CC BY
96
О.В. ГОНЧАРОВА, д.м.н., профессор, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
ФИТОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Фармакотерапия кашля при лечение ОРВИ у детей имеет свои сложности, определяемые характером кашля, его длительностью и пр. Применение фитотерапии (экстракта подорожника и тимьяна) целесообразно для лечения кашля не только при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, но и в период реконвалесценции/реабилитации. Сочетание фитотерапии и специальных упражнений улучшает состояние детей после перенесенных ОРВИ.
Ключевые слова:
острая респираторная инфекция бронхит, пневмония массаж, дети
кашель, лечение фитопрепараты сироп Эвкабал
Большинство обращений за медицинской помощью в амбулаторной практике связано с острой респираторно-вирусной инфекцией (ОРВИ), что обусловлено широким распространением респираторных вирусов [1].
В отсутствие эффективной этиотропной терапии ОРВИ оправданно купирование основных симптомов заболевания: нарушения самочувствия, лихорадки, насморка, кашля. При этом кашель - самый частый повод для беспокойства родителей больного ребенка и врачей.
Как правило, кашель при легком или среднетяжелом течении ОРВИ - следствие стекания слизи из носа по задней стенке глотки, а также першения в горле при фарингите. Препараты от кашля центрального действия (бутамират, окселадин) применяют только при сухом кашле, что редко бывает при ОРВИ. Отхаркивающие и муколитические средства, разжижающие слизь и увеличивающие секрецию в бронхах, чаще применяют при бронхитах. Для лечения фарингита, проявляющегося першением в горле, действенными могут оказаться препараты, обладающие вяжущим действием, в виде спреев и растворов для полосканий (с 2,5-3 лет), таблеток и пастилок для рассасывания (с 4-6 лет).
В условиях отсутствия эффективных противовирусных препаратов для терапии ОРВИ необходимы эффективные и безопасные симптоматические, в основном безрецептурные, средства. Терапия комбинированными фитопрепаратами позволяет не только значительно снизить затраты на лечение, но и минимизировать возможные ошибки, связанные с дозированием, кратностью приема
и лекарственной полипрагмазиеи, направленными на купирование отдельных симптомов.
Эвкабал® является комбинированным фитопрепаратом, содержащим в качестве активных веществ жидкие экстракты чабреца (тимьяна) и подорожника, относится к фармакологической группе «отхаркивающее средство растительного происхождения».
Чабрец, в состав которого входят фитонциды и фенолы (тимол и карвакрол), обусловливает бактерицидное действие Эвкабала на грамположительную кокковую микрофлору и бактериостатическое действие в отношении гра-мотрицательных бактерий [2]. Важным является тот факт, что фенолы проявляют достаточную активность на грибковую и антибиотикорезистентную микробную флоры, в т. ч. L-формы бактерий. Эфирное масло и флавоноиды чабреца оказывают отхаркивающее и секретолитическое действие вследствие ферментирования густого вязкого секрета и повышения двигательной активности реснитчатого эпителия, а также вызывают спазмолитический эффект, обеспечивая умеренную бронходилатацию, что способствует улучшению дыхания и уменьшению экспираторной одышки. Чабрец, одним из компонентов которого является лютеолин, оказывает антиоксидантный эффект и внутриклеточно блокирует передачу активационного сигнала к ядерному фактору транскрипции NFkP (nuclear factor kappa P), снижая экспрессию генов, ответственных за продукцию провоспалительных цитокинов (ИЛ-ip, ИЛ-6, ФНО-а), хемокинов, молекул адгезии, протеиназ, что является эффективным для предотвращения прогресси-рования воспалительного процесса [3]. Также тимьян обладает успокаивающим действием, что важно для пациентов, учитывая возможный дополнительный нейроген-ный механизм кашля, сложность засыпания, нервозность.
Подорожник за счет содержания растительных муцинов уменьшает раздражение слизистой оболочки трахеи и бронхов, снижает интенсивность сухого непродуктивного кашля, что существенно ускоряет выздоровление. Фитонциды и фенолы способствуют разжижению бронхиального секрета, усилению его эвакуации реснитчатым
эпителием, уменьшению выраженности катаральных явлений в дыхательных путях и оказывают противомикробное действие (действие аукубина против Staphylococcus aureus), защищая слизистую оболочку от раздражения. Также аукубин совместно с хлорогеновыми кислотами и катаптолом усиливает индукцию интерферона, чем обеспечивает противовирусную активность препарата [4, 5].
