CC BY
80
Фармаконутритивная поддержка пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
и хроническим простатитом
А.Б. Батько
СПбГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия»; Россия, 194354, Санкт-Петербург, Северный пр., 1
Контакты: Андрей Борисович Батько [email protected]
В статье представлен взгляд на фармаконутритивную терапию самых частых заболеваний у мужчин — доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита. Современный мужчина находится в постоянном дефиците различных биологически активных веществ, недополучая их с пищей и не формируя в достаточном количестве коферменты и энзимы. По мнению автора, комплексные препараты, содержащие высококачественные биологические экстракты, могут дать мужскому организму необходимые вещества для профилактики и замедления прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита. Проведено исследование биологической активности пищевой добавки Андро-ПРО (Россия), содержащей необходимые элементы для нормализации функционального состояния предстательной железы. Применение препарата способствует положительной динамике клинических симптомов изучаемых нозологических форм, оказывает восстанавливающее действие на функцию железистой ткани простаты.
Проведенный анализ современной литературы, первичные результаты клинических исследований свидетельствуют о необходимости фармаконутритивной поддержки препаратом у больных с бессимптомным течением доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хроническим простатитом. Применение изучаемого препарата является эффективным и безопасным, что подтверждается улучшением показателей оценки качества жизни, положительной клинической динамикой и отсутствием нежелательных эффектов.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия простаты, хронический простатит, предстательная железа, фармакотерапия, Андро-ПРО, биологически активная добавка
DOI: 10.17650/2070-9781-2015-1-83-86
Pharmacological and nutritive support of patients with benign prostatic hyperplasia and chronic prostatitis
A.B. Bat'ko
Municipal Hospital of the Great Martyr Genus; 1 Severnyi Drive, St. Petersburg, 194354, Russia
The articles presents a view of the pharmacological and nutritive therapy of the most frequent diseases of males, which are benign prostatic hyperplasia and chronic prostatitis. A modern man is in constant deficiency of various biologically active substances, with the lack of them in food and without generating of sufficient quantity of coenzymes and enzymes. In the authors opinion, complex drugs that contain high-quality biological extracts may provide the substances required for prevention and slowing down the progress of benign prostatic hyperplasia a and chronic prostatitis to the male organism. Study of biological activity of food supplement Andro-PRO (Russia) that contain the elements -a required for normalization of the functional state of the prostate was performed. Application of the drug favors positive dynamics of clinical E symptoms of the studied nosological entities and has restorative effect on the function of the glandular tissue of the prostate. w
Analysis of modern references, primary results of clinical studies show the necessity of pharmacological and nutritive support of patients with E asymptomatic progress of benign prostatic hyperplasia and chronic prostatitis with the drug. Application of drug studied is efficient and safe, u which is confirmed with improvement of indicators and life quality assessment, positive clinical dynamics, and absence of side effects.
Key words: benign prostatic hyperplasia, chronic prostatitis, prostate, pharmacotherapy, Andro-PRO, food supplement 3
«Пусть пища станет вашим лекарством, частые заболевания у мужчин, которые, хотя и не пред- =
а вашими лекарствами станет пища». ставляют прямую угрозу для жизни, значительно сни- ^
Гиппократ, 460—377гг. до н. э. жают качество жизни (КЖ) больных [1, 2]. Субъектив- =
ные проявления этих заболеваний сходны и относятся е.
Доброкачественная гиперплазия предстательной к одной группе — симптомы нижних мочевых путей в железы (ДГПЖ) и хронический простатит — самые (СНМП), которые имеют различную степень выра-
Е га Е
женности, но встречаются у половины мужчин старше 65 лет и у 10 % мужчин после 40 лет [3].
Нередко ДГПЖ развивается на фоне имеющегося хронического простатита, и сочетание этих двух заболеваний значительно ухудшает КЖ мужчины. Некоторые авторы отмечают, что по своему влиянию на КЖ это можно сопоставить с такими заболеваниями, как болезнь Крона, стенокардия, инфаркт миокарда и даже злокачественное новообразование простаты [4]. В исследовании М. МаЛе^ег et а1. (2004) показано, что у 84 % мужчин СНМП привели к снижению КЖ по шкале IPSS до 14 баллов, что, в принципе, позволяет квалифицировать ДГПЖ как клинически значимое заболевание [5].
Бессимптомное течение ДГПЖ при любом объеме предстательной железы традиционно подлежит только динамическому наблюдению и не требует лечения [6, 7]. Однако опрос пациентов, обратившихся к урологу, выявил, что их волнует, как замедлить или прекратить рост ДГПЖ, и ответ врача, что до появления симптомов достаточно только наблюдения, их не всегда устраивает.
