CC BY
17
12. Morrison I. Yersinia и вирусы при острой неспецифической боли в животе и аппендиците. - РЖБ, 1983, v. 4, p. 114-66; 13. Piemont Y., Clavert J. Энтероколиты и ложноаппендикулярный синдром, вызванные Y.enterocolitica. Диагностика и лечение. - Rev. med., 1982, v.23, N.39, p.2065-2072; 14. Ram.S., Khurana S., Singh R.. Sharma S., Vadehra D.V. Диареи в северной Индии, вызванные Yersinia enteroro-colitica. - Ind. J. med. Res., 1987, v.1, p.9-13; 15.Smidt M, Levy Л. Выделение Yersinia cnterocolitica при синдроме абдоминальных болей у детей. - Med. et malad inf., 1982, v. 12, p.696-697; 16. Vantrappen G, Agg N., Geboes К. et al. Иерсиниозный энтерит. - Med. Clin. N. Amer., 1982, v.66, N.3, p.639-653; 17. Yepsen О.В., Korner В., Lan-Christiansen P.M. et al. Инфекции, связанные с Yersinia cnterocolitica у больных с острыми характерными заболеваниями органов брюшной полости. -Scand. J. inf. Diz, 1976, v.8, N.73, p.189-194.
SUMMARY
Diarrhea diseases caused by microbes belonged to Yersinia ssp. (Y. pseudotuberculosis and Y.enterocolitica)
R.Akhmedov, M.Kasimov, A.Talibzadeh, N.Ustun
The article dedicated to the issue of specificities of spreading of diarrhea diseases caused by microbes belonged to Yersinia ssp.
Поступила 18.08.2008
Фенотропил в системе лекарственной реабилитации больных с гемипарезами после перенесенного ишемического инсульта
Ю.Н.Чайковский, А.П.Ельчанинов
Санкт-Петербургский государственный университет, РФ
Среди всех заболеваний нервной системы цереб-роваскулярные болезни остаются острейшей проблемой здравоохранения, нанося огромный социальный и экономический ущерб обществу. Сосудистые поражения головного мозга входят в печальную тройку первенства причин смерти в большинстве стран мира [4, 5]. Эпидемиологические исследования показывают общую тенденцию к омоложению инсульта [9]. Нарастает число лиц, ставших инвалидами из-за перенесенных цереброваскулярных катастроф: как показывает медицинская статистика, на каждые 100 тыс. населения приходится 600 человек с последствиями инсульта, из них 360 остаются инвалидами [5, 9]. Основными проявлениями неврологического дефицита у этих пациентов являются расстройства произвольных движений (гемиплегия, гемипарез), а также полимодальные нарушения в когнитивной сфере. Кроме того, после инсульта на первый план всё чаще выступают эмоционально-аффективные нарушения в виде тревоги и депрессии [3]. Всё это вызывает необходимость поиска новых путей лечения и возможностей восстановления утраченных функций у таких больных.
В последние годы спектр средств нейрофармако-терапии цереброваскулярных заболеваний пополняется препаратами, действующими на уровне клеточного метаболизма. Эти соединения предотвращают острые сосудистые эпизоды, препятствуют капиллярной гипоксии нейрона при хронической ишемии мозга, улучшают нейропластические процес-
сы, повышают толерантность к психическим и физическим нагрузкам, в конечном счете улучшая качество жизни нейрососудистого пациента [3, 7, 10].
Целью настоящего исследования явилось изучение реабилитационного потенциала ноотропного препарата нового поколения Фенотропил (ОАО "Отечественные лекарства", Россия) у больных, перенесших ишемический инсульт.
Нами была поставлена следующая задача: с помощью количественных шкал провести оценку влияния Фенотропила на моторный очаговый неврологический дефект и состояние когнитивных функций, включая эмоционально-волевую сферу, у указанной категории пациентов.
Согласно данным литературы, Фенотропил стимулирует церебральный кровоток, обладает нейроп-ротективным действием, усиливает метаболические процессы в головном мозге и активизирует структуры лимбико-ретикулярного комплекса, оказывая, таким образом, положительное влияние на мнестико-интел-лектуальные функции и устойчивость центральной нервной системы к повреждающим воздействиям [1, 3, 6, 8].
