CC BY
23
УДК 616. 132. 2 — 008. 64. 155. 1 — 08 : 577. 15
ФЕРРИЦИАНИДРЕДУКТАЗА И АЦЕТИЛХОЛИНЭСТЕРАЗА ЭРИТРОЦИТОВ КАК МАРКЕРЫ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ ПРОБЫ В ДИАГНОСТИКЕ СТЕНОКАРДИИ У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ
КАРДИОСКЛЕРОЗОМ
И.Л. Давыдкин, О.Е.Данилова, О.В.Фатенков
Кафедра пропедевтической терапии (зав. — проф. В.Н.Фатенков) Самарского государственного медицинского университета
Дозированная велоэргометрическая нагрузка (ВЭН) принадлежит к основным методам диагностики и дифференциации тяжести течения стабильной стенокардии напряжения (ССН). У больных постинфарктным кардиосклерозом (ПИК) результаты ВЭН имеют особое значение в связи с необходимостью экспертной оценки трудоспособности больных. Однако в процессе электрокардиографического мониторирования не всегда выявляется формирование ишемии миокарда [1]. Поэтому проводятся исследования по разработке дополнительных методов контроля ВЭН, в том числе путем изучения изменений биохимических показателей крови [4]. Ранее нами было установлено, что мембраносвязанные ферменты феррицианид-редуктаза (ФЦР) и ацетилхолинэстера-за (АХЭ) являются чувствительными маркерами гипоксемии и ишемии миокарда [5].
Цель данной работы: изучение возможностей дифференциации тяжести течения ССН у больных ПИК по изменениям активности ФЦР и АХЭ эритроцитов в раннем восстановительном периоде при проведении велоэргомет-рической пробы.
Обследованы 122 пациента с ПИК в возрасте от 37 до 56 лет с давностью перенесенного инфаркта миокарда от одного года до 3 лет. Они были разделены на группы в зависимости от функционального класса (ФК) ССН. В 1-ю группу вошли 30 больных ПИК и ССН I ФК с высокой толерантностью к физической нагрузке (122,5 7,5 Вт), во 2-ю — 44 с ССН II ФК (94,5 4,5 Вт) и в 3-ю — 48 с ССН III ФК (50,5 1,5 Вт). Для верификации диагноза ПИК всем больным была проведена эхокардиогра-фия, а лицам 2 и 3-й групп — ангиография коронарных артерий. В качестве контрольной группы обследованы 56 прак-
тически здоровых людей того же возраста.
ВЭН выполняли на велоэргометре ”Е1ета” (Швеция) по ступенчатой методике. Критериями прекращения пробы служили появления типичного приступа стенокардии и признаков ишемии миокарда при ЭКГ-контроле [1]. Капиллярную кровь забирали дважды: до пробы (исходный уровень) и в периоде раннего восстановления (через 5 минут после ее окончания). В отмытых эритроцитах определяли активность АХЭ [7] и ФЦР [6], затем рассчитывали коэффициент отклонения активности ферментов (К) по формуле:
100% — А %
к=-------------,
100%
где А1 — активность фермента до пробы, А2 — после нее.
Результаты исследования, представленные в таблице, показывают, что активность ФЦР и АХЭ чрезвычайно чувствительна к физической нагрузке и сопряжена с тяжестью течения ССН. Так, у больных 1, 2 и 3-й групп активность ФЦР в периоде раннего восстановления ВЭН снижалась относительно исходного уровня соответственно на 9,8%, 20,9% и 33%. Это приводило к возрастанию значений КФцР по сравнению с контролем соответственно в 3,8, 8,04 и 12,7 раза, причем все коэффициенты имели между собой значимую достоверность различий.