ДГПЖ длительное время считалась типичным хирургическим заболеванием простаты, и по сей день урологи включаются в процесс лечения ДГПЖ уже на этапах ее симптоматического развития, а бессимптом-ность заболевания не представляет хирургического интереса [8]. Признано, что с появлением эффективных фармакологических средств — а-адреноблокаторов и ингибиторов 5а-редуктазы — хирургическое лечение применяется гораздо реже, но это касается лечения, а вопросы профилактики ДГПЖ клиницистов-урологов, как правило, не интересуют.
Основные клинические рекомендации и стандарты лечения ДГПЖ и хронического простатита базируются на классической клинической фармакологии, и весьма значимый спектр постоянных изменений в человеческом организме — обмен витаминов, минералов и микроэлементов, к сожалению, не учитывается. Вопросы медикаментозной профилактики ДГПЖ и поддерживающей противорецидивной терапии хронического простатита, особенно при отсутствии выраженной симптоматики, освещены в литературе весьма скудно.
Мужчина, как субъект современного мира, находится в постоянном дефиците различных биологически активных веществ, недополучая их с пищей, не формируя в достаточном количестве разнообразные коферменты и энзимы. Этому способствует и отрицательно сложившееся отношение к биологически активным добавкам, сформированное в том числе коммерческим подходом к этой группе препаратов.
В свете новых исследований С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзикова [9, 10] и др. авторов, для нормальной функции простаты и развития ДГПЖ большое значе-
ние имеют внутриклеточные процессы, например система RHO-киназ, индукция цитокинов ^-6 и ^-8, приводящих к аутоиммунному воспалению в предстательной железе [11]. Это доказывается положительной корреляцией концентрации ^-8 в семенных пузырьках со степенью выраженности СНМП и уровнем про-статспецифического антигена (ПСА), что не удивительно, так как эти цитокины продуцируются стромальными клетками простаты [12].
В свою очередь, продукция цитокинов и других инициаторов воспаления напрямую зависит от ферментативной активности, свойств клеточной мембраны и способности различных коферментов (в составе которых лежат такие микроэлементы, как селен, молибден, цинк), чаще в виде мультиферментных комплексов, адекватно реагировать на происходящие внутриклеточные процессы. Дефицит всасывания цинка и селена в желудочно-кишечном тракте достигает 50 %, а это значит, что даже полноценное потребление здоровой пищи не восполняет дефицит этих элементов [13], что приводит к снижению синтеза эндогенного тестостерона, и, как следствие, к нарушению соотношения эстрадиол/тестостерон, что вызывает изменение активности конститутивной ERK1/2, приводящее к быстрой пролиферации стромы предстательной железы [14].
К сожалению, взгляд на суточное потребление витаминов и минеральных веществ остается неизменным более четверти века, он отражен в «Нормах физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» Минздрава России (1991). В нашем стремительно меняющемся мире не учитываются новые пищевые технологии изготовления и хранения продуктов, а также неблагоприятная экологическая обстановка в регионе.
Современные врачи в большинстве своем мало осведомлены о значении и действии микронутриентов пищи и часто недооценивают их исключительно важную роль в поддержании нормальной функции простаты, профилактике ДГПЖ и хронического простатита. Таким образом, взгляд на проблему возрастных и воспалительных изменений в предстательной железе с точки зрения биохимика и нутрициолога дополняет представление проблемы, сформированное клиницистом-урологом.
Кроме недостаточного понятия о медикаментозных возможностях современной фармакологии у клинициста-уролога ситуацию усугубляют определенные дефекты в лекарственных формах. Иллюстрируем это на примере с витамином Е (из выступлений проф. В.А. Дадали). Раньше считалось, что витамин Е необходим только для репродуктивной системы, сейчас известно, что он поддерживает нормальное состояние всех клеточных мембран и, естественно, репродуктивной сферы. Этот витамин находит широчайшее при-
менение в качестве центрального мембранного анти-оксиданта. Витамин Е, который продается в аптеках, — это синтетический продукт, и он представляет собой смесь правой ф) и левой форм поровну. На аптечной упаковке витамина Е так и написано: «DL-а-токо-ферола ацетат», и при этом только в одной форме — а. Но наш организм адаптирован только к D-форме, и для полноценного действия витамина Е ему необходимы все 4 природные формы витамина: а, в, у, 5.
