CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Фенотип детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, при достижении ими постконцептуального возраста, соответствующего сроку доношенной беременности (38-40 нед)
Нароган М.В.1, 2, Рюмина И.И.1, Маркелова М.М.1, Перепелкина А.Е.1, Байбарина Е.Н.1_
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
2 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация
Резюме
Нутритивная поддержка и ранний постнатальный рост недоношенного ребенка имеют значимое влияние на его будущее здоровье. Варианты вскармливания недоношенных детей и представление о том, какова должна быть идеальная модель роста недоношенного ребенка, остаются предметом активного изучения и дискуссий.
Цель исследования - оценка физического развития с учетом состава тела и особенностей фенотипа детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) к постконцептуальному возрасту (ПКВ), соответствующему сроку доношенной беременности, в сравнении с доношенными новорожденными.
Материал и методы. Включены 36 недоношенных детей с ЭНМТ [1-я группа - 18 детей, физическое развитие которых при рождении соответствовало гестационному возрасту (ГВ); 2-я группа - 18 детей, маленьких по массе или по массе и длине тела для ГВ); 3-я группа - 35 доношенных новорожденных]. Антропометрические данные доношенных и недоношенных детей при рождении, а также постнатальный рост недоношенных детей оценивали по соответствующим шкалам международных стандартов роста INTERGROWTH-21st. У недоношенных детей в ПКВ 38-40 нед измеряли массу и длину тела, окружность головы, толщину кожно-жировой складки на животе, а также величину безжировой массы и процент жира в составе тела методом воздушной плетизмографии с помощью анализатора состава тела для грудных детей PEA POD (LMi, США). Указанные измерения проведены у доношенных детей в возрасте 1-7 сут жизни (в среднем - на 3-и сутки).
Результаты. К 40-й неделе ПКВ у детей с ЭНМТ 1-й и 2-й групп масса и длина тела, а также величина безжировой массы тела были значимо ниже, чем у доношенных новорожденных, в то время как процентное содержание жира было существенно выше. Отличительной особенностью детей с ЭНМТ 1-й группы была большая толщина кожно-жировой складки на животе, чем у доношенных новорожденных. Антропометрические данные детей с ЭНМТ 2-й группы к 40-й неделе ПКВ были более низкими, чем в 1-й и 3-й группах, и чаще не достигали 10-го центиля. В сравнении с доношенными новорожденными фенотип детей с ЭНМТ к 40-й неделе ПКВ характеризовался меньшими массой и длиной тела, относительно короткими конечностями, относительно большой головой с выступающими лобными и теменными буграми, большей или такой же толщиной кожно-жировой складки на животе.
Заключение. Оценку физического развития недоношенных детей необходимо проводить с учетом специально созданных международных стандартов для недоношенных детей. Постнатальное развитие недоношенных детей принципиально отличается от закономерностей внутриутробного роста плода, что
Ключевые слова:
недоношенные дети; экстремально низкая масса тела при рождении; постнаталь-ный рост; состав тела; фенотип
Нароган М.В., Рюмина И.И., Маркелова М.М., Перепелкина А.Е., Байбарина Е.Н.
фенотип детей, родившихся с экстремально Низкой массой тела, при достижении ими постконцептуального ВОЗРАСТА,
СООТВЕТСТВУЮЩЕГО сроку доношенной беременности (38-40 НЕД)
приводит к выраженным фенотипическим различиям между детьми с ЭНМТ в ПКВ 40 нед и доношенными новорожденными.
Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Нароган М.В., Рюмина И.И., Маркелова М.М., Перепелкина А.Е., Байбарина Е.Н. Фенотип детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, при достижении ими постконцептуального возраста, соответствующего сроку доношенной беременности (38-40 нед) // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 12, № 1. С. 10-17. DOI: 1|И^:/^о1. огд/10.33029/2308-2402-2024-12-1-10-17
Статья поступила в редакцию 04.04.2023. Принята в печать 19.01.2024.
The phenotype of babies born with extremely low body weight at term-equivalent age (38-40 weeks)
Narogan M.V.1,2, Ryumina I.I.1, Markelova M.M.1, Perepelkina A.E.1, Baibarina E.N.1
1 National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov of Ministry of Health of Russian Federation, 117997, Moscow, Russian Federation
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
Abstract
Nutritional support and early postnatal growth of a premature baby have a significant impact on future health. Feeding options for preterm infants and the ideal growth pattern for a preterm infant remain the subject of active study and debate.
The aim of our study was to assess the physical development, including the body composition, and the features of the phenotype of extremely low body weight infants (ELBW) by postconceptual age (PCA) of full-term pregnancy in comparison with full-term newborns.
