Фенотипические признаки нарушений ритма и проводимости сердца у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Холматов Д.Н., Алимджанов И.И.

ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Андижанский государственный медицинский институт

За последние годы произошли существенные изменения взглядов на природу болезней сердца у детей [1,2, 6, 8]. Появились убедительные научные данные, свидетельствующие о том, что в формировании аритмии сердца у детей существенное место занимают генетические факторы [3, 4]. В отечественной кардиоревматологии не уделяется должного внимания диагностике наследственных синдромов и болезней, одним из проявлений которых является аритмии сердца. Известно, что наиболее часто аритмии сердца сочетаются с неполноценнос-

тью (дисплазиями) соединительной ткани организма [5,7].

Цель исследования - провести клико-эпи-демиологический анализ 66 внешних проявлений дизморфии (пороки развития) и микроаномалий у детей с нарушением ритма (НРС) и проводимости сердца (МПС).

Материалы и методы. Исследования проводились среди школьников Избаскентского района Андижанского вилоята в возрасте 7-14 лет. Проводились общеклинические, электрокардиографические, и морфометрические исследования школьников,

Результаты. В работе проводятся основные внешние проявления (дизморфия) нарушений ритма и проводимости сердца. Показана ассоциативность дизморфии с отдельными видами НРС и НПС у детей.

Результаты и обсуждение. После углубленного клинического обследования школьники с различными видами нарушения ритма и проводимости сердца классифицировались по форме заболевания в зависимости от возраста и пола. Изучение удельного веса дизморфии по частям тела больных с НРС и проводимости сердца показали, что наибольшая доля дизморфий концентрирована в области лица (глаз), носогубного треугольника, нижних конечностей и кожи. Установлено, что дети с дизритмиями отличаются по накоплению частостей дизморфии в области носогубного треугольника, нижних конечностей, а так же на коже и ее производных (р<0,05-0,01). Предстояло изучить, насколько ассоциируется те или иные нарушения ритма и проводимости сердца у детей с дизморфиями в отдельных частях тела (таблица 1).

Данные таблицы 1 свидетельствуют, что с дизморфиями в области черепа ассоциируются 5 нарушений ритма и проводимости, в области глаз - 1, носогубного треугольника-4, нижних конечностях - 9, коже - 6, с ростом и развитием детей - 8.

Наибольшая ассоциативность нарушений ритма и проводимости сердца с дизморфиями в области черепа обнаруживается при АВБ (Х2=7,99, р<0,01), в орбитальной части лица при синусовой тахикардии (X2 =12,3 р < 0,001), в области носогубного треугольника при синусовой тахикардии (Х2=15,5, р < 0,001), ПВЖ (X2 =14,9, р <0,001), синусовой аритмии (X2 =12,8, р<0,001), в нижних конечностях при синусовой брадикардии (X2 =17,6, р<0,001), синусовой аритмии (X2 =24,5, р<0,001), СРРЖ (Х2=26,5, р<0,001), тахикардиях (X2 =12,9, р<0,01). На коже и ее придатки при синусовой тахикардии (X2 =33,4, р<0,001), ПВЖ (X2 =18,3, р<0,001), с нарушением роста и развития ири МВР (Х2 =14,65, р<0,001), ПВЖ (X2 =28,6, р<0,001), синусовой тахикардии (X2 =29,2, р<0,001), синусовой аритмии (X2 =30,4, р<0,001) и брадикардиях (X2 =13,1, р<0,001).

Клиническая медицина

Таблица 1

Коэффициент ассоциации (ЛЛ) нарушения ритма и проводимости сердца с локализацией дизморфии

