CC BY
116
О.С.МЕДВЕДЕВ, д.м.н., проф., факультет фундаментальной медицины МГУ им. М.ВЛомоносова
ФАРМАКОЛОГИЯ И ФАРМАЦИЯ В ИНТЕРНЕТЕ -ПОИСК ДОСТОВЕРНОЙ ИНФОРМАЦИИ
Достоверная информация о лекарственных препаратах, особенностях их действия и возможных побочных эффектах, о взаимодействии с другими средствами и о многих других характеристиках, определяющих применение препаратов в клинике и в амбулаторной практике, является необходимой как для врача, так и для пациента. В недалеком прошлом информацию о лекарственных препаратах можно было получить из справочников, из статей в научных журналах и из руководств и монографий по лечению заболеваний. Не умаляя значения вышеперечисленных источников информации, следует сказать, что в медицине произошел революционный переворот в способах и легкости получения такой информации, связанный с бурным развитием Интернета, появлением ряда весьма эффективных поисковых программ и созданием большого количества электронных баз данных.
С каждым годом все больше и больше людей выходит в Интернет для получения информации об особенностях их заболевания и современных способах его лечения. Исследования показывают, что 64% людей, имеющих возможность выхода в Интернет из дома, запрашивают медицинскую информацию (Twibell, Anzalone, 2001). Информация о лекарственных препаратах выставляется в Интернет как независимыми (от фармфирм) организациями — университетами и отдельными лабораториями, профессиональными медицинскими обществами, ассоциациями пациентов, так и фармкомпаниями, использующими Интернет в качестве дешевой среды для прямой рекламы своих препаратов среди пациентов (Direct-to-con-sumers, DTC). Фармкомпании постоянно увеличивают свои затраты на рекламу своих продуктов в Интернете путем создания сайтов компаний и брэндов и оплачивая рекламу на других медицинских сайтах (Macias, 2006). По данным Wilke (1998), бюджет рекламы фар-мацевтичес-ких препаратов находится на 4 месте среди всех видов рекламы.
ІІІІЯ
The key topic of the issue is devoted to the pharmaceutic part of the World Wide Web. The author of the first article considers the Internet as a global source of information on medicine and pharmaceutics and a tool for scientific integration.
O.S. MEDVEDEV, Doctor of Medicine, Professor, Basic Medicine Department, Moscow State University. Pharmacology and pharmaceutics in the internet: finding reliable information.
✓
Для поиска фармацевтической информации большинство пользователей Интернет используют системы типа Google, Yahoo, MSN, Rambler, Yandex. Google занимает лидирующие позиции в мире поисковых систем. Более 65% всех запросов в Интернете осуществляются с помощью системы Google (www.google.com). Программа Google позволяет проводить поиск как в англоязычном, так и русскоязычном Интернете. Достаточно в поисковом поле ввести название препарата или любой термин, используемый в фармакологии или фармации, и «кликнуть мышкой» на кнопку “Go”, чтобы через доли секунды на экране появились адреса документов, в которых используется или
✓
упоминается искомый термин. Например, при запросе информации о Коэн-зиме Q10 система Googk выдает более 1,2 млн. ссылок. Очевидно, что для сужения области поиска следует использовать больше ключевых слов. Компания Google является одной из наиболее быстроразвивающихся в мире, которая постоянно предлагает новые виды сервиса. К подобным сервисам относится Google Scholar (http://scholar. google.com), которая предлагает междисциплинарный поиск — среди статей в рецензируемых журналах, тезисах диссертаций, книг, изданий университетов, профессиональных научных обществ и многих других источников. Важно отметить, что найденная информация ранжируется с учетом принципов, принятых в науке, — учитывается не только название, но и полный текст статьи, журнал или книга, где опубликована статья. Среди уникальных особенностей Google Scholar — отображение индекса цитирования. Поисковая система автоматически находит список документов, в которых цитируется данная публикация, даже в том случае, если какого-либо документа в Сети нет. Ссылки на статью позволяют получить полный текст статьи, в которой цитируется предлагаемая Вам статья. Несомненный интерес представляет и программа Google Book (http://book.google. com), позволяющая найти новейшие книги по фармакологии и фармации, изданные в мире, просмотреть отдельные главы или страницы в полнотекстовом формате и оценить ее актуальность и важность для Вашей работы, прежде чем принять решение о ее заказе через Интернет.