Material and methods. The study included 36 ELBW infants [group 1 -18 babies whose physical development at birth was appropriate for gestational age (GA); group 2-18 babies small in weight or in weight and length for GA, and group 3-35 full-term newborns]. Anthropometric data of babies at birth and postnatal growth of premature babies were assessed according to the scales of international growth standards INTERGROWTH-21st. In preterm infants at PCA 38-40 weeks, weight and length of the body, head circumference, thickness of the skin-fat fold on the abdomen, as well as the value of fat-free mass and percentage of fat in the body composition were measured by air plethysmography using the body composition analyzer for infants PEA POD (LMi, USA). Measurements were performed in full-term babies aged 1-7 days of life (on average - on the 3rd day).
Results. By the 40th week of PCA in ELBW infants of groups 1 and 2, body weight and length, as well as the value of lean body mass, were significantly lower than in full-term newborns, while the percentage of fat was significantly higher. A distinctive feature of ELBW infants group 1 was a greater thickness of the skin-fat fold on the abdomen than in full-term newborns. Anthropometric data of ELBW infants of the 2nd group by the 40th week of PCA were lower than in the 1st and 3rd groups, and more often did not reach the 10th centile. In comparison with full-term newborns, the phenotype of ELBW babies by 40 weeks of PCA was characterized by: lower body weight and length, relatively short limbs, a relatively large head with protruding frontal and parietal eminences, and a satisfactory thickness of the skin-fat fold on the abdomen.
Conclusion. Assessment of the physical development of premature babies must be carried out, taking into account specially created international standards for premature babies. The postnatal growth of premature babies is fundamentally different from the patterns of intrauterine growth of the fetus, which leads to pronounced phenotypic differences between ELBW infants at the PCA of 40 weeks and full-term newborns.
Keywords:
preterm infants; extremely low birth weight; postnatal growth; body composition; phenotype
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Narogan M.V., Ryumina I.I., Markelova M.M., Perepelkina A.E., Baibarina E.N. The phenotype of babies born with extremely low body weight at term-equivalent age (38-40 weeks). Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2024; 12 (1): 10-7. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2024-12-1-10-17 (in Russian) Received 04.04.2023. Accepted 19.01.2024.
Недоношенные дети, особенно родившиеся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), имеют повышенный риск развития артериальной гипертензии, метаболического синдрома, нарушений физического и психоневрологического развития. Нутритивная поддержка и ранний постнатальный рост недоношенного ребенка оказывают значимое влияние на его будущее здоровье [1, 2]. Бытующая ранее идея о том, что рост недоношенных детей должен соответствовать внутриутробному росту плода, не подтверждается современными данными и редко достигается на практике у детей с ЭНМТ [3, 4].
Вскармливание недоношенных детей, с одной стороны, должно обеспечить поступление всех необходимых питательных веществ, с другой стороны - не приводить к перееданию и чрезмерной прибавке массы тела с избыточным накоплением жира. Варианты вскармливания недоношенных детей и представление о том, какова должна быть идеальная модель роста недоношенного ребенка, остаются предметом активного изучения и дискуссий [2, 3].
Цель исследования - оценка физического развития с учетом состава тела и особенности фенотипа детей с ЭНМТ к постконцептуальному возрасту (ПКВ), соответствующему сроку доношенной беременности, в сравнении с доношенными новорожденными.
Материал и методы
Исследование проведено на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва).
В исследование включен 71 ребенок, из них 36 недоношенных детей с ЭНМТ и 35 доношенных новорожденных. Недоношенные дети были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 18 недоношенных пациентов, физическое развитие которых при рождении соответствовало гестационному возрасту (ГВ). Во 2-ю группу включены 18 недоношенных детей, маленьких по массе или по массе и длине тела для ГВ. 3-ю группу (сравнения) составили 35 доношенных детей, антропометрические данные которых соответствовали ГВ.
Физическое развитие доношенных и недоношенных детей при рождении оценивали по соответствующим шкалам международных стандартов роста для новорожденных INTERGROWTH-21st. Нормальными значениями считались показатели, находящиеся в интервале между 10-м и 90-м центилем. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), малая масса тела для ГВ диагностировалась, если масса тела ребенка при рождении была меньше 10-го центиля; малый размер для ГВ отмечался, если масса и длина тела при рождении были меньше 10-го центиля.
Постнатальное физическое развитие недоношенных детей оценивали с использованием международных стандартов постнатального роста недоношенных детей INTERGROWTH-21st.
