CC BY
33
УДК 616.12-008.331.1-08: 615.225.1 Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
атеросклероза артерий нижних конечностей с поражением бедренно-подколенно-берцового сегмента. У больных с прогрессирующим типом течения заболевания возможно развитие в ближайшее время хронической критической ишемии нижних конечностей.
Заключение
Исследование системы гемостаза, липидного спектра, маркеров дисфункции эндотелия желательно выполнять у всех больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей для выявления прогрессирующего типа течения заболевания. Прогрессирующее течение облитерирующего атеросклероза характеризуется повышенной агрегационной активностью тромбоцитов, явлением дислипидемии, а также увеличением содержания эндотелина-1, фактора Виллебранда, гомоцистеина и С-реактивного белка. Оценка данных параметров может быть важной для определения стратегии лечения, в частности, для решения вопроса о выполнении оперативного вмешательства до развития осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баркаган З. С., Костюченко Г. И., Котовщикова Е. Ф. Эн-дотелиоз и воспалительная концепция атеротромбоза - критерии диагностики и проблемы терапии // Тромбоз, гемостаз и реология. -2004. - № 4. - С. 3-11.
2. Заболотских И. Б., Синьков С. В., Шапошников С. А. Диагностика и коррекция расстройств системы гемостаза: Руководство для врачей. - М.: Практическая медицина, 2008. - 333 с.
3. Зубаиров Д. М. Современные доказательства концепции непрерывного свертывания крови в организме // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2010. - № 1. - С. 17-21.
4. Климов А. Н., Шляхто Е. В. Атеросклероз. Проблемы патогенеза и терапии. - СПб, 2006. - 248 с.
5. Котельников Г. П., Шпигель А. С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. - Самара,
2000. - 116 с.
6. Кошкин В. М. Терапия облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: состояние и перспективы // Проблемы клинической медицины. - 2007. - № 1. - С. 56-61.
7. Мелкумян А. Л., Морозов К. М., Самсонова Н. Н., Тутов Е. Г. Факторы риска системы гемостаза при заболеваниях аорты, магистральных и периферических сосудов: Метод. пособие // НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - М., 2001. - 36 с.
8. Момот А. П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики. - СПб: Формат Т, 2006. - 208 с.
9. Покровский А. В. Клиническая ангиология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2004. - 888 с.
10. Пушкарева Т. А, Корякина Л. Б., Рунович А. А, Курильская Т. Е. Критерии оценки дисфункции эндотелия и пути ее коррекции (обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика. -
2008. - № 5. - С. 3-7.
11. Савельев В. С., Кошкин В. М., Каралкин А. В. Патогенез и консервативное лечение тяжелых стадий облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. - М., 2010. - 216 с.
12. Цибиков Н. Н., Цибикова Н. М. Влияние гипергомоцисте-инемии на систему гемостаза // Тромбоз, гемостаз и реология. -2007. - № 4. - С. 9-13.
13. Чепурина Н. А. Суммарный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений: методы оценки // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - Т. 1, № 4. - С. 24-28.
14. Blann A. D, Sheeran T. P., Emery P. Von Willebrand factor: increased level are leated to poor prognosis in systemic sclerosis and not to tissue autoantibodies // Brit. j. biomed. sci. - 1997. - Vol. 54. - P. 670-673.
15. Bohnemeier H., Pinto Y. M, Horkay F. Endothelin-converting enzyme-1 mRNA expression in human cardiovascular disease // Clin. exp. hypertens. - 1998. - Vol. 20. - P. 417-437.
16. Fowkes F. Epidemiology of atherosclerotic arterial disease in the lower limbs // Eur. j. vasc. surg. - 1998. - № 2. - P. 283-291.
17. Laurent S., Cockcroft J., Bortel L. Van Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications // Eur. heart j. - 2006. - Vol. 27. - P. 2588-2605.
18. Lonn E., Yusuf M. J. Heart outcomes prevention evaluation (HOPE) 2 investigators. Homocysteine lowering with folic acid and В vitamins in vascular disease // N. engl. j. med. - 2006. - Vol. 354, № 15. - P. 1567-1577.