Для разработчиков новых препаратов особый интерес может иметь программа Google Patent Search (www.google. com/patents), которая дает возможность
быстрого поиска необходимого Вам патента США из базы, содержащей более 7 млн. патентов.
Несмотря на наличие ряда положительных особенностей Интернета как источника медицинской (или более узко — фармацевтической) информации, существенным недостатком является отсутствие действующих стандартов по качеству и достоверности информации, представленной на рекламных сайтах, спонсируемых фармацевтическими компаниями (Moore, Newton,1998; Huh, Cude, 2005). Несомненно, что указанная проблема весьма характерна для современной рекламы фармацевтической продукции и в России. Логическим следствием является малое доверие потребителей (пациентов) рекламной информации фармацевтических фирм как в Интернете, так и в других средствах массовой информации — газетах, радио, телевидении (Menon et al.,2002; Huh et al., 2005), что, однако, определяется дополнительными факторами — возрастом, уровнем дохода и образования.
На протяжении последних 50 лет одним из главнейших источников ин-
формации об опубликованных статьях в области медицины и биологии остается база данных MedLine, созданная и поддерживаемая усилиями сотрудников Национальной медицинской библиотеки США. Ее с полной уверенностью можно назвать «золотым стандартом» в области медицинской информатики, которым пользуются большинство медицинских работников и исследователей во всех странах мира. В настоящее время MedLine (http://www.nlm.nih. gov/pubs/factsheets/medline.html) содержит библиографические данные о 15 млн. статей из более чем 5000 научных журналов, издаваемых в 80 странах мира. Поиск статей осуществляется с помощью программы PubMed (www.pubmed.gov). Достаточно ввести название препарата в поисковой строке PubMed, чтобы система выдала библиографическую информацию о статьях, посвященных исследованию запрашиваемого препарата, а также и их абстракты (короткое содержание статьи). Подробное пособие (на английском языке) по эффективному пользованию
поисковой системой PubMed можно также бесплатно «скачать» по Интернету (http//wwrim.mhgov/pubs/webjbasedhtml) или на русском языке (http://medin-forus.homestead.com/MEDINFORUS-PubMedjGuidejinjRussian_2006.pdf). В базе данных MedLine имеется 280 журналов, имеющих в названии слово «фармакология — pharmacology) и 95 журналов со словом «фармация — pharmacy). Очевидно, что результаты многих работ по исследованию новых соединений могут быть опубликованы и в
✓
большом количестве журналов, не имеющих в своем названии слов фармакология или фармация.
После нахождения библиографической ссылки на интересующую нас статью возникает задача получения или прочтения найденной статьи. К большому сожалению, в последние 15 лет в России резко сократилось финансирование научных библиотек, что привело к сокращению подписки на многие научные журналы. В связи с этим велика вероятность, что найденную по Интернету статью читатель не сможет найти в библиотеке. В этом случае следует опять воспользоваться возможностями Интернета и попытаться получить полную электронную копию статьи (full-text) из электронных баз данных.