У недоношенных детей 1-й и 2-й групп при достижении ими ПКВ 38-40 нед измеряли массу, длину тела, окружность головы, толщину кожно-жировой складки на животе, а также величину безжировой массы тела и процент жира в составе тела. Нутритивную поддержку недоношенных детей осуществляли в соответствии с клиническими рекомендациями по парентеральному питанию новорожденных и энтеральному вскармливанию недоношенных детей [5].
Измерения массы тела, длины, окружности головы, толщины кожно-жировой складки на животе, содержания жировой и безжировой массы тела у доношенных детей проведены в возрасте 1-7 сут.
Процент жировой массы и величину безжировой массы измеряли методом воздушной плетизмографии с помощью анализатора состава тела для грудных детей PEA POD (LMi, США).
Статистическую обработку данных проводили методами непараметрической статистики. Результаты представлены в виде медианы (Me), минимального и максимального значений (min-max). Проводили попарное сравнение групп пациентов. Для оценки различий между двумя группами пациентов использовали критерий Манна-Уитни и х2. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты
Недоношенные дети (1-я группа) родились на 27-й (25-29) неделе гестации с массой тела 938 (680-995) г, длиной тела 33,5 (30-35) см, окружностью головы 25 (23-26,5) см; их антропометрические параметры соответствовали ГВ.
Недоношенные дети, маленькие к сроку гестации (2-я группа), родились на 29-й (25-31) неделе гестации с массой тела 825 (495-998) г, длиной тела 33 (30-37,5) см, окружностью головы 25 (20,5-27) см. Все они имели массу тела при рождении ниже 10-го центиля, а 7 из них - менее 3-го центиля.
Доношенные дети, составившие 3-ю группу, родились на 39-й (38-41) неделе гестации с массой тела 3300 (2915-3765) г, длиной тела 51 (48,5-52,5) см, окружностью головы 34,5 (32,536) см. Состояние доношенных детей расценивалось как удовлетворительное.
Анализ антропометрических показателей и состава тела пациентов показал, что к 40-й неделе ПКВ у детей, родившихся с ЭНМТ, как в 1-й, так и во 2-й группе, масса тела, длина и величина безжировой массы были существенно ниже, чем у доношенных новорожденных, в то время как процентное содержание жировой массы было значимо выше, что во многом объясняет фенотипические особенности глубоконедоношенных детей при достижении возраста доношенности (табл. 1).
Отличительной особенностью детей с ЭНМТ, которые соответствовали ГВ при рождении (1-я группа), была большая толщина кожно-жировой складки на животе, чем у доношенных новорожденных. По окружности головы между 1-й группой и доношенными новорожденными отличий не выявлено.
Дети с ЭНМТ 2-й группы, родившиеся маленькими к сроку гестации, существенно отличались от группы доношенных новорожденных более низкими значениями массы и длины тела, окружности головы, количества безжировой массы, в то время как процентное содержание жира в составе тела у них было значимо выше.
Дети с ЭНМТ, родившиеся маленькими к сроку гестации, имели выраженные отличия и от группы недоношенных, соответствующих ГВ. У них наблюдались значимо более низкие масса и длина тела, а также величина безжировой массы. По показателям окружности головы и содержания жира статистически значимых отличий между 2-й и 1-й группой не выявлено, однако, возможно, это связано с небольшим количеством пациентов. Можно видеть, что у недоношенных детей, маленьких
Нароган М.В., Рюмина И.И., Маркелова М.М., Перепелкина А.Е., Байбарина Е.Н. ФЕНОТИП ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА, ПРИ ДОСТИЖЕНИИ ИМИ ПОСТКОНЦЕПТУАЛЬНОГО ВОЗРАСТА,
СООТВЕТСТВУЮЩЕГО СРОКУ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (38-40 НЕД)
Таблица 1. Сравнительная характеристика антропометрических данных, толщины кожно-жировой складки на животе и состава тела недоношенных детей с экстремально низкой массой тела 1-й и 2-й групп, достигших постконцептуального возраста 38-40 нед, и доношенных новорожденных
Показатель 1-я группа: дети с ЭНМТ, соответствующие ГВ при рождении 2-я группа: дети с ЭНМТ, маленькие для ГВ 3-я группа: доношенные Р
Возраст, нед, Ме (тт-тах) 39,2 (37,1-42,1) 38,7 (37,0-42,2) 39 (38-41) 10,98 2 0,63 3 0,99
10,98
Мальчики, абс. (%) 10 (55,6) 11 (61,1) 22 (62,9) 2 0,63 3 0,99
Масса тела, г, Ме (тт-тах) 2944 (2170-3889) 2256 (1872-3366) 3144 (2695-3839) 10,02 2 <0,001 3 <0,001
Длина тела, см, Ме (тт-тах) 46,1 (43-51,5) 43,5 (40-49) 51 (48,5-54) 1 <0,001 2 <0,001 3 0,007
Окружность головы, см, Ме (тт-тах) 34,1 (30,5-37,5) 33,4 (31,5-36) 34,7 (32,5-36) 10,42 2 <0,001 3 0,32
Кожно-жировая складка на животе, мм, Ме (тт-тах) 7 (5-9) 5,5 (3-12) 5 (3-8) 10,003 2 0,46 3 0,37
Жир,%, Ме (тт-тах) 22,3 (13,9-26,9) 18,9 (9,5-24,8) 10,9 (4,6-14,7) 1 <0,001 2 <0,001 3 0,06
Безжировая масса, г, Ме (тт-тах) 2335 (1695-2971) 1820 (1509-2666) 2822 (2489-3275) 1 <0,001 2 <0,001 3 <0,001
Примечание. 1 - сравнение 1-й и 3-й групп; 2 - сравнение 2-й и 3-й групп; 3 - сравнение 1-й и 2-й групп. Здесь и в табл. 2: расшифровка аббревиатур дана в тексте.
