CC BY
44КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 УДК 616-009.627
Для корреспонденции
Винникова Ирина Николаевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения по разработке принципов лечения в судебной психиатрии ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России
Адрес: 119992, Москва, Кропоткинский пер., 23 Телефон: (495) 637-25-42 E-mail: irvina1@yandex.ru
И.Н. Винникова, М.Ю. Белова
Феноменология сенесталгий у пациентов старших возрастных групп
Результаты оригинального исследования
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва
В статье приведены данные клинического исследования особенностей алгическихрасстройств у пациентов старших возрастных групп. Феноменологические характеристики данных состояний отличаются сходством клинических проявлений с истинными болями соматогенного происхождения, рудиментарностью гетерономного компонента, высокой частотой сочетанных (фокальных и диффузных) алгий. Высказано предположение о том, что «возрастной патоморфоз» сенесталгическихрасстройств приходится преимущественно на инволюционный период, без существенной динамки в последующем. С увеличением возраста отмечается изменение локализации болевых ощущений и сопутствующей им ипохондрической симптоматики. Ключевые слова: психические расстройства позднего возраста, феноменология алгий, сенесталгии, ипохондрия
I.N. Vinnikova, M.Yu. Belova
Phenomenology of senesthalgias, manifested at a later age
V. Serbsky Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Моscow, Russia
The article presents data of clinical studies about the features algic disorders in patients of late age. Phenomenological characteristics of these States differ in the similarity of the clinical manifestations with the true pain of somatogenic origin, rudimentarily heteronomic component, a high frequency of combined (focal and diffuse) algias. Suggested that "age pathomorphosis" cenesthesia disorders falls mainly on the involutional period, no significant frequencies in the future. With increasing age, there has been a change in the location of pain and the accompanying hypochondriacal symptoms.
Keywords: mental disorders of late age, the phenomenology of algias, senesthalgia, hypochondria
Сенесталгии - стойкие, болевые, неприятные, тягостные, часто мучительные ощущения, которые не имеют для своего возникновения объективных причин (констатируемых объективными методами обследования). Локализоваться сенесталгии могут как во внутренних органах, так и в поверхностных областях тела (в коже, под кожей).
Стойкая боль является одной из наиболее частых жалоб у лиц старших возрастных групп, обращающихся за медицинской помощью. Это обусловлено прежде всего неуклонно увеличивающейся по мере старения частотой развития хронических соматических заболеваний, сопровождающихся выра-
женными алгиями (полиартритами, онкологической патологией, остеопорозом, травмами и т.д.). М. Fe-Bornstein отмечает, что до 50% гериатрических амбулаторных больных и до 80% обитателей домов-интернатов страдают от хронической боли [1].
Хотя в генезе боли у лиц пожилого и старческого возраста ведущее значение имеет разнообразная соматическая патология, обращается внимание на возможность развития и у этого контингента алгических состояний, возникающих в рамках функциональной психопатологической патологии [1-3]. По данным ряда авторов, на долю алгий приходится от 19 до 30% случаев из всех соматизиро-
ванных симптомов у пожилых [4]. А.В. Медведев отметил, что у пациентов психиатрической клиники с поздно (после 45 лет) манифестирующими психическими заболеваниями, которые протекают с преобладанием соматизированных расстройств, более чем в половине случаев (57%) на первый план выступают алгии [2]. Н.М. Михайлова диагностировала невротические, в том числе соматофор-мные алгические, расстройства у 24,1% пациентов геронтопсихиатрического кабинета поликлиники [3]. Согласно эпидемиологическому исследованию, проведенному А.Б. Смулевичем,соматизированная дистимия позднего возраста с алгическими симптомами встречается с частотой 1,85 на 100 человек у пациентов соматического стационара [5].
Из данных литературы следует, что алгии наблюдаются при различных психических заболеваниях, которые могут манифестировать в позднем возрасте: невротических расстройствах, депрессиях, вялотекущей шизофрении [2, 3, 6, 7]. Вместе с тем некоторые авторы [8] подчеркивают, что факторами, предрасполагающими к «психическим алгиям», нередко оказываются соматические заболевания, частота которых достигает более 80% у лиц старше 65 лет.
