CC BY
149ОРГАНИЗАЦИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ДЕЛА
В.В. Кугач, Е.Н. Тарасова, В.С. Куницкий
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПОСЕТИТЕЛЕЙ АПТЕК
ПРИ РИНИТЕ И БОЛИ В ГОРЛЕ
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет
В статье представлены протоколы фармацевтического консультирования посетителей аптек при рините и боли в горле, разработанные на основе анализа ассортимента лекарственных средств, разрешенных к отпуску без рецепта врача в Республике Беларусь. Протоколы позволяют выявить необходимость незамедлительного обращения пациента к врачу, определить потребности посетителя аптеки при выбореЛС в соответствии с особенностями протекания заболевания, учесть возраст пациента, лекарственную форму и дополнительные потребительские предпочтения. Возможна автоматизация протоколов фармацевтического консультирования с использованием языка программирования PureBasic 5.22LTS.
Ключевые слова: протоколы фармацевтического консультирования, безрецептурные лекарственные средства, ринит, боль в горле, автоматизация.
ВВЕДЕНИЕ
Около 80% населения в разных странах мира, в том числе и в Республике Беларусь, приобретают в аптеках лекарственные средства (ЛС) безрецептурного отпуска для самостоятельного применения [1]. В настоящее время в Республике Беларусь отпуску ЛС без рецепта врача подлежит 1477 наименований ЛС из разных групп анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификационной системы ЛС (при этом часть из них указана под международными непатентованными наименованиями). В данном случае важным является оказание фармацевтическим работником информационно-консультативных услуг посетителям аптек [2].
Осуществление фармацевтического консультирования обусловливает необходимость знания провизорами ассортимента ЛС, противопоказаний, побочных реакций, совместимости с другими ЛС и с пищей, алкоголем, никотином и других аспектов их рационального применения, в том числе выявление состояний, требующих немедленного обращения к врачу [3].
С целью упорядочения информации для населения актуальной является разработка протоколов фармацевтического консультирования по рациональному применению безрецептурных ЛС. Протоколы содержат
некоммерческую, систематизированную информацию о симптомах, требующих обязательного направления к врачу и симптомах, при которых допускается самостоятельное использование ЛС. В протоколах отмечаются рекомендуемые для применения наименования ЛС с указанием лекарственной формы и возраста, с которого возможно их использование, сведения о нелекарственной терапии и другие необходимые пояснения. Протоколы разрабатываются совместно врачами и провизорами [3, 4].
В проведенных нами ранее исследованиях установлено, что при рините, боли в горле, простуде и повышенной температуре, головной боли и кашле население прежде всего обращается в аптеку, а не к врачу [5].
Ринитом и болью в горле сопровождаются не только заболевания гортани и глотки, но и простудные заболевания, вирусные инфекции (грипп, ОРВИ), которые являются одними из самых распространенных в мире [6].
Указанные заболевания опасны тем, что могут вызывать серьезные изменения в слизистой оболочке полости носа и привести к развитию хронизации процесса и к развитию разнообразных осложнений. Самыми распространенными осложнениями острого ринита являются хронический ринит, острый синусит (гайморит, фронтит и др.), острый средний отит, конъюнктивит.
Возможно развитие орбитальных и внутричерепных осложнений. К последствиям недолеченного насморка относят также воспаление нижележащих дыхательных путей, ларингит, трахеит, бронхит, пневмонию, развитие вирусного или бактериального менингита [7]. Важным при лечении данных заболеваний является рациональное применение ЛС.
Для лечения ринита и боли в горле используется достаточно широкий ассортимент безрецептурных ЛС [8].
Цель настоящего исследования - разработать алгоритмы фармацевтического консультирования посетителей аптек при рините и боли в горле.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектами исследования являлись перечень ЛС, реализуемых без рецепта врача [8], реестр лекарственных средств Республики Беларусь [9], инструкции по применению ЛС [9].
Для анализа факторов, формирующих потребительские предпочтения населения в отношении ЛС для лечения заболеваний горла, в 2014 г. было проанкетировано население г. Витебска (160 человек). Среди респондентов 108 (67,5%) женщин и 52 (32,5%) мужчин различных возрастных категорий, 85 человек работающие (54%), с высшим (84 человека, 52%) или неоконченным высшим образованием (46 человек, 29%).
В работе использованы социологические методы исследования (анкетирование), логико-теоретические (анализ, синтез, аналогия) и эмпирические (анализ, счет, сравнение) [10].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Протокол фармацевтического консультирования посетителей аптек при рините. Для составления алгоритма учитывали ЛС в основном из терапевтической подгруппы анатомо-терапевтическо-хи-мической (АТХ) классификационной системы R01 Лекарственные средства для лечения заболеваний носа, включенные в перечень ЛС, реализуемых без рецепта врача [5, 8].
В соответствии с указанным перечнем, ассортимент ЛС для лечения ринита включает 18 наименований, что соответствует 57 торговым наименованиям. Из них
9 наименований (50%) - монопрепараты (указаны под международными непатентованными наименованиями) и 9 (50%) -комбинированные ЛС. 13 наименований (72%) составляют ЛС синтетического происхождения.
Безрецептурные ЛС для лечения ринита на фармацевтическом рынке Республики Беларусь представлены 9 видами лекарственных форм (при этом одно наименование может быть представлено различными лекарственными формами): спреями, аэрозолями (11 наименований, 61%) и каплями назальными (8 наименований, 44%). Зарегистрированы также лекарственные формы гель, крем и мазь назальные, эмульсия для интраназального применения, лиофи-лизированный порошок для приготовления назального раствора (в виде спрея). Доля белорусских ЛС составляет 39% (7 наименований монопрепаратов, что соответствует 11 торговым наименованиям), импортных - 89% (16 наименований комбинированных ЛС и монопрепаратов, что соответствует 46 торговым).
При симптоматическом лечении ринита в первую очередь провизору необходимо установить отсутствие симптомов, угрожающих жизни пациента (рисунок 1). Постановка точного диагноза не является обязанностью фармацевтического работника, и это невозможно осуществить в условиях аптеки, но провизор может выделить лиц, для которых возможно развитие осложнений, и рекомендовать им обратиться врачу.