к сроку гестации, имеется тенденция к меньшей окружности головы и к более низкому процентному содержанию жира по сравнению с недоношенными, соответствующими ГВ.
Учитывая полученные данные, было важно сравнить антропометрические показатели детей с ЭНМТ в ПКВ 39-40 нед с международными стандартами постнатального роста недоношенных детей INTERGROWTH-21st (табл. 2).
К 40-й неделе ПКВ большинство детей с ЭНМТ 1-й группы по массе тела соответствовали своему ПКВ. Среди детей с ЭНМТ, родившихся маленькими для ГВ, только 3 (16,7%) имели массу тела, соответствующую ПКВ, к сроку доношенной беременности. По длине тела большинство детей обеих групп не достигали нормальных для ПКВ значений к 40-й неделе. Во 2-й группе низкие показатели роста встречались чаще: 88,9 против 55,6% ^<0,05). По окружности головы в 1-й группе наблюдались преимущественно удовлетворительные показатели, тогда как во 2-й группе половина детей имели показатели ниже 10-го центиля.
Согласно полученным данным, отличительными чертами фенотипа ребенка с ЭНМТ к 40-й неделе ПКВ являются меньшие масса и длина тела по сравнению с доношенными новорожденными, относительно короткие конечности, относительно большая голова с выступающими лобными и теменными буграми, удовлетворительная толщина кожно-жировой складки на животе, которая может даже превышать таковую у доношенных новорожденных. Толщина кожно-жировой складки на животе и измерения состава тела показали наличие значительно большего процента жира у недоношенных детей к ПКВ 40 нед по сравнению с доношенными детьми (рис. 1, 2).
Обсуждение
Наше исследование показало, что физическое развитие и фенотип недоношенных детей с ЭНМТ в возрасте 39-40 нед существенно отличаются от таковых у доношенных детей. К 3940-й неделе недоношенные дети с ЭНМТ имеют диспропорцио-
Таблица 2. Сравнительная характеристика антропометрических данных недоношенных детей с экстремально низкой массой тела с использованием международных стандартов постнатального роста недоношенных детей INTERGROWTH-21st
Показатель соответствие ПкВ 1-я группа: дети с эНМт, соответствующие гВ при рождении, абс. (%) 2-я группа: дети с эНМт, маленькие для гВ, абс. (%) Р
Соответствует 14 (77,8) 3 (16,7) <0,001
Масса тела Ниже 10-го центиля 4 (22,2) 15 (83,3) <0,001
Выше 90-го центиля 0 0
Соответствует 8 (44,4) 2 (11,1) 0,026
Длина тела Ниже 10-го центиля 10 (55,6) 16 (88,9) 0,026
Выше 90-го центиля 0 0
Соответствует 11 (61,1) 8 (44,4) 0,32
Окружность головы Ниже 10-го центиля 3 (16,7) 9 (50) 0,034
Выше 90-го центиля 4 (22,2) 1 (5,6) 0,15
Рис. 1. Пример фенотипа, результата исследования состава тела и измерения толщины кожно-жировой складки на животе у доношенного новорожденного мальчика. Гестационный возраст 40 нед. Во время исследования - масса тела 3105 г, длина 51 см, окружность головы 34 см, жир в составе тела 9,4%, безжировая масса тела 2813 г, толщина кожно-жировой складки на животе 5 мм
нальный внешний вид (относительно короткие конечности, относительно большая голова), они «легче, короче и толще» доношенных детей, имеют большую жировую массу и хорошо определяемую жировую складку на животе, в среднем 5,5-7 мм.