Издательства, как правило, не заинтересованы в бесплатном распространении электронных копий статей из выпускаемых ими журналов, т.к. при этом они теряют подписчиков и, как следствие, возникают финансовые трудности с выпуском журнала. С другой стороны, в индустриально развитых странах возникают общественные движения, требующие от издательств большей доступности к электронным базам fulltext-статей. Такое движение, объединяющее некоммерческие медицинские, научные общества и издательства, возникло в США в 2004 г. под девизом «Вашингтонские принципы свободного доступа к науке» (http://www.dcprin-ciples.org/). Одним из членов движения является Научное общество токсикологов США, которое открывает часть статей в издаваемом им журнале Toxicological Sciences (http://toxsci. oxfordjournals.org/) для пользователей Интернет. В 2000 г. было организовано Интернет-издательство BioMed Central для опубликования on-line научных статей (www.biomedcentral.com). Сейчас издательство выпускает около 170 электронных журналов, многие из которых имеют высокий научный рейтинг (http://www.biomedcentral.com/info/abou t/faq?name=impactfactor). Нобелевский лауреат по медицине в 1989 г. Гарольд Вармус, впоследствии директор Национальных Институтов Здоровья США, был инициатором создания центрального репозитория (базы данных) электронных версий научных статей, которая получила поддержку Национальной медицинской библиотеки США и доступна для пользователей под именем PubMedCentral (www.pubmedcentral.gov). К журналам, которые предоставляют полнотекстовые статьи в электронном виде через сайт PubMedCentral, относятся такие как American Journal of Pharmaceutical Education, Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, BMC Clinical Pharmacology, BMC Pharmacology, Journal of Occupational Medicine and Toxicology (London, England), Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy. Полный список журналов представлен на сайте http://www.pubmedcen-tral.nih.gov/fprender.fcgi?cmd=fulljview.
✓
ТАБЛИЦА 1
| Издательства лекарственных бюллетеней ряда стран мира
Название
издания
Издатель
Страна/ язык издания
Адрес
в Интернете
La Revue
Prescire/Prescrire
International
l'Association Mieux Prescrire, некоммерческая организация
Франция/ франц. и англ.
www.prescnre.org (доступен только подписчикам)
Drug and
Therapeutics
Bulletin
Which?, благотворительная организация потребителей
Великобритания/
англ.
www.dtb.org.uk/idtb (свободный доступ к части статей после
регистрации)
Australian
Prescriber
National Prescribing Service Ltd, некоммерческая организация
Австралия/
англ.
www.australianprescriber.com
(свободный
доступ)
Medical Letter on Drugs and Therapeutics
The Medical Letter Inc, некоммерческая организация
США/
англ.
www.medicalletter.org (некоторые статьи доступны, остальные требуют подписки)
Therapeutics
Initiative
Department of Pharmacology and Therapeutics, Vancouver
Канада/
англ.
www.ti.ubc.ca
(свободный
доступ)
Worst Pills Best Pills
Public Citizen Health Research Group, часть некоммерческой организации защиты прав потребителей
США/
англ.
www.worstpills.org
(только
по подписке)
Источник: данные автора
В дополнение к вышеперечисленным сайтам следует отметить сайт под названием — Бесплатные медицинские журналы (www.freemedicaljoumals.com), издаваемый при финансовой поддержке частного спонсора — д-ра Себастьяна Кампса (Франция). На сайте представ-
лены полнотекстовые статьи из более чем 400 научных журналов, включающих периодические издания по фармакологии (AAPS Journal, Acta Pharmaco-logica Sinica, Biological & Pharmaceutical Bulletin -Most recent twelve months free only, British Journal of Pharmacology (об-
зорные статьи и комментарии), Journal of Pharmacological Sciences, Pharmacy Update (1997), Psychopharmacology Bulletin и фармации (Chemical & Pharmaceutical Bulletin, Current Problems in Pharmacovigilance (1999—2004), Drug Metabolism and Disposition — доступ
таблица 2| Мировой рейтинг 10 лучших ученых мира в области
фармакологии и фармации по оценке их публикаций за 10 лет (период с 1993 по 2003 гг.)
Место Имя Место работы Кол-во статей Кол-во цитирований Кол-во цитирований на статью
1 Geoffrey Burnstock University College London 130 5478 42.14
2 Frank J. Gonzalez National Cancer Institute 119 4365 36.68
3 F. Peter Guengerich Vanderbilt University 118 3998 33.80
4 Patrick P.A. Humphrey University of Cambridge 80 3787 47.34
5 John R. Vane William Harvey Research Foundation 51 3463 67.90
6 Kenneth A. Jacobson NIDDK 96 3398 35.40
7 Daniel W. Nebert University of Cincinnati 57 3325 58.33
8 T. Kendall Harden University of North Carolina 43 3090 71.86
9 Daniel Hoyer Novartis Pharma AG 43 3075 71.51
10 Bertil B. Fredholm Karolinska Institute 61 3072 50.36
Источник: http://www.in-cites.com/scientists/pha-10-aug2003.html.