Несмотря на очевидную практическую значимость поздно возникающих соматизированных алгических состояний, они остаются малоизученными. Имеющиеся в литературе данные об этих состояниях отрывочны и противоречивы. Исследование выполнено с целью изучения феноменологии болевого синдрома у пациентов старших возрастных групп.
Материал и методы
В исследование были включены пациенты с сене-сталгиями, впервые появившимися после 55 лет, с наличием предварительного соматического обследования, исключающего соматическую природу боли, обратившиеся в геронтопсихиатрический кабинет психоневрологического диспансера №16 СВАО г. Москвы (филиал Психиатрической клинической больницы №4). Лица с выраженной сомато-неврологической патологией, деменцией, а также с наличием галлюцинаторных или бредовых расстройств из исследования исключены.
Были обследованы 65 человек, соответствовавших критериям включения/исключения. Среди обследованных преобладали женщины - 54 (83,1%) наблюдения, мужчин было 11 (16,9%) человек. Возраст больных на момент обследования составлял от 56 до 71 года, средний возраст - 60,42±11,3 года.
Были изучены феноменологические особенности болей, включая их качественные (тип болевого ощущения) и динамические характеристики, локализацию в той или иной топографической зоне («се-нестезической зоне» по F. Dupre и P. Campus [9]), а также сопутствующие им ипохондрические симптомы. Учитывалось также наличие или отсутствие
провоцирующих возникновение алгий психогенных и соматогенных факторов. Проведен анализ выделенных особенностей алгий в зависимости от возраста больных (до 65 лет и 65 лет и старше). Статистическая обработка данных проведена с использованием программы SPSS.
Результаты и обсуждение
Анализ типа болевых ощущений показал, что у 39 (60%) пациентов преобладали жалобы на простые по своей структуре проявления боли в виде ноющих, ломящих, тупых или острых, пульсирующих болей или проколов и прострелов, онемения, спазмов, жжения и т.д. в различных частях тела. Данные ощущения оказывались практически неотличимыми от алгий, свойственных истинным соматонев-рологическим заболеваниям, так называемые «невропатические боли», симпаталгии. Иначе говоря, они относились к категории телесных сенсаций, выделяемых J. Glatzel [10] как «гомономные расстройства телесного чувства», или к «элементарным сенестопатиям» - по И.Р. Эглитису [11].
У значительной части больных (23 (35%) наблюдений) наряду с доминирующими элементарными болевыми ощущениями обнаруживались признаки иных и порой более сложных сенсаций, близких к собственно сенестопатиям - «истинным сенестопатиям» [11] и (или) «гетерономным расстройствам телесного чувства» [10]. Больные сообщали, что у них появляются ощущения «особого напряжения сосудов», «пульсирующих горячих волн», «пульсирующих ударов», «движущихся спазмов», «стягивания внутри тела», «болезненного распухания органов», «дергающего нарыва», «кола в спине» и т.п. Некоторые пациенты отмечали различные дополнительные ощущения со стороны внутренних органов, в которых локализовались алгии. Одни из них начинали «ощущать» эти органы («чувствую положение сердца», «границы желудка»). У других появлялось чувство изменения размеров («утолщение сердца», «раздувание кишечника»), формы («вогнутая грудь») или структуры отдельных частей тела, органов («слезла кожа с языка», «изъязвлены десны», «размягчен мозг», «разрыв стенки сосу-да»). Некоторые больные сообщали, что во время испытываемых ими болевых сенсаций появляются особые ощущения, возникающие при контакте частей их тела (кожи, слизистой) с различными предметами. Так, одна больная, предъявлявшая жалобы на мучительные «жгучие» боли в пояснице, отмечала, что когда она лежит в постели, то одновременно ощущает, как «становятся горячими» простыня и матрац в месте их соприкосновения с поясничной областью. Другая больная с алгиями в предплечьях и кистях рук, дотрагиваясь до гладких предметов, воспринимала их «шершавыми». Наконец, больная с термическими алгиями в полости рта чувствовала, что при их усилении менялось восприятие пищи,
которая казалось горькой и в то же время - более твердой.