Наши результаты согласуются с данными литературы: несмотря на меньшую массу и длину тела, состав тела недоношенных младенцев характеризуется более высоким процентом жировых отложений при выписке из стационара по сравнению с доношенными детьми [3, 6-10]. В разных исследованиях
средний процент жира в составе тела пациентов варьировал, составляя у недоношенных детей на 40-й неделе ПКВ (или при выписке) от 14,8 до 20,7%, у доношенных - от 8,6 до 14,4% [4, 11-16]. При этом в ряде работ показано, что дети с более низким ГВ имеют более низкую массу и больший процент жира к 40-й неделе. Так, к сроку доношенности массовая доля жира была значительно выше у крайне недоношенных детей по сравнению с очень недоношенными (17,0 и 15,5% соответственно) [6, 17]. По нашим данным, средний процент
Нароган М.В., Рюмина И.И., Маркелова М.М., Перепелкина А.Е., Байбарина Е.Н.
фенотип детей, родившихся с экстремально Низкой массой тела, при достижении ими постконцептуального возраста,
Рис. 2. Пример фенотипа, результата исследования состава тела и измерения толщины кожно-жировой складки на животе у недоношенной девочки с ЭНМТ в 40 нед ПКВ. Гестационный возраст 25 нед, масса тела при рождении 740 г. Во время исследования - масса тела 2902 г, длина 46,5 см, окружность головы 35,5 см, жир в составе тела 21,8%, безжировая масса тела 2271 г, толщина кожно-жировой складки на животе 8 мм
жира у недоношенных с ЭНМТ, соответствовавших ГВ при рождении, равнялся 22,3%, у детей с ЭНМТ, маленьких к сроку гестации - 18,9%, у доношенных новорожденных - 10,9%.
Проведенные исследования позволяют сделать вывод о том, что масса тела, хотя и является важным показателем нутритив-ного статуса недоношенного ребенка, не дает представления о соотношении жировой и тощей массы в составе тела, которое относят к значимым характеристикам оптимального питания и физического развития ребенка. I. Goswami и соавт. (2016) также подчеркивают, что если масса не пропорциональна длине, то она сама по себе не является достаточным инструментом для оценки развития ребенка [8].
Во многих работах предполагается, что абсолютный показатель безжировой массы является более достоверным критерием оценки качества роста недоношенных детей, чем масса тела или процентное содержание жира в организме. Было показано, что повышенное потребление энергии и белка на протяжении госпитализации связано с более высоким количеством безжировой массы при выписке у глубоконедоношенных детей, что ассоциировано с лучшими неврологическими исходами. А ранний дефицит питания имеет длительное негативное влияние на размер тела и особенно на безжировую массу [6,10, 13, 15, 18]. Но имеются и противоречащие работы. В своем исследовании M. Bruckner и соавт. (2020) не подтвердили значимого влияния вскармливания в первые 4 нед на состав тела, а более высокое потребление белка приводило к меньшему накоплению тощей массы к выписке ребенка. Однако, возможно, такие результаты связаны с преобладающим влиянием других факторов и с небольшой выборкой [7].
По нашим данным, большинству детей с ЭНМТ 1-й группы удалось достичь показателей массы тела (77,8%) и окружности головы (83,3%) выше 10-го центиля по шкалам INTERGROWTH-21st к 40-й неделе ПКВ, однако более половины этих пациентов имели длину тела менее 10-го центиля. Таким образом, накопление жировой массы происходило на фоне недостаточного роста тела в длину и недостаточного прироста безжировой массы. Одной из причин задержки роста и относительной короткости конечностей у детей с ЭНМТ к 40-й неделе ПКВ могли быть дефицит минеральных веществ, необходимых для роста костей, отсутствие поступления фосфора и микроэлементов при парентеральном питании.
Остается неясно, как следует трактовать избыток жировой ткани и недостаток безжировой у недоношенных по сравнению с доношенными - как свидетельство необходимости оптимизации вскармливания недоношенных в первые месяцы жизни или как следствие общих адаптивных реакций и закономерностей перехода к внеутробной жизни. Известно, что младенчество характеризуется периодом быстрого увеличения жировой составляющей тела, когда 50-60% энергии тратится на рост жировой ткани [6]. После рождения происходит перестройка функций многих органов и систем, полностью меняется метаболизм ребенка, непрерывное питание через плаценту заменяется на прерывистое энтеральное кормление, происходит рост жировой ткани в качестве источника энергии и для уменьшения теплопотерь [7, 12].