Гликозид платагинин, входящий в состав подорожника, угнетает кашлевой рефлекс на центральном уровне, что важно при непродуктивном сухом кашле [6].
Таким образом, активность препарата Эвкабал® для лечения кашля у детей обусловлена сочетанным действием его компонентов (экстракт чабреца и подорожника), обеспечивая противомикробное, отхаркивающее и противовоспалительное действие на организм, что позволяет рекомендовать его в качестве комплексной противовоспалительной терапии при заболеваниях верхних и нижних отделов дыхательных путей, особенно при малопродуктивном кашле. Препарат назначается внутрь в неразбавленном виде; рекомендуемые дозы представлены в таблице 1.
Таблица 1. Рекомендуемые дозы препарата Эвкабал"
Возраст Рекомендуемые дозы
Дети в возрасте от 6 мес. до 1 года 1 чайная ложка 1 раз/сут
Дети младшего возраста 1 чайная ложка 2 раза/сут
Дети школьного возраста 1 столовая ложка 2 раза/сут
Взрослые 1-2 столовые ложки 3-5 раз/сут
Любая инфекционная болезнь «включает» в борьбу иммунную систему организма человека. У детей в силу незрелости их иммунной системы, в основном у часто болеющих, «ресурсы» достаточно быстро ослабевают, особенно если к уже имеющейся вирусной инфекции присоединяется бактериальная. В этих случаях, как правило, назначают антибиотики, которые в силу своих побочных эффектов негативно влияют на многие системы организма.
На что необходимо обратить внимание в период реконвалесценции/реабилитации детей после ОРВИ, особенно осложнившихся бронхитом, пневмонией?
■ Ограничение (сведение к минимуму) активных физических нагрузок, т. к. ослабленный организм требует бережного обращения. Поэтому первые две недели после ОРВИ важно обеспечить ребенку более спокойный образ жизни.
■ Восполнение потерь жидкости. Интенсивный питьевой режим показан в первые 2-3 дня после выздоровления. Температура потребляемой жидкости должна быть равна температуре тела ребенка (при использовании слишком холодных или горячих напитков организму нужно будет тратить дополнительную энергию на подогрев или охлаждение).
■ Активная витаминизация. Витамины принимают активное участие во всех метаболических процессах, их потери во время заболевания очевидны, т. к. организм в этот
период вынужден работать интенсивнее, соответственно, его «расходы» увеличиваются. Полезно давать ребенку «живые» витамины - фрукты, овощи, фреши и только при отсутствии такой возможности - поливитаминный комплекс в соответствии с возрастом.
■ Прогулки на свежем воздухе.
■ Избегание массового скопления людей. Минимизация походов в общественные места в течение первой недели после выздоровления уменьшит риск того, что ослабленный организм подвергнется повторному инфицированию.
■ В качестве профилактики ОРВИ перед посещением детского коллектива можно закапывать в нос назальные формы интерферонов или лизатов бактерий, что позволит восстановить местный иммунитет.
■ Если ребенку были назначены антибиотики, то высока вероятность проявления у него нарушений микрофлоры кишечника, что потребует ее нормализации.
■ Особое внимание должно уделяться питанию ребенка. В период реконвалесценции полезно включать в рацион продукты, содержащие большое количество белка: нежирную рыбу, постное мясо, грибы (для детей старшего возраста), бобовые (чечевицу, горох или фасоль), орехи (лучше грецкие орехи или горсточка других видов орехов или семечек, желательно пророщенных, арахис нужно исключить). Источником витаминов группы В являются каши из цельного зерна - гречихи, пшена, недробленого овса, перловой крупы, неочищенного риса, а также хлеб из цельного зерна. А вот кондитерские изделия, хлеб из муки высшего сорта, макаронные продукты из рациона на этот период лучше исключить. Важное место в восстановлении ребенка после болезни ОРВИ отводится йоду. Он оказывает воздействие на общее физическое и психическое здоровье, созревание клеток, участвует в регулировании практически всех видов обмена, состоянии нервной и сердечно-сосудистой систем. В связи с этим важно после гриппа употреблять морскую капусту и другие виды морепродуктов. После перенесенной инфекции для поддержания всех жизненных функций ослабленному организму необходимы ферменты. Они имеются в свежих овощах, зелени, фруктах, кисломолочных продуктах - кефире, биокефире, мацони, простокваше, натуральном домашнем йогурте, а также в квашеных продуктах - капусте, свекле, яблоках, огурцах, помидорах, сливах, арбузах, моркови. Полезно давать детям свежевыжатый сок -яблочно-морковный, морковно-свекольный и т. п. Кроме специального рациона питания, можно провести детокси-кацию в связи с тем, что при гибели большого количества клеток в вирусной войне детский организм сталкивается с токсическими веществами распада, вывести которые помогут щелочная минеральная вода, клюквенный морс, брусника с медом,чай из имбиря, корицы,кардамона, кориандра, мускатного ореха. Очень полезны травяные чаи.