19. Pasceri V., Chang J., Willerson J. T. Modulation of C-reactive protein-mediated monocyte chemoattractant protein-1 induction in human endothelial cells by antiaterosclerosis drugs // Circulation. -
2001. - Vol. 103. - P. 2531-2534.
Поступила 30.10.2010
С. Г. КАНОРСКИЙ, Ю. К. УСТЕНКО
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ ИНГИБИТОРОВ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА И ДИУРЕТИКОВ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ: РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА ЛЕЧЕНИЯ ЧЕТЫРЬМЯ ПРЕПАРАТАМИ
Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО ««Кубанский государственный медицинский университет Росздрава», Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: kanorskysg@mail.ru
Применение популярных комбинаций эналаприла с гидрохлортиазидом один раз в сутки не предупреждает опасного подъема артериального давления в конце интервала дозирования, может способствовать развитию сложных форм желудочковых аритмий из-за развития гипокалиемии. Этих недостатков лишены комбинации периндоприла с индапамидом.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, комбинированная терапия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики.
S. G. KANORSKY, Y. K. USTENKO
FIXED COMBINATION OF ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS AND DIURETICS IN ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION: RESULTS OF FOUR DRUGS COMPARISON
Departament of hospital therapy of Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4. E-mail: kanorskysg@mail.ru
Application of popular combinations enalapril with hydrochlortiazide once a day doesn’t warn dangerous lifting of arterial pressure in the end of a dispensing interval, can promote development of difficult forms of ventricular arrhythmias because of development hypokaliemia. These lacks are deprived a combination perindopril with indapamide.
Key words: essential arterial hypertension, combination therapy, angiotensin-converting enzyme inhibitors, diuretics.
Введение
При оценке общего риска сердечно-сосудистых осложнений у больного с артериальной гипертензией (АГ) учитывается большое количество переменных, но показатели артериального давления (АД) являются определяющими в силу своей высокой прогностической значимости. Достижение и длительное поддержание целевого уровня АД обычно требуют применения комбинированной антигипертензивной терапии [2, 8]. Ее преимущества перед монотерапией очевидны: воздействие на разные механизмы развития АГ усиливает антигипертензивный эффект, препятствует его ускользанию со временем, позволяет снижать дозы используемых препаратов, а также устранять (или ослаблять) побочные действия отдельных компонентов лечения [12].
Гиперактивность ренин-ангиотензин-альдостероно-вой системы играет важную роль в развитии сердечнососудистых заболеваний [4]. Применительно к АГ она ответственна за вазоконстрикцию, задержку натрия и воды, нарушение структуры и функции миокарда и сосудистой стенки. Поэтому ингибиторы ангиотензинпре-вращающего фермента (АПФ) широко используются в лечении АГ не только для снижения АД, но и с целью получения плейотропных эффектов, что в сумме позволяет достичь существенного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений [9].
В последние годы на фармацевтическом рынке появился целый ряд фиксированных комбинаций ингибиторов АПФ и тиазидных (тиазидоподобных) диуретиков. Все они рекомендуются производителями для приема один раз в сутки, несмотря на то что продолжительность действия входящих в их состав компонентов (каптоприла, эналаприла, гидрохлортиазида) значительно меньше. Это объясняет возросший интерес к прямому сопоставлению эффективности и безопасности отдельных фиксированных комбинаций ингибиторов АПФ с диуретиками .
Цель исследования - сравнить эффективность и безопасность низко- и полнодозовых фиксированных комбинаций эналаприла с гидрохлортиазидом и перин-доприла с индапамидом.
Материалы и методы исследования
В исследовании приняли участие 240 больных (109 мужчин и 131 женщина) в возрасте от 51 до 64 лет (средний возраст 58,9±2,8 года). Сравнение клинической эффективности и переносимости фиксированных комбинаций ингибиторов АПФ с диуретиками проводилось у пациентов с гипертонической болезнью 1-2-й степени, не достигавших целевого АД при предшеству-
ющей монотерапии, либо у пациентов с впервые выявленной АГ 1-й степени.
