CC BY
0УДК 615.828+616-007.17: 612.751.3-053.6 https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-119-133
© В. Р. Шашмурина, О. Л. Мишутина, М. А. Постников, А. Б. Шашмурина, Е. В. Дмитриева, Р. В. Парфёнов, 2023
Фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани у подростков
В. Р. Шашмурина 1*, О. Л. Мишутина 1, М. А. Постников 2, А. Б. Шашмурина1, Е. В. Дмитриева1, Р. В. Парфёнов 1
1 Смоленский государственный медицинский университет 214019, Смоленск, ул. Крупской, д. 28
2 Самарский государственный медицинский университет 443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Введение. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — это группа полиморфных патологических состояний, обусловленных наследственными или врожденными дефектами синтеза коллагена и сопровождающихся нарушением функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, которая рассматривается как фактор развития патологии челюстно-лицевой области у детей: дистрофических форм заболеваний паро-донта; аномалий формы, размеров, прорезывания зубов; патологии височно-нижнечелюстного сустава. Существуют трудности определения патогенетической связи между ДСТ и отдельными нозологическими формами стоматологических заболеваний, что имеет значение для определения прогноза их течения и выбора методов реабилитации детей. Актуально совершенствование методологии профилактических осмотров в отношении раннего выявления фенотипических признаков ДСТ, в том числе в челюстно-лицевой области. Обоснование связи ДСТ со стоматологическими заболеваниями позволит разработать схемы осмотров и диспансеризации, повысит эффективность комплексной профилактики стоматологических заболеваний и реабилитации подростков с сочетанной патологией.
Цель исследования — изучить частоту встречаемости ДСТ у подростков и ее связь со стоматологическими заболеваниями для разработки схемы осмотров и диспансеризации, повышения эффективности комплексной профилактики стоматологических заболеваний и реабилитации подростков с сочетанной патологией. Материалы и методы. Обследованы 140 подростков 15-18 лет, учащихся школ Смоленска. При обследовании соматического статуса учитывали фенотипические признаки ДСТ: костные (астенический тип конституции, сколиотическая деформация позвоночника, вальгусные стопы, деформации грудной клетки), кожные (повышенная растяжимость кожи более 3 см), суставные (гипермобильность суставов) и висцеральные (изменения со стороны сердечно-сосудистой системы — пролапс клапанов сердца, малые аномалии развития сердца; изменения со стороны органов дыхания — поликистоз лёгких, трахеобронхиальная диски-незия; изменения со стороны мочевыделительной системы — нефроптоз, удвоение почки; изменения со стороны желудочно-кишечного тракта — висцероптоз, аномалия желчного пузыря; изменения со стороны системы крови — тромбоцитопатия, гемоглобинопатия). При обследовании учитывали следующие общепри-
Для корреспонденции:
Виктория Рудольфовна Шашмурина
Адрес: 214019 Смоленск, ул. Крупской, д. 28, Смоленский государственный медицинский университет E-mail: shahmurina@yandex.ru
For correspondence: Victoria R. Shashmurina
Address: Smolensk State Medical University, bld. 28 ul. Krupskoy, Smolensk, Russia 214019
E-mail: shahmurina@yandex.ru
Для цитирования: Шашмурина В. Р., Мишутина О.Л., Постников М. А., Шашмурина А. Б., Дмитриева Е. В., Парфёнов Р. В. Фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани у подростков. Российский остеопатический журнал. 2023; 2: 119-133. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-119-133
For citation: Shashmurina V. R., Mishutina O. L., Postnikov M. A., Shashmurina A. B., Dmitrieva E. V., Parfenov R. V. Phenotypic signs of connective tissue dysplasia in adolescents. Russian Osteopathic Journal. 2023; 2: 119-133. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-119-133
нятые маркеры ДСТ: аномалии прикуса (прогнатия, глубокий прикус, их сочетание), сужение зубных рядов, аномалии положения отдельных зубов, аномалии прикрепления мягких тканей, рецессия десны, хронический гингивит. Диагноз ДСТ и группу здоровья устанавливал врач-педиатр на основании клинических рекомендаций и приказа Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2003 № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей». Для формирования набора признаков, объединяющих признаки ДСТ и стоматологические заболевания, использовали факторный анализ.
Результаты. Из фенотипических признаков ДСТ костно-суставные изменения диагностированы у 79,3 % (95 % ДИ 72,6-86). На втором месте по частоте 35 % (95 % ДИ 27,1-42,9) были признаки ДСТ сердечно-сосудистой системы и органа зрения (миопия). У 40 % (95 % ДИ 31,9-48,1) подростков были диагностированы хронический гингивит, рецессия десны. Чаще других аномалий прикуса встречались глубокий прикус и прогнатия - у 40,7 % (95 % ДИ 32,6-48,9) и 17,1 % (95 % ДИ 10,9-23,4) соответственно. Применение факторного анализа позволило выделить четыре наиболее информативных фактора (первый из них наиболее значим) для характеристики взаимосвязи признаков ДСТ и ее стоматологических проявлений. Заключение. Частота встречаемости ДСТ у подростков 15-18 лет составляет 43 %. Наиболее информативным прогностическим фактором явилась взаимосвязь трахеобронхиальной дискинезии с прогнатией, глубоким прикусом, сужением челюсти, генерализованным гингивитом. Выявлена также взаимосвязь признаков ДСТ сердечно-сосудистой системы и костно-суставных изменений с рецессией десны, хроническим гингивитом, прогнатией и глубоким прикусом.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, прогнатия, глубокий прикус, гингивит, рецессия десны
Источник финансирования. Исследование не финансировалось каким-либо источником. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Статья поступила: 30.06.2022 Статья принята в печать: 31.03.2023 Статья опубликована: 30.06.2023
UDC 615.828+616-007.17: 612.751.3-053.6 https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-119-133
© Victoria R. Shashmurina, Olga L. Mishutina, Mikhail A. Postnikov, Anna B. Shashmurina, Elena V. Dmitrieva, Roman V. Parfenov, 2023
Phenotypic signs of connective tissue dysplasia in adolescents
Victoria R. Shashmurina 1*, Olga L. Mishutina 1, Mikhail A. Postnikov 2, Anna B. Shashmurina1, Elena V. Dmitrieva 1, Roman V. Parfenov 1
1 Smolensk State Medical University
bld. 28 ul. Krupskoy, Smolensk, Russia 214019
2 Samara State Medical University
bld. 89 ul. Chapaevskaya, Samara, Russia 443099
Introduction. Connective tissue dysplasia (CTD) is a group of polymorphic pathological conditions caused by hereditary or congenital defects in collagen synthesis and accompanied by a violation of the functions of the musculoskeletal system and internal organs, which is considered as a factor in the development of pathology of the maxillofacial region in children: dystrophic forms of periodontal diseases; anomalies of shape, size, teething; pathology of the temporomandibularthe mandibular joint.There are difficulties in determining the pathogenetic relationship between CTD and individual nosological forms of dental diseases, which is important for determining the prognosis of their course and the choice of methods of rehabilitation of children.