Прием Эвкабала можно продолжить и в период реконвалесценции/реабилитации ребенка. Длительность его приема определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, и при легких формах составляет 2 недели. Рекомендуется принимать препарат еще в течение нескольких дней - недели после исчезновения симптомов
заболевания. Назначение Эвкабала в комплексной реабилитации (правильный уход, массаж и лечебная гимнастика) детей после перенесенной ОРВИ (бронхита, пневмонии) может повысить ее эффективность, способствуя улучшению состояния дыхательной системы ребенка.
ПОЛЕЗНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА РОДИТЕЛЯМ
Как правильно выполнить некоторые лечебные «манипуляции», назначенные для лечения кашля у детей с ОРВИ (бронхитом, пневмонией).
Большинство лекарств для детей в настоящее время выпускают в жидком виде (растворы, сиропы, суспензии) с мерными ложками, мензурками, мерными шприцами. Важно соблюдать дозировку, четко отмеряя нужное количество. Жидкий препарат для детей чаще всего назначают по 1 чайной ложке, которая вмещает 5 мл вещества. Лекарствам для детей стараются придать приятный вкус и запах. Но что делать, если ребенок категорически отказывается принимать лекарство?
Как давать жидкое лекарство малышу?
■ Посадите ребенка боком к себе на одно колено, другим своим коленом зафиксируйте ножки малыша. Одной рукой обнимите ребенка, слегка прижимая к себе, кистью этой же руки можно придерживать ручки малыша. Свободной рукой поднесите ложку ко рту ребенка и влейте осторожно лекарство, сразу дайте запить его водой из чашки или соски. Эту манипуляцию можно проводить с помощником: один держит малыша, а другой дает лекарство.
■ Чтобы отвлечь внимание ребенка, можете использовать игрушечную посуду (предварительно хорошо ее вымыв), красивую чашку. Сейчас практически все лекарства для детей выпускают с приятными фруктовыми вкусами, но если малыш все же не открывает рот и оказывает сопротивление, надавите пальцем на его подбородок, чтобы отвести вниз нижнюю челюсть. Если и это не удается, введите ложку между зубами или деснами (со стороны щеки) и осторожно поверните ее ребром - рот ребенка откроется, и в него можно ввести лекарственный раствор.
■ Еще один способ: слегка сожмите нос ребенка двумя пальцами, он откроет рот для вдоха, и в это время осторожно влейте ему лекарство. Вводить жидкое лекарство обязательно в полость между челюстью и щекой, направляя его вглубь рта. Это удобно делать с помощью одноразового шприца (без иглы!) или мерного шприца, входящего в комплект некоторых лекарственных препаратов. Разжимать нос нужно после того, как вещество будет проглочено. Манипуляцию проводите мягко, чтобы не испугать и не травмировать ребенка.
Как правильно делать ингаляции?
Для лечения ОРВИ часто применяют паровые, тепло-влажные, масляные и другие ингаляции. Они вызывают разжижение слизи, способствуют отхождению мокроты, уменьшают отечность слизистых оболочек дыхательных путей, улучшая тем самым их проходимость, защищают
слизистые оболочки от вредных внешних влияний, способствуют подавлению инфекции.
Для ингаляций пользуйтесь специальными аппаратами - ингаляторами. Они могут быть тепловыми или ультразвуковыми. В емкость теплового аппарата налейте кипящую воду, закапайте лекарство для ингаляций, с помощью электрического подогревателя поддерживайте рабочий режим ингаляции. Посадите ребенка напротив распылителя. Открывая рот и делая глубокие вдохи, ребенок вдыхает распыляемую жидкость. Крик ребенка не мешает проведению ингаляций, т. к. во время крика рот у него открыт, а дыхательные движения глубокие. Обычно ингаляции проводят с частотой 3-4 раза в день.