Подобной же закономерностью характеризовались и изменения активности АХЭ эритроцитов у больных ПИК в периоде раннего восстановления ВЭН. Так, у пациентов 1, 2 и 3-й групп значения КАХЭ достоверно увеличивались относительно контроля соответственно в 1,97, 3,83 и 5,67 раза. Меньшая степень
Динамика активности АХЭ и ФЦР эритроцитов в раннем восстановительном периоде ВЭН у больных ПИК
Группы
Показатели контрольная 1 -я 2-я 3-я
ФЦР А2 АТ «) К (у.е.) 102,65 0,026 0,0018 90,15 0,098 0,0033* 79,10 0,209 0,0124** 67,03 0,330 0,0162***
АХЭ а2 е/0) Л К (у.е.) 104,19 0,042 0,0025 91,70 0,083 0,0036* 83,86 0,161 0,0105** 76,21 0,238 0,0143***
* Достоверность различий между показателями 1-й и контрольной групп, 2-й групп.
увеличения Кдхэ по сравнению с Кфцр в группах больных ПИК свидетельствует о большей чувствительности последнего показателя. Наличие межгрупповой достоверности различий Кдхэ позволяет использовать оба коэффициента (Кфцр и Кдхэ) для диагностики и дифференциации ФК ССН у больных ПИК.
Прогрессирующее снижение активности мембраносвязанных ферментов эритроцитов ДХЭ и ФЦР в зависимости от тяжести течения ССН у больных ПИК в процессе ВЭН связано с развивающимися явлениями лактатного ацидоза, энергодефицита, активацией реакции свободно-радикального окисления липидов и белков мембраны, а также с повышенной фиксацией на эритроцитах катехоламинов, что в итоге ингибирует активность данных ферментов [2, 3, 8].
ВЫВОДЫ
1. У больных постинфарктным кардиосклерозом в процессе велоэргомет-рической пробы наблюдается зависимое от тяжести течения стабильной стенокардии напряжения снижение активности мембраносвязанных ферментов аце-тилхолинэстеразы и феррицианид ре-дуктазы эритроцитов.
2. Рассчитываемые коэффициенты уменьшения активности данных ферментов в периоде раннего восстановления являются эффективными маркерами ишемической реакции миокарда и могут быть использованы для диагностики стабильной стенокардии напряжения и определения ее функционального класса.
** между 2 и 1-й, *** 3 и
ЛИТЕРАТУРА
1. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. // Кардиология. — 1995. — № 8. — С. 79—86.
2. Кратное А.Е., Хрусталев О.А. //Росс. кардиол. журн.—1992. —№4. —С.61 —68.
3. Мингазетдинова Л.Н., Закирова А.Н., Ланкин В.З. //Тер. Арх.—1993. — №8. — С. 12—14.
4. Миценко М.Д. //Кардиология. —1982.— № 6.— С. 101—102.
5. Фатенков В.Н., Стегунин А.С., Кленова Н.А. // Казанский мед. ж. —1984.—№ 1.— С.44—46.
6. Board P.G. //Clin. Chim. Acta. —1981.— Vol. 109.— P. 233—237.
1. Igusu H., Mawatary S., Kurulwa Y. // Clin.Chim.Acta.— 1980.—Vol.105.— P.241—242.
8. Istwars L., Kindermann W. //Eur.I.Appl.Physiol. and Occup. Physiol.—1990.— Vol. 61.—P.165 — 171.
Поступила 19.05.03.
FERRICYANIDREDUCTASE AND ACETYLCHOLINESTERASE OF RED BLOOD CELLS AS MARKERS OF STRESS ECG TEST IN THE DIAGNOSIS OF STENOCARDIA IN PATIENTS AFTER MYOCARDIAL INPARCTION
I.L. Davydkin, O.E. Danilova, O.V. Fatenkov
S u m m a r y
Possibilities of diagnosis and differentiation of severity of the course of stable stress stenocardia in patients after myocardial infarction are studied by changes of activity of membranerelated enzymes of erythrocytes - f erricyanidreductase and acetylcholinesterase in early recovery period of stress ECG test. It is shown that during the stress ECG test the decrease of activity of these enzymes is dependent on severity of the course of stable stress stenocardia. Coefficients of decrease in their activity in early recovery period of the test are effective markers of ischemic response of myocardium and can be used for the diagnosis of stable stress stenocardia and the determination of its functional class.
