CC BY
10
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
фармакологическая коррекция торакальной гипергидратации в i стадии ордс у пациентов с тяжелыми формами острых отравлений
Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В. ФГБУ «ФЦ сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург ГБУ СПб НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург
Цель исследования. Патогенетические особенности развития ранних признаков ОРДС при острых отравлениях и разработка новых путей диагностики и лечения этого состояния.
Материал и методы. Обследованы 784 пациента с острыми отравлениями веществами нейротропного действия. При поступлении состояние больных расценивалось как тяжелое и было обусловлено угнетением сознания (кома МП), нарушением внешнего дыхания, требующим ИВЛ. На догоспитальном этапе помощь включала респираторную поддержку, ЗПЖ, инфузи-онную терапию. На госпитальном этапе пациенты получали комплексную терапию, направленную на поддержание основных параметров жизнедеятельности. Важную роль отводили удалению остатков невсосав-шегося и ускоренному выведения всосавшегося яда. Всем больным проводили ИВЛ. Инфузионная терапия была направлена на восполнение ОЦК, выведение токсинов и метаболитов, коррекцию микроциркуляции, коллоидно-осмотического давления, электролитного и кислотно-основного баланса. В большинстве случаев применяли фуросемид. По показаниям назначали кар-диотропную поддержку.
У пациентов оценивали газообмен, систему транспорта кислорода. Состояние системной гемодинамики, легочного кровообращения, жидкостных секторов организма, гидратации легких оценивали при одномоментном применении интегральной, торакальной реографии и интегральной двухчастотной импедан-сометрии. Оценивали функцию почек, интенсивность процессов ПОЛ и состояние системы АОЗ, активность глутатионпероксидазы, каталазы, уровень эндогенной интоксикации.
Результаты и обсуждение. У больных с острым отравлениями ядами нейротропного действия наличие тяжелой токсической и постгипоксической энцефалопатии с нарушением функции внешнего дыхания, метаболическими нарушениями в миокарде и легких
приводило к снижению производительности сердца и нарушению кровообращения в легких. Больные с длительной экспозицией и продолжительной гипоксией представляли группу риска по развитию ОРДС. Основными критериями ОРДС являются признаки, входящие в балльную оценку «Шкалы повреждения легких». Наши исследования показали, что, наряду с индексом оксигенации - кардинальным критерием ОРДС, данные импедансометрии и торакальной реографии, оценивающие развитие легочной гипергидратации, являются более ранним и точным свидетельством развития легочной патологии чем рентгенограмма. Использование у больных с угрозой развития ОРДС традиционной инфузионной терапии неизменно приводило к нарушению легочного кровообращения, накоплению торакальной жидкости. Разработанная нами методика диагностики и терапи, позволила предотвратить дальнейшее развитие этого грозного осложнения. Предложенная методика у больных с ОРДС приводила к улучшению легочного кровообращения (увеличивалась ОСВ), что сопровождалось улучшением диффузионных способностей легких (увеличивался индекс оксигенации), уменьшались признаки депрессии миокарда. При этом снижался объем торакальной жидкости на фоне увеличения объемной скорости клубочковой фильтрации. Соотношения лактата в артериальной крови к венозной снижалось, что свидетельствовало об уменьшении метаболических расстройств в легких.
Таким образом, при острых отравлениях ядами нейротропного действия с тяжелой ДН риск развития ОРДС особенно велик в группе больных с пневмонией, низкой производительностью сердца, с дисфункцией почек, сопровождающейся нарушением водно-электролитного баланса. Меры по предупреждению ОРДС и его лечению должны быть направлены, прежде всего, на устранение гипергидратации легких, гипоксии и ее последствий.
технологии комплексной детоксикации при острых экзогенных отравлениях на современном этапе
Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Бадалян А.В. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва
Цель исследования. Совершенствование комплексной детоксикации организма.
Материал и методы. Клинико-лабораторная оценка результатов лечения более 20 тыс. больных в Московском городском центре лечения острых отравлений в 1965-2012 гг., у которых в составе комплексной детоксикации (КД) использовались аферетические и сорбционно-диализные эфферентные методы: операция замещения крови (ОЗК), гемо- и перитонеальный диализ (ГД, ПД), гемосорбция (ГС), а также кишечный лаваж (КЛ), методы физиогемотерапии - магнитной (МГТ), ультрафиолетовой (УФГТ), лазерной (ЛГТ), и непрямое электрохимическое окисление (НЭХО) крови с помощью 0,06% раствора гипохлорита натрия (ГХН).
Результаты. Формирование КД связано с характером токсикантов и техническими возможностями и имеет следующие этапы: внедрение принципа раннего использования искусственной детоксикации (на примере ОЗК и ГД) (60-70-е годы); расширение сорбционно-диализной детоксикации крови на фоне устранения депо токсикантов и физико-химической гемотерапии (80-90-е годы); формирование к началу нынешнего столетия современного алгоритма КД. При этом наблюдали значительное ускорение биотрансформации экзо- и эндогенных токсикантов (в 3-12 раз).
Из эфферентных наиболее эффективными оказались сорбционно-диализные методы искусственной детоксика-ции, среди которых предпочтительна ГС, сопровождающаяся
100
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