Позволяют заподозрить имеющиеся осложнения или тенденцию к их развитию следующие признаки:
- наличие отека века или обоих век;
- смещение одного из глаз кнаружи (экзофтальм);
- ограничение подвижности глазных яблок, нарушение зрения;
- температура тела более 380С при наличии гнойных выделений из носа;
- сильная головная боль, увеличивающаяся при кашле;
- выраженная общая слабость;
- резкая болезненность при пальпации передних стенок пораженных околоносовых пазух;
- выделения из одной половины носа;
- наличие гнилостного неприятного запаха выделений из носа;
- кровянистые выделения из носа;
- появление признаков синусита (головная боль, выделения из одной половины носа, чувство распирания в области щеки, нарушение носового дыхания, субфебрильная температура тела (37,0 -37,4оС).
При наличии указанных симптомов посетителю аптеки можно рекомендовать нестероидное противовоспалительное средство для облегчения головной боли и в обязательном порядке незамедлительно обратиться к врачу [5, 11].
В остальных случаях обращения за лекарственной помощью при рините нужно определить потребности посетителей аптек в соответствии с 4 выделенными группами особенностей протекания заболевания [5]:
1) заложенность носа, отек слизистой оболочки полости носа, выделение из носа слизистое или гнойное, чихание;
2) густой слизистый экссудат;
3) сухость слизистой оболочки полости носа, образование корок;
4) зуд, щекотание в носу, покраснение кожи наружного носа, обильное прозрачное водянистое отделяемое, слезотечение, чихание, появление насморка при контакте с каким-либо аллергеном (цветочная пыльца, шерсть животных, домашняя пыль, моющие средства и др.).
В каждом из указанных случаев необходимо учитывать возраст пациента, с которого возможно применение определенных ЛС, и лекарственную форму. Если пациент младше 1 года, следует рекомендовать родителям обратиться к врачу, независимо от указаний в инструкции по медицинскому применению ЛС. Разные лекарственные формы одного и того же ЛС могут применяться с различного возраста. Например, виброцил (капли) может применяться пациентами старше 1 года, виброцил (спрей)
- старше 6 лет; синупрет (капли, сироп) - у детей старше 2-х лет, синупрет (таблетки)
- старше 6 лет. При этом ряд лекарственных форм могут быть рекомендованы при особенностях протекания заболевания: ви-броцил (капли, спрей) показаны к применению при признаках аллергического ринита, виброцил (гель) наиболее эффективен при сухости слизистых оболочек полости носа и образовании корок [5, 12].
Капли назальные являются традиционной лекарственной формой для лечения ринита. К ее преимуществам относятся
простота применения, быстрое наступление эффекта. Однако при обильном слизистом отделяемом из полости носа капли плохо удерживаются в носовых ходах. При их дозировании большая часть введенного ЛС тут же стекает по дну полости носа в носоглотку и глотку. При этом не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки, поэтому предпочтительнее применять аэрозольные формы ЛС [11 - 13].
Необходимо также каждый раз перед применением капель назальных правильно выполнять туалет полости носа, попеременно очищая каждую его половину, без особого усилия, чтобы избежать попадания патологического секрета в слуховую трубу [14]. ЛС закапывают в каждый носовой ход при наклоне головы в сторону, куда вводятся капли. Это положение необходимо сохранять затем в течение нескольких минут [13].
Спреи (аэрозоли) назальные по сравнению с каплями обеспечивают более равномерное распределение действующего вещества по поверхности слизистой оболочки полости носа, высокую концентрацию вещества в месте нанесения, возможность применения в различных условиях (дома, на работе, на улице, в общественных местах). Однако большинство спреев противопоказано детям младше 2-х лет из-за риска спазма гортани. При их применении требуется обязательная синхронизация введения ЛС с моментом вдоха, что может быть затруднительно при их использовании детьми и пациентами пожилого возраста. Пропелленты, входящие в состав ЛС, могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку носовой полости. При распылении не исключается возможность попадания ЛС в глаза, на кожу лица и т.д. [13].
Перед введением ЛС следует также аккуратно выполнить туалет носовой полости. Насадку-распылитель флакона необходимо держать вертикально, наконечником кверху. Держа голову прямо, ввести наконечник-распылитель в начальный отдел носового хода и резко нажать один раз на флакон. Во время впрыскивания втянуть воздух носом. Не следует отклонять назад голову и переворачивать флакон при впрыскивании спрея в носовую полость. Насадку-распылитель флакона необходимо затем промыть теплой водой [13].
Протокол фармацевтического консультирования посетителей аптек при рините
Наблюдаются ли симптомы?
- наличие отека века (или обоих век) одного из глаз
- смещение одного из глаз кнаружи
- ограничение подвижности глазных яблок, нарушение зрения
- температура тела более 38 0С при наличии гнойных выделений из носа
- сильная головная боль, увеличивающаяся при кашле
- выраженная общая слабость
- резкая болезненность в области пораженных околоносовых пазух
- выделения из одной половины носа
- наличие гнилостного неприятного запаха выделений из носа
- кровянистые выделения из носа
- появление признаков синусита (головная боль, выделения из одной половины носа, чувство распира-ния в области щеки, нарушение носового дыхания, субфебрильная температура тела (37,0 - 37,40С))
Да
£
^ Рекомендовать обратиться к врачу (терапевт, педиатр)
Пациенту 1-2 года
- натрия хлорид Пациент старше 2-х лет
- синупрет (капли)
- синупрет (сироп)
- натрия хлорид Пациент старше 3-х лет
- ринофлуимуцил
- синупрет (капли)
- синупрет (сироп)
- натрия хлорид Пациент старше 6 лет
- ринофлуимуцил
- синупрет (таблетки)
- синупрет (капли)
- синупрет (сироп)
- натрия хлорид
Наименования ЛС, выделенные Нет полужирным шрифтом,
представлены в ассортименте в т.ч. белорусскими производителями
Сухость слизистой оболочки полости носа, образование корок
Пациенту 1-2 года
■ натрия хлорид_
Пациент старше 2 лет
пиносол (капли) пиносол (крем) пиносол (мазь) синупрет (капли) синупрет (сироп)
■ натрия хлорид_
Пациент старше 3 лет пиносол (капли) пиносол (крем) пиносол (мазь) ринофлуимуцил синупрет (капли) синупрет (сироп)
натрия хлорид
Пациент старше 6 лет виброцил (гель) пиносол (капли) пиносол (крем) пиносол (мазь) ринофлуимуцил синупрет (таблетки) синупрет (капли) синупрет (сироп)
натрия хлорид
Пациент старше 12 лет виброцил (гель) пиносол (капли) пиносол (крем) пиносол (мазь) пиносол (спрей) ринофлуимуцил синупрет (таблетки) синупрет (капли) синупрет (сироп)
■ синуфорте
Зуд и щекотание в носу, покраснение кожи наружного носа, обильное прозрачное водянистое отделяемое, слезотечение, чихание, насморк появляются при контакте с каким-либо аллергеном
Пациенту 1-2 года
- виброцил (капли)
- делуфен (спрей)
- натрия хлорид
Пациент старше 2-х лет
- виброцил (капли)
- делуфен (спрей)
- мометазон (спрей)
- флутиказон (спрей)
- натрия хлорид
Пациент старше 6 лет
- адрианол (капли назальные для детей)
- виброцил (капли)
- виброцил (спрей)
- делуфен (спрей)
- кромоглициевая кислота
- мометазон (спрей)
- флутиказон
- натрия хлорид
Пациент старше 12 лет
- адрианол (капли назальные)
- виброцил (капли)
- виброцил (спрей)
- делуфен (спрей)
- кромоглициевая кислота
- мометазон (спрей)
- флутиказон
- натрия хлорид
Рисунок 1 - Протокол фармацевтического консультирования посетителей аптек при рините
18
Лекарственные средства для профилактики ОРВИ
- вирогель
- интерферон
- гриппферон -арбидол
- амиксин
- циклоферон
Примечание.
