CC BY
50
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 12007
УДК 616.24. - 036.12:612.38:615.272
*Л.А. Акимова, **Э.И. Белобородова, ** В.А. Бурковская, **Е.В. Семененко
E-mail: AkimovaIS@mail.ru
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ФЕРМЕНТНОЙ ТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ВТОРИЧНОГО СИНДРОМА НАРУШЕННОГО ВСАСЫВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ
**ГОу ВпО сибирский государственный медицинский университет росздрава, г Томск; *Томский военно-медицинский институт ВВЕДЕНИЕ
Состояние физического статуса больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) имеет важное клиническое и прогностическое значение. Симптомы трофологической недостаточности определяются, по анализу данных литературы, в 50% случаев у больных с тяжелым течением ХОБЛ и в 10 - 15% случаев с умеренным или легким течением, проявляясь снижением общей массы тела, истощением жировой ткани, скелетной мускулатуры [1, 2, 3, 4, 5, 6], скелетно-мышечной дисфункцией [6]. Низкий нутритивный статус является проблемным аспектом для данной патологии, так как ассоциируется с прогрессированием заболевания [7, 8, 9, 10]. В научном обзоре B.R. Celli et al. (2004) приводятся данные о наличии четырех факторов, повышающих риск смерти при ХОБЛ, одним из них является сниженный индекс массы тела больных [7]. В генезе развития синдрома трофологической недостаточности больных ХОБЛ рассматриваются многие механизмы [5, 6, 11, 12, 13]. Исследованиями абсорбционной функции тонкой кишки больных ХОБЛ установлено, что при средней и тяжелой степенях течения заболевания определяется вторичный синдром нарушения всасывания, характеризующийся нарушениями процессов пищеварения и абсорбции жиров, снижением абсорбции белка, углеводов. Характер и степень выраженности синдрома нарушенного всасывания коррелируют с тяжестью течения ХОБЛ [14]. Установлены прямые корреляционные связи между дефицитом массы тела больных ХОБЛ и снижением абсорбции белка г=0,71; жиров г=0,55; углеводов г=0,48. Таким образом, свой вклад в генез развития синдрома трофологической недостаточности больных ХОБЛ вносит сниженная абсорбционная способность тонкой кишки в отношении основных
пищевых веществ [14]. Вопрос об адекватной нут-ритивной поддержке больных ХОБЛ представляет важную медико-социальную проблему, и в связи с этим предлагаются разнообразные лечебные методики [15, 16, 17, 18, 19, 20]. Schols A.M. и коллеги показали, что прогноз больных ХОБЛ улучшается в том случае, если вес тела восстанавливается после проведения соответствующей терапии, несмотря на то, что нарушения легочных функций сохраняются на прежнем уровне [21, 22, 23, 24]. Клиническими исследованиями установлено также, что суточное поступление калорий с пищей у больного ХОБЛ нормальное или превышает это значение, но ответная реакция организма, в том числе на усиленное питание, снижена [12, 25]. Существующие проблемные аспекты определили цель исследования: изучить фармакологическую эффективность применения метода поликомпонентной энзимной терапии в коррекции характера и степени выраженности вторичного синдрома нарушенного всасывания у больных хронической обструктивной болезнью лёгких.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Состояние абсорбционной функции тонкой кишки в отношении основных пищевых веществ - жиров, белка, углеводов на фоне фармакотерапии поликом-понентными ферментными препаратами изучено у 40 больных (35-65 лет; 28 мужчин и 12 женщин) ХОБЛ с вторичным синдромом нарушенного всасывания. Контрольная группа включала 35 клинически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой обследования.
Пациенты ХОБЛ составляли однородную по нозологической форме группу заболевания. Диагноз ХОБЛ устанавливался на основании клинико-функциональных, рентгенологических данных и методом исключения заболеваний, сопровождающихся постоянным бронхитическим синдромом. Степень тяжести течения заболевания устанавливалась в соответствие с классификацией программы GOLD - 2003 и Федеральной программой по ХОБЛ - 2004 [26, 27]. У 20 больных ХОБЛ (I группа) диагностировалось среднее течение и у 20 больных - тяжелое течение. В исследование не включались больные с легким течением ХОБЛ, так как показатели абсорбционной функции тонкой кишки в отношении жиров, белка, углеводов не имели статистически значимого отличия по данным параметрам от контрольной группы здоровых лиц (табл. 1). В исследование также не включались больные с крайне тяжелым течением ХОБЛ и больные с синдромом декомпенсации легочного сердца. Функция правого желудочка оценивалась методом допплеровской эхокардиографии.
