CC BY
226
А. А. Ким
«ФЕРТАЛЬ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА У ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Карагандинский государственный медицинский университет, Областная инфекционная больница
По современным представлениям, нормальная микрофлора кишечника является важным звеном в системе защиты организма и сохранении постоянства его внутренней среды. Однако стрессовые ситуации - назначение антибиотиков, инфекционные заболевания кишечника, патологии иммунной системы, несбалансированное питание и др. приводят к нарушению биоценоза кишечника - дисбактериозу, который усугубляет течение основного заболевания и требует обязательной коррекции. В многочисленных исследованиях рекомендуются традиционные методы терапии с использованием монокомпонентных эубиотиков [1, 2, 3]. В последнее время созданы новые биопрепараты в комплексе с витаминами, ферментами, аминокислотами, однако данных по их применению в литературных источниках недостаточно.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата «Ферталь» в комплексном лечении дисбактериоза кишечника у инфекционных больных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Ферталь - биопрепарат нового поколения синбиотического действия, представляет комплекс пробиотиков (лактобактерий и бифидобак-терий) и пребиотиков (алоэ вера, витамины В1, В2, В6, В12, РР).
Основную группу исследования составили 40 пациентов: 28 женщин, 12 мужчин, средний возраст 28 лет. Распределение по нозоформам было следующим: 11 (28%) больных страдали хронической Н^-инфекцией с умеренной активностью паренхиматозного процесса, 5 пациентов (12%) с хронической HBV-инфекцией (у одного из них заболевание протекало на уровне выраженной активности с тяжелой сопутствующей патологией почек, хронической почечной недостаточностью), 3 (7%) - больны острым вирусным гепатитом В, желтушной формой, 16 (40%) больных страдали лямблиозом, кишечной формой, средней и тяжелой степени тяжести. У одного (3%) пациента с ОРВИ установлен сопутствующий хронический холецистит, хронический панкреатит, у 4 (10%) сальмонеллез, энтероко-литическая форма, средней степени тяжести. Препарат «Ферталь» назначали во флаконах (1 флакон х 1 раз/сут.) в течение 6 дней, с последующим приемом в капсулах (1 капсула х 1 раз/сут) на протяжении 15 сут.
Контрольную группу составили 36 больных с теми же нозоформами, которые получали в комплексном лечении бифидумбактерин (10 доз
х 2 раза/сут.) на протяжении 14 сут.
Лабораторные исследования (общий анализ крови, копрограмма, микробиологическое исследование кишечника) проводились до назначения лечения и по его окончании.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Клинические и лабораторные исследования, проведенные в основной и контрольной группах до лечения, выявили нарушения микробиоценоза кишечника у всех больных (табл. 1).
Таблица 1.
Микробиологические нарушенияработы кишечника у инфекционных больных
Степени нарушений Основная группа n-40 Контрольная группа n-32
абс. % абс. %
I 3 7 6 19
II 31 78 24 75
III 5 12 2 6
IV 1 3 - -
У пациентов с дисбактериозом кишечника I степени клинические проявления определялись симптомами основного заболевания. Изучение микробиоценоза кишечника выявило незначительное снижение количества бифидобактерий (108) и лактобактерий (107) и увеличение количества эшерихий (>108). При копрологическом исследовании признаки воспалительного синдрома остутствовали.
Больные со II степенью дисбактериоза кишечника жаловались на боли в животе 7 (18%), плохой аппетит - 9 (22%), вздутие живота - 14 (35%), запоры - 6 (15%,), жидкий стул -3 (7%). Эти симптомы с той же частотой выявлялись и в контрольной группе. Микробиологические нарушения кишечника были более отчетливы: снижены уровни бифидобактерий (106) и лактобактерий (105), повышено количество лакто-зонегативных (>105) и со сниженными ферментативными свойствами (108) эшерихий. В копро-грамме обнаружены непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир.
Пациенты с нарушением микробиоценоза кишечника III степени предъявляли те же жалобы, но c большей частотой отмечали плохое самочувствие, снижение аппетита, учащенный разжиженный стул. Микробиологический анализ кишечника выявил выраженный дефицит бифидобакте-рий (<103) и лактобактерий (<103), рост условно-патогенных микроорганизмов (Citrobacter, Enterobacter) в количестве 106-107. В копрограмме определялись непереваренная растительная клетчатка и мышечные волокна, нейтральный жир, признаки воспаления - лейкоциты, слизь.