через 1 год после опубликования), Drug Safety, Farmacia Hospitalaria — на испанском, Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics — (доступ через 1 год после опубликования), Journal of the American Pharmacists Association, PharmSci, Pharmaceutical Journal, Pharmacy and Therapeutics.
Ведущие университеты мира также вносят свой вклад в создание полнотекстовых баз научных статей, доступных широкому кругу исследователей и пациентов. Наиболее известным является сайт Стенфордского университета (http://highwire.stanford.edu), который предлагает бесплатно 1 566 407 полнотекстовых статей из более чем 1000 научных журналов. Подробный список журналов, публикующих статьи по фармакотерапии, приведен на следующем сайте — http://highwire.stanford.edu/lists/topicjdir/ 3123796/3123797/focus.dtl.
В дополнение к возможности получения электронной полнотекстовой копии статьи из журнала, который печатается на бумаге, стали появляться электронные издательства, которые издают свои журналы в Интернете, и, следовательно, статьи доступны всем желающим. Успешным примером такого издательства является Публичная научная библиотека (Public Library of Science, PloS — http://www.plos.org), издающая 8 журналов биомедицинского профиля. Наиболее интересными для фармакологов и фармацевтов представляются
журналы PloS Medicine и PloS Clinical Trials, выпускаемый с мая 2006 г.
Таким образом, благодаря достижениям информационных технологий и, прежде всего, Интернета в сочетании с возникшим на Западе общественным движением ведущих ученых и некоммерческих профессиональных медицинских организаций за свободный доступ к научной информации, исследователи и пациенты в России сохранили возможность быть в курсе основных достижений медицинской науки в области создания и исследования лекарственных препаратов.
|ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ
Какова степень доверия к информации, получаемой из рецензируемых научных журналов? Естественно, что уровень доверия к подобной информации выше, чем к рекламным материалам из средств массовой информации или брошюр фармкомпаний. Однако научные статьи, опубликованные разными авторами и в разных журналах, не являются одинаково достоверными и научно значимыми. Прежде всего, с боль-
7 'СП
шей осторожностью относятся к статьям, авторы которых спонсируются фармкомпаниями. Мета-анализ 37 оригинальных статей по обнаружению ошибочных, неверных выводов в исследованиях, спонсированных фарм-компаниями, показал, что с высокой вероятностью авторы делают заключения в пользу интересов компаний (отношение шансов — odds ratio 3,6) (Bekelman and Gross, 2003). Подобное влияние характерно не только для фармкомпаний, но и для большинства других. В работе 2007 г. показано, что шанс получения благоприятных или нейтральных заключений по сравнению с отрицательными для исследований, проводимых при поддержке пищевых компаний, в 6,18 раз выше, чем в независимых исследованиях (Lesser et al., 2007). С учетом того, что около 30% всех биомедицинских исследований производится за счет средств компаний, научное сообщество весьма озабочено сохранением доверия общества к результатам научных исследований. (Moses et al., 2005). Для привлечения внимания читателей к возможному влиянию конфликта интересов большинство научных журналов требуют, чтобы авторы указывали на наличие финансовой поддержки или других контактов (договоров о консультировании и т.д.) с фарм-компаниями.
Кроме того, следует учитывать, что журналы различаются по своему научному
таблица э| 20 ведущих стран мира в области фармакологии и фармации
по оценке Института научной информации (данные по публикациям
за период с января 1996 г. по 31 октября 2006 г.)
