CC BY
14
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Д.А.САЛЬЩОВА
¥ЗАК АГЫМДЫ НЕОНАТАЛЬДЫ САРГАЮДЬЩ КЛИНИКАЛЫК
К0Р1Н1О1Н1И ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
К^алалыщ перзентхана, А^тау ^аласы
Мачыздылыгы. Перинаталдыщ патологиялардыц патоморфозы нэтижесшде жаца тугаи нэрестелердегi саргаю синдромы неонатологияныц взектi мэселелерЫщ 6ipi ретЫде ^арастырылады. Гипербилирубииемия кей жагдайларда аса уза^ уа^ыт^а созылады ал, бул жагдай оныц себебiи аны^тауды жэне ем ^олдануда оцтайландыру эдiсiн жYргiзудi талап етедi.
Неонатальды саргаю ^алыпты жагдайда мерзiмiне жетiп туган нэрестелерде 14 ^нге дейiн, ал, шала туган нэрестелерде 21 кYнге дешн созылып, жаца туган нэрестелердщ «физиологиялыщ жагдайы» деп есептеледi[1,2].
Жаца туган нэрестелердеп саргаю синдромыныц узада созылу себептерi сан - алуан, ал, осы жагдайдыц на^ты себебiн аны^тау, саргаю синдромыныц узада созылуын патогенетикалыщ тургыдан емдеуде мацызды болып табылады. Эдебиеттерде жаца туган нэрестелердегi саргаю синдромыныц уза^ мерзiмге созылуында тYрлi себептердщ: орталыщ нерв жYЙесiнiц гипоксиялыщ за^ымдалуы, iшек дисбиоценозы, айырша бездщ гиперплазиясы жэне т.б.ролi кврсетiлген[3,4,5]. Эндокринопатиялыщ дисрегуляция бауырдыц ферменттiк жYЙесiнiц ^алыптасуын тежеп, нэтижесiнде бауыр агзасыныц функциональды белсендiлiгi твмендететiнiн ескерсек, узада созылган саргаю синдромында осы бузылыстарды аны^тау взектiлiгi туындайды [5].
Зерттеу максаты. ¥за^ агымды неонаталды саргаюдыц клиникалыщ квршюнщ ерекшелiктерiи аны^тау болды.
Материалдар мен эдютер.
Ма^сат^а жету Yшiн А^тау ^аласыныц перзентханасында жаца туган нэрестелердщ патологиясы бвлiмшесiнде емделген - 45 саргаю синдромыныц тYрлi клиникалыщ кврiнiсi аны^талган жаца туган нэрестелердi сура^нама, клиникалыщ, инструментальды жэне лабораториялыщ зерттеу ар^ылы тексеру жYргiзiлдi. ЖYргiзiлген зерттеулер: жалпыклиникалыщ, бас миыныц ультрадыбысты зерттеуi(НСГ), биохимиялыщ ^ан анализi (билирубиннщ фракциясы, трансаминаз ферменттерi жэне тимол сынамасы аны^талды), нэжiстi дисбактериозга тексеру жэне айырша бездi ультрадыбысты тексеру. Зерттеу нэтижес1 жэне оны талдау.
Ба^ылау тобындагы нэрестелердщ - 23 (51%) шала туган, ал 22 -i (49%) мерзiмiне жетiп туган. Барлыщ нэрестелерде - 45(100%), саргаю белгiлерi 1,2,3 Крамер аймагында болса, ал, терЫщ иктериялыщ тYсi -35(77%) жагдайда аны^талды. Неврологиялыщ статусында - 32 (71%) жагдайда нэрестелердеп шартсыз рефлекстердщ тежелуi аны^талса, ал, олардыц 10(22%) - ында рефлекстер тек, бiраз уа^ыттан соц гана пайда болганы белгiлi болды. Орталыщ нерв жYЙесiнiц за^ымдалуыныц жецт тYрiн сипаттайтын, нэрестенщ жылауы кезiнде аны^талатын тремор белгiсi - 12(26%) жагдайда кездест, Моро рефлешнщ вздiгiнен ша^ырылуы - 5(11%) жагдайда аны^галды. Сонымен бiрге, нэрестенщ басыныц жат^ан кездеп арт^а ^арай шал^аюы, ягни «ауыр бас» симптомы - 4 (8,8%) жагдайда аны^талды. Бас сYЙек жара^аты сипаты кефалогематома - 3(6%) нэрестеде аны^талып, шала туган нэрестелердегi жеттмеу белгiлерi -18(81,8%) жагдайда кездестг
ЖYргiзiлген нейросонографиялыщ зерттеу нэтижесiнде мерзiмiне жетiп туган нэрестелерде -18(81,8%) - Ыде жэне - 20(86,3%)- Ыде шала туган нэрестелерде бас миыныц гипоксиялыщ за^ымдалу белгiлерi: шYЙде аймагындагы перивентикулярлы инфильтрация, субэпиндимальды жэне интравентикулярлы ^ан ^уйылулар жэне псевдокисталар пайда болу сатысы аны^талды.