It is important to improve the methodology of preventive examinations in relation to the early detection of phenotypic signs of CTD, including in the maxillofacial region. Substantiation of the connection of CTD with dental diseases will make it possible to develop examination and medical examination schemes, increase the effectiveness of comprehensive prevention of dental diseases and rehabilitation of adolescents with combined pathology.
The aim is to study the incidence of CTD in adolescents and its relationship with dental diseases in order to develop a scheme of examinations and medical examinations, increase the effectiveness of comprehensive prevention of dental diseases and rehabilitation of adolescents with combined pathology. Materials and methods. A survey of 140 male adolescents aged 15-18 years, students of schools in Smolensk was conducted. When examining the somatic status, generally accepted markers of CTD were taken into account: bone (asthenic type of constitution, scoliotic deformity of the spine, hallux valgus, chest deformities), skin (increased skin extensibility of more than 3 cm), articular (hypermobility of joints) and visceral (changes from the cardiovascular system — prolapses of the heart valves, abnormally located chords; changes from the respiratory organs — polycystic lung disease, trachiobronchial dyskinesia; changes from the urinary system — nephroptosis, kidney doubling; changes from the gastrointestinal tract — visceroptosis, gallbladder anomaly; changes from the blood system — thrombocytopathy, hemoglobinopathy). When examining the dental status, the following generally accepted markers of CTD were taken into account: malocclusion (prognathia, deep bite, their combination), narrowing of the dentition, anomalies of the position of individual teeth, anomalies of soft tissue attachment, gum recession, chronic gingivitis. The diagnosis of CTD and the health group was established by a pediatrician on the basis of clinical recommendations and the order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 621 dated 30.12.2003 «On a comprehensive assessment of the health status of children». Factor analysis was used to form a set of signs combining signs of CTD and dental diseases.
Results. Of the phenotypic signs of CTD, bone and joint changes were diagnosed in 79,3 % (95 % CI 72,6- 86) of adolescents. In second place in frequency 35 % (95 % CI 27,1-42,9) were signs of CTD of the cardiovascular system and the organ of vision (myopia). 40 % (95 % CI 31,9-48,1) of the examined adolescents were diagnosed with chronic gingivitis, gum recession. Deep bite and prognathia were more common than other malocclusions: in 40,7 % (95 % CI 32,6-48,9) and 17,1 % (95 % CI 10,9-23,4), respectively. The use of factor analysis allowed us to identify four most informative factors (the first of them is the most significant) to characterize the relationship between the signs of CTD and its dental manifestations.
Conclusion. The incidence of CTD in males in the age group of 15-18 years is 43 %. The most informative prognostic factor was the relationship of tracheobronchial dyskinesia with prognathia, deep bite, narrowing of the jaws, generalized gingivitis. The interrelation of signs of CTD of the cardiovascular system and bone-joint changes with gum recession, chronic gingivitis, prognathia and deep bite was also revealed. Key words: connective tissue dysplasia, prognathia, deep bite, gingivitis, gum recession
Funding. The study was not funded by any source.
Conflict of interest. The authors declare no obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article.
The article was received 30.06.2022
The article was accepted for publication 31.03.2023
The article was published 30.06.2023
Введение
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — это группа полиморфных патологических состояний, обусловленных наследственными или врожденными дефектами синтеза коллагена и сопровождающихся нарушением функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. ДСТ включает
генетически обусловленные дифференцированные синдромы (синдром Марфана, Элерса-Данло, несовершенный остеогенез и другие) и недифференцированную ДСТ, которая также имеет генетическую основу, но проявляется под влиянием мультифакториальных воздействий в эмбриональном и постнатальном периодах [1]. Наследственные нарушения соединительной ткани (синонимы: наследственные заболевания соединительной ткани; ранее — дифференцированные ДСТ, синдромальные ДСТ) — гетерогенная группа моногенных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами синтеза и/или распада белков внеклеточного матрикса либо нарушением морфогенеза. В МКБ-10 к классу XVII (врожденные аномалии и пороки) отнесено пять нозологических форм наследственных нарушений соединительной ткани: синдром Элерса-Данло ^79.6), синдром Марфана ^87.4), несовершенный остеогенез ^78.0), синдром гипермобильности суставов (М35.7) и пролапс митрального клапана (134.1) [2-5]. Недифференцированные ДСТ (код по МКБ-10 — М35.8) — это генетически детерминированные состояния, характеризующиеся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящие к нарушению формообразования органов и систем, имеющие прогредиентное течение, определяющие особенности ассоциированной патологии, а также фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств [2, 3]. Критическим периодом проявлений ДСТ является подростковый возраст, когда объем соединительной ткани увеличивается пропорционально росту и развитию организма. ДСТ достаточно часто встречается в практике врача-педиатра, достигая 9,8-35,7 %, по данным других авторов их истинная популяционная частота неизвестна [2, 3].
Клинические проявления ДСТ во многом связаны с ведущим клиническим синдромом, затрагивающим ту или иную систему организма. Выделено 28 синдромов при ДСТ, известны фенотипические признаки дисплазии: нарушение осанки, сколиоз, вальгусные стопы, плоскостопие, патология сердца (пролапс митрального клапана, аномально расположенные хорды, малые аномалии сердца), птоз органов, гипермобильность суставов, гиперрастяжимость кожи и многие другие [2, 3, 5, 6]. ДСТ рассматривается как фактор развития патологий челюстно-лицевой области у детей — дистрофических форм заболеваний пародонта; аномалий формы, размеров, прорезывания зубов; нарушений капсулярно-связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава [7-9]. Несколько в большей степени изучены патогенетические механизмы развития зу-бочелюстных аномалий при наличии фенотипических признаков ДСТ. Известно, что стоматологический статус, характеризующийся сочетанием глубокого или прогнатического прикуса, мелкого преддверия рта, врожденного укорочения уздечки языка и сужения нижней челюсти, с высокой долей вероятности может указывать на наличие синдрома ДСТ сердца [10]. Коррекция стоматологического статуса, в том числе зубочелюстных аномалий, должна строиться с учетом общего здоровья и, особенно, состояния опорно-двигательного аппарата [11]. Существуют рекомендации по включению остеопатической коррекции в комплекс лечения детей и подростков, страдающих недифференцированной ДСТ [12].