У 1 больной верифицирована IV степень нарушения биоценоза кишечника. Симптомы заболевания отличались яркой выраженностью: слабость, потеря массы тела, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, частый жидкий стул с примесью слизи. Констатировано глубокое нарушение кишечного микробиоценоза со значи-
тельным повышением уровня условно-патогенных микроорганизмов. Изменения в копрограмме свидетельствовали в пользу ферментативных нарушений и воспаления.
Клинический анализ, проведенный по окончании курса лечения, позволил выявить четкую положительную динамику. У всех больных основной группы улучшилось самочувствие, регрессировали вздутие и боли в животе. Восстановилась функциональная способность кишечника, улучшился характер стула (нормализовалась консистенция, исчезли патологические примеси), у больных, страдающих запорами, восстановился ежедневный пассаж испражнений. В контрольной группе симптомы регрессировали лишь через 1 мес.
У всех больных верифицировано улучшение показателей микробиоценоза кишечника после лечения. У пациентов основной группы с I и II степенью дисбактериоза констатировано состояние эубиоза - количество бифидобакте-рий, лактобактерий, эшерихий нормализовалось. У больных с III степенью микробиологических нарушений кишечника отмечалось достоверное повышение бифидобактерий и лактобактерий, снижение условно-патогенных микроорганизмов, что соответствовало I и II степеням дисбактерио-за. У больной с IV степенью дисбиоценоза кишечника показатели контрольного исследования соответствовали нарушениям II-III степени. Однако полное восстановление микробиоценоза кишечника наступило через 3 месяца после повторного курса лечения препаратом «Ферталь». В контрольной группе также выявлена положи-
Микробиоценоз кишечника у инфекцион
до и после
тельная динамика, но по меньшему ряду показателей и в более поздние сроки (табл. 2).
Все пациенты основной группы наблюдения отметили хорошую переносимость препарата «Ферталь». Побочных эффектов, в том числе аллергических реакций, не наблюдалось. На данном клиническом примере мы проследили эффективность действия препарата «Ферталь» у пациентки.
Больная Г. О., 1982 г. р. поступила в областную инфекционную больницу г. Караганды с жалобами на дисфункцию кишечника, потерю аппетита, снижение массы тела, общее недомогание, слабость.
Болеет в течение 2 мес. Появилась дисфункция кишечника в виде запоров, сменяющихся жидким стулом, со слизью и непереваренными частицами, с кратностьюдо 3-4 раз в сут, умеренными болями в животе. Снизился аппетит. В последующем состояние ухудшилось, разжижение стула отмечалось после каждого приема пищи. По этой причине больная вынуждена была ограничила себя в еде. За время болезни резко похудела, и на момент поступления в стационар ее физиче-скиеданные составили 40 кгпри росте 160 см.
При амбулаторном обследовании выявлены признаки дисбиоценоза кишечника ПППП степени. Со стороны других органов и систем патологические изменения отсутствовали.
Получала лечение: хилак форте, полиферменты, комплекс витаминов в течение 3 нед. Состояние, самочувствие улучшилось, однако терапевтический эффект сохранялся недолго. При объективном осмотре: состояние неудовлетвори-
Таблица 2. больных с сопутствующим дисбактериозом са коррекции
Микрофлора кишечника Основная группа n-40 Контрольная группа n-32
до лечения абс. % после лечения абс. % до лечения абс. % после лечения абс. %
Бифидобактерии 108-109 - 34/85 - 4/12
Бифидобактерии<10'-10° 3/7 - 6/19 24/75
Бифидобактерии<106 31/78 5/12 24/75 2/6
Отсутствие бифидобактерий 1/3 - - -
Лактобактерии 10'-10° - 34/85 - 6/19
Лактобактерии 106-107 3/7 6/19 24/75
Лактобактерии <105 31/78 5/12 24/75
Снижение лактобактерий<103 1/2 - - -
E.coli с нормальной ферментативной активностью >108 3/7 34/85 6/19 24/75
E.coli со сниженной ферментативной активностью >105 31/78 5/12 24/75 2/6
E.coli со сниженной ферментативной активностью <105 36/90 6/19
Лактозонегативная кишечная палочка >107 31/78 5/12 24/75 7/22
УПБ>106-10' 6/15 - 2/6 1/3
Гемолизирующая кишечная палочка >0
Staphylococcus aureus>103
Citrobacter 1/3 - - -
Грибы рода Candida 5/12 - 2/6 1/3
тельное, астенического телосложения, резко пониженного питания. Лицо бледное, синева под глазами. Подкожно-жировая клетчатка истончена повсеместно. В ротоглотке спокойно. Пальпируются шейные, подчелюстные лимфоузлы 1-2 размера, безболезненные, с окружающими тканями не спаяны. Влегкихдыхание везикулярное, сердечные тоны умеренной громкости, ритмичные. Язык у корня обложен бело-желтым налетом. Живот округлой формы, мягкий, слабо болезнен в околопупочной области.