К настоящему времени становится ясно, что стандартом постнатального развития недоношенных детей нельзя считать скорость внутриутробного роста плода. В процессе реализации проекта INTERGROWTH-21st на основании изучения большого
массива данных были составлены кривые роста доношенных и недоношенных детей (масса тела, длина, окружность головы) с учетом вида вскармливания [1, 3, 4]. Однако насколько скорость роста ребенка, даже соответствующая 50-го центиля, является «идеальной моделью» его роста, можно будет судить лишь на основании серьезного катамнестического исследования дальнейшего физического и когнитивного развития детей.
Как показало наше исследование, особое внимание необходимо уделять росту и развитию недоношенных детей, маленьких к сроку гестации, поскольку их физическое развитие отличалось от группы недоношенных, соответствовавших ГВ. К 40-й неделе масса тела и длина большинства из них не достигали 10-го центиля, окружность головы в половине случаев была ниже 10-го центиля, при этом процент жировой массы был ниже, чем у сверстников. В настоящее время нет единых критериев для оценки адекватности постнатального роста недоношенных детей, маленьких для ГВ, так как модели их роста могут отличаться, а оптимальная траектория и/или скорость догоняющего роста неизвестны [2].
В настоящее время мы не знаем, каков должен быть идеальный состав тела у недоношенных детей в процессе постнатального роста. По-видимому, влияние могут оказывать многие факторы, такие как условия выхаживания, вскармливание и тяжесть перинатальных заболеваний. В будущем предстоит определить наилучшие практики вскармливания, которые способствуют оптимальному поступлению нутриентов, обеспечивая гармоничное развитие ребенка и предотвращая избыточное накопление жировой массы в раннем возрасте, так как последнее ассоциировано с метаболическим синдромом и сердечно-сосудистыми проблемами в более позднем возрасте [8, 19]. Также предстоит выяснить особенности, связанные с распределением жировой ткани в организме ребенка, родившегося глубоконедоношенным. Имеются работы, в которых
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
предполагается, что увеличение подкожной жировой массы отражает адаптацию недоношенных детей к внеутробным условиям, а у недоношенных детей с тяжелыми заболеваниями и задержкой постнатального роста наблюдается увеличение интраабдоминального жира, который обусловливает риск развития метаболического синдрома в будущем [11, 19-21].
Заключение
Постнатальное развитие недоношенных детей принципиально отличается от закономерностей внутриутробного роста плода, что приводит к выраженным фенотипическим различиям между детьми с ЭНМТ в постконцептуальном возрасте 40 нед и доношенными новорожденными. К 40-й неделе недоношенные дети с ЭНМТ имеют диспропорциональный внешний вид (относительно короткие конечности, относительно большая голова), они «легче, короче и толще» доношенных детей, имеют большую жировую массу и хорошо определяемую жировую складку на животе (в среднем 5,5-7 мм).
Оценку физического развития недоношенных детей необходимо проводить с учетом специально созданных международных стандартов. Однако следует учитывать, что постнатальный рост и состав тела маленьких для ГВ недоношенных детей отличается от показателей недоношенных детей, соответствовавших ГВ. Они имеют меньший процент жира в организме и в большинстве случаев не достигают нормальных антропометрических значений по шкалам INTERGROWTH-21st к 40-й неделе.
Раннее питание и развитие недоношенных детей имеют решающее значение для здоровья в будущем, что определяет необходимость дальнейшего изучения влияния условий выхаживания и вскармливания на постнатальное развитие, при этом необходимо динамическое наблюдение не только за массой, длиной тела и окружностью головы, но и за составом тела ребенка.
Нароган Марина Викторовна (Marina V. Narogan)* - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-mail: m_narogan@oparina4.ru https://orcid.org/0000-0002-3160-905X
Рюмина Ирина Ивановна (Irina I. Ryumina) - доктор медицинских наук, руководитель отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Института неонатологии и педиатрии, профессор кафедры неонатологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: i_ryumina@oparina4.ru https://orcid.org/0000-0003-1831-887X
Маркелова Марина Михайловна (Marina M. Markelova) - научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: marinayakovleva@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-0316-4153
Перепелкина Анна Евгеньевна (Anna E. Perepelkina) - врач отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: perepelkina-a@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-4601-1237
* Автор для корреспонденции.
Нароган М.В., Рюмина И.И., Маркелова М.М., Перепелкина А.Е., Байбарина Е.Н.