Не вызывает сомнения важность коррекции дефицита остеотропных микронутриентов (витаминов О, С, А, К), макроэлементов (кальций, фосфор, магний), микроэлементов (медь, марганец, цинк, бор, селен, кремний), так как низкое потребление кальцийсодержащих продуктов, дефицит магния, сдвиги в содержании микроэлементов коррелировали с денситометрическими данными и являлись триггерами развития и прогрессирования недифференцированной ДСТ с формированием остеопении/остеопороза [1].
Большое значение для здравоохранения и социально-экономического развития общества имеют профилактические осмотры и диспансеризация детей и подростков, так как улучшение здоровья подрастающего поколения сохраняет будущие трудовые ресурсы страны. Актуально совершенствование методологии профилактических осмотров в отношении раннего выявления маркеров ДСТ, в том числе в челюстно-лицевой области. Обоснование связи ДСТ со стоматологическими заболеваниями путём создания модели факторного анализа позволит разработать схемы
осмотров и диспансеризации, повысит эффективность комплексной профилактики стоматологических заболеваний и реабилитации подростков с сочетанной патологией.
Цель исследования — изучить частоту встречаемости ДСТ у подростков и ее связь со стоматологическими заболеваниями для разработки схемы осмотров и диспансеризации, повышения эффективности комплексной профилактики стоматологических заболеваний и реабилитации подростков с сочетанной патологией.
Материалы и методы
Тип исследования: кросс-секционное (поперечное).
Характеристика участников. В рамках профилактических осмотров [13] были обследованы 140 подростков мужского пола в возрасте 15-18 лет, учащихся школ Смоленска, в период с февраля по март 2019 г. Критерии включения: подростки 15-18 лет, проживающие в Смоленске; добровольное информированное письменное согласие родителей (опекунов) на участие в исследовании. Критерии невключения: возраст ребёнка менее 15 лет; отказ родителей (попечителей) и самого ребёнка от лечебно-диагностических мероприятий; отсутствие добровольного письменного информированного согласия.
Описание медицинского вмешательства. В комплексном обследовании подростков приняли участие врач-педиатр, врач ультразвуковой диагностики, невролог, офтальмолог, ортопед, хирург, эндокринолог, стоматолог. Все участники прошли антропометрическое обследование, эхокарди-ографическое исследование, УЗИ органов брюшной полости, сдали клинический анализ крови и мочи. Проведено развернутое исследование качественного и количественного состава крови, эритроцитов и их специфических показателей, лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула) и тромбоцитов, СОЭ. Исследование проводили с использованием гематологического анализатора «Nihon Kohden MEK-6510K» (фирма-производитель «NIHON KOHDEN»). Референсные значения, которые установлены по умолчанию фирмой-производителем, соответствовали данному анализатору и учитывались автоматически; использовали комплект реактивов фирмы «NIHON KOHDEN». Исследование мочи включало изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка, использовали автоматический мочевой анализатор «CL-50», который адаптирован под полоски плоскодиагностического типа «UrinessRS» модели «H10 HIGH TECHNOLOGY». Учитывали показатели мочи, прозрачность, плотность, удельный вес, рН, концентрацию белка, глюкозы, билирубина. Определение физико-химических параметров выполняли на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Полученные данные анализировал врач-педиатр и сравнивал с референсными значениями реактивов соответствующей фирмы [14]. При обследовании соматического статуса учитывали общепринятые фенотипические признаки ДСТ: костные (астенический тип конституции при сочетании высокого роста и дефицита массы тела, сколиотическая деформация позвоночника, вальгусные стопы, деформации грудной клетки), кожные (повышенная растяжимость кожи более 3 см), суставные (гипермобильность суставов) и висцеральные (изменения со стороны сердечно-сосудистой системы — пролапс клапанов сердца, аномально расположенные хорды; изменения со стороны органов дыхания — по-ликистоз лёгких, трахеобронхиальная дискинезия; изменения со стороны мочевыделительной системы — нефроптоз, удвоение почки; изменения со стороны желудочно-кишечного тракта — вис-цероптоз, аномалия желчного пузыря; изменения со стороны системы крови — тромбоцитопатия, гемоглобинопатия).
Для верификации диагноза ДСТ врач-педиатр на основании клинических рекомендаций проводил оценку в баллах по методике профессора В. М. Яковлева с использованием процедуры последовательного распознавания Вальда — на основании диагностических коэффициентов и коэффициентов информативности для определения «диагностического вклада» каждого выявленного у пациента признака. При суммировании диагностических коэффициентов и достижении диагно-
стического порога +17 делали заключение о наличии у пациента ДСТ, при достижении диагностического порога +21...23 прогнозировали благоприятное течение ДСТ, достижение порога более +23 свидетельствовало о возможных осложнениях диспластических изменений, неблагоприятном прогнозе по инвалидизации пациентов и продолжительности их жизни [3].
Группу здоровья устанавливал врач-педиатр на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2003 № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» [15]. Для определения стоматологического статуса применяли клинические методы исследования (опрос, осмотр), вычисляли индекс гигиены рта по Грину-Вермиллиону (OHI-S), значения которого интерпретировали следующим образом: 0-0,6 — хороший; 0,7-1,8 — удовлетворительный; 1,9-3 — плохой; определяли папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) индекс для выявления воспаления в тканях десны (в норме индекс РМА равен 0, оценочные критерии индекса РМА: 30 % и менее — легкая степень гингивита; 31-60 % — средняя степень тяжести; 61 % и выше — тяжелая степень); выявляли интенсивность кариеса зубов по J. Nikiforuk (1986) — индекс КПУ [среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов в группе обследованных], распространенность кариеса зубов (процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы, среди определенной группы людей), глубину преддверия рта — по классификации Т. Ф. Виноградовой (1983), мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм, средним — 5-10 мм, глубоким — более 10 мм. Глубину преддверия измеряли градуированным пародонтальным зондом от края десны до муко-гингивальной линии (граница между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти [16]. По показаниям проводили рентгенологическое исследование зубных рядов [ортопантомография на конусно-лучевом компьютерном ор-топантомографе «Orthopantomograph 0P300» (KaVo, Германия)], компьютерную томографию на конусно-лучевом компьютерном томографе «PICASSO EPX-Impla» (Vatech, Korea). В норме сформированная кость альвеолярного отростка рентгенологически характеризуется наличием четкой кортикальной пластинки, вершины межальвеолярных перегородок располагаются на уровне эмалево-цементного соединения и могут иметь треугольную, куполообразную, трапециевидную и прямоугольную формы, периодонтальная щель проецируется в виде темной полоски равномерной ширины на протяжении всего корня зуба [16].