Лишь у 3 (5%) пациентов доминировали телесные сенсации, соответствующие гетерономным расстройствам телесного чувства [10] и приближались к так называемым «фантастическим се-нестопатиям» [11] или «телесным фантазиям» [12]. Больные жаловали на «тяжесть в голове», сопровождающуюся чувством «переливания жидкости в черепе от затылка ко лбу», чувство скованности в груди с ощущением «надувающегося и лопающегося шара», переходящее на спину, сдавливающее ребра сзади и «выкручивающее позвоночник». В то же время у всех 3 больных отмечались нестойкие и кратковременные простые алгии в виде «проколов» и «спазмов» в различных участках тела.
В зависимости от локальности и распространенности различались 3 типа болевых сенсаций: фокальные, диффузные и сочетанные.
Фокальные алгии встречались у 28 (43%) человек. Они характеризовались однообразием качества болевого ощущения в каждом конкретном случае, ограниченностью болевого участка и неизменной его локализацией. Чаще больные сообщали о тупой, ноющей или жгучей боли. Они могли приблизительно определить «размер» болевого очага (жжение кожи на участке «размером с ладонь или монету») и точно определить его локализацию («боль в левом плече», «жжение в левом подреберье», «сжатие в области сердца» и т.п). Фокальные алгии в одних случаях (13 человек, 10%) были представлены единичным очагом (монофокальные алгии), в других случаях (15 человек, 23%) - несколькими очагами (фокусами) с постоянной локализацией (полифокальные алгии). В последних случаях число болевых фокусов варьировало от 2 до 9 (в среднем - 4). Встречались больные с локализацией болевых очагов как в пределах одной топографической зоны (разные отделы головы, живота), так и в разных зонах (голове, ногах и т.д.). У ряда пациентов очаги боли возникали одновременно, у других - с определенной последовательностью. При этом они могли локализоваться либо в одной системе (например, костно-суставной, представляя своего рода картину «псевдополиартрита», или пищеварительного тракта - в полости рта, эпигастрии, в прямой кишке»), либо в различных системах, органах или частях тела (например, жжение в области пупка, поясницы и стоп). Как правило, фокальные алгии отличались значительной стойкостью.
Диффузные алгии отмечались у 22 (34%) человек. Они характеризовались динамичностью проявлений с непостоянством их качества, интенсивности и локализации. Чаще всего больные говорили о «проколах, прострелах», «спазмах», «жжении», «горении». Боль обычно носила волнообразный характер, и при ее усилении нередко
появлялся гетерономный компонент: чувство «выкручивания мышц», «натяжения сосудов», «горячих волн», «выпирания иголок из тела». В 13 случаях алгии не имели преимущественной локализации, появляясь в различных участках тела. В 9 наблюдениях диффузные алгии были в пределах одной топографической зоны (голове, животе, грудной клетке).
У 15 (23%) пациентов отмечались сочетанные фокальные и диффузные алгии. При этом в зависимости от наличия или отсутствия связи фокальных алгий с диффузными различались два варианта сочетанных алгий. При первом их них диффузные алгии как бы возникали из алгического очага, обычно при усилении боли. Например, стойкая локальная боль в животе время от времени начинала пульсировать по всему животу и ирради-ировать в ноги, или жгучая боль в области темени - «перемещаться» в виде горячих волн в области груди и живота. При втором варианте сочетанных алгий эпизодические диффузные боли появлялись независимо от локальной боли. Например, постоянная боль в большом пальце ноги эпизодически сопровождалась ощущением жжения во всем теле, а также «тянущей» болью по всему позвоночнику, или же алгиям в ротовой полости сопутствовало чувство жжения в груди, переходящее на живот, конечности и спину.