1. Уточнить у пациента о переносимости предназначенного ЛС и его компонентов.
2. Рекомендовать пациенту внимательно изучить инструкцию по применению ЛС.
3. При выборе и отпуске ЛС соблюдать СОП «Порядок реализации ЛС без рецепта врача».
4. Рекомендовать пациенту вопросы физиотерапии согласовать с врачом.
5. Протоколы должны обновляться каждые 3 - 5 лет.
Рисунок 1 - Протокол фармацевтического консультирования посетителей аптек при рините
(продолжение)
Преимуществами применения гелей, мазей и кремов назальных являются пролонгированное действие и наличие увлажняющего действия на слизистую оболочку полости носа. Однако гели оказывают и системное действие, которое менее выражено у мазей. Мази часто оставляют на коже и одежде жирные пятна. Данные лекарственные формы сложно применять при обильном количестве слизистого отделяемого [13].
При применении указанных лекарственных форм столбик мази или крема длиной около 0,5 см накладывают на ватный тампон и наносят на переднюю часть слизистой оболочки носовой полости. Затем, умеренно сдавливая крылья носа, равномерно распределяют по всей слизистой оболочке [13].
Лекарственное лечение острого ринита направлено в первую очередь на устранение симптома заложенности носа [14]. Это достигается эндоназальным применением сосудосуживающих средств (ксилометазолин, фенилэфрин, нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин и др.). Их сосудосуживающий эффект может сохраняться до 4 - 6 часов (фенилэфрин, нафазолин, тетризолин и др.) и более длительно - 6 - 10 (ксиломета-золин), до 12 часов и более (осиметазолин). С целью предупреждения лекарственного ринита показаны ЛС пролонгированного действия (до 12 часов и более). ЛС данной группы не рекомендуется использовать более 5 - 7 дней в связи с их отрицательным влиянием на мерцательный эпителий слизистой оболочки полости носа, изменением вазомоторной функции. При более длительном использовании может развиться вазомоторный или лекарственный ринит. Сосудосуживающие средства при рините противопоказаны детям до 1 года и являются частой причиной их госпитализации в отделение острых отравлений [5, 11].
Следует также учитывать, что при применении местных сосудосуживающих средств происходит «высушивание» слизистой оболочки полости носа. Это побочное действие часто служит причиной развития бактериального процесса в околоносовых пазухах. Поэтому перспективным является использование ЛС, содержащих увлажняющие компоненты, которые способствуют более равномерному распределению сосудосуживающего ингредиента на поверхности слизистой оболочки носа и более длительному лечебному эффекту [11].
Как дополнение к сосудосуживающим средствам, усиливающим действие и
устраняющим ряд их побочных эффектов, можно рекомендовать изотонические солевые растворы на основе хлорида натрия, морской или океанической воды. В некоторых случаях гипертонические растворы можно рассматривать как альтернативу сосудосуживающим средствам [12].
Противопоказаниями к применению группы назальных сосудосуживающих средств являются атрофический ринит, лекарственный ринит, артериальная ги-пертензия, выраженный атеросклероз, за-крытоугольная глаукома, аллергическая непереносимость [11], беременность (из-за возможности системного действия).
При наличии у пациента вязкого густого слизистого секрета может нарушаться отток и вентиляция околоносовых синусов, что является хорошей основой для роста бактерий. Для улучшения эвакуации секрета возможен прием секретолитических средств (синупрет). В указанном случае также показано применение ринофлуиму-цила. Данное ЛС содержит ацетилцисте-ин и обладает муколитическим действием. Однако муколитики нельзя применять длительно, что может обусловить избыточное разжижение носовой слизи, «затопление» синусов, снижение продукции лизоцима и иммуноглобулина А [11]. Возможно применение солевых назальных растворов, которые в концентрации, близкой к изотонической, разжижают слизь и нормализуют ее выработку, улучшая дренажно-вентиля-ционные процессы в синусах. Эта группа ЛС способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки полости носа и обеспечивает ее деликатную щадящую обработку [12]. При наличии густого слизистого экссудата не следует принимать масляные капли.
В случае сухости слизистой оболочки полости, наличии корок показан виброцил в форме геля, пиносол (капли, мазь, крем, спрей). Используют также орошения носа физиологическим раствором.
Проявлениями аллергического ринита являются зуд и щекотание в носу, покраснение кожи наружного носа, обильное прозрачное водянистое отделяемое, слезотечение, чихание, насморк, которые появляются при контакте с каким-либо аллергеном (цветочная пыльца, шерсть животных, домашняя пыль, моющие средства и др.).
При аллергическом рините используют стабилизаторы клеточных мембран (кро-
моглициевая кислота в форме спрея или аэрозоля), топические кортикостероиды (флутиказон или мометазон в виде спрея). Так как стабилизаторы клеточных мембран, топические кортикостероиды практически не купируют заложенность носа, в лечении аллергического ринита используют сосудосуживающие ЛС (адрианол, виброцил) [14]. При аллергическом рините также нашли применение комплексные гомеопатические ЛС (делуфен) [13].