При обследовании стоматологического статуса учитывали следующие общепринятые маркеры ДСТ: аномалии прикуса (прогнатия, глубокий прикус, их сочетание), сужение зубных рядов, аномалии положения отдельных зубов, рецессия десны, аномалии прикрепления мягких тканей (короткая уздечка языка, губ, мелкое преддверие рта), хронический гингивит.
Статистическая обработка результатов включала методы описательной статистики. Характер распределения данных анализировали с использованием ^-критерия Шапиро-Уилка. Выборочные характеристики колличественных величин представлены в виде Mean±m (среднее арифметическое ± стандартная ошибка среднего), номинальных с расчетом абсолютных и относительных величин. Построение доверительного интервала (ДИ) для номинальных величин проводили по формуле для долей и частот методом Вальда, для малых значений — методом Вальда с коррекцией по Агрести-Коулу. Для изучения структуры заболеваний, связанных с ДСТ, и ее стоматологических проявлений использовали факторный анализ. Решение о количестве факторов принималось на основании наибольшего объяснения дисперсии выборки. Статистическая обработка материала произведена с помощью программы Microsoft Office Excel 2016 с надстройками «Анализ данных» и пакета Statistica 10.0 (StatSoft Inc., 2011).
Этическая экспертиза. Исследование проведено в соответствии с Хельсинской декларацией (принята в июне 1964 г., пересмотрена в октябре 2013 г.) и одобрено этическим комитетом Смоленского государственного медицинского университета. От каждого участника исследования (или его законного представителя) было получено информированное добровольное согласие.
Результаты и обсуждение
Средний возраст обследованных составил 16,7±0,7 года. Распределение по группам здоровья представлено на рис. 1. Абсолютное большинство подростков имели хронические заболевания и были отнесены ко II и III группам здоровья (82,9 %).
Из фенотипических признаков ДСТ костно-суставные изменения диагностированы у 79,3 % (95 % ДИ 72,6-86) обследованных: врожденная плоская стопа (МКБ 10^66) выявлена у 44,3 %, сколиоз (МКБ 10:М41) и нарушение осанки (МКБ 10: М53.2) — у 16,4 и у 12,9 % соответственно (рис. 2).
На втором месте по частоте были признаки ДСТ сердечно-сосудистой системы [малые аномалии развития сердца (МКБ-10^20.9) и врожденный пролапс митрального клапана (МКБ-10:134.1)], которые выявлены у 35 % (95 % ДИ 27,1-42,9) обследованных. Малые аномалии развития сердца — анатомические врождённые изменения сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций сердечно-сосудистой системы, предрасполагающие к развитию аритмии, клапанной регургитации, встречались у каждого пятого обследованного (22,9 %). Врождённый пролапс митрального клапана — аномалия строения сердца, связанная со слабостью соединительной ткани, наблюдали у каждого десятого обследованного. В результате исследований установлено, что у каждого третьего подростка (35 %) выявлены признаки ДСТ органа зрения, такие как миопия (Н52.1), у каждого десятого (10,7 %) — болезни нервной системы — вегетативно-сосудистая дистония ^90.8). У 5 % лиц диагностированы признаки ДСТ желудочно-кишечного тракта, такие как дискинезия желчевыводящих путей (К82.8), перегиб желчного пузыря (К87), а также признаки ДСТ органов дыхания — трахеобронхиальная дискинезия (Ю8); у 2,1 % — признаки ДСТ верхних мочевых путей — нефроптоз (N28.8). У одного подростка (0,7 %) диагностирована апла-стическая анемия (Д61), которая относится к группе злокачественных новообразований лимфо-идной, кроветворной и родственных им тканей, 7,1 % обследованных не имели хронических заболеваний. У 62,2 % обследованных диагностировали сочетание заболеваний нескольких органов и систем организма, каждый четвертый (24,3 %) имел соматическую патологию в трех системах и более. Данные стоматологического статуса обследованных представлены в табл. 1, 2.