Независимо от того, являлись ли алгии фокальными, диффузными или сочетанными, почти в 2/3 случаев (42 человека, 64,6%) они возникали в нескольких топографических зонах и лишь у 23 (35,4%) человек - в одной из них. При учете же всех болевых сенсаций у каждого больного, их распределение в зависимости от локализации в той или иной топографической области тела было следующим: чаще они локализовались в области головы (47,9%), в костно-мышечной системе (45,1%) и коже (43,1%), реже - в области грудной клетки (33,9%), брюшной (32,3%) и ротовой полости (21,1%).
Практически во всех случаях алгии усиливались или провоцировалась различными ситуациями, связанными с повышенным психическим напряжением: ссоры с родными или соседями, болезни близких, развод в семье детей, переезд на новую квартиру, ремонт квартиры и т.д. В 20 (30,7%) случаях алгии усиливались во время обострений, имевшихся у больных соматических заболеваний (гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и 12-пер-стной кишки, холецистита и пр.). При этом они четко отличали болевые симптомы обострившегося соматического заболевания от алгий, обусловленных нервно-психическим расстройством.
Более чем у половины больных (34 человека, 52,3%) обнаруживались признаки ипохондрии в узком смысле, соответствующей критериям ипохондрического расстройства по МКБ-10. В одних случаях она выступала в форме тревожных опа-
сений, в других - в форме идей о наличии у них определенной болезни или каких-то анатомических изменений, вызывающих алгии. Тревожные опасения (вплоть до страхов) ипохондрического содержания имели место у 19 (29%) человек. При этом 9 пациентов беспокоили почти постоянные мысли о приближающейся смерти или тяжелой инвалиди-зации от соматической болезни (инфаркта, инсульта, тромбоза, рака и пр.), возможность развития которой (а иногда даже ее наличие) они предполагали у себя с различной степенью убежденности. У 10 человек отмечался кратковременный страх внезапной смерти, возникавший на высоте усиления алгий. В большей части случаев (12 человек) содержание ипохондрических опасений было связано в сознании больных с возможным поражением той части тела или органа, в которых локализовались алгии: например, при болях в голове - страх инсульта, в груди - страх инфаркта. В 4 случаях связь между локализацией алгий и ипохондрическими опасениями оказывалась более опосредованной (например, больной с алгиями в суставах считал, что у него ревматизм, который «в конце концов» «поразит сердце»). В 3 же случаях она вовсе отсутствовала, когда больные предполагали у себя онкологическое заболевание, указывая на другие (неалгические) соматизированные симптомы: слабость, отсутствие аппетита, похудание.
Ипохондрические идеи или представления больных о наличии у них какой-то патологии, но имевшие не столько тревожный, сколько «объяснительный» характер, отмечались у 15 (23%) больных. Одни из них усматривали причину своих телесных жалоб в таких заболеваниях, как остеохондроз позвоночника, хронический гастрит, ишемическая болезнь сердца, ссылаясь при этом на заключения врачей-интернистов и категорически отвергая у себя вероятность нервно-психического расстройства. Другие пытались объяснить эти жалобы возникшими в их организме (вследствие различных случайных обстоятельств) анатомическими изменениями: «перерезан нерв после операции», «сосуды в голове стали ломкими из-за переохлаждения» и пр. Некоторые больные ссылались на такие факторы, как «плохая экология» («радиация», «загазованность воздуха»), «недоедание в детстве». Наконец, встречались и объяснения обыденно магического характера, скорее носившие характер оговоров («сглазили», «навели порчу»). В качестве виновников предполагались (без убежденности в этом) лица ближайшего окружения («невестка», «соседка»). Признаки бредового поведения отсутствовали.
У 21 (32%) человека не выявлялось ипохондрии в узком смысле. Большая часть из них (16 человек) после первоначального обследования у врачей соматического профиля (терапевтов, невропатологов, стоматологов и др.) и исключения органной патологии как причины их болей, приняли пред-
положение о возможности у них «нервного расстройства» и согласились обратиться к психиатру. Другие 5 больных в течение различного времени (от 2 мес до 1,5 года) безуспешно лечились у врачей различных профилей, которые связывали их боли с различными заболеваниями (остеохондрозом, хроническим гастритом, церебросклерозом и т.д.), пока наконец не были направлены к психиатру, что они приняли без возражений и с готовностью выполняли лечебные рекомендации.