Ал, айырша бездi ультрадыбысты зерттеу барысында шала туган нэрестелерде - 17(77,3%), мерзiмiне жетiп туган нэрестелерде - 14(60,9%) жагдайда II-III дэрежелi гиперплазия белгiлерi аны^талды.
Зерттелген топтагы нэрестелердщ нэжiсiн дисбактериозга тексеру нэтижесi биифидобактерияныц саныныц твмендеуiн - 40 (88%), шек тая^шасыныц жалпы саныныц жогарылауын - 35 (77%) жагдайда, ал шартты патогендi флораныц себiлуiн - 13(28%) нэрестеде аны^талды. Сонымен бiрге, ба^ылаудагы нэрестелерде iшек флорасы непзЫен - протеинмен, соныц iшiнде - 6 (13%) Pr.vulgaris, 2(4%) — Pr.mirabilis, ал 2(4%) жагдайда осы ^оздыргыштардыц ^осарлануымен кездесетiнi белгiлi болды.
Ал, энтеробактериялар, гемолизирленген стафилакокктардыц нэрестелерде аны^тау жиiлiгi вте сирек кездестг
„ , _ „Т „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. 61
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г. \ _____!_
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
Зерттеу барысында негiзiнен билирубиннщ жогарылауы тiке емес фракция есебЫен болып, осы керсетгаштщ жогарылауыныц орташа мэнi - 107,7±9,7 мкмоль/л, ал максимальды кврсеткiшi -163,1±10мкмоль/л, минимальды шегi - 63,4±4,6ммоль/л болып белгiлендi. Тимол сынамасы, трансаминаза керсеткш жасына сай ^алыпты децгейде аны^талып, гипербилирубинемия себебЫщ зерттеу тобындагы нэрестелерде негiзiнен коньюгациялыщ екендпнщ дэлл болды.
Корытынды. Сонымен, неонатальды саргаюдыц узада созылуы негiзiнен: жаца тугаи нэрестелердеп бас миыныц гипоксиялыщ за^ымдалуы, iшек дисбиоценозы жэне айырша бездщ гиперплазиясы болып аны^талды. Кдосак штк гипоксияныц глюкоронилтарнсфераза жYЙесiнiн ^алыптасуыныц тежелуше экелетiнiн ескере отырып, ол билирубин - альбумин комплешшц диссоциясына, бул езгерютердщ гипербилирубинемия жагдайыныц узада созылуыныц себебi болар деген тужырым жасауга негiз болады. Ал, еттщ физико - химиялыщ ерекшелiктерi жаца туган нэрестелерде коньюгацияланган билирубиннщ iшекке тYсуi баяулауы, оныц алгаш^ы тэулiкте шек микрофлорасыныц ^алыптасуына байланысты, коньюгацияланган билирубиннщ р-глюкуронидаза ферменпнщ эсерiнеи коньюгацияланбаган билирубинге айналып, ^айтадан ^анга тYсу мYмкiндiгi артады деген тужырымга негiз болады. Ал, осы себептердi дер кезЫде аны^гау, узада созылган неонаталды саргаюга дер кезiнде ем жYргiзудi оцтайландырады. Эдебиеттер тiзiмi:
1. Анастасевич Л.А., Симонова Л.В. Желтухи новорожденных.// Лечащий врач. 2006.- С.66 - 71.
2. Шабалов Н.П. Неонатология.- Москва. « Медпресс - информ».- 2004.- 2 том.- С.109 - 150.
3. Володин Н.Н., Чернышев В.Н., Дегтярова Д.Н. Неонатология.- М.- 2005.- С.205 - 214.
4. Неонатология: национальное руководство/под ред.Володина Н.Н.-М.- Геотар медиа.- 2007. С.468.
5. Володин Н.Н., Дегтяров А.В., Дегтягор Д.Н. Основные причины желтух новорожденных детей и принципы дифференциальной диагностики//Рос. Вестник перинатологии и педиатрии.- 2005.-№3.-С.23-24.
РЕЗЮМЕ
Д.А.САЛЫКОВА
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ С ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ТЕЧЕНИЕМ
Городской родильный дом, г.Актау
Автором статьи проведено исследование 45 новорожденных детей с пролонгированным течением неоантальной желтухи. В результате исследований выявлено, что среди факторов, пролонгирующих течение неонатальных желтух, наиболее значимыми являются гипоксическое поражение ЦНС, гиперплазия вилочковой железы и дисбиоз кишечника.
SUMMARY
D.A. SALYKOVA
FEATURES THE CLINICAL PICTURE JAUNDICE WITH PROLONGED NEONATAL DURING
Maternity Hospital, Aktau city
The author of the article investigated 45 newborn infants with prolonged jaundice over neoantalnyh. As a result, studies revealed that among the factors for neonatal jaundice protracting the most significant are hypoxic CNS lesions, hyperplasia of the thymus and intestinal dysbiosis.
62 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г.