В реальности мужской организм вырван из естественной природной среды и недополучает в течение своей жизни массу необходимых ему веществ, а кроме жиров, белков и углеводов он должен получать полтора десятка витаминов, около двух с половиной десятков микро- и макроэлементов и более 20 классов природных веществ (фитостеролы, флавоноиды, каротиноиды, фосфолипиды, ликопин и проч.) [15]. Поэтому только комплексные препараты, содержащие высококачественные биологические экстракты, могут дать мужскому организму необходимые вещества для профилактики ДГПЖ и хронического простатита.
В клинике урологии Первого СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова на базе СПбГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» проведено предварительное исследование биологической активности пищевой добавки Андро-ПРО (Россия), содержащей необходимые элементы для нормализации функционального состояния предстательной железы.
В задачи исследования входили:
— оценка динамики клинических симптомов заболевания, лабораторных и психоэмоциональных показателей;
— изучение переносимости и безопасности препарата Андро-ПРО при постоянном приеме внутрь в виде капсул в течение 30 дней.
В предварительном исследовании приняли участие 52 человека. Критерии включения: возраст от 40 до 70 лет без признаков возрастного андрогенного дефицита, уровень ПСА до 4 нг/мл, объем предстательной железы не более 30 см (с наличием остаточной мочи не более 20 мл), суммарный балл по IPSS не более 14—15 (умеренная степень), QoL — не более 4 баллов. Дневники мочеиспускания использовали у пациентов с преобладанием накопительных симптомов и/или нокту-рией не менее 3 раз подряд.
Основными критериями оценки эффективности лечения были следующие: жизненно важные признаки (колебания артериального давления, частота сердечных сокращений); клинический и биохимический анализы крови; общий анализ мочи; ультразвуковое исследование предстательной железы; секрет предстательной железы. Оценку симптомов заболевания проводили с помощью опросника IPSS—QoL.
Препарат назначали в виде монотерапии внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки во время еды в течение
30 дней. Побочные эффекты оценивали с помощью карты регистрации нежелательных явлений. Результаты исследования приведены в таблице.
Результаты исследования биологической активности препарата Андро-ПРО
Критерии оценки До начала терапии Через 4-6 нед
1Р88, баллы 11 ± 1,4 7 ± 2,1
QoL, баллы 3 ± 1,0 1 ± 1,3
Количество остаточной мочи, мл 12 ± 1,4 11 ± 0,4
Объем предстательной железы, см3 25 ± 7,4 19 ± 9,4
Число лейкоцитов в секрете простаты (в поле зрения) 12-15 ± 2,4 6 ± 2,3
Подобные результаты были получены в клинике урологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Помимо вышеперечисленных критериев оценки эффективности проводимой терапии препаратом Андро-ПРО, исследователями отмечено статистически достоверное снижение уровня ПСА, что свидетельствует об органоспецифичном действии препарата.
Несомненно, учитывая малую выборку и недостоверность ультразвуковой оценки предстательной железы малых размеров, нельзя говорить о достоверности предварительных результатов нашего исследования. Поэтому в настоящее время исследование продолжается — проводится детальная оценка суммарного балла шкалы симптомов хронического простатита (NIH-CPS), Международного опросника по недержанию мочи (ISIQ-MLUTS) у 69 пациентов, а также КЖ (MOS-SF-36).
Применение Андро-ПРО способствует положительной динамике клинических симптомов ДГПЖ и хронического простатита, оказывает восстанавливающее действие на функцию железистой ткани простаты. В процессе наблюдения за больными в период лечения нежелательных явлений и побочных эффектов зарегистрировано не было.
Проведенный анализ современной литературы, первичные результаты клинических исследований свидетельствуют о необходимости фармаконутритивной поддержки препаратом Андро-ПРО у больных с бессимптомным течением ДГПЖ и хроническим простатитом, так как, во-первых, это обосновано с точки зрения биохимии и современной нутрициологии, а во-вторых, формирует у пациента положительный отклик (комплаенс составил 95 %) на проводимую терапию со снижением приступов страха и тревоги из-за предстоящего лечения, в том числе и хирургического, а по косвенным признакам улучшает функцию предстательной железы.
Е га Е
Выводы
1. Применение Андро-ПРО сопровождается повышением качества жизни пациента и улучшением показателей клинических проявлений исследуемых заболеваний предстательной железы;
2. Лечение с использованием Андро-ПРО способствует уменьшению объема остаточной мочи, объема предстательной железы и количества лейкоцитов в секрете простаты, что объясняет противоотечное действие компонентов препарата (экстрактов Pygeum а^сапит и семян тыквы);
3. Использование Андро-ПРО в качестве монопрепарата способствует поддержанию функциональной
активности предстательной железы при ДГПЖ и хроническом простатите и уменьшает проявления СНМП;
4. Прием Андро-ПРО в капсулах внутрь в течение 30 дней является безопасным для пациентов.