Для профилактики или в первые часы развития острого вирусного ринита можно рекомендовать интраназальное введение лейкоцитарного человеческого интерферона, гриппферона. Возможно применение индукторов эндогенного интерферона (арбидол, амиксин, циклоферон), которые обладают также противовирусным и им-муномодулирующим действием.
Часть безрецептурных ЛС для лечения ринита представлена и зарубежными, и белорусскими производителями. В протоколе выделены полужирным шрифтом наименования ЛС, производимых в Республике Беларусь.
Протокол фармацевтического консультирования посетителей аптек при боли в горле. Наиболее частыми причинами боли в горле являются ларингит, фарингит, тонзиллит и ангина. Ларингит, острый фарингит и обострение хронического тон-зиллофарингита в большинстве случаев не требуют проведения системной антибио-тикотерапии. Проводимые лечебные мероприятия, особенно в первые сутки после начала заболевания, ограничиваются методами симптоматического лечения [15].
Для составления алгоритма учитывали ЛС из терапевтической подгруппы АТХ-классификационной системы лекарственных средств R02 Лекарственные средства для лечения заболеваний гортани и глотки, включенные в перечень ЛС, реализуемых без рецепта врача [8].
Согласно перечню, ассортимент ЛС для лечения заболеваний горла включает 76 наименований (при этом монопрепараты указаны под международными непатентованными наименованиями). Из них 93% - комбинированные ЛС, 7% - монопрепараты. 70% составляют ЛС синтетического происхождения, 30% - природного. Фармакологическое действие ЛС - антисептическое, местно-анестезирующее, противовирусное, противовоспалительное, антибактериальное, противогрибковое, обволаки-
вающее, охлаждающее. Антисептическим действием обладают 47% ЛС; 45% ЛС обладает несколькими механизмами действия одновременно. Наиболее часто встречаются комбинации - антисептическое действие с местно-анестезирующим и антисептическое с противовоспалительным.
Безрецептурные ЛС для лечения заболеваний горла на фармацевтическом рынке Республики Беларусь представлены 9 видами лекарственных форм. В большинстве -таблетками для рассасывания, пастилками (46 наименований, 60%) и спреями, аэрозолями (17 наименований, 22%) [16]. Данные ЛС могут применяться пациентами с различного возраста, при этом одно и то же наименование ЛС в зависимости от лекарственной формы может быть показано к применению также с различного возраста.
Доля белорусских ЛС составляет 16% (12 наименований), импортных - 95% (72 наименования). При этом 9 из 12 наименований отечественных ЛС - природного происхождения.
Большая часть ЛС для лечения заболеваний горла содержит сахар, что следует учитывать при наличии сахарного диабета у пациента.
Нами были установлены предпочтения посетителей аптек, обращающихся за ЛС при боли в горле.
По данным анкетного опроса определено, что лекарственной формой выбора при боли в горле для 108 опрошенных являются спреи, аэрозоли (68%) и для 96 - таблетки (60%). При этом для 85 (54%) респондентов производитель не имеет значения. 72% пациентов выбирают ЛС независимо от его стоимости, с учетом противопоказаний к применению. Большинство опрошенных (120 человек, 75%) предпочитают ЛС растительного происхождения. 16% респондентов при выборе ЛС для лечения заболеваний горла учитывают содержание в нем сахара, при этом у 3 анкетируемых (2%) были противопоказания к применению са-харосодержащих средств. Вкус ЛС данной группы не имеет значения для 56% опрошенных. 45% респондентов выбирают ЛС с местно-анестезирующим действием.
86 (54%) респондентов при выборе ЛС для лечения заболеваний горла основываются на собственных знаниях и опыте, что свидетельствует о значимости консультирования провизорами при отпуске ЛС данной группы.
На основании полученных данных, ЛС для лечения боли в горле, включенные в перечень реализуемых без рецепта врача, были классифицированы в зависимости от возраста, природного и синтетического происхождения, лекарственной формы, с учетом содержания сахара, местных анестетиков, белорусского производителя. Составлен алгоритм фармацевтического консультирования посетителей аптек при боли в горле (рисунок 2).
Алгоритм включает следующие этапы фармацевтического консультирования:
1. Установление отсутствия симптомов, угрожающих жизни пациента, требующих обязательного обращения к врачу специализированного лечебного учреждения и представляющих опасность возникновения осложнений. К таким симптомам относятся: затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами; невозможность проглотить слюну; резкое увеличение небных миндалин, налеты или изъязвления на миндалинах; яркая «пылающая» краснота горла; болезненность шейных лимфоузлов при ощупывании; повышение температуры выше 37,7-38,0°С; боль в горле, сопровождающаяся кожной сыпью; боль в горле, сопровождающаяся сильной головной болью, болью в ушах, животе; боль в горле, сопровождающаяся изменением цвета мочи.
2. Определение потребности посетителя аптеки в соответствии с 3 группами особенностей боли в горле:
- осиплость, охриплость голоса, боль в горле, ощущение сухости, першения, царапанья, сухой, «лающий» кашель (наиболее характерно для ларингита);
- болевые ощущения при глотании, более выраженные при глотании слюны, чем пищи (наиболее характерно для фарингита);
- ощущение першения, саднения в горле, ощущение инородного тела в области миндалин, неприятный запах изо рта, сильные боли при глотании, субфебриль-ная температура (наиболее характерно для тонзиллита).
Большинство ЛС применяется при различных заболеваниях горла. Однако, некоторые ЛС показаны при определенных симптомах (например, гомеовокс - при симптомах ларингита, йодинол - при симптомах тонзиллита, фарингита).
3. Определение потребительских предпочтений, связанных с составом ЛС (природного или синтетического происхождения).
При выборе ЛС растительного происхождения необходимо учитывать, что их назначение не показано пациентам, страдающим поллинозами. Прополис обладает аллергенностью и раздражающим действием. Такое же действие характерно для ЛС, содержащих производные йода и сульфаниламиды. ЛС, в состав которых входит йод, с осторожностью назначают при заболеваниях щитовидной железы [15, 17].
4. Определение лекарственной формы и возраста пациента.
Различные лекарственные формы имеют свои особенности применения.