Сравнение частоты описанных выше основных особенностей сенесталгий в зависимости от возраста больных ко времени их обследования (до 65 лет и от 65 лет и старше) позволило установить, для какого возрастного периода наиболее характерны динамические изменения болевых проявлений. Определение достоверности различий между группами проводилось с использованием /-критерия Стьюдента. Достоверность параметров по выборочным данным в отношении полученных показателей оценивалась по 5%-ному уровню значимости: (вероятность ошибочной оценки (р) равна 0,05).
По показателю отсутствия или наличие гетерономных элементов, а также локальности или диффуз-ности болевых ощущений какой-либо возрастной предпочтительности не обнаруживалось (табл.1).
Данные о распределении больных рассматриваемых возрастных групп в зависимости от локализации алгий по основным сенестезическим зонам продемонстрировали определенные различия (табл.2). Так, боли в области головы достоверно реже (р=0,04) встречались у пациентов старше 65 лет (29,5%), чем в возрасте до 65 лет (46%), а алгии в ротовой полости - достоверно чаще (р=0,03), соответственно в 10,7 и 24% наблюдений. Обнаружилась тенденция (не достигающая статистической значимости) к учащению (р=0,2) у лиц старше 65 лет алгий в области костно-мышечной системы (25 и 46% соответственно) и к уменьшению (р=0,2) частоты алгий в области грудной клетки (35 и 22% соответственно). При этом частота болей в области кожи и брюшной полости была примерно одинаковой среди больных моложе 65 лет и 65 лет и старше.
Частота сопутствующих алгиям ипохондрических переживаний достоверных различий у обследуемых пациентов не обнаруживала (табл.3). Вместе с тем тревожные ипохондрические опасения встречались чаще (р=0,2) у больных, не достигших 65 лет (39 против 22%), а ипохондрические идеи - у лиц старше 65 лет (18 и 27% соответственно, р=0,4).
Проведенное исследование подтвердило данные прежних публикаций [1-5], указывающих на возможность развития алгических расстройств (в рамках непсихотических форм функциональной психической патологии) в позднем возрасте.
Хотя мы не располагали собственными наблюдениями с аналогичной психической патологией, развивающейся у лиц более молодого возраста, все
Таблица 1. Соотношение типов сенесталгий в возрастных группах
Тип алгий Возраст пациентов
до 65 лет (п=28) 65 лет и старше (п=37)
Простые 50% 49%
С гетерономными элементами 50% 51%
Фокальные 39% 40,5%
Диффузные 28% 19%
Сочетанные 33% 40,5%
Таблица 2. Распределение пациентов в возрастных группах по локализации болевых ощущений
Преимущественная локализация алгий Возраст пациентов
до 65 лет (п=28) 65 лет и старше (п=37)
Голова 13 (46%) 11 (29,5%)
Грудная клетка 10 (35%) 8 (22%)
Брюшная полость 11 (39%) 15 (40,5%)
Костно-мышечная система 7 (25%) 17 (46%)
Кожа 10 (35%) 14 (38%)
Ротовая полость 3 (10,7%) 9 (24%)
Таблица 3. Распределение пациентов в возрастных группах по характеру ипохондрических переживаний
Ипохондрические переживания Возраст пациентов
до 65 лет (п=28) 65 лет и старше (п=37)
Отсутствуют 12 (43%) 19 (51%)
Есть 16 (57%) 18 (49%)
Из них: ипохондрические тревожные опасения 11 (39%) 8 (22%)
ипохондрические идеи 5 (18%) 10 (27%)
же сопоставление наших данных с публикациями других авторов [11, 13-15], которые изучали болевые или близкие к ним сенсации у этих лиц, позволяет выделить ряд черт, более предпочтительных для алгий поздних возрастных периодов.