фенотип детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, при достижении ими постконцептуального возраста,
соответствующего сроку доношенной беременности (38-40 НЕД)
Байбарина Елена Николаевна (Elena N. Baibarina) - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: baibarina@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-6262-3559
ЛИТЕРАТУРА
1. Villar J., Giuliani F., Bhutta Z.A. et al.; for the International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st). Postnatal growth standards for preterm infants: the Preterm Postnatal Follow-up Study of the INTERGROWTH-21st Project// Lancet Glob. Health. 2015. Vol. 3. P. e681-e691.
2. Embleton N.D., MoltuS.J., LapillonneA. et al. Enteral nutrition in pre-term infants (2022): a position paper from the ESPGHAN Committee on Nutrition and Invited Experts // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2023. Vol. 76, N 2. P. 248-268.
3. Villar J., Giuliani F., Barros F. et al. Monitoring the postnatal growth of preterm infants: a paradigm change monitoring the postnatal growth of preterm infants: a paradigm change// Pediatrics. 2018. Vol. 141, N 2. Article ID e20172467.
4. Giuliani F., Ismail L.C., Bertino E. et al. Monitoring postnatal growth of preterm infants: present and future // Am.J. Clin. Nutr. 2016. Vol. 103, suppl. P. 635S-647S.
5. Клинические рекомендации. Неонатология / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева, Д.С. Крючко. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 319 с.
6. Ramel S.E., Gray H.L., Ode K.L. et al. Body composition changes in preterm infants following hospital discharge: comparison with term infants // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2011. Vol. 53, N 3. P. 333-338.
7. Chmielewska A., Farooqi A., Domellof M., Ohlund I. Lean tissue deficit in preterm infants persists up to 4 months of age: results from a Swedish longitudinal study// Neonatology. 2020. Vol. 117, N 1. P. 80-87.
8. Goswami I., Rochow N., Fusch G. et al. Length normalized indices for fat mass and fat-free mass in preterm and term infants during the first six months of life// Nutrients. 2016. Vol. 8, N 7. P. 417.
9. Belfort M.B., Gillman M.W., Buka S.L. et al. Preterm infant linear growth and adiposity gain: trade-offs for later weight status and intelligence quotient// J. Pediatr. 2013. Vol. 163. P. 1564-1569.
10. Ramel S.E., Haapala J., Super J. et al. Nutrition, illness and body composition in very low birth weight preterm infants: implications for nutritional management and neurocognitive outcomes // Nutrients. 2020. Vol. 12, N 1. P. 145.
11. Roggero P., Gianni M.L., Forzenigo L. et al. No relative increase in intraabdominal adipose tissue in healthy unstressed preterm infants at term // Neonatology. 2015. Vol. 107, N 1. P. 14-19.
12. Griffin I.J., Cooke R.J. Development of whole body adiposity in preterm infants// Early Hum. Dev. 2012. Vol. 88, suppl. 1. P. S 19-S 24.
13. Hamatschek C., Yousuf E.I., Möllers L.S. et al. Fat and fat-free mass of preterm and term infants from birth to six months: a review of current evidence// Nutrients. 2020. Vol. 12, N 2. P. 288.
14. Andrews E.T., Beattie R.M., Johnson M.J. Measuring body composition in the preterm infant: Evidence base and practicalities // Clin. Nutr. 2019. Vol. 38, N 6. P. 2521-2530.
15. Olhager E., Danielsson I., Sauklyte U., TörnqvistC. Different feeding regimens were not associated with variation in body composition in preterm infants// J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022. Vol. 35, N 25. P. 6403-6410.
16. Perrin T., Pradat P., LarcadeJ. et al. Postnatal growth and body composition in extremely low birth weight infants fed with individually adjusted fortified human milk: a cohort study// Eur. J. Pediatr. 2023. Vol. 182, N 3. P. 1143-1154. DOI: https://doi. org/10.1007/s00431-022-04775-3
17. Bruckner M., Khan Z., Binder C. et al. Extremely preterm infants have a higher fat mass percentage in comparison to very preterm infants at term-equivalent age // Front. Pediatr. 2020. Vol. 8. P. 61.
18. Ramel S.E., Gray H.L., Christiansen E., Boys C., Georgieff M.K., Demerath E.W. Greater early gains in fat-free mass, but not fat mass, are associated with improved neurodevelopment at 1-year corrected age for prematurity in very low birth weight preterm infants// J. Pediatr. 2016. Vol. 173. P. 108-115.
19. Strydom K., Van Niekerk E., Dhansay M.A. Factors affecting body composition in preterm infants: assessment techniques and nutritional interventions // Pediatr. Neonatol. 2019. Vol. 60. P. 121-128.
20. Cooke R.J., Griffin I. Altered body composition in preterm infants at hospital discharge// Acta Paediatr. 2009. Vol. 98. P. 1269-1273.
