CC BY
18
Абдусалимова Ш.А.
Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижан
ФАРМАКОТЕРАПИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Метаболический синдром (МС) обусловлено высокой распространенностью в общей популяции, достигающей 14-24%, причем число людей из группы риска синдрома инсулинорезистентности (ИР) непрерывно растет. При этом в возрастных группах от 20 до 49 лет МС чаще наблюдается у мужчин. В возрасте 50-69 лет распространенность МС практически одинакова у мужчин и женщин.
Ключевые слова: метаболический синдром,
инсулинорезистентность, фармакотерапия, Ксеникал.
Abdusalimova Shakhnozakhon Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
PHARMACOTHERAPY OF METABOLIC SYNDROME
Metabolic syndrome (MS) has a high prevalence in the general population, reaching 14-24%, and the number of people at risk of insulin resistance syndrome (IR) is constantly growing. At the same time, in the age groups from 20 to 49 years, MS is often observed in men. At the age of 50-69 years, the prevalence of MS is almost the same in men and women.
Key words: metabolic syndrome, insulin resistance, pharmacotherapy, xenikal.
Введение. Метаболический синдром (МС) обусловлено высокой распространенностью в общей популяции, достигающей 14-24%, причем число людей из группы риска синдрома инсулинорезистентности (ИР) непрерывно растет. При этом в возрастных группах от 20 до 49 лет МС чаще наблюдается у мужчин. В возрасте 50-69 лет распространенность МС практически одинакова у мужчин и женщин [3, 7].
С другой стороны, МС играет существенную роль в ускорении развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с атеросклерозом, а также повышает риск коронарных осложнений и смертности. Известно, что риск развития ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, общей и коронарной смертности возрастает по мере увеличения числа компонентов метаболического синдрома. Связь между ИР и сердечно-сосудистым риском проявляется уже в раннем детском возрасте и сохраняется на протяжении всего
подросткового периода. Кроме того, многие современные исследователи рассматривают его как прелюдию сахарного диабета типа [7].
Патогенез инсулинорезистентности. Так риск развития сахарного диабета типа 2 у лиц с МС в 5-9 раз выше, чем при его отсутствии. Наряду с этим в различных популяционных исследованиях доказано неблагоприятное влияние МС на общий прогноз жизни [1, 2].
В настоящее время точно неизвестны причины возникновения инсулинорезистентности (ИР), в развитие которой большую роль играет сложное взаимодействие наследственных и средовых факторов. ИР - это снижение биологических эффектов инсулина в периферических тканях и органах. При этом возникает необходимость увеличения количества инсулина для компенсации инсулинорезистентного состояния. Развивающаяся компенсаторная гиперинсулинемия усиливает поглощение глюкозы периферическими тканями, а также уменьшает гепатическую продукцию глюкозы печенью, что определенное время поддерживает нормальный гомеостаз глюкозы. В дальнейшем повышенное содержание инсулина в циркуляции вызывает развитие ряда гормонально-метаболических, гемодинамических и системных нарушений [3-5].
Фармакотерапия. Лечение ожирения является сложной и окончательно еще не решенной проблемой. Данные международных исследований свидетельствуют о том, что в 90 - 95 % случаев не удается на длительное время снизить массу тела [1]. Лишь изменением образа жизни невозможно лечить больных с ожирением, и необходимо поощрять внедрение фармакотерапии ожирения. В отчете NIH / NHLBI (National Institutes of Health National Heart, Lung, Blood Institute) приведена сравнительная оценка эффективности диеты, физической нагрузки, поведенческой терапии, фармакотерапии и оперативного лечения ожирения, на основании которой эксперты пришли к выводу, что наилучшие результаты дает комбинированное применение лекарственных средств (ЛС), диеты, поведенческой терапии и физической нагрузки [1, 2].
Лечение пациентов с МС должно быть направлено на основные звенья патогенеза данного синдрома: ожирение, инсулинорезистентность, нарушение углеводного обмена, дислипидемия и АГ. Главными целями лечения больных с МС следует считать: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений, увеличение продолжительности жизни, а у тучных лиц с СД 2 типа помимо перечисленного — улучшение гликемического контроля.
Ксеникал - это наиболее изученный фармакологический препарат для снижения веса, более чем 30 000 пациентов с избыточным весом были вовлечены в КИ, а также более 2 500 пациентов с СД2. Препарат и на сегодняшний день остается прорывом в лечении избыточного веса/ожирения [5].
В ряде работ оценивалась клиническая эффективность и переносимость Ксеникала у больных с МС. В КИ Ртк^оп М. и соавт. оценивали эффекты Ксеникала и модификации образа жизни (в сравнении только с модификацией образа жизни) у 107 женщин с МС (возраст 21-65 лет) [5, 6, 7]. Через год наблюдения в группе больных МС, получавших Ксеникал, наблюдалось существенное улучшение антропометрических показателей: снижение массы тела и ИМТ составило соответственно 9,3 ± 7,5 кг и 3,1 ± 3,9 кг/м2, в то время как в другой группе - лишь 0,2 ± 3,1 кг и 0,1 ± 1,2 кг/м2.