Критерии исключения из исследования: АД более 180/110 мм рт. ст.; сахарный диабет; наличие тяжелой печеночной, почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности III или IV функционального класса, злокачественных новообразований и других тяжелых заболеваний, способных существенно влиять на прогноз; беременность; злоупотребление алкоголем, наркомания; невозможность длительного наблюдения за больным. В обследование также не включались пациенты с осложнениями АГ в анамнезе, такими как инфаркт миокарда или инсульт, так как, по современным представлениям, они нуждаются в обязательной терапии дополнительными классами препаратов (статины, антитромбоцитарные средства, бета-адреноблокато-ры), применение которых исказило бы результаты данного исследования. Из анализа исключали пациентов, подвергавшихся в период наблюдения хирургической реваскуляризации миокарда.
В 118 (49,2%) случаях диагностировалась АГ 1-й степени, в 122 (50,8%) - АГ 2-й степени. В соответствии с современными стандартами лечения [2] больным с АГ 1-й степени рекомендовали низкодозовые комбинации (энап HL или нолипрел), а пациентам с АГ 2-й степени - полнодозовые комбинации антигипертензивных препаратов (энап H или нолипрел форте).
Методом случайного распределения больных с АГ 1-й степени рандомизировали на 2 группы по 59 человек, пациентов с АГ 2-й степени - на 2 группы по 61 человеку.
Больные 1-й группы получали энап HL - эналаприл 10 мг/гидрохлортиазид 12,5 мг (фирмы «KRKA», Словения); 2-й группы - нолипрел - периндоприл 2 мг/ индапамид 0,625 мг (фирмы «Servier», Франция); 3-й группы - энап H - эналаприл 10 мг/гидрохлортиазид 25 мг (фирмы «KRKA», Словения); 4-й группы - нолипрел форте - периндоприл 4 мг/индапамид 1,25 мг (фирмы «Servier», Франция).
Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании после ознакомления с его протоколом.
Обследование выполнялось до и в конце 6-месячной терапии, включало антропометрию (измерение роста, массы тела), 3-кратное офисное измерение АД, электрокардиографию в 12 отведениях, суточное монито-рирование АД (мониторная система «BPLab», Россия, Н. Новгород), суточное мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельности сердечного ритма (монитор «КардиоР», Россия, Ростов-на-Дону), трансторакальную эхокардио-графию и допплерографию трансмитрального кровотока
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
(ультразвуковой аппарат «СотЫвоп 420», Австрия), общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды, калий).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы «ЗРЗБ 12.0». Образовавшиеся группы проверялись на нормальность распределения с помощью одностороннего теста Колмогорова - Смирнова. В связи с установленной нормальностью распределения применялись методы параметрической статистики [1]. Все данные представлены в виде М±т (среднее арифметическое±ошибка среднего). Достоверность различий показателей по количественным признакам определяли по критерию 1 Стьюдента, по качественным - с использованием критерия х2. Корреляционный анализ проводили по методу Пирсона. Различия признавали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты исследования
Сравнивавшиеся группы не различались по ряду демографических и антропометрических показателей, степени тяжести и длительности анамнеза АГ. Снижение показателей систолического и диастолического АД во всех четырех группах пациентов оказалось статистически значимым (табл. 1).
В группах пациентов, получавших лечение энапом ^ или нолипрелом, систолическое АД снижалось на 12,0% и 12,7%, диастолическое - на 6,0% и 6,5% соответственно. Следовательно, по данным офисного измерения АД антигипертензивное действие сравнивавшихся пар препаратов существенно не различалось.
В ходе лечения энапом ^ и энапом Н существенных изменений суточного профиля АД не наблюдалось. Доля пациентов, относившихся к нондипперам и найт-пикерам, оставалась высокой - около трети. Такой результат может указывать на отсутствие существенного антигипертензивного действия фиксированных комбинаций эналаприла с гидрохлортиазидом в ночные часы после однократного утреннего приема.