0,7%
G I группа О II группа ■ III группа В IV группа
Рис. 1. Распределение обследованных подростков по группам здоровья Fig. 1. The structure of the distribution of examined adolescents by health groups
Нефроптоз/N 28.8 Трахеобронхиальная дискинезияА198 Дискинезия Ж.В.П./К82.8 Перегиб желчного пузыря/К87 Вегетососудистая дистония/690.8 Миопия/Н52.1 Пролапс митрального клапана/134.1 Малые аномалии развития cepAua/Q20.9 Нарушение осанки/М53.2 Сколиоз/М41 Врожденная плоская crona/Q66
О 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Рис. 2. Распространенность фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани у обследованных подростков, на 100 обследованных
Fig. 2. Prevalence of phenotypic connective tissue dysplasia markers in adolescents, per 100 examined
Таблица 1
Средние значения стоматологических индексов КПУ, РМА, OHI-S у обследованных подростков
Table 1
Average values of CPU, PMA, OHI-S dental indices for adolescents
Индекс Среднее значение* Min Max Медиана
КПУ 5,7±0,4 0 23 5 [3;8]
РМА 13,8±2,7 0 100 [0;0]
OHI-S 0,6±0,04 0,2 2,5 0,3 [0,3;0,6]
* Среднее значение — среднее арифметическое ± стандартная ошибка среднего; медиана — медиана и интерквар-тильный размах (25-й и 75-й процентили)
* Mean — mean ± standard error of mean; median — median and interquartile range (25th and 75th percentiles)
Распространенность кариеса зубов у подростков составила 87,9 %, средний индекс КПУ был равен 5,7±0,4, К=1,7±0,2, П=4±0,4, У=0. У 40 % обследованных подростков были диагностированы заболевания пародонта: хронический локализованный гингивит был диагностирован у каждого пятого - у 20 % (95 % ДИ 13,4-26,6), генерализованный - у 17,9 % (95 % ДИ 11,524,2), рецессия десны — у 2,1 % (95 % ДИ 0,3-4,5). Все пациенты с рецессией имели тонкий
I I I I I I I I I
Таблица 2
Стоматологический статус обследованных подростков, п=140
Table 2
Dental status of adolescents, n=140
Стоматологический статус Абс. число % 95 % ДИ*
Прикус
ортогнатический 66 47,1 38,9-55,4
прямой 4 2,9 0,1-5,6
глубокий 57 40,7 32,6-48,9
Аномалии отдельных зубов 48 34,3 26,4-42,1
Сужение челюстей 30 21,4 14,6-28,2
Хронический гингивит локализованный 28 20,0 13,4-26,6
генерализованный 25 17,9 11,5-24,2
Прогнатия 24 17,1 10,9-23,4
Мелкое преддверие рта 20 14,3 8,5-20,1
Аномалия уздечек языка 20 14,3 8,5-20,1
губ 15 10,7 5,6-15,8
Открытый прикус 11 7,9 3,4-12,3
* 95 % ДИ экстенсивного показателя частоты встречаемости нозологической формы
* 95 % confidence interval of the extensive indicator of the frequency of nosological form
биотип десны. Легкая степень гингивита (РМА<30 %) диагностирована у 7,1 % (95 % ДИ 2,9-11,4), средняя (РМА=31-60 %) - у 2,9 % (95 % ДИ 0,1-5,6), тяжелая (РМА>61 %) - у 10,7 % (95 % ДИ 5,6-15,8) . Среднее значение индекса 0Н1-Б составило 0,6±0,04 (95 % ДИ 0,5-0,7), что свидетельствует об удовлетворительной гигиене полости рта обследованных. Таким образом, на развитие патологии пародонта оказывают влияние другие факторы, возможно, связанные с патологией прикуса, зубных рядов, аномалиями прикрепления мягких тканей, соматической патологией обследованных. Физиологические виды прикуса имели половина обследованных, чаще других аномалий встречали глубокий прикус и прогнатию — у 40,7 % (95 % ДИ 32,6-48,9) и 17,1 % (95 % ДИ 10,9-23,4) соответственно, что характерно для лиц с ДСТ. У каждого пятого было диагностировано сужение челюстей, у каждого третьего — аномалии отдельных зубов. В качестве факторов, предрасполагающих к патологии пародонта и прикуса, выявлена высокая распространенность аномалий прикрепления мягких тканей — 39,3 % (95 % ДИ 31,2-47,4) — мелкое преддверие рта, аномалии прикрепления уздечек губ и языка.
По результатам комплекса лабораторных, инструментальных, клинических и параклинических исследований, оценки в баллах, проведенной по методике профессора В. М. Яковлева с использованием процедуры последовательного распознавания Вальда, из 140 человек был выделен 61 (43,5 %) подросток 15-18 лет с клинически выраженными фенотипическими признаками ДСТ. В результате исследований у 45 (32,1 %) обследованных (95 % ДИ 24,4-39,9) диагностирована ДСТ, средний балл — 17,02; у 9 (6,4 %) обследованных лиц (95 % 2,4-10,5) прогнозировали благоприятное течение ДСТ, средний балл — 21,44; у 7 (5 %) лиц (95 % ДИ 1,4-8,6), средний балл — 24,1, возможно развитие осложнений диспластических изменений и неблагоприятный прогноз по ин-валидизации и продолжительности жизни. Чаще всего у подростков было выявлено сочетание сколиоза, врожденной плоской стопы, миопии, малых аномалий развития сердца или пролапса ми-
трального клапана со стоматологическим признаком (неправильный прикус). Для лиц с ДСТ были характерны полиорганные нарушения, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой, костно-мы-шечной систем, болезни глаза и его придаточного аппарата.
Следующим этапом исследования для определения взаимосвязи фенотипических признаков ДСТ и ее стоматологических проявлений стал факторный анализ (метод главных факторов). Основная идея факторного анализа сводится к тому, что если несколько признаков, измеренных на группе индивидов, изменяются согласованно, то можно предположить существование одной общей причины этой совместной изменчивости — фактора скрытой, непосредственно не доступной измерению переменной. Решение о числе факторов принимали на основании наибольшего объяснения дисперсии выборки (табл. 3).
Таблица 3
Факторный анализ структуры заболеваний, связанных с дисплазией соединительной ткани, и ее стоматологических проявлений у подростков (факторные нагрузки; дисперсия)
Table 3
Factor analysis of the structure of diseases associated with connective tissue dysplasia and its dental manifestations in adolescents (factor loads; variance)
Фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани и стоматологического статуса Фактор 1 Гипоксия, перегрузка пародонта Фактор 2 Перегрузка пародонта Фактор 3 Нарушение трофики тканей, перегрузка пародонта Фактор 4 Нарушение трофики тканей
Признаки ДСТ сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана, малые аномалии развития сердца) 0,29 0,01 0,42 -0,47
Костно-суставные изменения (сколиоз, врожденная плоская стопа) 0,06 0,09 0,61 -0,10
Признаки ДСТ бронхолегочной системы (трахеобронхиальная дискинезия) 0,31 0,28 0,43 0,43
Рецессия десны -0,07 -0,04 0,47 -0,59
Хронический гингивит локализованный генерализованный 0,16 0,26 -0,10 0,72 0,38 -0,34 0,63 -0,23
Прогнатия 0,64 -0,34 -0,39 -0,20
Глубокий прикус 0,45 -0,33 0,32 -0,05
Сужение челюстей 0,80 -0,34 -0,18 0,04
Аномалии отдельных зубов -0,14 -0,34 -0,06 0,28
Общая дисперсия 15,89 14,59 13,60 12,47
Процент накопленной дисперсии 56,55
Примечание. Полужирным шрифтом выделены статистически достоверные различия
Применение факторного анализа позволило из множества объективных параметров однозначно выделить четыре наиболее информативных фактора (первый из них наиболее значим) для характеристики взаимосвязи признаков ДСТ и ее стоматологических проявлений. Это позволило предложить классификатор стоматологической патологии, сочетанной с ДСТ. Наибольший вклад в общую дисперсию внесли четыре фактора (процент накопленной дисперсии равнялся 56,55 %). Вклад в общую дисперсию фактора 1 (гипоксия, перегрузка пародонта) составил 15,89 %. Значимый вес в нем имели показатели, связанные с признаками ДСТ бронхолегочной системы (тра-хеобронхиальная дискинезия), прогнатией, глубоким прикусом, сужением челюстей, хроническим гингивитом. Наличие трахеобронхиальной дискинезии затрудняет работу легких, сердца и приводит к уменьшению жизненной ёмкости легких, снижению обмена веществ, нарушению снабжения тканей кислородом. Имеющаяся перегрузка пародонта за счет аномалий прикуса (про-гнатия и глубокий прикус) и зубных рядов (сужение челюстей) приводит к дистрофии пародонта опорных тканей зубов. В данном случае отмечается сочетание системной патологии органов дыхания (трахеобронхиальная дискинезия), характерных для лиц с ДСТ, и воздействие местных факторов развития заболеваний пародонта.