Абсорбция жиров у больных ХОБЛ изучалась химическим методом Van de Kamer по суммарной величине суточных потерь жира с калом, в граммах [28, 29] и методами радиоиндикации с применением
Таблица 1
Исходные показатели экскреции жиров, альбумина, ^ксилозы у больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести течения заболевания
Метод, нормы экскреции, М±т Больные, не вошедшие в исследование, легкое течение ХОБЛ, (п = 11), М±т % изменения М, р > 0,05 I группа, среднее течение ХОБЛ, (п = 20), М±т II группа, тяжелое течение ХОБЛ, (п = 20), М±т
Метод Камера 2,54-2,94 +1 0,750 3,97 - 6,80 6,95 - 24,97
2,65 г±0,11 2,69±0,04 5,58±0,21 11,77±1,14
1311-триолеат-глицерина 2,74-5,52 0 0,990 4,38 - 9,78 10,67 - 32,78
3,30%±0,23 3,29±0,26 6,83±0,27 21,41±0,72
1311 олеиновая кислота 2,85-4,52 +5 0,580 4,37 -9,86 10,38 - 34,80
3,18%±0,22 3,38±0,16 7,02±0,39 19,27±1,65
1311-альбумин 2,54-2,75 0 0,660 3,66 -5,21 5,33 -16,84
2,73%±0,20 2,64±0,02 4,59±0,13 7,99±0,75
d-ксилоза 1,64-2,07 +1 0,630 0,92-1,62 0,46-0,84
1,74 г ±0,07 1,78±0,04 1,23±0,06 0,67±0,03
1311-триолеат-глицерина и 1311 олеиновой кислоты, принятых внутрь в дозе 10 мкКи [30], что позволило нам дифференцированно оценить степень эффективности применения поликомпонентных ферментных препаратов на процесс внутрикишечного пищеварения нейтрального жира и процесс абсорбции жирных кислот. При этом, обследуемые находились на стандартной диете - стол № 15, разработанной Институтом питания РАМН, содержащей 65-75 г жиров в сутки. Абсорбция белка оценивалась по суммарной величине суточных потерь 1311-альбумина, принятого внутрь в дозе 10 мкКи [30]. Все измерения методами радиоиндикации проводились до полного прекращения выделения 1311 препаратов с калом. Абсорбция углеводов определялась по тесту с d-ксилозой, пятиграммовым вариантом, по выделению её с мочой в течение 5 ч после приёма внутрь [31, 32].
У больных ХОБЛ I группы (табл. 1), по данным исследования, исходная степень проявления синдрома нарушенного всасывания соответствовала умеренной степени: экскреция жиров с фекалиями определялась до 10% от суточного количественного содержания их в рационе питания диеты № 15; экскреция белка с фекалиями - до 5%; экскреция d-ксилозы с мочой определялась в диапазоне 0,92 - 1,62 г, выборочное среднее значение 1,23±0,06 г. У больных ХОБЛ II группы (табл. 1) вторичный синдром нарушенного всасывания диагностировался выраженной степенью: экскреция жиров с фекалиями определялась более 10% от суточного количественного содержания их в рационе питания диеты № 15; выборочная средняя экскреция белка с фекалиями определялась более 5%; выборочная средняя экскреция d-ксилозы с мочой определялась ниже 0,9 г. Пациентам ХОБЛ (п=40) с установленным вторичным синдромом нарушенного всасывания в комплексную терапию были включены поликомпонентные ферментные препараты с целью
лечебной коррекции синдрома нарушенного всасывания. С этой целью были выбраны высокоактивные поликомпонентные энзимные препараты - фестал, панзинорм, энзистал, дигестал, действующие как комплексные соединения пищеварительных ферментов и предназначенные для улучшения процессов пищеварения и кишечной абсорбции [33]. Структурная характеристика полиферментных препаратов приведена в табл. 2. Длительность применения ферментных препаратов, по данным литературы, при синдроме нарушенного всасывания различна - недели, месяцы и даже годы [33, 34]. В своих исследованиях мы назначали тот или иной ферментный препарат в течение 10-14 дней по 2 таблетки 3 раза в день во время основных приёмов пищи.
Эффективность применения поликомпонентных ферментных препаратов в коррекции вторичного синдрома нарушенного всасывания в отношении жиров, белка, углеводов у больных ХОБЛ средней и тяжелой степенями тяжести оценивалась по динамике показателей результатов исследований до назначения ферментной терапии и на фоне приёма ферментных препаратов.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась методом вариационной статистики с вычислением среднего арифметического значения М и стандартной ошибки среднего т. По каждому показателю сравнивались средние арифметические значения для изучаемых групп. Значимость различий средних арифметических ранжированных критериев оценивалась с помощью ^критерия Стъюдента. Результаты представлены в виде М ± т, где М - среднее арифметическое, т - ошибка средней арифметической. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в наших исследованиях принимался равным 0,05 и менее.