Место Страна Кол-во публикаций Кол-во ссылок на публикации Среднее кол-во ссылок на статью
1 США 47 59З 628701 1З,21
2 Англия 11 222 1бб467 1З,8б
З Япония 20 106 1бЗЗ97 7,6З
4 Германия 11 979 1207З8 10,08
б Франция 8 444 90464 10,71
6 Италия 7 715 7З722 9,б6
7 Канада б 976 706б1 11,82
8 Голландия З 80б 4З8З9 11,б2
9 Швейцария 2 80З 42б1б 1б,17
10 Швеция З 264 42З74 12,98
11 Австралия З б41 З6992 10,4б
12 Испания 4 4бб ЗЗб79 7,б4
1З Бельгия 2 З86 26704 11,19
14 Шотландия 1 бЗ1 2б198 16,46
1б Южная Корея 4 644 2З19б 4,99
16 КНР б б62 21б41 З,87
17 Индия 4 З28 19400 4,48
18 Новая Зеландия 1 267 186Зб 14,71
19 Тайвань 2 6б9 16720 6,29
20 Бразилия 2 894 16464 б,69
Источники: Essential Science Indicators, January 1996-October 31, 2006. http://www.in-cites.com/countries/top20pha.html
уровню. Наиболее общепринятая система ранжирования научных журналов и отдельных научных сотрудников базируется на индексе цитируемости, который определяется Институтом научной информации в США (ISI). Количественным выражением места журнала в мировой иерархии является величина импакт-фактора (Impact factor), определяемого по количеству ссылок на статьи, зарегистрированных в течение 2-х лет после выхода журнала из печати. Чем выше импакт-фактор, тем выше положение журнала в мировом научном сообществе. При определении импакт-фактора учитывается новизна публикуемой работы, этот показатель позволяет оценить ее значение для развития науки, т.е. чем интереснее статья, тем больше исследователей будут ее цитировать в своих последующих публикациях. Импакт-фактор играет роль универсального индикатора качества научных исследований и применим как к
✓
оценке деятельности отдельного ученого, так и научного журнала, научного коллектива или целой страны.
Одним из способов повышения достоверности информации о ЛС явилось появление Информационных лекарственных бюллетеней (Drug information bulletins) — периодических изданий, предоставляющих сравнительную информацию о препаратах и предлагающих советы по их применению. Источником информации для бюллетеней являются базовые учебники, формулярные справочники, систематические обзоры из Кохрейновской бибилиотеки, клинические руководства, статьи из научных и медицинских журналов, базы данных о побочных эффектах препаратов. Обычно подготовка изданий бюллетеней финансируется федеральными или регионарными правительственными и неправительственными организациями, а также подписчиками. Многие издательства бюллетеней являются чле-
нами Международного общества лекарственных бюллетеней, участники которого финансово и интеллектуально независимы от фармацевтической индустрии. Общество было создано в 1986 г. при поддержке Европейского отделения ВОЗ. (http://66.71.191.169/isdb-web/pag/summary.php ). Список ряда национальных издательств и их адреса в Интернете представлены в таблице 1 (Olsson S. And Pal S., 2006).
Институт научной информации периодически определяет лучших ученых в разных областях науки. И 10 лучших ученых в области фармакологии и фармации были определены по сумме их публикаций в течение 10 лет за период с 1993 по 2003 гг. (табл. 2). Представляет несомненный интерес и вклад в развитие фармакологии и фармации ученых разных стран. Данные по первым 20 странам (из 89 стран мира) представлены в таблице 3. К сожалению, мы не видим представителей России среди ведущих фармакологов мира, да и общий вклад российских ученых в этой важной области медицинской науки таков, что Россия находится за пределами первой двадцатки стран-лиде-ров. Полагаю, что сопоставление ситуации в России с мировыми тенденциями в области предоставления достоверной фармацевтической информации как врачам, так и пациентам пока говорят не в пользу России. Данные, полученные при использовании международных стандартов для сравнения удельного вклада в мировую науку, отражают объективные проблемы организации и финансирования отечественной фармакологии, ставят под сомнение возможность конкурирования на равных с ведущими научными державами в создании современных лекарственных препаратов в ближайшие годы и, следовательно, сохранят нашу зависимость от лекарственных препаратов зарубежного производства.
Интернет позволяет исследователю добраться до ценнейших источников информации. В этом проявляется важнейшая черта Интернета, про которую часто забывают, — функция научной интеграции.
✓