№ Нарушение ритма и проводимости Области тела КА±Ч1 X2 Р

1. АВБ Череп 0,544*0,08 7,99 <0,01

2. СРРЖ 0,389*0.08 2,57 >0,05

3. Экстрасистол ия - « - 0,366±0,09 4.15 <0,05

4. СУИО'Г - « - 0.305+0.09 2.28 >0,05

5. Синусовая аритмия - « - 0,269*0,07 10,1 <0,01

1. Синусовая тахикардия Лицо (глаза) 0,369±0,07 12,3 <0,001

1 ПВЖ Лицо (носогуб. треугольник) 0,426±0,05 14,9 <0,001

2 Синусовая тахикардия 0,409*0,06 15,5 <0,001

3 Экстрасистолия 0,325±0,10 3,23 >0,05

4 Синусовая аритмия - « - 0,303*0,07 12,8 <0,001

1 Синусовая брадикардия Нижние конемиости 0.501±0,08 17,6 <0,001

2 БЛНПГ - «- 0,472*0,08 0,89 >0,05

3 Синусовая аритмия 0,420*0,07 24,5 <0,001

4 СРРЖ - «- 0,395*0,08 26,5 <0,001

5 Синусовая тахикардия 0,379*0,06 12,9 <0,001

6 МВР - « - 0,367*0,09 4,84 <0,05

7 Экстрасистолия - « - 0,349±0,10 3,78 >0,05

8 АВБ - « - 0,347*0,10 3.25 >0,05

9 СУЖУ! - « - 0.336*0.09 2.59 >0,05

I СРРЖ Кожа и придатки 0,616*0.06 6.45 <0,05

2 С инусовая тахикардия 0,610*0,04 33,4 <0,001

3 СУИО'Г - «- 0.548*0.07 6. У <0,01

4 МВР 0,486=0,08 8,5 <0,01

5 Экстрасистолия 0,475x0,09 6,99 <0,01

6 ПВЖ 0,473*0,04 18.3 <0,001

1 ]БПНПГ Рост и развитие -0,739*0,03 23,3 <0,001

2 БЛНПГ - «- -0,691*0,05 19,4 >0,05

з МВР -«- -0,638*0,06 14,65 <0,001

4 ПВЖ -0.591*0,04 28.6 <0,001

5 Синусовая тахикардия -«- -0,570*0,05 29.2 <0,001

6 СРРЖ - «- -0,553*0,07 5,19 <0,01

7 Синусовая аритмия -0,468*0,06 30,4 <0,001

8 Синусовая брадикардия -0.432*0,09 13.1 <0,001

Примечание: АВБ-атриовентрикулярная блокада, СРРЖ-снндром ранней реполяршашш желудочков. ПВЖ- преждевременное возбуждение желудочков, МВР-миграция водителя ритма, СУИрТ синдром удлиненного интервала ОТ, БПНПГ- блокада правой ножки пучка Гнса, БЛНПГ- блокада левой ножки пучка Гиса.

Следовательно, комплексное изучение диз-морфии у детей с аритмиями, с одной стороны, позволяет выделить с концентрацией дизмор-фии в отдельных частях тела и наибольшую их ассоциативность с отдельными видами аритмии, а другой - имеет диагностическое значение для выделения групп больных детей с аритмиями, сопряженными с наследственными заболеваниями соединительной ткани.

Выводы.

1.Признаки дизморфии у больных детей с аритмиями наиболее концентрированные в области черепа, нижних конечностях и на коже.

2. Наибольшая концентрация дизморфии ассоциируется со сложными вариантами нарушения ритма (СРРЖ, СУИрТ, ПВЖ) и проводимости сердца (БПНПГ, БЛНПГ).

Литература,

1. Белоконь Н.А., Школьникова М.А., Белозеров Ю.М. и др. Проблемы внезапной смерти лиц молодого возраста //Обзорная информация. Серия Пед-я, Вып.2. М-1990.-77 стр. (14).

2. Белозеров Ю.М., Леонтьева И.В., Школьникова М. А. и др. Наследственные болезни сердца у детей //Росс. вест, перинат и педиатрии 1998, №1, ст. 18-21 (15).

3. Бочкова Д.Н., Мазаев В.П., Голыжников В.А. Значение подкожных узелков на голени в распознавании содинительнотканной патологии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями./Жардиология 1985.-№8. Т XXV. стр. 61-63

4. Бочкова Д.Н., Потемкин Е.Л. Фенотипическая корреляция у кардиологических больных. //Тер. архив 1987.-№1.- Т ИХ. стр. 43-44

5. Долгих В.В., Белозеров Ю.М., Малышев В.В. Закономерности развития морфофункциональных нарушений сердца и магистральных сосудов у детей при наследственно - детерми-рованной соединительнотканной дисплазии в онтогенезе //Кардиология 1997, №7, 47-51

6. Зелинская Д.И. Педиатрическая служба России: перспективы развития //Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 1999, №2, с. 4-7

7. Земцовский Э.В, Соединительнотканные дисплазии сердца. СП, «Политекс»-1998,-168 с.

8. Goldstein S., ayes-de-luna A., Cumbo-So-ldevila J. Suddan cardiac death. - Armonk: Futura. 1994. -3438