В другом исследовании изучали эффекты терапии Ксеникалом, оценивая 10-летний риск ССЗ по Фрамингемской шкале у 181 пациента с МС [2, 6]. К концу 36-й недели терапии Ксеникалом ИМТ снизился с 35,0 ± 4,2 до 32,6 ± 4,5 кг/м2, окружность талии - с 108,1 ± 10,1 до 100,5 ± 11,1 см. Важно отметить, что снижение массы тела более > 5% было достигнуто у 64,6% больных. Среди пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) у 38 из 53 (71,7%) наблюдалось улучшение толерантности к глюкозе. К концу исследования половина пациентов переместилась в более низкую категорию риска ССЗ Фрамингемской шкалы. Это и ряд других исследований показали возможность применения Ксеникала у больных с ожирением, в том числе с НТГ и СД2, с целью профилактики сосудистых осложнений [5].
Еще одним принципиальным моментом является позитивное влияние Ксеникала на метаболические показатели компенсации СД2. Не секрет, что препятствием к эффективному лечению гипергликемии является и то обстоятельство, что большинство пациентов с СД2 имеют избыточную массу; с годами она чаще увеличивается, особенно при применении препаратов сульфонилмочевины и инсулина. Стоит остановиться на результатах рандомизированного двойного слепого КИ, в котором участвовало 368 пациентов с СД2 (ИМТ более 28 кг/м2, НЬА1с 6,5-11,0%) [7]. Через 1 год наблюдения снижение массы тела более 5% было достигнуто у 51,5% пациентов, получавших Ксеникал дополнительно к сахароснижающим препаратам, и у 31,6% пациентов, получавших их и плацебо. У пациентов, получавших Ксеникал, наблюдалось достоверное лучшее изменение целевых показа телей компенсации СД2 по сравнению с пациентами, находящимися только на терапии сахароснижающими препаратам: НЬА1с (-0,9%/-0,4%; р < 0,001), гликемии натощак (-1,6/-0,7 ммоль/л; р = 0,004), постпрандиальной гликемии (-1,8/-0,5 ммоль/л; р = 0,003). В прогностическом плане крайне важно подчеркнуть воздействие терапии Ксеникалом на постпрандиальную гликемию -доказанного фактора риска ССЗ и их осложнений [5-7].
Заключение. Фармакотерапия метаболического синдрома должна рассматриваться в качестве дополнения к немедикаментозным методам лечения этого заболевания, базирующимся на изменении образа жизни.
Лечение Ксеникалом позволит не только улучшить качество и продолжительность жизни пациентов, но и существенно снизить заболеваемость и смертность от осложнений метаболического синдрома, а в ряде случаев устранить полипрагмазию, нередко имеющую место у больных с метаболическим синдромом.
Использованные источники:
1. Аметов А. С., Белых А. А. Влияние орлистата и диетотерапии на факторы риска развития сахарного диабета 2 типа у пилотов //Клиническая фармакология и терапия. - 2008. - Т. 17. - №. 3. - С. 90-92.
2. БАЙЛЛИ Ж., МАРТИН Р. О., РАБ З. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМПОЗИЦИЯ, ВКЛЮЧАЮЩАЯ ИНГИБИТОР ЛИПАЗЫ И ГЛЮКОМАННАН. - 2007.
3. МАКСИМОВ М. Л., ДРАЛОВА О. В., ЕРМОЛАЕВА А. С. ГЕНЕРИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА //Лекарственные средства: Прикладная фармакология и персонализированная фармакотерапия. - 2010. - Т. 1. - №. 1. - С. 36-43.
4. Меньшаков Я. Н., Зайцева Е. Д. Клинико-фармакологический анализ современных методов лечения метаболического синдрома. - 2022.
5. Мкртумян А. М., Бирюкова Е. В. Орлистат в комплексной терапии ожирения и сахарного диабета 2-го типа //Медицинский совет. - 2017. - №.
3. - С. 68-74.
6. Мкртумян А. М., Бирюкова Е. В. Основной подход к фармакотерапии метаболического синдрома //Клиническая медицина. - 2007. - Т. 85. - №.
4. - С. 79-80.
7. Мкртумян А., Бирюкова Е., Гарбузова М. Эффективная, патофизиологически оправданная фармакотерапия метаболического синдрома //Врач. - 2008. - №. 5. - С. 47-50.
8. Солнцева А. В. Фармакологические подходы к коррекции избыточной массы тела у детей //Рецепт. - 2013. - №. 6. - С. 65-72.