Напротив, в группе больных, получавших нолипрел или нолипрел форте, количество пациентов с неблагоприятным суточным профилем АД, нондипперов и найтпикеров, достоверно сокращалось. Благодаря этому доля обследованных с нормальным профилем АД (дипперов) существенно увеличивалась, достигая
89,8% и 91,1%. Коэффициент отношения остаточного антигипертензивного эффекта к максимальному составлял для энапа ^ и нолипрела 65,8±5,2% и 88,5±4,4% (р<0,05), для энапа Н и нолипрела форте - 66,3±5,3% и 89,0±5,8% (р<0,05) соответственно. Полученные данные отражают сравнительно большую продолжительность антигипертензивного действия фиксированных комбинаций периндоприла с индапамидом, распространяющегося на ночные часы после однократного утреннего приёма препарата.
Во всех группах ключевой показатель вариабельности сердечного ритма SDNN имел тенденцию к увеличению. По-видимому, подобные изменения связаны с влияниями препаратов на гуморально-метаболические механизмы регуляции сердечного ритма. В группе пациентов, принимавших нолипрел форте, увеличение показателя оказалось статистически значимым.
Через 6 месяцев лечения больных с АГ 1-й степени энапом ^ отмечалась тенденция к увеличению фракции выброса левого желудочка (ЛЖ), тогда как нолипрел достоверно увеличивал этот показатель на 5,9% (р<0,05). Индекс массы миокарда ЛЖ достоверно не изменялся при приеме энапа ^ и снижался на 8,8% (р<0,05) под действием нолипрела. Показатели диастолической функции ЛЖ улучшались при терапии но-липрелом, но не энапом ^. Оба препарата несущественно изменяли параметры липидного и углеводного обмена. Уровень калия в плазме крови уменьшался при приеме энапа ^ на 6,7% (р>0,05) и не изменялся у больных, получавших нолипрел.
В результате лечения энапом Н больных с АГ 2-й степени через 6 месяцев фракция выброса ЛЖ повышалась на 21,1% (р<0,01), при лечении нолипрелом форте - на 16,2% (р<0,01). В группе энапа Н индекс массы миокарда ЛЖ снижался на 7,9% (р>0,05), в группе нолипрела форте - на 16,0% (р<0,05). В отличие от энапа Н нолипрел форте значительно улучшал показатели диастолической функции ЛЖ. Сравнивавшиеся препараты не оказывали значительного влияния на параметры липидного и углеводного обмена. Наблюдалось статистически значимое, на 18,2% (р<0,05), уменьшение содержания калия в плазме крови пациентов, принимавших энап Н. В группе пациентов, получавших нолипрел форте, существенного снижения уровня калия не наблюдалось.
Таблица 1
Динамика офисного АД при лечении комбинированными препаратами (М±т)
Показатель Группа обследованных
Энап HL Нолипрел
Исходно (п=59) Через 6 мес. (п=59) Исходно (п=59) Через 6 мес. (п=59)
САД, мм рт. ст. 146,5±4,3 128,9±3,6* 145,2±9,5 126,8±7,5*
ДАД, мм рт. ст. 91,4±2,5 85,9±1,6* 91,2±2,1 85,3±1,9*
Энап Н Нолипрел форте
Исходно (п=61) Через 6 мес. (п=61) Исходно (п=61) Через 6 мес. (п=61)
САД, мм рт. ст. 162,5±5,5 142,9±4,6* 165,2±5,7 136,8±4,2*
ДАД, мм рт. ст. 95,4±2,5 88,9±1,6* 94,2±2,4 85,3±1,8*
Примечание: САД - систолическое АД;
ДАД - диастолическое АД; здесь и далее * - р<0,05 при сравнении с исходным значением показателя.