Лекарственное вещество дольше сохраняется на слизистой оболочке глотки и полости рта, концентрация ЛС достигает максимальных значений при использовании таблеток для рассасывания, чем при применении аэрозоля и раствора.
Таблетки для рассасывания, пастилки следует держать во рту до полного рассасывания. Не следует их разжевывать. После применения ЛС рекомендуется воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 1 - 2 часов. Детям можно назначать таблетки и пастилки с того возраста, когда они научились самостоятельно их рассасывать, с целью предупреждения попадания инородных тел в дыхательные пути. Данная лекарственная форма содержит вкусовые добавки, это необходимо учитывать при хранении ЛС в домашних условиях во избежание отравления детей при употреблении их чрезмерного количества [18].
Преимущество аэрозолей по сравнению с другими лекарственными формами заключается в равномерном и щадящем распределении ЛС на поверхности воспаленной слизистой оболочки [15]. Аэрозоли для лечения боли в горле не следует вдыхать. Поэтому данную лекарственную форму можно употреблять детям, когда они умеют управлять дыханием. Перед орошением аэрозолем (спреем) рот следует прополоскать теплой водой. Распылитель вводят в полость рта, нажимают на его основание при задержанном дыхании по одному разу в правую и левую стороны. ЛС следует удерживать в полости рта 3 - 5 минут. После распыления ЛС в течение 1 - 2 часов не употреблять жидкость или пищу. Аппликатор-распылитель перед и после применения следует промывать горячей водой [18]. На вдохе распыляют только фузафунгин (биопарокс).
^ Рекомендовать { обратиться к врачу V (терапевт, педиатр)
При сохранении N. боли в горле в течение \ 3-х дней и отсутствии \ эффекта от проводимого I лечения - рекомендовать / ^обратиться к врачу
Да
Протокол фармацевтического консультирования посетителей аптек при боли в горле
Наблюдаются ли симптомы?
- Затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами.
- Невозможность проглотить слюну.
- Резкое увеличение небных миндалин, налеты или изъязвления на миндалинах.
- Яркая «пьшаюгцая» краснота горла.
- Болезненность шейных лимфоузлов при ощупывании.
- Повышение температуры выше 37,7-38,0°С.
- Боль в горле, сопровождающаяся кожной сыпью.
- Боль в горле, сопровождающаяся сильной головной болью, болью в ушах, животе.
- Боль в горле, сопровождающаяся изменением цвета мочи.
Нелекарственная терапия:
- Сухое тепло на боковую и переднюю поверхность шеи (согревающие компрессы, водная грелка и др. не более 2-х часов);
- Щадящий пищевой режим (без острой, холодной и чрезмерно горячей пищи);
- Горячие ножные ванны, горчичники на стопу;
- Теплые паровые ингаляции, теплое питье;
- Отказ от курения, употребления алкоголя.
Нет
Необходимо ЛС природного происхождения
Необходимо ЛС синтетического происхождения —
ы и»
Осиплость, охриплость голоса, боль в горле, ощущение сухости, першения, царапанья в
горле, сухой, «лающий» кашель [
Болевые ощущения при глотании, более выраженные при глотании слюны, чем пищи
Ощущение першения, саднения в горле, ощущение инородного тела в области миндалин, неприятный запах изо рта, незначительные боли при
глотании, субфебрильная температура
]
таблетки
Старше 6 лет:
- гомеовокс
таблетки настойки, растворы капли спреи измельченное сырье, сборы
Старше 2 лет: Старше 8 лет: Старше 12 лет: Старше 1 года: Старше 7 лет: Старше 12 лет: Старше 18 лет:
- тонзипрет - проподез - календулы - тонзилгон Н - миррамил - ноготков - лапчатки
Старше 5 лет: -тонзилотрен настойка Старше 2 лет: Старше 12 лет: (календулы) корневища
- тонзипрет - тонзилгон Н - прополис - тонзилгон Н - миррамил цветки - ноготков
- шалфей - тонзипрет - хлорофиллипт 1% - тонзипрет - прополис - ромашки цветки (календулы)
Старше 6 лет: - шалфей спиртовои раствор Старше 16 лет: - чабреца трава цветки
- тонзилотрен - эвкалипт-М - хлорофиллипт 2% - миррамил - шалфея листья - ромашки цветки
- тонзилгон Н Старше 16 лет: масляный раствор - прополис - эвкалипта - чабреца трава
- тонзипрет - доктор Тайсс - эвкалипта - пропосол прутовидного - шалфея листья
- шалфей экстракт шалфея с настойка - пропосол-Н листья - эвкалипта
Старше 7 лет: витамином С - элекасол прутовидного
- проподез - проподез листья
- тонзилотрен -тонзилотрен -элекасол
- тонзилгон Н - тонзилгон Н
- тонзипрет - тонзипрет
- шалфей - шалфей - эвкалипт-М
Ьо
то
0
3 а;
К
►е-
1 а -к к
к ^
Оо
Ко О
I
Л Ж
о; то
к §
-к к к
Синтетического происхождения (1)
Осиплость, охриплость голоса, боль в горле, ощущение сухости, першения, царапанья в горле, сухой, «лающий» кашель
Болевые ощущения при глотании, более выраженные при глотании слюны, чем пищи