Таблица 1. Влияние Фенотропила на двигательные нарушения у больных ишемическим инсультом (отдельные пункты шкалы инсульта, баллы, М±т)
Оценка двигательных нарушений Период исследования
До лечения Через 30 дней
Паралич лицевой мускулатуры Движения в руке на стороне пареза Движения в ноге на стороне пареза 1,75±0,98 2,53±1,21 2,15±1,36 0,94±0,61 1,71±1,33 1,47±1,05
Таблица 2. Влияние Фенотропила на показатели когнитивной системы у больных ишемическим инсультом (шкала MMSE, баллы, М±m)
Разделы шкалы ММБЕ Период исследования
До лечения Через 30 дней
Ориентация во времени и пространстве Восприятие Внимание и счет Память Речь, чтение и письмо Общий балл 9,41±0,20 1,72±0,19 3,11±0,36 1,31±0,12 5,67±0,46 20,41±0,39 9,85±0,21* 2,82±0,23* 4,56±0,45* 2,73±0,31* 7,57±0,35* 28,95±0,25*
* - различия с исходными показателями (р < 0,05)
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Нами проведено клиническое исследование препарата Фенотропил у 31 больного в сроки от 16 до 23 дней с момента установления диагноза КТ-позитивного инфаркта в передних отделах головного мозга, вызвавшего непрогрессирующий гемипарез. Средний возраст больных составил 58 лет (от 45 до 82 лет). Пациенты - 17 мужчин (54,8%) и 14 женщин (45,2%) - принимали Фенотропил в суточной дозе 200 мг, разделенной на два приема, в течение 30 дней. Прием препарата проводился на амбулаторном этапе лечения сразу по завершении госпитализации больных в неврологическое отделение ЦМСЧ № 122 г. Санкт-Петербурга. Предшествующая комплексная терапия проводилась на стационарном этапе лечения и включала в себя коррекцию системной и церебральной гемодинамики, дезагрегантную и антикоагулянтную терапию, антиок-сиданты, нейрометаболические препараты. На амбулаторном этапе, кроме Фенотропила, пациенты получали проти-вотромбоцитарную терапию (аспирин в малых дозах). Комбинация Фенотропила с другими нейропротекторами не использовалась.
После окончания курса терапии пациенты подвергались комплексному психоневрологическому тестированию. Диагноз инсульта ставился на основании клинико-анамнес-тических данных, результатов стандартного неврологического осмотра, компьютерной томографии, церебральной и прецеребральной допплерографии [5, 10], лабораторного обследования. Критериями исключения являлись афа-тические расстройства, влекущие невозможность продук-
тревога депрессия
Ндо лечения □ после лечения
Рисунок. Динамика тревожно-депрессивного синдрома по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (р < 0,05)
тивного контакта с больным, а также наличие соматической и эндокринной патологии, способной индуцировать метаболическую энцефалопатию.
Для объективизации оценки состояния больных была использована "Шкала инсульта" (National Institute of Health Stroke Scale, Biller J. et al., 1990), включающая 15 пунктов, которые характеризуют основные функции, чаще всего нарушающиеся вследствие церебрального инсульта [2]. Исследование когнитивной сферы проводили по шкале MMSE (Mini Mental State Examination, Folstein M.F. et al., 1975), оценивающей в скрининговом режиме основные корковые функции [2]. Использовали также Госпитальную шкалу тревоги и депрессии [2] для оценки динамики психо-эмоци-онального статуса пациента.
Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики с определением t-критерия достоверности Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. На фоне применения Фенотропила было отмечено отчетливое клиническое улучшение состояния больных, определяемое как индивидуально, так и в целом по группе. Прием препарата сопровождался регрессирующим течением спастического гемипареза, лобной атаксии, интеллектуального дефицита, а также тревоги и депрессии.
Количественный анализ динамики суммарного балла по Шкале инсульта у пациентов с постинсультными гемипарезами в восстановительном периоде показал четкий положительный эффект препарата, выражавшийся в значительном регрессе очаговой симптоматики: исходно средний суммарный показатель (в баллах) составлял 16,8 ± 1,1, к концу периода лечения было показано статистически значимое (p < 0,05) улучшение нарушенных функций в видеснижения среднего суммарного балла до 9,9 ± 1,5.
Наряду с суммарной оценкой неврологического дефицита, по соответствующим пунктам Шкалы инсульта проводился избирательный анализ динамики двигательных нарушений; несмотря на значительную дисперсию, прослеживается положительная тенденция (табл. 1).