Фактор 2 (перегрузка пародонта) внес в общую дисперсию 14,59 %. Значимый вес в нем представлен такими показателями, как хронический генерализованный гингивит, прогнатия, глубокий прикус, сужение челюстей, аномалии положения отдельных зубов. Он интерпретируется как фактор, определяющий развитие хронического гингивита за счет аномалий прикуса (прогнатия, глубокий прикус), аномалий положения зубов и сужения челюстей. Глубокий прикус, прогнатия или их сочетание приводят к нарушению жевания, перегрузке пародонта передних зубов. Главной причиной последней является неправильно направленная окклюзионная нагрузка, величина которой зависит от силы сокращения жевательных мышц. Из-за сужения челюстей и аномалии положения отдельных зубов скапливаются остатки пищи, микроорганизмы, образуются зубные бляшки, что приводит к появлению хронического гингивита. В данном случае выявлено значительное влияние местных стоматологических факторов на развитие патологии пародонта у подростков.
Вклад фактора 3 — 13,6 % (нарушение трофики тканей, перегрузка пародонта) связан с такими показателями, как признаки ДСТ сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана, малые аномалии развития сердца), костно-суставные изменения (сколиоз, врожденная плоская стопа), рецессия десны, хронический гингивит локализованный и генерализованный, прогнатия, глубокий прикус. Он интерпретируется как фактор, определяющий нарушения трофики тканей пародонта, связанные с системным воздействием на организм сердечно-сосудистой патологии, что приводит к гипоксии тканей слизистой оболочки рта, с воздействием местных факторов (аномалии прикуса) как причины перегрузки пародонта и локального нарушения микроциркуляции тканей десны.
Вклад фактора 4 (нарушение трофики тканей) в общую дисперсию составил 12,47 % и включал признаки ДСТ сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, рецессию десны, хронический локализованный гингивит. Он интерпретируется как фактор, в большей степени связанный с нарушениями кровообращения, обусловленными системной патологией органов дыхания и кровообращения, на фоне которой развивается патология тканей пародонта — как дистрофического (рецессия десны), так и воспалительного (хронический локализованный гингивит) характера.Вы-сокую распространенность хронического локализованного и генерализованного гингивита и рецессии десны у подростков можно объяснить нарушением микроциркуляции в тканях десны. Оно обусловлено снижением числа сосудов в единице объема соединительной ткани, а также нарушением их структуры (извитость, участки расширения), уменьшением притока крови, что объясняется спазмом артериол, снижением числа функционирующих капилляров, замедлением кровотока и усилением агрегации эритроцитов у лиц с ДСТ [10].
Существует взаимосвязь сердечно-сосудистой патологии и микроциркуляторных изменений сосудов пародонта. Преобладание парасимпатической вегетативной регуляции у лиц с ДСТ и по-
вышенная растяжимость сосудистой стенки за счёт дефекта каркасной функции соединительнотканных структур приводит к снижению обмена веществ, нарушению снабжения тканей кислородом, а наличие предрасполагающих местных факторов (мелкое преддверие рта, аномалии прикрепления мягких тканей, патология прикуса, сужение зубных рядов) отягощает изменения в тканях пародонта [10]. Отсутствие достаточной величины прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Перечисленные местные факторы приводят к функциональной перегрузке зубов, чрезмерному напряжению в тканях пародонта, хронической ишемии и рецессии десны.
Заключение
Частота встречаемости дисплазии соединительной ткани у лиц мужского пола 15-18 лет по нашим данным составляет 43 %, что совпадает с результатами исследования О. В. Сидоровича (2017), который приводит цифру 47 % и имеет близкие значения с данными других авторов (20-70 %) [1-3, 17]. В результате исследования было установлено, что чаще всего встречающимися фенотипиче-скими признаками дисплазии соединительной ткани у подростков и юношей были следующие: костно-суставные изменения (врожденная плоская стопа, сколиоз, нарушение осанки), признаки дисплазии соединительной ткани сердечно-сосудистой системы (малые аномалии развития сердца и врожденный пролапс митрального клапана), признаки дисплазии соединительной ткани органа зрения (миопия). Более чем у половины обследованных (62,2 %) диагностировали сочетание заболеваний нескольких органов и систем организма. Некоторые авторы также полагают, что дисплазия соединительной ткани может проявляться диспластическими изменениями в нескольких системах, и чем больше фенотипических признаков выявляется при осмотре, тем больше оснований ожидать патологических изменений и во внутренних органах [18]. Полученные нами результаты согласуются с данными других авторов, которые указывают на развитие нарушений прикуса у лиц с данной патологией, наличие гемодинамических сдвигов, приводящих к нарушению микроциркуляции, что способствует развитию структурных изменений, патологических процессов в пародонте и формированию окклюзионных нарушений [7, 8, 19]. Наиболее информативным прогностическим фактором явилась взаимосвязь трахеобронхиальной дискинезии с прогнатией, глубоким прикусом, сужением челюстей, генерализованным гингивитом. Выявлена также взаимосвязь пролапса митрального клапана, малых аномалий развития сердца, сколиоза, врожденной плоской стопы с рецессией десны, хроническим гингивитом, прогнатией и глубоким прикусом. Обоснован междисциплинарный подход к профилактике и лечению стоматологических заболеваний у подростков путём коррекции стоматологического и соматического статуса в условиях медицинских организаций соответствующего профиля. Важно взаимодействие врача-стоматолога с врачами-педиатрами, ортопедами, пульмонологами, кардиологами, оториноларингологами, остеопатами.