Ощущение першения, саднения в горле, ощущение инородного тела в области миндалин, неприятный запах изо рта, незначительные боли при глотании, субфебрильная температура
таблетки таблетки
Старше 5 лет: Старше 12 Старше 15 Старше 4 лет: Старше 5 лет: Старше 14 лет:
- цетрасепт с лет: лет: - граммидин Нео - ангисептин* - амбазон
исландским - септалор - септалор - граммидин с анестетиком* - анти-ангин* формула - ангисептин*
мхом - цетрасепт с - проалор - граммидин с анестетиком Нео * - граммидин Нео - анти-ангин* формула
исландским - цетрасепт с - трахисан * - граммидин с анестетиком * - граммидин Нео
мхом исландским - граммидин с анестетиком Нео * - граммидин с анестетиком*
мхом - трахисан * - граммидин с анестетиком Нео *
- трахисан *
таблетки
Старше 4 лет: Старше 5 лет: Старше 6 лет: Старше 12 лет: Старше 18 лет:
- декатилен* - декатилен* -гексализ - анзибел * - анзибел *
- септолете - септефрил-дарница - декатилен * - гексализ -гексализ
- септолете Д - септолете - доритрицин * - декатилен* - декаметоксин
- септолете лимон - септолете Д - лорисилс - доритрицин * - декатилен *
- септолете черешня* - септолете лимон - нео-ангин - лорисилс - доритрицин *
- септолете яблоко* - септолете черешня * - нео-ангин без сахара - нео-ангин - лорисилс
- терафлю Лар * - септолете яблоко* - ринза лорсепт - нео-ангин без сахара - нео-ангин
- эфизол - терафлю Лар* - септефрил-дарница - ринза лорсепт - нео-ангин без сахара
- эфизол -септолете -себидин - ринза лорсепт
- септолете Д - септефрил-дарница -себидин
- септолете лимон -септолете - септефрил-дарница
- септолете черешня* - септолете Д -септолете
- септолете яблоко* - септолете лимон - септолете Д
- септолете плюс* - септолете черешня* - септолете лимон
- септолете плюс мед и лайм* - септолете яблоко * - септолете черешня*
- стрепсилс - септолете плюс* - септолете яблоко*
- стрепсилс с витамином С - септолете плюс мед и лайм * - септолете плюс*
- суприма-лор -стрепсилс - септолете плюс мед и лайм *
- терафлю Лар * - стрепсилс с витамином С -стрепсилс
- цетилпиридин - суприма-лор - стрепсилс с витамином С
- эфизол - терафлю Лар* - суприма-лор
- цетилпиридин - терафлю Лар *
- эфизол - хлорхинальдол
- цетилпиридин
- эфизол
Ьо
то
0
3 ж
к «
►е-
1 а -к к
к ^
Оо
Ко О
I
л ж
о; то
к §
-к к к
Синтетического происхождения (2)
]
Осиплость, охриплость голоса, боль в горле, ощущение сухости, першения, царапанья в горле, сухой, «лающий» кашель
1 <
спреи, аэрозоли
Старше 5 лет: - камфомен
Болевые ощущения при глотании, более выраженные при глотании слюны, чем пиши
Ощущение першения, саднения в горле, ощущение инородного тела в области миндалин, неприятный запах изо рта, незначительные боли при глотании, субфебрильная температура
спреи, аэрозоли растворы
Старше 2 лет: Старше 8 лет: Старше 10 лет: Старше 6 лет: Старше 8 лет:
- фенол* - гексетидин - анти-ангин* - гексетидин - гексетидин
- иокс формула - иодинол - иодинол
- повидон иод -гексетидин - люгс
- фенол* - йокс
- повидон иод
- фенол*
ы
спреи, аэрозоли растворы
Старше 3 лет: Старше 4 лет: Старше 5 лет: Старше 6 лет: Старше 2.5 лет: Старше 5 лет: Старше 6 лет:
- ингалипт - ингалипт - ингалипт - бензидамин - фузафунгин (р-р для - Лгоголя раствор - бензидамин
- ингалипт- - ингалипт-здоровье - ингалипт-здоровье -гексаспреи ингаляций) - Лгоголя раствор с - Люголя раствор
здоровье - ингалипт-Н - ингалипт-Н - ингалипт глицерином - Люголя раствор с
- ингалипт-Н - терафлю Лар* - каметон* - ингалипт-здоровье - Люголь с глицерином
- камефлю - ингалипт-Н глицерином - Люголь с глицерином
- люголь -ИРС 19 - фузафунгин (р-р - фузафунгин (р-р для
- люголь с глицерином - каметон* для ингаляций) ингаляций)
- терафлю Лар* -камефлю - хлоргексидин 0,02%
- Люголь
- Люголь с глицерином
- септолете плюс
- терафлю Лар*
Ьо
то то
3 ж
к «
►е-
1 а -к к
к ^
Оо
Р^
Ко О
Курсивом выделены ЛС, содержащие сахарозаменители. - отмечены ЛС, содержащие местный анестетик (обезболивающий эффект) ^полужирным шрифтом выделены ЛС, представленные в ассортименте в т.ч. белорусскими производителями
Примечание.
1. Уточнить у пациента о переносимости предназначенного ЛС и его компонентов.
2. Рекомендовать пациенту внимательно изучить инструкцию по применению ЛС.
3. При выборе и отпуске ЛС соблюдать СОП «Порядок реализации ЛС без рецепта врача».
4. Рекомендовать пациенту вопросы физиотерапии согласовать с врачом.
5. Протоколы должны обновляться каждые 3-5 лет.
3
л ж о; то
к §
-к к к
Алгоритм консультирования посетителя аптеки при реализации ЛС без рецепта врача
Л
т/
Оценка основных жалоб пациента:
- появление симптомов заболевания впервые;
- наличие симптомов, угрожающих жизни пациента;
- сохранение симптомов заболевания более 2-х дней при адекватном принятии мер;
- рецидивирование симптомов.
