CC BY
45
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ 3'12
ФЕНОМЕН ДЕМИХОВА Часть I. ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ В 1-Й ПОЛОВИНЕ ХХ ВЕКА Пересадка сердца - в эксперименте и почки - в клинике: F. Mann с сотрудниками (1933) и Ю.Ю. Вороной (1933). Продолжение
С.П.Глянцев
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва Контакты: Сергей Павлович Глянцев, spglyantsev@mail.ru
Phenomenon of Demikhov Part I. Transplantation in the 1st halt of the XX-th century
S.P. Gliantzev
Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery of the Russian Academy of Medical Sciences
Но, увлекшись проблемами трансплантационной иммунологии и сохранения изолированных органов, мы отвлеклись от проблемы пересадок органов биологических, решать которую в 1902 г. впервые начал Е. Ullmann (первая пересадка почки в эксперименте на шейные сосуды собаке, демонстрация 7 марта 1902 г. на заседании Венского общества врачей)1, а в 1904 г. продолжили A. Carrel и C. Guthrie.
Любопытно, что уже в 1900-х гг. пересадки почек начались в России. Их в 1907-1911 гг. по методике Карреля проводил будущий профессор Киевского университета Е. Г. Черняховский.
Надо сказать, что наиболее активно пересадками органов A. Каррель занимался в 1904-1906 гг. в Чикаго и в 1908-1912 гг. в Нью-Йорке2. Причем, как мы уже говорили, пересадку сердца он выполнил всего несколько раз (рис. 1), так что в своей Нобелевской лекции, прочитанной в 1912 г., лауреат об этом даже не упомянул. В 1912-1913 гг. A. Каррель работал в Париже над проблемами кардиохирургии. Затем, в годы Первой мировой войны, занимался там же проблемами гнойных ран. После войны, вернувшись в США, он стал
1 Он же в 1914 г. издал первую в мире монографию, посвященную трансплантации органов («Tissue and Organ Transplantation»).
2 Глянцев, С. П. Феномен Демихова. Часть 1. Трансплантология
в 1-й половине ХХ в. Алексис Каррель и трансплантация органов в эксперименте/С. П. Глянцев // Трансплантология. — 2011. - № 4. - С. 48-49.
изучать канцерогенез и культуры клеток, тканей и органов.
Иначе говоря, после 1912 г. к пересадкам органов великий хирург и трансплантолог интерес потерял. Главным образом потому, что не видел перспектив этого направления хирургии.
Через 20 лет к проблеме гетеротопической гомопластической пересадки сердца обратились американцы. В 1933 г. F. Mann, J. Pristley, J. Markowitz и W. Yater стали подсаживать сердца на сосуды шеи теплокровным животным, несколько видоизменив методику А. Карреля. Для обеспечения кровоснабжения донорского сердца они соединяли аорту трансплантата с центральным концом сонной артерии реципиента, а ветвь легочной артерии - с центральным концом яремной вены так, что кровь текла только по коронарному кругу и небольшими порциями попадала в полости сердца. Легочные артерии и полые вены донорского сердца были перевязаны (рис. 2).
Однако, несмотря на сократительную деятельность, пересаженное таким образом сердце, как замечал В. П. Демихов (1960), «не могло принимать активного участия в кровообращении и являлось лишь органом, через сосуды которого кровь перекачивалась за счет деятельности сердца реципиента»3. Иначе говоря, сокращения
3 Демихов, В.П. Пересадка жизненно-важных органов в эксперименте/В. П. Демихов. — М.: Медгиз, 1960. — С. 51.
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
Рис. 1. Схема пересадки (подсадки) сердца на сосуды шеи по A. Каррель (Myerowitz, D. Heart Transplantation/ D. Myerowitz. - New York: Futura Publ. Co. Inc., 1987. - p. 3)
Рис. 2. Схема пересадки (подсадки) сердца на сосуды шеи по F. Mann, J. Pristley, J. Markowitz и W. Yater (Reichart, B. Herz- und Herz-Lungen-Transplantation/ B. Reichart. - München: Kastner & Callwey, 1987. - p. 13)
Рис. 3. Юрий Юрьевич Вороной (1895-1961)
сердца были не причиной кровотока, а его следствием. По меткому выражению В. П. Демихова (1949), в этом случае не донорское сердце пересаживалось собаке-хозяину, а донорская собака пересаживалась для питания сердца хозяина.
Средняя продолжительность жизни донорских сердец в этих опытах составляла 4 сут, максимальная - 8. Но чаще всего опыты заканчивались неудачами по причине растяжения сердца кровью до того, как оно начинало сокращаться. Подчеркнем, что, в сравнении с экспериментами А. Карреля, эти опыты были «топтанием на месте», поскольку пересаженное сердце работало само по себе, не принимая участия в системном кровообращении. Какое значение они имели? Оживили ли они интерес биологов и физиологов к пересадкам органов? Трудно сказать. Скорее всего, что нет. Но о них можно прочесть в каждой работе по истории трансплантологии. Наверное потому, что после работ А. Карреля других трудов на эту тему просто не было4.