Вклад авторов:
В. Р. Шашмурина — научное руководство исследованием, участие в анализе собранных данных, редактирование статьи
О.Л. Мишутина — обзор публикаций по теме статьи, сбор и анализ материалов, написание статьи
М.А. Постников — обзор публикаций по теме статьи, сбор и анализ материалов, написание статьи
А. Б. Шашмурина — обзор публикаций по теме статьи, сбор и анализ материалов, написание статьи
Е. В. Дмитриева — статистическая обработка данных, написание статьи
Р. В. Парфёнов — обзор публикаций по теме статьи, сбор и анализ материалов, написание статьи
Authors' contributions:
Victoria R. Shashmurina — scientific management of the research, participation in the analysis of the collected data, editing of the text of the article
Olga L. Mishutina — review of publications on the topic of the article, collection and analysis of materials, writing the text of the article
Mikhail A. Postnikov — review of publications on the topic of the article, collection and analysis of materials, writing the text of the article
Anna B. Shashmurina — review of publications on the topic of the article, collection and analysis of materials, writing the text of the article
Elena V. Dmitrieva — statistical data processing, writing the text of the article
Roman V. Parfenov—review of publications on the topic of the article, collection and analysis of materials
Литература/References
1. Захарова И. Н., Творогова Т. М., Соловьева Е. А., Степурина Л. Л., Воробьева А. С. Дисплазия соединительной ткани: фактор риска остеопении у детей и подростков. Мед. совет. 2020; 1: 30-40.
[Zakharova I. N., Tvorogova T. M., Solov'yeva E. А., Stepurina L. L., Vorob'yeva A. S. Connective tissue dysplasia: a risk factor for osteopenia in children and adolescents. Med. Council. 2020; 1: 30-40 (in russ.)]. https://doi.org/10.21518/ 2079-701X-2020-1-30-40
2. Аббакумова Л. Н., Арсентьев В. Г., Гнусаев С. Ф., Иванова И. И., Кадурина Т. И., Трисветова Е. Л., Чемоданов В. В., Чух-ловина М. Л. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации. Педиатр. 2016; 2 (7): 5-39.
[Abbakumova L. N., Arsent'ev V. G., Gnusaev S. F., Ivanova I. I., Kadurina T. I., Trisvetova E. L., Chemodanov V. V., Chuhlovina M. L. Multifactorial and hereditary connective tissue disorders in children. Diagnostic algorithms. Management tactics: Russian guidelines. Pediatrician. 2016; 2 (7): 5-39 (in russ.)]. https://doi.org/10.17816/PED725-39
3. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр). Мед. вестн. Северного Кавказа. 2018; 13 (1.2): 137-209.
[Guidelines of the Russian scientific medical society of internal medicine on the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with the connective tissue dysplasia (first edition). Med. News of North Caucasus. 2018; 13 (1.2): 137-209 (in russ.)]. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13037
4. Meester J. A. N., Verstraeten A., Schepers D., Alaerts M., Van Laer L., Loeys B. L. Differences in manifestations of Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, and Loeys-Dietz syndrome. Ann. Cardiothorac. Surg. 2017; 6 (6): 582-594. https://doi.org/10.21037/acs.2017.11.03
5. Von Kodolitsch Y., De Backer J., Schüler H., Bannas P., Behzadi C., Bernhardt A. M., Hillebrand M., Fuisting B., Sheikhzadeh S., Rybczynski M., Kolbel T., Püschel K., Blankenberg S., Robinson P. N. Perspectives on the revised Ghent criteria for the diagnosis of Marfan syndrome. Appl. Clin. Genet. 2015; 8: 137-155. https://doi.org/10.2147/TACG.S60472
6. Koumbourlis A. C. Chest wall abnormalities and their clinical significance in child-hood. Paediat. Resp. Rev. 2014; 15 (3): 246-254. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2013.12.003
7. Григорович Э. Ш., Полякова Р. В., Самохина В. И. Особенности стоматологического статуса взрослых и детей, ассоциированные с различными стоматологическими заболеваниями на фоне дисплазии соединительной ткани. Стоматология детского возраста и профилактика. 2018; 17 (2): 32-37.
[Grigorovich E.Sh., Polyakova R. V., Samokhina V. I. Peculiarities of dentistric status of adults and children associated with various somatic diseases on the background of display of connecting tissue. Pediat. Dentist. Prophylax. 2018; 17 (2): 32-37 (in russ.)]. https://doi.org/10.25636/PMP.3.2018.2.6
8. Сесорова И. С., Шниткова Е. В., Лазоренко Т. В., Здорикова М. А., Подосенкова А. А. Дисплазия соединительной ткани как фактор риска развития зубочелюстных аномалий. Современные проблемы науки и образования. 2016; 6. Ссылка активна на 07.04.2022.
[Sesorova I. S., Shnitkova E. V., Lazorenko T. V., Zdorikova M. A., Podosenkova A. A. Connective tissue dysplasia as a risk factor for the development the dentalveolar of anomalies. Modern Probl. Sci. Educat. 2016; 6. Accessed April 07, 2022 (in russ.)]. https://science-education.ru/ru/article/view?id=25789
9. Долгалев А. А., Уманская Ю. Н. Влияние дисплазии соединительной ткани на возникновение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Мед. Вестн. Северного Кавказа. 2013; 8 (4): 65-68.
[Dolgalev A. A., Umanskaya Yu. N. The influence of the connective tissue dysplasia at the occurrence of dysfunction of the temporo-mandibular joint. Med. News of North Caucasus. 2013; 8 (4): 65-68 (in russ.)]. http://doi.org/10.14300/ mnnc.2013.08043
10. Мишутина О. Л., Шашмурина В. Р. Дисплазия соединительной ткани. Алгоритмы оказания стоматологической помощи. Смоленск: Маджента; 2019; 182 с.
[Mishutina O. L., Shashmurina V. R. Connective tissue dysplasia. Algorithms for the provision of dental care. Smolensk: Madzhenta; 2019; 182 p. (in russ.)].
11. Косюга С. Ю., Беляков С. А. Повышение эффективности ортодонтической коррекции у детей с аномалиями прикуса и нарушениями опорно-двигательного аппарата. Стоматология. 2018; 97 (5): 79-82.
[Kosyuga S. Yu., Belyakov S. A. Improving the effectiveness of orthodontic correction in children with malocclusion and musculoskeletal disorders. Stomatology. 2018; 97 (5): 79-82 (in russ.)]. https://doi.org/10.17116/stomat20189705179
12. Валиев К. Р., Вильданов И. Х., Зиатдинов Р. Р., Гайнуллин И. Р. Результаты остеопатической коррекции у детей и подростков с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Российский остеопатический журнал. 2022; 1: 49-59.
