Фармакотерапевтическая коррекция отклонений гемостаза при воздействии шума Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Казанский медицинский журнал, 2005 г., том 86, N 1.

чился летальным исходом.

Патологоанатомический диагноз: ИБС, ИМ переднебоковой стенки левого желудочка с распространением на межжелудочковую перегородку и развитием аневризмы передней стенки левого желудочка; стеноз коронарных артерий; отек легких; венозное полнокровие легких; мускатная печень; остеохондроз грудного отдела позвоночника Th V-IX; атеросклероз аорты 3-4 стадии; хронический гастрит, дуоденит.

Таким образом, наличие тревожно-депрессивного синдрома на фоне ИБС и АГ у пожилой больной негативно повлияло на развитие острого ИМ и привело к летальному исходу. Данный случай приведен нами с целью обратить внимание врачей на наличие тревожно-депрессивного синдрома у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимость раннего его обнаружения и лечения. Тревога в сочетании с депрессией, как в нашем примере, является предвестником неблагоприятного течения ИБС с развитием ИМ и летального исхода.

УДК 616 - 008. 28 : 616 - 005. 1 - 08

И.М. Ахметзянов, Н.С. Андросов, И.В. Вобли-ков, P.A. Воробьева, Г.Г. Родионов (Санкт-Петербург). Фармакотерапевтическая коррекция отклонений гемостаза при воздействии шума

Интенсивный шум, источниками которого в армии и на флоте являются как военная техника, так и оружие, представляют собой один из самых распространенных неблагоприятных факторов военного труда. Актуальность проблемы неблагоприятного действия шума возрастает также в связи с переходом вооруженных сил на конт-рактный принцип комплектования, что влечет за собой увеличение стажа работы с источниками интенсивных акустических колебаний. Под влиянием шума в тканях организма наблюдается активация процессов пере-кисного окисления липидов (ПОЛ), обусловливающая повреждение биомембран и высвобождение факторов свертывания крови.

Использование ацетилсалициловой кислоты, в том числе в сочетании ее с витаминами А, С, Е, Р, приводит к снижению не только агрегационной активности тромбоцитов, но и общей свертываемости крови. В клинической практике применяют блока-торы кальциевых каналов - коринфар, нитренди-пин, нимодипин, обладающие антиагрегационными свойствами.

Цель настоящего исследования: оценка влияния однократного и многократного воздействия шума на показатели системы гемостаза у под-опытных животных и их изменение под дейст-вием фармакологических средств.

Опыты выполнялись на 650 беспородных крысах-самцах (контрольные и подопытные группы) массой тела 180-200 г. Подопытных животных в лабораторных условиях подвергали однократному и хроническому (в течение 3 мес) воздействию импульсного шума в двух режимах. Моделировали акустическую обстановку, наблюдаемую на командном пункте (низкие уровни шума) и в местах размещения боевого расчета артиллерийского орудия (высокие уровни шума).

За 30-60 минут до однократного воздействия шума внутрижелудочно вводили гливенол в дозе 10 мг/кг, а также комплекс фармакологических препаратов: унитиол в дозе 10 мг/кг, аскорбиновую кислоту - 15 мг/кг, а-токоферол - 40 мг/кг. В хроническом эксперименте препараты начинали приме-

нять за 10 суток ежедневно до окончания воздействия шума в дозах: гливенол - 10 мг/кг, церебрамин -5 мг/кг, пармидин - 25 мг/кг, нимодипин - 5 мг/кг.

При однократном воздействии шума активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ) и коли-чество фибриногена (ФГ) не отличались от показателей в контрольных группах. Тромбиновое время (ТВ) увеличивалось на 44%, активность антитромбина III (АТ-III) и значение фактор Х11а-зависимого

фибринолиза (ХПа-ЗФ) - соответственно на 78% и 41%, что указывало на повышение антитромби-новой и снижение фибринолитической активности крови. При однократном воздействии интенсивного шума наблюдалось снижение показателей АЧТВ, ПВ, ТВ и АТ-III в среднем в 2 раза по сравнению с контролем, т.е. проявлялась гиперкоагуляционная реакция крови.

Через одни сутки после окончания хронического воздействия шума выявлялось повышение свертывающего потенциала крови. Обнаруживались значительное снижение АЧТВ, ПВ, ТВ соответственно в среднем в 3,5, 1,5 и 1,6 раза и увеличение содержания фибриногена в 1,5-2,0 раза. Антитром-биновая активность крови увеличивалась на 8% и 18%, ХПа-ЗФ - в 2,2 раза. Подобные изменения плазменных факторов свертывания указывали на поышение свертывающей и угнетение противосвер-тывающей активности крови.

Через одни сутки после однократного воздействия шума обнаруживалось снижение числа тромбоцитов по сравнению с контролем на 29-48%, а при многократном отмечалась лишь тенденция к снижению в среднем на 14%. Интенсивность процессов свободнорадикального окисления (СРО) в тромбоцитах была увеличена в 1,5 раза, а активность антиоксидантной системы (АОС) снижена на 14-28% по сравнению с контрольными данными. Время агрегации тромбоцитов с АДФ сокращалось при минимальном уровне шума на 35%, при высоком - на 71%, а с адреналином - соответственно на

63% и 75%.

Таким образом, направленность реакций в системе свертывания крови зависит от интенсивности и длительности воздействия шума. Профилактическое введение животным церебрамина, гливенола, унитиола, аскорбиновой кислоты и а-токоферола при однократном и хроническом воздействии шума приводит к восстановлению противосвертывающей активности крови. Наиболее выраженными антикоагулянтами и фибринолитическими свойствами в условиях хронического воздействия шума обладает церебрамин.