Таблица 2
Влияние антигипертензивной терапии на частоту выявления сложных форм желудочковой эктопической активности
Варианты лечения Количество больных с аритмией
Парная желудочковая экстрасистолия Неустойчивая желудочковая тахикардия
Исходно Через 6 месяцев Исходно Через 6 месяцев
Энап HL, п=59 7 (11,9%) 14 (23,7%) 1 (1,7%) 5 (8,5%)
Нолипрел, п=59 9 (15,3%) 7 (11,9%) 4 (6,8%) 2 (3,4%)
Энап Н, п=61 6 (9,8%) 19 (31,1%)* 3 (4,3%) 13 (21,3%)*
Нолипрел форте, п=61 6 (9,8%) 5 (8,2%) 3 (4,3%) 2 (3,3%)
Таблица 3
Влияние антигипертензивной терапии на частоту выявления групповой наджелудочковой экстрасистолии и фибрилляции предсердий
Варианты лечения Групповая наджелудочковая экстрасистолия Эпизоды фибрилляции предсердий
Исходно Через 6 месяцев Исходно Через 6 месяцев
Энап HL, п=59 13 (22,0%) 21 (35,6%) 4 (6,8%) 7 (11,9%)
Нолипрел, п=59 12 (20,3%) 17 (28,8%) 3 (5,1%) 4 (6,8%)
Энап Н, п=61 12 (19,7%) 30 (54,2%)* 5 (8,2%) 17 (27,9%)*
Нолипрел форте, п=61 11 (18,0%) 16 (26,2%) 5 (8,2%) 6 (9,8%)
Только в группах лечения энапом HL и энапом Н (в 7,3% и 23,3% случаев соответственно) развивалась гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), что ассоциировалось с регистрацией сложных форм желудочковой эктопической активности у значительного числа пациентов (табл. 2). При лечении энапом Н выявлялась сильная отрицательная корреляция между уровнем калия в крови и частотой выявления парной желудочковой экс-трасистолии (г=-0,79, р<0,001), а также неустойчивой желудочковой тахикардии (г=-0,75, р<0,001).
Установлена средняя отрицательная корреляционная связь между уровнем калия в крови и частотой выявления групповой наджелудочковой экстрасисто-лии (г=-0,47, р<0,01), а также эпизодов фибрилляции предсердий (г=-0,43, р<0,01) (табл. 3).
Обсуждение
В соответствии с действующими Рекомендациями по лечению АГ важнейшей задачей терапии является предупреждение сердечно-сосудистых осложнений данного заболевания [2, 8]. Главным способом решения поставленной задачи признается достижение целевого уровня артериального давления [7]. Для этого в большинстве случаев требуется применение комбинированной терапии, в том числе с использованием диуретиков [5]. Более того, фиксированная комбинация ингибитора АПФ с диуретиком остается одной из наиболее предпочтительных при антигипертензивной терапии [2, 6]. Фиксированные комбинации антигипертензив-ных препаратов обеспечивают большую приверженность пациентов терапии, лучший контроль АД, снижение частоты побочных эффектов и стоимости лечения. За последние годы лишь в двух рандомизированных исследованиях ан-тигипертензивной терапии удалось достичь статистически значимого снижения общей смертности. Примечательно,
что оба раза в группах активного вмешательства применялись индапамид и периндоприл [3, 11].
Сравнение низко- и полнодозовых фиксированных комбинаций эналаприла с гидрохлортиазидом и перин-доприла с индапамидом выявило определенные преимущества последних. Снижение систолического и диастолического АД в каждой из пар препаратов оказалось сопоставимым. Тенденцию к большей регрессии гипертрофии ЛЖ при лечении периндоприлом и индапами-дом можно объяснить большей продолжительностью их действия. Выраженный дозозависимый антиремодели-рующий эффект фиксированной комбинации «периндо-прил/индапамид» отмечался и другими исследователями [10]. Усиление желудочковой эктопической активности на фоне длительного приема эналаприла и гидрохлортиази-да, по-видимому, обусловлено развитием гипокалиемии. Между тем на фоне лечения нолипрелом или нолипре-лом форте наблюдалась тенденция к снижению уровня эктопической желудочковой активности. Вероятно, это связано с отсутствием значимого влияния на концентрацию калия в плазме крови в сочетании с положительным влиянием препаратов на ремоделирование сердца.