[Valiev K. R., Vildanov I. K., Zyatdinov R. R., Gainullin I. R. Results of osteopathic correction in children and adolescents with undifferentiated connective tissue dysplasia. Russian Osteopathic Journal. 2022; 1: 49-59 (in russ.)]. https://doi.org/ 10.32885/2220-0975-2022-1-49-59
13. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 514н от 10.08.2017 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
[Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 514n dated August 10, 2017 «On the procedure for conducting preventive medical examinations of minors» (in russ.)].
14. Сидельникова В. И. Автоматизированные анализы крови и мочи. М.: Триада-Х; 2008; 56 с. [Sidel'nikova V. I. Automated blood and urine tests. M.: Triada-X; 2008; 56 p. (in russ.)].
15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».
[Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of December 30, 2003 № 621 «On a comprehensive assessment of the health status of children» (in russ.)].
16. Национальное руководство по детской терапевтической стоматологии / Под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельни-ковой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017; 952 с.
[National Guide to Pediatric Therapeutic Dentistry / Eds. V. K. Leontiev, L. P. Kisel'nikova. M.: GEOTAR-Media; 2017; 952 p. (in russ.)].
17. Сидорович О. В. Причины развития и распространенность недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей пубертатного возраста. Современные проблемы науки и образования. 2017; 5. Ссылка активна на 07.04.2022.
[Sidorovich O. V. Causes of development and prevalence of uniformed displays of connective tissue in children of puberty age. Modern Probl. Sci. Educat. 2017; 5. Accessed April 07, 2022 (in russ.)]. https://science-education.ru/ru/article/ view?id=26976
18. Филипенко П. С., Драпеза Е. М., Долгова И. Н., Малоокая Ю. С. Патология внутренних органов у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани. Современные наукоемкие технологии. 2004; 5: 16-18. Ссылка активна на 07.04.2022.
[Filipenko P. S., Drapeza E. M., Dolgova I. N., Malookaya Yu.S. Pathology of internal organs in young people with connective tissue dysplasia syndrome. Modern high Technol. 2004; 5: 16-18. Accessed April 07, 2022 (in russ.)]. https:// top-technologies.ru/ru/article/view?id=21936
19. Давыдов Б. Н., Доменюк Д. А., Дмитриенко С. В., Кондратьева Т. А., Арутюнян Ю. С. Оптимизация диагностики заболеваний пародонта у детей с дисплазией соединительной ткани по результатам рентгеноморфометрических и денсито-метрических исследований. Пародонтология. 2020; 25 (4): 266-275.
[Davydov B. N., Domenyuk D. A., Dmitrienko S. V., Kondratyeva T. A., Harutyunyan Yu. S. Improving diagnostics of periodontal diseases in children with connective tissue dysplasia based on X-ray morphometric and densitometric data. Parodontologiya. 2020; 25 (4): 266-275 (in russ.)]. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2020-25-4-266-275
Сведения об авторах:
Виктория Рудольфовна Шашмурина, профессор, докт. мед. наук, Смоленский государственный медицинский университет, заведующая кафедрой стоматологии факультета дополнительного профессионального образования eLibrary SPIN: 4199-4204 ORCID ID: 0000-0001-5216-75211 Scopus Author ID: 6504741984
Information about authors:
Victoria R. Shashmurina, Professor, Dr. Sci. (Med.),
Smolensk State Medical University,
Head of the Department of Dentistry of the Faculty
of Advanced Training
eLibrary SPIN: 4199-4204
ORCID ID: 0000-0001-5216-75211
Scopus Author ID: 6504741984
Ольга Леонидовна Мишутина, доцент,
канд. мед. наук, Смоленский государственный
медицинский университет, доцент кафедры
стоматологии факультета дополнительного
профессионального образования
eLibrary SPIN: 8368-7131
ORCID ID: 0000-0002-6424-4296
Scopus Author ID: 753281
Михаил Александрович Постников, профессор,
докт. мед. наук, Самарский государственный
медицинский университет, заведующий
кафедрой терапевтической стоматологии
eLibrary SPIN: 6696-8870
ORCID ID: 0000-0002-2232-8870
Scopus Author ID: 55181703800
Анна Борисовна Шашмурина,
Смоленский государственный медицинский
университет, ассистент кафедры стоматологии
факультета дополнительного профессионального
образования
eLibrary SPIN: 5121-4415
ORCID ID: 0000-0002-9705-1423
Елена Владимировна Дмитриева,
Смоленский государственный медицинский
университет, старший преподаватель кафедры
физики, математики и медицинской информатики
eLibrary SPIN: 8720-7068
ORCID ID: 0000-0003-1551-6563
Scopus Author ID: 57208550515
Роман Вадимович Парфёнов,
Смоленский государственный медицинский
университет, аспирант кафедры стоматологии
факультета дополнительного профессионального
образования
eLibrary SPIN: 1397-6005
ORCID ID: 0000-0003-0930-5209
Olga L. Mishutina, Associate Professor,
Cand. Sci. (Med.), Smolensk State Medical University,
Associate Professor at the Department of Dentistry
of the Faculty of Advanced Training
eLibrary SPIN: 8368-7131
ORCID ID: 0000-0002-6424-4296
Scopus Author ID: 753281
Mikhail A. Postnikov, Professor, Dr. Sci. (Med.),
Samara State Medical University, Head of the
Department of Therapeutic Dentistry
eLibrary SPIN: 6696-8870
ORCID ID: 0000-0002-2232-8870
Scopus Author ID: 55181703800
Anna B. Shashmurina,
Smolensk State Medical University, Assistant
at the Department of Dentistry of the Faculty
of Advanced Training
eLibrary SPIN: 5121-4415
ORCID ID: 0000-0002-9705-1423
Elena V. Dmitrieva,
Smolensk State Medical University,
Senior Lecturer of the Department of Physics,
Mathematics and Medical Informatics
eLibrary SPIN: 8720-7068
ORCID ID: 0000-0003-1551-6563
Scopus Author ID: 57208550515
Roman V. Parfenov,
Smolensk State Medical University,
post-graduate student at the Department
of Dentistry of the Faculty of Advanced Training
eLibrary SPIN: 1397-6005
ORCID ID: 0000-0003-0930-5209
