «Вальс детских врачей», подаренный Союзу педиатров России авторами М. Галактионовой и С. Пучининым (Красноярск). Позже всем желающим были высланы CD-диск с этой записью и текст песни.
Информационные материалы, а также призы и подарки победителям различных лотерей и конкурсов, были предоставлены участникам на проходящей одновременно с конференцией 9-й Медицинской специализированной выставке «Охрана здоровья детей — новые технологии — 2007».
О
40