21. Uthaya S., Thomas E.L., Hamilton G., Dore C.J., Bell J., Modi N. Altered adiposity after extremely preterm birth // Pediatr. Res. 2005. Vol. 57. P. 211-215.
REFERENCES
1. Villar J., Giuliani F., Bhutta Z.A., et al.; for the International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st). Postnatal growth standards for preterm infants: the Preterm Postnatal Fol -low-up Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet Glob Health. 2015; 3: e681-91.
2. Embleton N.D., Moltu S.J., Lapillonne A., et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): a position paper from the ESPGHAN Committee on Nutrition and Invited Experts. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023; 76 (2): 248-68.
3. Villar J., Giuliani F., Barros F., et al. Monitoring the postnatal growth of preterm infants: a paradigm change monitoring the postnatal growth of preterm infants: a paradigm change. Pediatrics. 2018; 141 (2): e20172467.
4. Giuliani F., Ismail L.C., Bertino E., et al. Monitoring postnatal growth of preterm infants: present and future. Am J Clin Nutr. 2016; 103 (suppl): 635S-47S.
5. Clinical guidelines. Neonatology. In: N.N. Volodin, D.N. Degtyarev, D.S. Kryuchko (eds). Moscow: GEOTAR-Media, 2019: 319 p. (in Russian)
6. Ramel S.E., Gray H.L., Ode K.L., et al. Body composition changes in pre-term infants following hospital discharge: comparison with term infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 53 (3): 333-8.
7. Chmielewska A., Farooqi A., Domellof M., Ohlund I. Lean tissue deficit in preterm infants persists up to 4 months of age: results from a Swedish longitudinal study. Neonatology. 2020; 117 (1): 80-7.
8. Goswami I., Rochow N., Fusch G., et al. Length normalized indices for fat mass and fat-free mass in preterm and term infants during the first six months of life. Nutrients. 2016; 8 (7): 417.
9. Belfort M.B., Gillman M.W., Buka S.L., et al. Preterm infant linear growth and adiposity gain: trade-offs for later weight status and intelligence quotient. J Pediatr. 2013; 163: 1564-9.
10. Ramel S.E., Haapala J., Super J., et al. Nutrition, illness and body composition in very low birth weight preterm infants: implications for nutritional management and neurocognitive outcomes. Nutrients. 2020; 12 (1): 145.
11. Roggero P., Gianni M.L., Forzenigo L., et al. No relative increase in intraabdominal adipose tissue in healthy unstressed preterm infants at term. Neonatology. 2015; 107 (1): 14-9.
12. Griffin I.J., Cooke R.J. Development of whole body adiposity in preterm infants. Early Hum Dev. 2012; 88 (suppl 1): S 19-24.
13. HamatschekC., Yousuf E.I., Möllers L.S., et al. Fat and fat-free mass of preterm and term infants from birth to six months: a review of current evidence. Nutrients. 2020; 12 (2): 288.
14. Andrews E.T., Beattie R.M., Johnson M.J. Measuring body composition in the preterm infant: Evidence base and practicalities. Clin Nutr. 2019; 38 (6): 2521-30.
15. Olhager E., Danielsson I., Sauklyte U., TörnqvistC. Different feeding regimens were not associated with variation in body composition in preterm infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022; 35 (25): 6403-10.
16. Perrin T., Pradat P., LarcadeJ., et al. Postnatal growth and body composition in extremely low birth weight infants fed with individually adjusted fortified human milk: a cohort study. Eur J Pediatr. 2023; 182 (3); 1143-54. DOI: https://doi.org/10.1007/ s00431-022-04775-3
17. Bruckner M., Khan Z., Binder C., et al. Extremely preterm infants have a higher fat mass percentage in comparison to very preterm infants at term-equivalent age. Front Pediatr. 2020; 8: 61.
18. Ramel S.E., Gray H.L., Christiansen E., Boys C., Georgieff M.K., Demerath E.W. Greater early gains in fat-free mass, but not fat mass, are associated with improved neurodevelopment at 1-year corrected age for prematurity in very low birth weight preterm infants. J Pediatr. 2016; 173: 108-15.
19. Strydom K., Van Niekerk E., Dhansay M.A. Factors affecting body composition in preterm infants: assessment techniques and nutritional interventions. Pediatr Neo-natol. 2019; 60: 121-8.
20. Cooke R.J., Griffin I. Altered body composition in preterm infants at hospital discharge. Acta Paediatr. 2009; 98: 1269-73.
21. Uthaya S., Thomas E.L., Hamilton G., Dore C.J., Bell J., Modi N. Altered adiposity after extremely preterm birth. Pediatr Res. 2005; 57: 211-5.