В отличие от алгических или близким к ним расстройств, возникающих в молодом и среднем возрасте, у лиц позднего возраста феноменологи-
ческие характеристики данных состояний в целом ближе истинным болям соматогенного происхождения. Если при них и возникает гетерономный компонент, то чаще всего он оказывается рудиментарным. Интересно отметить, что это совпадает с данными Э.Я. Штернберга [16] о динамике сене-стопатий в позднем возрасте при рано начавшейся шизофрении, которые утрачивают такие признаки, как вычурность, необычность, и приближаются к банальным болевым ощущениям.
Вместе с тем оказалось весьма проблематичным достаточно четко различать среди наблюдавшихся нами алгических расстройств «психогенные» (с преобладанием диффузных болей в структуре сома-тизированного расстройства) и «идиопатические» (стойкая фокальная боль), описанные у лиц более молодого возраста [15]. В наших наблюдениях даже случаи диффузных болей оказались достаточно мономорфными по своей структуре (например, конверсионные симптомы при них практически не встречались) и вместе с тем значительной была доля лиц, у которых фокальные алгии сочетались с диффузными.
Кроме того, настоящее исследование показывает, что такие особенности алгий, как соотношение их частоты с наличием или отсутствием гетерономного компонента, а также фокальных, диффузных и сочетанных алгий, практически не отличаются у пациентов моложе 65 лет и более старшего возраста. Это может указывать на то, что «возрастной патоморфоз» данных особенностей алгических расстройств происходит прежде всего в инволюционном периоде и не претерпевает дальнейшей динамики.
С увеличением возраста в различной степени отмечается изменение частоты таких характеристик алгий, как их локализация в той или иной топографической зоне, а также характер сопутствующего им ипохондрического расстройства. Так, в периоде инволюции чаще по сравнению с более поздним возрастным периодом наблюдаются боли, локализующиеся в области головы и грудной клетки, а также ипохондрические тревожные опасения. Для позднего периода более типичны алгии, проецирующиеся на области костно-мышечной системы и полости рта, ассоциированные с ипохондрическими идеями.
Заключение
В результате исследования впервые установлено, что в феноменологии сенесталгий у пациентов старших возрастных групп соотношение болевых ощущений смещается в сторону гомономных вариантов, сходных по клиническим проявлениям с истинными алгиями соматогенного происхождения. В инволюционном периоде наблюдается стирание граней между диффузными и фокальными алгическими расстройствами, с тенденцией к фор-
мированию мономорфных состояний сочетанной структуры. С увеличением возраста у пациентов отмечается определенная динамика в локализации болевых ощущений со смещением их в область костно-мышечной системы и полости рта, а также в характере ипохондрических переживаний с ро-
стом доли сверхценных образований. Выделенные феноменологические особенности сенесталгий, свойственные пациентам старших возрастных групп, позволяют более дифференцированно подходить к диагностике данных состояний и выбору терапевтической тактики.
Сведения об авторах
Винникова Ирина Николаевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения по разработке принципов лечения в судебной психиатрии ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: irvina1@yandex.ru
Белова Майя Юрьевна - заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница №4 им. П.Б. Ганнушкина» Департамента здравоохранения г. Москвы - заведующая филиалом Психоневрологический диспансер №7 (Москва) E-mail: mayamyb@yandex.ru.
Литература
1. Fe-Bornstein M. Chronic pain in the elderly: An overview // Clinical Geriatrics. 2002. Vol.10, № 1. P. 17-19.
2. Медведев А.В. Соматизированные психические расстройства в позднем возрасте // Клиническая геронтология. 1995. № 2. С. 21-28.
3. Михайлова Н.М. Психические расстройства у пациентов герон-топсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники (клинико-статистические и лечебно-организационные аспекты): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1996. 39 с.
4. Rief W., Hessel A., Braehler E. Somatization Symptoms and Hypochondriacal // Features in the General Population Psychosomatic Medicine. 2001. Vol. 63. P. 595-602.
5. Смулевич А.Б., Сыркин А.А., Козырев В.Н. др. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1999. Т. 99, № 4. С. 4-16.