■ В аппарате ультразвукового типа с помощью пьезоэлектрического вибратора в жидкости создаются микроколебания, приводящие к образованию над ее поверхностью распыленных частиц лечебного аэрозоля. Такие приборы очень эффективны.
■ В настоящее время выпускаются лекарства в специальных баллонах с аэрозольными распылителями. Такие лекарства назначают, например, детям, больным бронхиальной астмой или хроническим тонзиллитом. Эта форма лекарственного препарата позволяет производить эффективную обработку верхних дыхательных путей лекарственными мелкодисперсными частицами. Пользуйтесь такими аэрозольными упаковками лекарств строго в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей применяют также «карандаши» для ингаляций - малогабаритные трубчатые ингаляторы, внутри которых находятся летучие лекарственные вещества на основе масел и эфиров. Лечение карманными ингаляторами очень удобно.
При всей простоте ингаляций их воздействие на организм ребенка проявляется достаточно сильно не только в органах дыхания, но и в нервной и сердечно-сосудистой системах.
Массаж и лечебная физкультура после перенесенной ОРВИ (осложнившейся бронхитом, пневмонией) в домашних условиях.
Задачи реабилитации детей после перенесенной ОРВИ, особенно осложнившейся бронхитом, включают в себя усиление крово- и лимфообращения, уменьшение и ликвидацию воспалительных изменений в бронхах, восстановление дренажной функции бронхов, повышение общей сопротивляемости организма ребенка. Средствами реабилитации детей являются массаж и физические упражнения.
Показанием к проведению массажа является сниженное отхождение мокроты. Противопоказания: возраст (дети младше 6 мес.); трахеит и ларингит, сопровождающиеся повышением температуры.
Некоторые виды массажа при бронхите: дренажный массаж; массаж грудной клетки; точечный массаж; медовый массаж.
Учитывайте, что массаж при бронхите у детей будет действенным только в том случае, если слизь будет
Эвкабал® - чтобы кашель пропал!
ркпСап С
збалС
№ лШё
Зпкяба"
снрАП
100 мл
Эвкабал®
Немецкий препарат от кашля при простуде
Длительный положительный опыт применения
Эвкабал
Востребован в детской практике благодаря выпуску в двух формах: сироп и эмульсия для комплексного подхода к лечению кашля
1151146, г. Москва, ул. Летниковская, д. 16, оф. 306. Тел.: {+7 499) 579-33-70, Факс: (+7 499) 579-33-71. www.esparma.riiwww.esparma-gmbh.ni
находиться во влажном состоянии. Для этого используйте препарат Эвкабал® и давайте ребенку обильное теплое питье.
Важно правильно выбрать время проведения подобных манипуляций:
■ за час до сна, чтобы отходящая мокрота не мешала спать,
■ через два часа после еды,
■ за час до еды, чтобы не спровоцировать рвоту.
Дренажный массаж выполняется в несколько приемов.
При массаже спины при бронхите ребенка необходимо поместить животом на валик или подушку так, чтобы таз был выше головы, чтобы мокрота стекала с нижних отделов бронхов. Исходное положение ребенка - на животе. Сначала в течение 1-2 минут разогрейте кожу спины растирающими движениями.
«Поглаживание» проводится вдоль позвоночника кистями рук в направлении вверх и вниз (3-5 раз), а затем подушечками пальцев проводится поглаживание от позвоночника по ходу ребер вбок (2-3 раза с каждой стороны).
«Растирание» - подушечками пальцев поступательными спиралевидными движениями необходимо пройти вдоль позвоночника по обе стороны снизу вверх 2-3 раза. Область позвоночника массировать не рекомендуется. Далее происходит изменение направления растирающих движений: от позвоночника вбок, по ходу межреберных промежутков (2-3 раза с каждой стороны).
«Пиление» - руки располагаются вдоль позвоночника, а ладони приближены друг к другу. Направление движений рук вперед-назад одновременно навстречу друг другу - напоминающее пиление. Массаж спины проводится слева и справа от позвоночника отдельно, в течение 20-30 с.
«Рубление» - ребром ладоней с разведенными пальцами производятся ударные движения в межлопаточной области ребенка (исключая прикосновения к самому позвоночнику и области поясницы).