Таким образом, применение Андро-ПРО является эффективным и безопасным у пациентов с ДГПЖ и хроническим простатитом, что подтверждается улучшением показателей оценки качества жизни, положительной клинической динамикой и отсутствием нежелательных эффектов. Длительное использование препарата Андро-ПРО не изучалось. Препарат разрешен к применению в качестве биологически активной добавки.
ЛИТЕРАТУРА
Е га Е
1. Болезни предстательной железы.
Под ред. Ю.Г. Аляева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 240 с. [Prostate diseases. Ed. Yu.G. Alyayev. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. 240 p. (In Russ.)].
2. Верткин А.Л., Родюкова И.С., Галкин И.В., Аринина И.Н. Не просто простата: проблемы доброкачественной гиперплазии предстательной железы
у пожилых. Фарматека 2009;(9):50—5. [Vertkin A.L., Rodyukova I.S., Galkin I.V., Arinina I.N. Not just prostate: problems of benign prostatic hyperplasia of the elderly. Farmateka = Pharmateka 2009;(9):50-5. (In Russ.)].
3. Вишневский Л.Е., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Петров С.Б. Обструктив-ная ноктурия. М.: АНМИ, 2007. 162 с. [Vishnevsky L.E., Loran O.B.,
Pushkar D.Yu., Petrov S.B. Obstructive nocturia. Moscow: ANMI, 2007. 162 p. (In Russ.)].
4. Wenninger K., Heyman J.R., Rothman I. et al. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates. J Urol 1996;155(3):965—8.
5. Marberger M., Harkaway R.,
de la Rosette J. Optimising the medical management of benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2004;45(4):411-9.
6. Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с. [Urology. National
guideline. Ed. N.A. Lopatkin. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. 1024 p. (In Russ.)].
7. Oelke M., Bachmann A., Descazeaud A. et al. Guideline LUTS. EAU, 2011. 68 p.
8. Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., Титова Ю.А. Бессимптомная доброкачественная гиперплазия предстательной железы: три стороны одной проблемы. Русский медицинский журнал 2013;(34):1768-72. [Tyuzikov I.A., Kalinchenko S.Yu., Vorslov L.O.,
Titova Yu.A. Asymptomatic benign prostatic hyperplasia: Three sides to one problem. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal = Russian Medical Journal 2013;(34):1768-72. (In Russ.)].
9. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Заболевания предстательной железы
и метаболический синдром: новая патогенетическая концепция (литературный обзор). Медицинский алфавит. Больница 2011;(4):38-43. [Kalinchenko S.Yu., Tyuzikov I.A. Prostate diseases and methabolic syndrome: New pathogenetic concept (review of references). Meditsinskiy Alfavit. Bolnitsa = Medical Alphabet. Hospital 2011;(4):38-43. (In Russ.)].
10. Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю. Гормонально-метаболическая концепция патогенеза заболеваний предстательной железы. Вестник Авиценны 2012;(2):174-81. [Tyuzikov I.A., Kalinchenko S.Yu. Hormonal and metabolic concept
of pathogenesis of prostate diseases. Vestnik
Avitsenny = Avicenna Herald 2012;(2): 174-81. (In Russ.)].
11. Takahashi R., Nishimura J., Seki N. et al. RhoA/Rho kinase-mediated Ca2+ sensitization in the contraction of human prostate. Neurourol Urodyn 2007;26(4):547-51.
12. Robert G., Descazeaud A., Nicolaiew N. et al. Inflammation in benign prostatic hyperplasia: a 282 patients immunohistochemical analysis. Prostate 2009;69(16):1774-80.
13. Лысиков Ю.А. Роль и физиологические основы обмена макро- и микроэлементов в питании человека. Гастроэнтерология 2009;(2):120-31. [Lysikov Yu.A. Role and physiological basis of circulation of macro-and microelements in human nutrition. Gastroenterologiya = Gastroenterology 2009;(2):120-31. (In Russ.)].
14. Park L., Zhang Q., Liu V. et al. 17Beta-estradiol at low consentrations acts trough distinct pathways in normal versus benign prostatic hyperplasia-derived prostate stromal cells. Endocrinology 2009;150(10):4594-605.
15. Шабров А.В., Дадали В.А., Макаров В.Г. Биологические основы действия микрокомпонентов пищи. М.: Авваллон, 2007. 184 с. [Shabrov A.V., Dadali V.A., Makarov V.G. Biological basis of action of micro-components
of food. Moscow: Avvallon, 2007. 184 p. (In Russ.)].
