CC BY
56
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
192
ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Альмухамбетова Э.Ф.
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, кафедра скорой и неотложной медицинской
помощи
Резюме Целью работы явилось изучение диагностики и лечения фебрильных судорог у детей на догоспитальном этапе.
Результаты исследования показали, что приступ фебрильных судорог чаще протекал по типу генерализованного эпилептического приступа
(симметричные тонико-клонические судороги в конечностях).
Ключевые слова: фебрильные судороги, дети, догоспитальный этап
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHILDREN FEBRILE SEIZURES AT PREHOSPITAL
Abstract The work purpose was studying of diagnostics and treatment of spasms at rise in temperature at children at a pre-hospital stage.
Results of research have shown that the attack of spasms at rise in temperature of a body proceeded as the general attack of an epilepsy (symmetric toniko-clonic spasms in extremities) is more often.
Keywords spasms, rise in temperature, children, a pre-hospital stage
ДЭР!ГЕРЛ!К ЖЕДЕЛ К0МЕК ФЕБРИЛ К^РЫСУЛАРЫ
БАЛАЛАРДА КЕЗЕИДЕ
Т¥ЖЫРЫМ
Ty^h Жумыстар максатпен балаларда госпиталга дежнп кезецдеп диагностика жэне фебрил курысуларын емдеудi зерттеу болып турды. Зерттеу нэтижелер фебрил курысуларын баса кектеу ершкен (симметриялык тониколар - шектшттердеп клониялык курысулар) эпилептиялык баса кектеудi тур бойынша жшрек агатынын керсеттi.
ТYйiндi сездер фебрил курысулары, балалар, госпиталга дейiнгi
Среди патологических состояний у детей особое место занимает судорожный синдром, на долю которого приходится до 10% всех обращений за скорой медицинской помощью. Фебрильные судороги обычно возникают на ранних сроках заболевания протекающего с лихорадкой, часто как его первый признак. Большинство эпизодов судорог продолжаются менее 6 минут, менее 8% - дольше 15 минут. Следовательно, ребенок с фебрильной судорогой обычно не попадает под медицинское наблюдение, пока судорога не прекратится
Фебрильные судороги — самое частое неврологическое нарушение в детском возрасте. Фебрильные судороги сейчас признаются доброкачественным синдромом, определяемым главным образом генетическими факторами и проявляющимся за счет обусловленной возрастом готовности к судорогам, которая с годами в конечном итоге исчезает. По
литературным данным, распространенность фебрильных судорог составляет 2-4 %. Чаще всего они возникают в течение второго года жизни, у мальчиков. Любое инфекционное заболевание, прорезывание зубов, нарушения метаболизма могут спровоцировать фебрильные судороги у детей [1, 2]. Примерно в 16% случаев могут возникнуть повторные судороги в течении 24 часов. Риск эпилепсии после фебрильных судорог составляет от 1% до 6%[1, 3, 4].
Основным вопросом остается целесообразность специфического межприступного лечения фебрильных судорог. В первые два дня лихорадки детям, у которых ранее отмечались фебрильные судороги с профилактической целью назначают диазепам по 0,3-0,4 мг/кг через каждые 8 часов [5, 6]. Однако, в настоящее время во всем мире склоняются к полному отказу от медикаментозной профилактики типичных фебрильных судорог.
Целью работы явилось изучение диагностики и лечения фебрильных судорог у детей на догоспитальном этапе.
Диагноз «фебрильные судороги» устанавливался на основании анамнеза, оценки соматического и неврологического статусов, психомоторного и эмоционального развития, особенностей течения приступа (продолжительность, локализация, генерализация, наличие постприступной гемиплегии). Истинные фебрильные судороги дифференцировали с другими судорогами, возникающими при повышении температуры при эпилептических припадках, вызванных лихорадкой; судорогах при нейроинфекциях (менингит, энцефалит); метаболических судорогах (гипогликемия,
гипокальциемия).
Результаты исследования показали, что приступ фебрильных судорог чаще протекал по типу генерализованного эпилептического приступа
(симметричные тонико-клонические судороги в конечностях).
В 97,9 % случаев отмечались типичные фебрильные судороги, имевшие небольшую продолжительность (до 15 минут), генерализованный характер; показатели психомоторного развития у детей соответствовали возрастным. В анамнезе указания на органические поражения ЦНС отсутствовали.