Это может показаться удивительным, но в том же году был совершен крупнейший прорыв в клинической трансплантологии. 3 апреля 1933 г. впервые в истории медицины заведующий Научно-опорным пунктом Всеукраинского института неотложной хирургии и переливания крови из Херсона, ученик Е. Г. Черняховского Ю. Ю. Вороной (рис. 3) выполнил пересадку трупной почки 60-летнего мужчины на сосуды
4 Например, P. Kokkalis (1959) начинал излагать историю пересадки
сердца с работы F. Mann и соавт. (1933).
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ 3'12
■II1.1(пи* Mi*vmn
I It I*
ТРУДЫ
Hi:itkl'AIIIM K<)I[J ШН niTVTA
ИЕЙ ДОЙНОЙ xiri'jmini h
HIT! .ШИА11НЧ Kfthkl
I
fgimnvjl J,, pnpli li ■> ррЯи-i
TPAVAUX
DI linSTllUt A UKininZ Dl JA tp*üi6il iiuL'jfriit CI til iHBhStuSnni ill in(i<i
рис. 4. титульный лист «трудов всеукраинского института неотложной хирургии и переливания крови» и статьи Ю.Ю. вороного о первой в мире пересадке (подсадке) почки на сосуды бедра (1933)
бедра отравившейся сулемой 26-летней женщины.
Предварительно отработав операцию на собаках, с помощью модифицированного шва Карреля Ю. Ю. Вороной сшил почечные сосуды органа с бедренными сосудами реципиента, укрыл почку полнослойными лоскутами кожи и вывел мочеточник в кожную рану. На следующий день больная перенесла переливание крови.
Пересаженная почка проработала чуть более 48 часов, оказав, тем не менее, особенно в 1-е сутки, некоторый детоксикационный эффект. После чего больная погибла. Тщательно изучив морфологию паренхиматозных органов и трансплантата и решив, что в ведении больной были допущены ошибки, врач пришел к выводу, что «вмешательство это вполне безопасно для больного» и при детальной разработке техники, показаний, противопоказаний и с учетом иммунобиологических факторов «показано в ряде заболеваний»5.
Интересно мнение Ю. Ю. Вороного о проблеме «неприживления» аналогичных трансплантатов в будущем, изложенное в его статье, посвященной первой пересадке почки человеку (рис. 4):
«Причиной ... [этого] является наличие местной мезенхимной и общей иммунобиологической реак-
5 Помимо E. Ullmann, А. Carrel и С. Guthrie, Н. П. Синицын (1948) упоминает эксперименты с пересадками почек Е. Höpfner (1903; А. Г. Лапчинский считает, что Е. Höpfner также реплантировал конечности), Hexer (1924; очевидно E. Lexer — С. Г.) и G. M. Schpuga (1937). Однако в отличие от всех вышеназванных авторов пересадка Ю. Ю. Вороного была первой клинической попыткой.
ции в форме образования специфических антител, ведущей к элиминации трансплантата, - написал он, и тут же «пошел на попятную. - Но эта реакция подвержена колебаниям и даже может отсутствовать, обеспечивая стойкое приживление трансплантата (курсив наш. - С. Г.)»6.
Одним из условий нивелирования этой реакции являлась, по его мнению, «блокада» ретику-ло-эндотелиальной системы. Кстати, именно это убеждение, наряду с желанием помочь больной, стало причиной его попытки пересадки трупной почки. Он счел, что острое отравление сулемой как раз и обеспечит такую блокаду ретикуло-эн-дотелиального аппарата, которая повысит надежды на более-менее продолжительный успех операции (Ю. Ю. Вороной, 1934).
Таким образом, получается, что автор, искренне желая достичь результата, выдал желаемое за действительное. Но только в отношении гомо-пересадок. Тот же Ю. Ю. Вороной подтверждал абсолютную невозможность пересадки почек человеку от человекоподобных обезьян (со ссылкой на Е. Unger, 1910), коз и свиней (со ссылкой на М. Jabulаy, 1906).
Так в один и тот же год был возобновлен интерес к пересадкам сердца в эксперименте и осуществлена пересадка (подсадка) почки в клинике.
(Продолжение следует)
6 Вороной Ю. К вопросу о ... свободной пересадке целой почки .../Ю. Вороной // Тр. Всеукр. ин-та неотл. хирургии и переливания крови. — Днепропетровск, 1934. — С. 221.