Лабораторное обследование не выявило существенных изменений со стороны крови, мочи. Но при копроскопии кала были обнаружены цисты лямблий, а при дуоденальном зондировании в порции А желчного секрета - вегетативные их формы. В копрограмме выявлены признаки воспаления тонкого и толстого отделов кишечника: увеличение лейкоцитов до 20-30 в поле зрения, наличие слизи, мышечных волокон, растительной клетчатки. Исследование микробиоценоза кишечника позволило установить полное отсутствие бифидобактерий и энтерококков, снижение лактобактерий <10.
Назначено лечение: исключение из диеты сладких блюд, сдобы. Рекомендованы соки без сахара. Зентел по 400 мгх1 раз в сут в течение 7 сут, но-шпа 0,04х3 раза в течение 5 сут, желчегонные препараты холекинетического действия, дюфалак 30млх1 раз в сут. Ферталь по 2 флакона в сут на протяжении 1 нед., затем по 2 капсулы в сутв течение 7дней с последующим переходом на 1 капсулух 1 раз в сутв течение 1 нед.
Улучшение состояния и самочувствия больная отметила в конце первой недели от начала лечения: уменьшились слабость, недомогание, появился аппетит, улучшился характер стула. Исчез страх появления жидкого стула после каждого приема пищи. На 8 день лечения симптомы заболевания были купированы. Регрессировали симптомы интоксикации, восстановился аппетити функция кишечника. Стул оформился.
Контрольное копроскопическое исследование после завершения курса лечения не выявило признаков воспаления кишечника, лямблии от-
сутствовали. При повторном изучении микробиоценоза кишечника изменения соответствовали нарушениям ПП степени. Состояние эубиоза восстановилось через 3 мес. Контрольный осмотр подтвердил эффективность проведенного лечения: функциональная способность кишечника удовлетворительная, пациентка прибавила в весе 8 кг.
Таким образом, препарат «Ферталь» является эффективным средством для коррекции дисбиоценоза кишечника, позитивного исхода основного заболевания у больных с различной инфекционной патологией.
ВЫВОДЫ
1. Дисбактериоз кишечника является часто сопутствующей патологией, усугубляющей течение и исход основного заболевания, поэтому его коррекция является обязательной.
2. Сравнение эффективности синбиотиче-ского действия препарата «Ферталь» в основной группе и пробиотика бифидумбактерина в контрольной выявило лучший результат в первой группе.
3. В комплексной терапии больных с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися нарушением биоценоза кишечника, эффективно применение препарата «Ферталь».
ЛИТЕРАТУРА
1. Салханов Б. А. Нарушение состава микрофлоры кишечника: клиническое значение и современные методы лечебной коррекции /Б. А. Салханов, Ж. А. Алдашев //Учебно-методическое пособие. - Алматы, 2006.-44 с.
2. Урсова Н. И. Микробиоциноз открытых биологических систем организма в процессе адаптации к окружающей среде //Русский медицинский журнал. - Детская гастроэнтерология и нутрициология. - 2004. - Т. 12. - №16. - С. 957 -959.
3. Шендеров Б. А. Микрофлора пищеварительного тракта - важнейший фактор поддержания микроэкологического гомеостаза хозяина // Клиническое питание. - 2005. - №2. - С. 2 - 5
Поступила 07.07.10
A. A. Kim
«FERTAL» IN TREATMENT OF INTESTINAL DYSBACTERIASIS AT INFECTIONS PATIENTS
With purpose of prevention and correction of infestinal dysbacteriosis at infections patients the preparation «Fertal» is used. It is a sinbiotic and it is a complex of prebiotics. The preparation is effective agent for treatment and prevention of dysbacteriosis, positive issue of the main disease at patients with different infections pathology.
А. А. Ким
Ж¥КПАЛЫ НАУКАСТАРДЬЩ 1ШЕКТЕР1НДЕГ1 ДИСБАКТЕРИОЗДЫ ЕМДЕУДЕ «ФЕРТАЛЬ» ПРЕПАРАТЫН КОЛДАНУ
Жукпалы наукастардыч шектершдеп дисбактериоздыч профилактикасы жэне коррекциясы максатында «Ферталь» препараты колданылран, ол синбиотик болып табылады жэне пробиотиктер мен пребиотиктердщ кешен болып саналады. Препарат дисбактериозды емдеудщ жэне профилактикалаудыч, эртYрлi жукпалы патологиялармен наукастарда непзп аурулардыч позитивт шеш1мшщ тиiмдi куралы болып табылады.