6. Авербух Е.С., Телешевская М.Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте. Л.: Медицина, 1976. 160 с.
7. Собенников В.С. Шизофрения с ипохондрической симптоматикой в инволюционном периоде: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1988. 27 с.
8. Gallagher R.M., Verma S., Mossey J. Chronic pain and risk factors for disability // Geriatrics. 2000. Vol. 55, № 9. Р. 40-47.
9. Dupre F., Cames P. Pathologie d l' imagination et de l' emotivite. Paris. 1925. 505 р.
10. Glatzel J. Larvieren Depressioner // Psychiat. Clin. 1973. Vol. 6. P. 53-46.
11. Эглитис И.Р. Сенестопатии. Рига: Зинатне, 1977. 182 c.
12. Буренина Н.И. Патологические телесные сенсации в форме телесных фантазий (типология, клиника, терапия): автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997. 23 c.
13. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение I. Псевдоорганическая невросоматическая симптоматика // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1978. Т. 78, № 6. С. 857-862.
14. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение II. Клиническая систематика // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1978. Т. 78, № 6. С. 1202-1208.
15. Смулевич А.Б., Фильц А.О., Лебедева М.О. и др. К проблеме идиопа-тических болей // Синапс. 1992. № 2. С. 58-63.
16. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. М.: Медицина, 1977. 216 с.
References
1. Fe-Bornstein M. Chronic pain in the elderly: An overview. Clinical Geriatrics. 2002;10(1):17-19.
2. Medvedev A.V. [Samariterbund mental disorder at a later age]. Klinicheskaja gerontologija. 1995;(2):21-28. (in Russian).
3. Mihajlova NM. Psikhicheskiye rasstroystva u patsiyentov gerontopsikhiatricheskogo kabineta obshchesomaticheskoy polikliniki (kliniko-statisticheskiye i lechebno-organizatsionnyye aspekty) [dissertation]. Moscow, 1996. (in Russian).
4. Rief W, Hessel A, Braehler E. Somatization Symptoms and Hypochondriacal. Features in the General Population. Psychosomatic Medicine. 2001;63:595-602.
5. Smulevich AB, Syrkin AA, Kozyrev VN, et al. [Psychosomatic disorders (clinic, epidemiology, therapy, models of care)]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova [Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova]. 1999;(4):4-16. (in Russian).
6. Averbuh ES, Teleshevskaya ME. [Neuroses and neurosis-like States at a later age]. Saint Petersburg: Medicina. 1976;160 p. (in Russian).
7. Sobennikov VS. [Schizophrenia with hypochondriacal symptoms in the involutional period]. Avtoref. diss. kand. med. nauk. M., 1988;27. (in Russian).
8. Gallagher RM, Verma S, Mossey J. Chronic pain and risk factors for disability. Geriatrics. 2000;55(9):40-7.
9. Dupre F, Camus P. Pathologie d l' imagination et de l' emotivite. Paris. 1925: 505.
10. Glatzel J. Larvieren Depressioner. Psychiat Clin. 1973;6:53.
11. Jeglitis IR. Senestopatii. Riga: Zinatne, 1977:182 p. (in Russian).
12. Burenina NI. [Pathological corporal sensations in the form of bodily fantasies (typology, diagnostics, therapy)] [dissertation]. Moscow, 1997. (in Russian).
13. Anufriev AK. Hidden endogenous depression. The message I. [Pseudoalgebra neurosolutions symptoms]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 1978;78(6):857-62. (in Russian).
14. Anufriev AK. [Hidden endogenous depression. Message II. Clinical systematics]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 1978;78(8):1202-08. (in Russian).
15. Smulevich AB, Fil'c AO, Lebedeva MO, et al. [To the problem of idiopathic pain]. [Sinips]. 1992;2:58-63. (in Russian).
16. Shternberg JeJa. Gerontologicheskaya psikhiatriya [Geriatric psychiatry]. Moscow: Medicina, 1977:216 p. (in Russian).