Помимо очаговой неврологической симптоматики, у большей части больных были зарегистрированы когнитивные нарушения средней (5 человек) и легкой (20 человек) степени тяжести по шкале MMSE. На фоне применения Фенотропила нами было зарегистрировано статистически значимое (p < 0,05) нарастание
показателей по всем разделам шкалы в результате 30-дневной терапии. Количественная динамика соответствующих показателей представлена в табл. 2.
По данным клинико-психологического обследования были получены результаты, свидетельствующие о заметном регрессе интеллектуально-мнестичес-ких нарушений у 57% пациентов. У 29% больных эффект проявлялся в достоверном (р < 0,05) улучшении когнитивных функций, повышении мотивационной активности и уровня самооценки. У 30% лиц установлено улучшение настроения и у 17% - его нормализация.
Доля пациентов, у которых наблюдалась вторичная депрессия в форме личностной реакции и клини-ко-психопатологической симптоматики по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, после применения Фенотропила уменьшилась с 41 до 8%. Применение данного теста позволило констатировать статистически значимое (р < 0,05) уменьшение выраженности тревожных и депрессивных расстройств у пациентов на фоне проводимой терапии. Соответствующая динамика показателей по Госпитальной шкале тревоги и депрессии отражена на рисунке.
Таким образом, настоящее исследование позволяет считать целесообразным применение препарата Фенотропил в общей системе лекарственных реабилитационных мероприятий у больных, перенесших ишемический инсульт и имеющих спастический геми-
парез, легкие и умеренные когнитивные нарушения, а также клинические проявления тревожно-депрессивного синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахапкина В.И. и др. Атмосфера. - Нервные болезни, 2005, N.3, c.1;
2. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. - М., 2004; 3. Бельская Г.Н. и др. Атмосфера. - Нервные болезни, 2005, N.1, c.1; 4. Верещагин Н.В. и др. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. - М., 1997; 5. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / Под ред. Ворлоу Ч.П. и др. (Пер. с англ.) СПб., 1998, c.123-125; 6. Герасимова М.М. и др. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2005, N.5, c.63; 7. Громова О.А. Нейрометаболическая фармакотерапия. М., 1999; 8. Захаров В.В. Рус. мед. журн., 2005, т. 13, c.22; 9. Козелкин А.А. и др. Укр. вестник психоневрологии, 2004, т.12, N.2(39), c.12; 10. Кузнецов А.Н., Вознюк И.А. Справочник по церебральной допплерогра-фии. СПб., 1999.
SUMMARY
Phenotropil in the system of medicinal rehabilitation of patients with hemipareses after ischemic insult Y.Chaykovskiy, A.Elchaninov
In the article authors presented data regarding using of phenotropil in the system of medicinal rehabilitation of patients with hemipareses after ischemic insult.
Поступила 20.08.2008
Вклад азербайджанских ученых в издание учебно-монографической медицинской литературы: биохимия и биофизика
Р.А.Пирвердиева, Е.У.Пиралиева
Азербайджанская Государственная Республиканская научная
медицинская библиотека, г. Баку
Биологическая химия - наука, изучающая химический состав и структуру молекул, входящих в состав живой материи, превращение молекул в живой системе, т.е. наука о химических основах процессов жизнедеятельности.
Развитие биологической химии неразрывно связано развитием медицинского образования и медицинской науки в Азербайджане. Основателем этой дисциплины в Азербайджане является В.Д. Меленюк со времени открытия Бакинского Государственного Университета. Он с 1921 года был заведующим и профессором кафедры гигиены, а спустя 3 года перешел на кафедру биологической химии и стал заведующим этой кафедры. Под его руководством М.М. Эфендизаде и М.М. Миркасимов защитили докторскую диссертацию [1].
Ведущими биохимиками нашей страны были А.С. Гасанов, Г.И. Сафаров, Н.А. Рзаев, А.М. Эфенди-ев и другие [1].
Среди биохимиков Азербайджана можно перечислить имена таких выдающихся ученых как Г.М. Абилов, С.Н. Гулузаде, которые в разное время были руководителями кафедр биохимии и биофизики [1].
В настоящее время в независимой республике Азербайджана, как во всех областях науки, так и в биохимии появляются новые научно- исследовательские работы, внедряются передовые новшества в сфере биохимии, подготавливаются новые кадры. Безусловно, в основе этого прогресса наряду с другими факторами стоит правильная, целенаправленная информатизация не только деятелей науки, но и всего общества.