"Ж
Л У
Рекомендовать обратиться к врачу
* - Группы ^ повышенного риска развития побочных „ реакций (ПР)
Нет
Выбор безрецепт урного ЛС (при появлении знакомых пациенту симптомов)
Г
Отпуск ЛС для оказания экстренной помощи
Дети
До 3-х лет*
Да
Консультировать с осторожностью,
рекомендовать обратиться к врачу
При наличии аллергии на пищевые продукты, цветочную пыльцу возможна аллергия на ЛС природного происхождения
Взрослые
Старше 3-х лет
- Беременные и кормящие грудью женщины; - Лица пожилого возраста
Да
Консультировать с осторожностью,
рекомендовать обратиться к врачу
Да
Нет
Фармакотерапевтическая группа ЛС (с учетом симптомов заболевания)
Наличие аллергии * на ЛС и его компоненты
Да
Нет
Рекомендовать обратиться к врачу
Лекарственная форма ЛС (с учетом возраста пациента)
Лекарственная форма системного действия
Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек и др.*
ч_
Лекарственная форма наружного и ме стного применения при отсутствии системного действия
Наличие побочных реакций ЛС (в соответствии с противопоказаниями)*
Да
Нет
Рекомендовать обратиться к врачу
Прием других ЛС и вероятность клинически значимых взаимодействий с выбранным ЛС*
Нет
Выбор ЛС с учетом: стоимости одной индивидуальной упаковки; - страны и предприятия-производителя
Рисунок 3 - Общий алгоритм консультирования посетителя аптеки при реализации ЛС без рецепта врача
В количествах: ^
- таблеток, драже, капсул, пастилок, гранул, порошков - не более 50 доз или не более одной упаковки, содержащей более 50 доз; - других лекарственных форм - не более двух упаковок
г При приеме наличных > денежных средств провизор:
- называет посетителю аптеки общую стоимость ЛС и сумму денег, полученную от посетителя;
- к ладет деньги отдельно на видное для посетителя место;
- выбивает кассовый чек;
- проверяет наличие инструкции по применению во вторичной индивидуальной упаковке или прикладывает листок-вкладыш к первичной индивидуальной упаковке;
- называет посетителю выдаваемую сумму сдачи и вручает ее вместе с кассовым чеком, ЛС и инструкцией по применению (листком-вкладышем)
Ч_у
Реализация безрецептурного ЛС
с предоставлением информации:
Доза, кратность и способ применения ЛС
Длительность лечения*
Меры предосторожности, указанные в инструкции по применению (листке-вкладыше)
Взаимодействие с пищей, алкоголем, никотином (при необходимости)*
Условия хранения в домашних условиях
Л У
Рекомендовать Л обратиться к врачу
при отсутствии улучшения здоровья в течение 1 - 2 дней
Снижается био-тр ансформация ЛС у вегетарианцев; способствуют развитию побочных реакций злоупотребление алкоголем, курение
Предупредить о необходимости использовании ЛС в пределах установленного срока годности
Примечание:
В случае, если посетитель самостоятельно выбирает ЛС, действия выполняются в соответствии с пунктом «Реализация безрецептурного ЛС» ч___У
Рисунок 3 - Общий алгоритм консультирования посетителя аптеки при реализации ЛС
без рецепта врача (продолжение)
Аэрозоли противопоказаны пациентам с хронической обструктивной болезнью легких из-за риска развития бронхоспазма. При использовании спиртсодержащих аэрозолей (например, ингалипта, пропосола) не рекомендуется управлять автомобилем в течение 30 мин. после приема ЛС [17].
Кроме лекарственных форм, которые могут применяться пациентами с определенного возраста, лекарственные вещества, входящие в состав ЛС, также могут иметь возрастные ограничения. Например, ЛС, содержащие масло мяты перечной (ингалипт), не рекомендуется применять у детей до 3 лет из-за возможного развития стеноза гортани в виде ларингоспазма; ЛС, содержащее хлорбутанолгидрат, не назначается детям до 5 лет и др. [15].
5. Возможность применения при сахарном диабете.
В ходе анализа ассортимента ЛС для лечения боли в горле были выявлены группы ЛС, содержащие глюкозу, сахарозу (ин-галипт, ринза лорсепт) и ЛС, содержащие заменители сахара - сорбитол, мальтит, сахарин (доритрицин, граммидин с анестетиком Нео, септолете плюс). При наличии у пациента сахарного диабета можно рекомендовать ему ЛС, содержащие заменители сахара, при этом обращать их внимание на состав вспомогательных веществ, которые могут иметь различные противопоказания и энергетическую ценность.
6. Наличие обезболивающего эффекта.
Некоторые ЛС в своем составе содержат местные анестетики (тетракаин, бен-зокаин, лидокаин и др.). Это может также учитываться при выборе ЛС посетителем аптеки при наличии у него выраженных болевых ощущений в горле.
Большинство ЛС для лечения боли в горле представлены импортными производителями. В протоколе выделены полужирным шрифтом наименования ЛС белорусского производства.
Из нелекарственной терапии пациенту рекомендуют согревающие компрессы, сухое тепло на боковую и переднюю поверхность шеи; щадящий пищевой режим (без острой, грубой, холодной и чрезмерно горячей пищи); горячие ножные ванны; теплые паровые ингаляции, теплое питье; отказ от курения, употребления алкоголя [15].
При адекватном и своевременном лечении заболеваний глотки ожидается улучшение и излечение к 7-му дню. Сле-
дует рекомендовать пациенту обратиться к врачу при отсутствии положительной динамики от проводимой местной и симптоматической терапии и сохранении боли в горле в течение 3 дней [15]. Вопросы физиотерапии рекомендовать пациенту согласовывать с врачом.
При выборе и отпуске ЛС для лечения ринита и боли в горле провизору следует соблюдать стандартную операционную процедуру (общий алгоритм консультирования) «Порядок реализации лекарственных средств без рецепта врача» (рисунок 3).
Следование общему алгоритму позволяет выявить группы пациентов с повышенным риском развития побочных реакций, направить их к врачу или скорректировать выбор безрецептурного ЛС. К таким категориям относятся дети до 3-х лет, беременные и кормящие грудью женщины, лица пожилого возраста, пациенты с наличием аллергии на ЛС, на пищевые продукты и цветочную пыльцу (в последнем случае возможна аллергия на ЛС природного происхождения), с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек и другими противопоказаниями, принимающие одновременно несколько ЛС, длительно использующие ЛС, злоупотребляющие алкоголем, курением.
Последовательное выполнение алгоритма позволяет на ранних этапах выявить группу пациентов, которым невозможен отпуск ЛС без рецепта врача.
Протоколы фармацевтического консультирования должны обновляться каждые 3 -5 лет с учетом регистрации новых ЛС.
Для автоматизации протоколов фармацевтического консультирования, разработанных изначально в виде графических схем, может быть использовано прикладное программное обеспечение PowerPoint 2010 [19]. С этой же целью разработана программа с использованием языка программирования PureBasic 5.22LTS. Программа представляет собой компактное приложение, которое работает с высокой скоростью и требует только наличия операционной системы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основе анализа ассортимента ЛС для лечения заболеваний носа, гортани и глотки, разрешенных к отпуску без рецепта врача в Республике Беларусь, с учетом
потребительских предпочтений разработаны протоколы фармацевтического консультирования посетителей аптек при рините и боли в горле.
Показано, что при симптоматическом лечении ринита и боли в горле провизору в первую очередь необходимо установить отсутствие симптомов, угрожающих жизни пациента. Определение потребности посетителей аптек следует проводить в соответствии с особенностями протекания заболеваний. Необходимо учитывать возраст пациента и лекарственную форму ЛС. При выборе сосудосуживающих ЛС для лечения ринита стоит принимать во внимание длительность их действия. При боли в горле дополнительно учитывать возможные противопоказания и потребительские предпочтения, связанные с составом ЛС: природного или синтетического происхождения, содержание сахара, наличие обезболивающего эффекта. В протоколах также отмечены наименования ЛС, представленные в ассортименте в том числе белорусскими производителями.