«Похлопывание» - согнутыми в виде крыши домика ладонями похлопывают по всей спине малыша (исключая поясничную область). Эти ударные приемы проводят в течение 1-2 минут, в это время у ребенка начинается кашель, с которым удаляется мокрота из дыхательных путей.
Массаж грудной клетки также осуществляют в несколько приемов. Исходное положение ребенка - на спине.
«Поглаживание» проводится вдоль грудины ладонной поверхностью кистей рук в направлении снизу вверх и к плечам 3-5 раз; затем подушечками пальцев проводится поглаживание от грудины по ходу ребер вбок (3-5 раз с каждой стороны).
«Растирание» - подушечками пальцев поступательными спиралевидными движениями необходимо пройти в области грудины, вдоль ее краев снизу вверх (2-3 раза). Далее направление растирающих движений изменяется и пальцы должны двигаться от грудины вбок, по ходу межреберных промежутков (2-3 раза с каждой стороны). При этом область сердца массировать не рекомендуется.
Простые упражнения для улучшения состояния дыхательной системы у детей
Дети от трех до шести лет:
1. Положите на стол перышко или кусочек ваты. Малыш должен сдувать их - как «ветер». При этом он - то легкий ветерок, то ураган. Благодаря этому упражнению улучшается работа нижних отделов легких, которые при обычном дыхании работают мало.
2. Надувание воздушных шариков. Чтобы резина стала растягиваться, выдохнуть придется с силой, и не раз. Когда малыш надует 1-2 шара, пусть займется выдуванием мыльных пузырей. Смену занятий повторите несколько раз. Благодаря чередованию темпа и силы вдохов-выдохов попеременно вентилируются различные отделы легких.
3. «Выдувание» пузырей с помощью трубочки для питья в стакане с водой/напитком - хорошая тренировка органов дыхания. Этим занятием можно заменить выдувание мыльных пузырей в предыдущем упражнении, если малыш еще не в состоянии сделать их, не наглотавшись мыла.
Дети от семи лет:
1. Ребенку необходимо сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 3-4 ваших счета, а затем - резкий выдох. Повторить 5-7 раз. В ходе упражнения все клетки организма (в т. ч. клетки легких) максимально обогащаются кислородом, а это, в свою очередь, ускоряет вывод токсинов, а значит, увеличивает сопротивляемость ребенка вирусам и бактериям.
2. На вдохе ребенок должен взмахнуть руками, словно птица крыльями, и задержать дыхание на 1-2 с. Затем, опуская медленно «крылья», также очень медленно выдохнуть. За счет такого выдоха успевает «расправиться» максимальное количество альвеол (пузырьков в легких, через которые и происходит газообмен). И затем при последующем вдохе «расправленные» легкие захватывают еще больше кислорода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Афанасьева И.А. Комплексная терапия ОРВИ. Русский медицинский журнал. 2007. 15(18): 1358-1359.
2. Tohidpour A, Sattari M, Omidbaigi R, Yadegar A, Nazemi J. Antibacterial effect of essential oils from two medicinal plants against methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Phytomedicine. 2010, 17(2):142-5.
3. Kim JS, Jobin C. The flavonoid luteolin prevents lipopolysaccharide-induced NF-kB signalling and gene expression by blocking IkB kinase activity in intestinal epithelial cells and bone-marrow derived dendritic cells. Immunology. 2005, 115(3): 375-387.
4. Tarle D, Petricic J, Kupinic M. Antibiotic effect of aucubin, saponins and extract of plantain leaf . Herba or folium Plantaginis lanceolatae. Farm Glas. 1981, 37: 351-354.
5. Strzelecka H, Glinkowska G, Skopinska-Rozewska E, Malkowska W, Zwierz W, Sikorska E, Sokolnicka I. Immunotropic activity of plant extracts. Influence of water extracts of chosen crude drugs on humoral and cellular immune response. Herba Pol. 1995, 41: 23-32.
6. Pavesi L, Subburaj S, Porter-Shaw K. Application and validation of a computerized cough acquisition system for objective monitoring of acute cough: a meta-analysis. Chest 2001, 120: 1121-1128.
7. Гончарова О.В., Куранов Г.В. Правильный уход за детьми - залог успешного выздоровления. Медицинский совет. 2015. 6: 56-62.