Таблица 2
Структурная характеристика ферментных препаратов
Препарат Форма выпуска Амилаза ЕД Липаза ЕД Протеаза ЕД Компоненты желчи Гемицелюлоза
Фестал драже 3000 45000 300 0,025 0,09
Панзинорм драже 7500 6000 450-трипсин 1500- химотрипсин 50-пепсин 0,0135
Энзистал таблетки 5000 6000 300 0,025 0,09
Дигестал драже 5000 6000 300 0,025 0,09
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В I группе больных (n=20) исходное выборочное среднее значение суточной экскреции жира по методу Камера составляло 5,58 ±0,21 г. На фоне проводимой фармакотерапии поликомпонентными ферментными препаратами выборочное среднее значение суточной экскреции жира уменьшилось в 1,8 раза или на 47% в сравнении с исходным состоянием. Полученный результат выборочного среднего значения экскреции жира не имел статистически значимого различия (p=0,001) от установленной нормы выборочного среднего значения его экскреции 2,65±0,11 г у контрольной группы здоровых лиц (табл. 3).
У больных ХОБЛ II группы (n=20) исходное выборочное среднее значение суточной экскреции жира по методу Камера составляло 11,77±1,14 г. На фоне проводимой фармакотерапии ферментными препаратами выборочное среднее значение суточной экскреции жира уменьшилось в 2,4 раза или на 61% в сравнении с исходным состоянием.
Анализ изучения состояния абсорбции алиментарного жира по результатам химического метода Камера показал, что у больных ХОБЛ средней степени тяжести с исходно лёгкой степенью стеатореи применяемые поликомпонентные ферментные препараты в среднем нормализуют процессы внутрикишечного пищеварения и абсорбции жира. У больных ХОБЛ тяжелой степени тяжести, с выраженной степенью стеатореи (II группа) ферментные препараты статистически значимо снижали степень её проявления в среднем на 61%.
Viteri и Schneider представили данные о значении следующих патогенетических факторов, играющих роль в нарушении абсорбции жиров: пониженная секреция панкреатической липазы, нарушение процесса эмульгации жира желчными кислотами, дисбактериоз кишечника, изменения слизистой оболочки тонкой кишки [35]. В связи с этим применение методов радиоиндикации: 1311-триолеат-глицерина и 131I олеиновой кислоты позволило нам уточнить, в какой степени поликомпонентные ферментные препараты в обычных терапевтических дозах улучшают процессы внутрикишечного пищеварения нейтраль-
ного жира, компенсируя панкреатическую мальдигес-тию и положительно влияют на процессы абсорбции жирных кислот.
У больных ХОБЛ I группы (п=20) с исходно умеренной степенью снижением пищеварения нейтрального жира выборочный средний показатель экскреции 1311-триолеат-глицерина был равен 6,83%±0,27. На фоне фармакотерапии ферментными препаратами исходное выборочное среднее значение экскреции 1311-триолеат-глицерина уменьшилось в 2,1 раза или на 57% до выборочного среднего значения равного 3,16%±0,08 (р=0,001), не имеющего статистически значимого отличия от установленной нормы выборочного среднего значения экскреции 1311-триолеат-глицерина 3,30%±0,23 контрольной группы здоровых лиц.
У больных ХОБЛ II группы (п=20) с исходно выраженной степенью снижения пищеварения нейтрального жира выборочный средний показатель экскреции 1311-триолеат-глицерина был равен 21,41%±0,72. На фоне лечения ферментными препаратами получено снижение его экскреции в 4,2 раза или на 76% в сравнении с исходным состоянием до выборочного среднего значения равного 5,07%±0,26; р=0,001 (табл. 3).
Анализ результатов показал, что пищеварение нейтрального жира под действием поликомпонентных ферментных препаратов осуществляется достаточно эффективно, независимо от степени исходного нарушения этого процесса. У больных ХОБЛ I группы исходно умеренная степень стеатореи данного генеза устранялась данной ферментной фармакотерапией полностью, что отражало нормализацию процесса внутрикишечного пищеварения нейтрального жира. У больных ХОБЛ II группы, с исходно выраженной степенью стеатореи данного генеза ферментные препараты улучшали процесс пищеварения нейтрального жира в среднем на 76%.
Анализируемая динамика показателей экскреции 131Ьолеиновой кислоты под влиянием фармакотерапии поликомпонентными ферментными препаратами приведена в табл. 3.
У больных ХОБЛ I группы (п=19) с исходно умеренной степенью снижения абсорбции жирных кислот выборочный средний показатель экскреции 131Ьоле-иновой кислоты с фекалиями был равен 7,02%±0,39.