Возможна автоматизация протоколов фармацевтического консультирования с использованием прикладного программного обеспечения PowerPoint и языка программирования PureBasic 5.22LTS.
SUMMARY
V.V. Kuhach, E.N. Tarasova, V.S. Kunitski PHARMACEUTICAL CONSULTATION OF VISITORS OF DRUGSTORES AT RHINITIS AND THE SORE THROAT Protocols of pharmaceutical consultation of visitors of drugstores at rhinitis and the sore throat which are developed on the basis of the analysis of the range of the OTC-drugs in the Republic of Belarus are presented. Protocols allow to reveal need of the immediate address of the patient to the doctor, to define needs of the visitor of a drugstore at the drug choice according to features of course of a disease, to consider age of the patient, a dosage form and additional consumer preferences. Automation of protocols of pharmaceutical consultation with use of the PowerPoint application software and PureBasic 5.22LTS programming language is possible.
Keywords: protocols of pharmaceutical consultation, OTC-drugs, rhinitis, sore throat, automation.
Научные публикации ЛИТЕРАТУРА
1. Самолечение в фокусе или фокусы самолечения // Российские Аптеки [Электронный ресурс]. - 2001. - № 3. - Режим доступа: http://www.rosapteki.ru/arhiv/ ^ех^р. - Дата доступа: 10.06.2014.
2. Фармацевтическое консультирование в аптеке по всем правилам искусства // Новая аптека. - 2010. - № 12. - С. 29 - 30.
3. Егорова, С.Н. Вопросы фармацевтического консультирования в последипломном образовании провизоров / С.Н. Егорова, Е.М. Валиева // Актуальные вопросы повышения качества после последипломной подготовки фармацевтических кадров: материалы Российской научно-практической конференции, Том 1, 21 марта 2012 г. -Казань, 2012.
4. Вопросы фармацевтического консультирования в последипломном образовании провизора // Ремедиум Приволжье [Электронный ресурс]. - 2012. - № 3. -Режим доступа: remedium.ru/public/ joumal/rem_volga/2012. - Дата доступа: 10.06.2014.
5. О разработке протокола фармацевтического консультирования посетителей аптек при рините / Л.А. Реутская, В.В. Ку-гач, Е.Н. Тарасова, В.С. Куницкий // Медико-социальная экология личности: состояние и перспективы: Материалы XI Между-нар. конф., 17-18 мая 2013 г., Минск / ред-кол.: В.А. Прокашева (отв. ред.) [и др.]. -Минск: Изд. центр БГУ, 2013. - С. 87 - 89.
6. Дидковский, Н.А. К вопросу о терапии острых респираторных вирусных инфекций // Н.А. Дидковский, А.Н. Танасова, А С. Корнеев // Русский медицинский журнал. - 2005. - Том 13. - № 20. - С. 1336 -1339.
7. Гришин, А.В. Фармацевтическое консультирование по вопросам лечения острого ринита и катарального фарингита / А.В. Гришин, Ю.А. Кротов, М.А. Ячни-кова // Новая аптека. - 2010. - № 12. - С. 31 - 38.
8. Об установлении перечня лекарственных средств, реализуемых без рецепта врача: постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.06.2012 г., № 55.
9. РУП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://rceth.by/. - Дата доступа: 15.05.2014.
10. Сабитов, Р.А. Основы научных исследований / Р.А. Сабитов // Основы научных исследований: учебное пособие. - Че-ляб. гос. ун-т: Челябинск, 2002. - 113 с.
11. Сачек, М.М. Фармацевтическое консультирование: лечение больных острым риносинуситом / М.М. Сачек, А.Б. Бизунков, О.В. Курлюк // Вестник фармации. - 2009. - № 1 (43). - С. 94 - 103.
12. Мастер-класс для первостольника: практические рекомендации для работы с посетителями аптек / под ред. Е.А. Тель-новой: Издательство «Ремедиум», 2010. -396 с.
13. Зупанец, И.А. Фармацевтическая опека при рините / И.А. Зупанец, Н.П. Без-углая // Аптека.иа. [Электронный ресурс]. - 2013. № 891 (20). - Режим доступа: http:// pda.apteka.ua/article/231429. - Дата доступа: 15.05.2014.
14. Сединкин, А.А. Острое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусит) / А.А. Сединкин, М.Н. Шубин // Consilium-provisorum [Электронный ресурс]. - 2011. - Том 1. - № 1. - Режим доступа: con-med.rumedia/provisor/index. shtml. - Дата доступа: 16.05.2014.
15. Куницкий, В.С. Топические лекарственные средства в лечении заболеваний глотки // Вестник фармации. - 2007. - № 1 (35). - С. 92 - 98.
16. Тарасова, Е.Н. Анализ ассортимента безрецептурных лекарственных средств для лечения заболевания горла / Е.Н. Тарасова, Н.И. Михайлова // Студенческая медицинская наука XXI века: материалы XIII международной научно-практической конференции, Витебск, 14 - 15 ноября 2013 г.
/ редкол.: С.А. Сушков [и др.]. - Витебск: ВГМУ, 2013. - С. 203 - 204.
17. Лопатин, А.С. Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей / А.С. Лопатин // Оториноларингология [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www. nedug.rU/lib/lit/lor/01nov/lor25/lor.htm#. -Дата доступа: 16.05.2014.
18. Зупанец, И.А. Фармацевтическая опека при симптоматическом лечении боли в горле / И.А. Зупанец, Н.П. Безуглая // Аптека.иа [Электронный ресурс]. - 2013. - № 885 (14). - Режим доступа: apteka.ua/article/226085. - Дата доступа: 12.06.2014.
19. Тарасова, Е.Н. Совершенствование безрецептурного отпуска лекарственных средств в Республике Беларусь / Е.Н. Тарасова // Молодая фармация - потенциал будущего: материалы IV Всероссийской науч. конф. студентов и аспирантов с меж-дунар. участием, Санкт-Петербург, 14-15 апреля 2014 г. / редкол.: И.А. Наркевич (гл. ред.) [и др.]. - Изд-во СПХФА, 2014. -С. 730 - 732.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра организации и экономики фармации с курсом ФПК и ПК, тел. раб.: 8 (0212) 60-14-08, Кугач В.В.
Поступила 01.07.2014 г.