У 2,1 % пациентов наблюдались атипичные фебрильные судороги с продолжительностью приступа, составлявшей более 15 минут (до нескольких часов) и генерализацией (фокальный компонент). В анамнезе имелись указания на перинатальное поражение ЦНС и черепно-мозговые травмы.
При фебрильных судорогах начинали снижать повышенную температуру тела, даже когда ее уровень не достиг фебрильных цифр. Для снижения температуры тела
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
193
использовали физические методы охлаждения: обтирание тела полуспиртовым раствором, раздевание ребенка, обильное питье и т.д. В качестве антипиретика применяли парацетамол в дозе перорально 10-15 мг/кг (ректально 1520 мг/кг).
Для коррекции приступов фебрильных судорог использовали диазепам (седуксен) 0,5% раствор внутривенно или внутримышечно в дозе 0,2 мг/кг. Выводы
1. Приступ фебрильных судорог чаще протекал по типу генерализованного эпилептического приступа (симметричные тонико-клонические судороги в конечностях).
2. В 97,9 % случаев отмечались типичные фебрильные судороги, имевшие небольшую продолжительность (до 15 минут), генерализованный характер; показатели психомоторного развития у детей соответствовали возрастным. В анамнезе указания на органические поражения ЦНС отсутствовали.
3. У 2,1 % пациентов наблюдались атипичные фебрильные судороги с продолжительностью приступа, составлявшей более 15 минут (до нескольких часов) и генерализацией (фокальный компонент). В анамнезе
имелись указания на перинатальное поражение ЦНС и черепно-мозговые травмы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Студеникин В.М., Шелковский В.И., Балканская С.В. Фебрильные судороги.//Медицина неотложных состояний. - №6(31).- 2010.
2. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Творогова Т.М. Лихорадка у детей. Дифференциальная диагностика и терапевтическая тактика. М., 2006, 58 с.
3. Маслова О.И., Студеникин В.М., Кузинкова Л.М. Фебрильные судороги. В кн: Клинические рекомендации. Педиатрия / под ред. А.А.Баранова. М: ГЭОТАР-Медиа, 2005, с. 181-187.
4. Таточенко В.К. Фебрильные судороги. В кн: Педиатру на каждый день. М.: Серебряные нити, 2005, с. 19.
5. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
6. Рациональное применение антипиретиков при фебрильных судорогах у детей. Заплатников А.Л., Науменко Л.Л., Коровина Н.А. РМЖ. 2007 г. № 21.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Жакыпбаев А.К.
Городское казенное коммунальное предприятие «Станция скорой неотложной медицинской помощи» г.Алматы.
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, каф. СНМП
Резюме Исследованы основные причины потери сознания на этапе скорой медицинской помощи. Изучены неотложная медицинская помощь и показания к госпитализации при синкопальных состояниях на догоспитальном этапе.
Ключевые слова синкопальные состояния, догоспитальный этап.
PREHOSPITAL MANAGEMENT OF SYNCOPE Abstract Prehospital management of syncope covers a wide spectrum of acute care and includes rapid assessment of airway, breathing, circulation, and neurologic status. Treatment may require the following: Intravenous access Oxygen administration Advanced airway techniques Glucose administration Pharmacologic circulatory support Pharmacologic or mechanical restraints Defibrillation or temporary pacing Keywords syncopes, prehospital management of syncope
ЕСТЕН ТАНУ ЖАГДАИЫНДАГЫ ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫК К0МЕК
ТYйiн Жедел медицинальщ жэрдем керсету кезецшде естен танудык себептерi жэне ауруханага дежнп кезекде жедел медициналыщ жэрдем керсету керсеткiштерi зерттелдк
ТYйiндi сездер естен тану жагдайлары,стационарга дешнп кемек.
Согласно различным литературным данным, доля людей в общей популяции, хоть раз в жизни переживших синкопе составляет от 3 до 40%, причем частота развития синкопе выше с возрастом - до 40% лиц старше 75 лет хоть раз в жизни теряли сознание [1, 2].
Целью исследования явилось изучение неотложной медицинской помощи, проведенной при синкопальных состояниях на догоспитальном этапе.
Материалы и методы исследования Всего было обследовано 46 больных, из них 15 мужчин и 31 женщина, в возрасте от 29 до 65 лет (средний возраст (46,8± 9,3) лет) с синкопальными состояниями. Для проведения исследования была разработана специальная карта, в которой фиксировались все показатели.