Таким образом, применение популярных комбинаций эналаприла с гидрохлортиазидом один раз в сутки не устраняет опасного утреннего подъема АД, может способствовать развитию сложных форм желудочковых аритмий. Этих недостатков лишены комбинации периндоприла с индапамидом, отличающиеся хорошей переносимостью, высокой эффективностью и безопасностью лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Платонов А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. - М.: издательство РАМН, 2000. - 52 с.
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
УДК 616.12-008.331.1-06:616.1:615.225.2:159.9.018 Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). - 2010.
3. Beckett N. S., Peters R., Fletcher A. E. HYVET Study Group // N. engl. j. med. - 2008. - Vol. 358. - P. 1887-1898.
4. Dzau V. The cardiovascular continuum and renin-angiotensin-aldosterone system blockade // J. hypertens. - 2005. - Vol. 23, Suppl. I. - P. 9-17.
5. Ernst M. H., Moser M. Use of diuretics in patients with hypertension // N. engl. j. med. - 2009. - Vol. 361. - P. 2153-2164.
6. Gradman A. H, Basile J. N, Carter B. L. et al. Combination therapy in hypertension // J. am. soc. hypertens. - 2010. - Vol. 4. - P. 42-50.
7. Law M. R, Morris J. K, Wald N. J. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies // B. M. J. - 2009. - Vol. 338. - P. 1665-1683.
8. Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E. et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European
society of hypertension task force document // J. hypertens. - 2009. -Vol. 27. - P. 2121-2158.
9. Messerli F. H., Bangalore S., Ruschitzka F. Angiotensin receptor blockers: baseline therapy in hypertension? // Eur. heart j. -
2009. - Vol. 30. - P. 2427-2430.
10. Mourad J., Le Jeune S. Evaluation of high dose of perindopril/indapamide fixed combination in reducing blood pressure and improving end-organ protection in hypertensive patients // Curr. med. res. opin. - 2009. - Vol. 25. - P. 22712280.
11. Patel A. ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial // Lancet. - 2007. -Vol. 370. - P. 829-840.
12. Poulter N. Combination therapy in hypertension. Nova professional media Ltd. - 2010. - 126 p.
Поступила 01.10.2010
Д. С. KACKAEBA1, М. М. ПЕТРОВА1, Н. П. ГАРГАНЕЕВА2, И. В. РОМАНОВА1
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНГИБИТОРАМИ АПФ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА
кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития,
Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1е, тел. 8 (391) 246-94-04.
E-mail: dashakas.ru@mail.ru;
2кафедра поликлинической терапии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава»,
Россия, 634050, г. Томск, Московский тракт, 2, тел. 8 (3822) 473133.
E-mail: garganeyeva@mail.tomsknet.ru
Работа посвящена сравнительной оценке эффективности антигипертензивной терапии пациентов с артериальной гипертонией, имеющих высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Методом рандомизированного открытого исследования больные были разделены на три группы, принимавшие антигипертензивные препараты класса ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (хартил, фозикард, тритаце). В результате динамического наблюдения в течение 24 недель были получены достоверное снижение уровня как систолического, так и диастолического артериального давления во всех группах, снижение толщины комплекса интимы-медиа на сонной артерии, а также снижение сердечно-сосудистого риска от 2% до 9%.
Ключевые слова: артериальная гипертония, сердечно-сосудистый риск, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
D. S. KASKAEVA1, M. M. PETROVA1, N. P. GARGANEEVA2,I. V. ROMANOVA1
OPTIMIZATION OF THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION OF HIGH CARDIOVASCULAR RISK BY INHIBITORS ATE IN THE FAMILY PRACTISE
Department of outpatient therapy and family medicine with a course of postgraduate education SEIHPE «Krasnoyarsk state medical university named after prof. V. Voino-Yasenetsky» Health minister, Russia, 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka street, 1e, tel. 8 (391) 246-94-04.
E-mail: dashakas.ru@mail.ru;
2department of outpatient therapy SEI HPE «Siberian state medical university of Ministry of healthcare and social development of Russian Federation»,
Russia, 634050, Tomsk, Moscowsky tract, 2 , tel. 8 (3822) 473133. E-mail: garganeyeva@mail.tomsknet.ru