Таблица 3
Динамика показателей экскреции жиров, белка, углеводов под влиянием терапии ферментными препаратами у больных ХОБЛ
Метод исследования, М±т Больные ХОБЛ Предел колебаний до лечения, М±т Предел колебаний на фоне лечения, М±т ,0 0, V р % изменения М Ухудшение (п) Без изменений (п) Улучшение
п в том числе нормализовалось (п)
Метод Камера, М±т 2,65 ± 0,11 г I группа, умеренная степень снижения абсорбции(п=20) 3,97-6,80 5,58±0,21 2,15-4,54 2,96±0,12 -2,62 0,001 - 47 0 0 20 11
II группа, выраженная степень снижения абсорбции(п=20) 6,95-24,97 11,77±1,14 2,47- 10,15 4,59±0,45 -7,18 0,001 - 61 0 2 18 3
1311-триолеат- глицерина, М±т 3,30%±0,23 I группа, умеренная степень снижения абсорбции(п=20) 4,38-9,78 6,83±0,27 2,04-3,84 3,16±0,08 -3,67 0,001 -54 0 0 20 19
II группа, выраженная степень снижения абсорбции(п=20) 10,67- 32,78 21,41±0,72 3,96-6,54 5,07±0,26 -16,34 0,001 -76 0 0 20 0
1311-олеиновая кислота М±т 3,18%±0,22 I группа, умеренная степень снижения абсорбции(п=19) 4,37-9,86 7,02±0,39 2,12-5,28 3,53±0,16 -3,4 9 0,001 -5 0 0 0 19 15
II группа, выраженная степень снижения абсорбции(п=20) 10,38-34,80 19,27±1,65 3,07-6,02 4,88±0,21 -14,39 0,001 - 75 0 0 20 4
1311-альбумин М±т 2,73%±0,20 I группа, умеренная степень снижения абсорбции(п=17) 3,66-5,21 4,59±0,13 2,12-4,84 3,48±0,21 -1,11 0,001 - 24 0 0 17 7
II группа, выраженная степень снижения абсорбции(п=20) 5,33-16,84 7,99±0,75 2,34-10,12 5,89±0,51 -2,10 0,03 - 26 0 0 20 1
d-ксилоза 1,74±0,07 г I группа, умеренная степень снижения абсорбции(п=20) 0,92-1,62 1,23±0,06 1,29-1,86 1,60±0,04 +0,37 0,001 +30 0 0 20 11
II группа, выраженная степень снижения абсорбции(п=20) 0,46-0,84 0,67±0,03 0,92-1,64 1,21±0,07 +0,54 0,001 +80 0 0 20 2
На фоне ферментной терапии исходное выборочное среднее значение экскреции 1311-олеиновой кислоты уменьшилось в 1,9 раза или на 50% до выборочного среднего значения 3,53%±0,16 (р=0,001), не имеющего статистически значимого отличия от установленной нормы выборочного среднего значения 3,18%±0,22 её экскреции контрольной группы здоровых лиц.
У больных ХОБЛ II группы (п=20) с исходно выраженной степенью снижения абсорбции жирных кислот выборочный средний показатель экскреции 1311-олеиновой кислоты с фекалиями был равен 19,27 %± 1,65. На фоне ферментной терапии экскреция 1311-олеиновой кислоты уменьшилась в 3,9 раза или на 75% до выборочного среднего значения 4,88%±0,21 (р=0,001). Анализ результатов исследования показал, что поликомпонентные ферментные препараты статистически значимо улучшают абсорбционную функцию тонкой кишки в отношении жирных кислот. У больных ХОБЛ средней степени тяжести с исходно лёгкой степенью снижения абсорбции жирных кислот поликомпонентные ферментные препараты восстанавливают их абсорбцию в среднем до физиологической нормы. У больных ХОБЛ тяжелой степени тяжести с исходно выраженной степенью снижения абсорбции жирных кислот поликомпонентные ферментные препараты улучшают их абсорбцию в среднем на 75%. Известно, что в механизме абсорбции жирных кислот ведущая роль принадлежит компонентам желчи [30, 36]. Как показали исследования, при выраженной степени стеатореи данного генеза поликомпонентные ферментные препараты у больных ХОБЛ не могут полностью компенсировать дефекты абсорбции, которые, вероятнее всего, связаны с изменением мор-фо-функционального состояния слизистой тонкой кишки [30, 35, 36].
Анализируемая динамика показателей экскреции 1311-альбумина под влиянием фармакотерапии поликомпонентными ферментными препаратами приведена в табл. 3.
У больных ХОБЛ I группы (п=17) с исходно умеренным снижением абсорбции альбумина выборочный средний показатель экскреции 1311-альбумина с фекалиями был равен 4,59%±0,13. На фоне фармакотерапии ферментными препаратами исходный показатель его экскреции уменьшился в 1,3 раза или на 24% до выборочного среднего значения 3,48%±0,21 (р=0,001). Анализ индивидуальной динамики абсорбции 1311-альбумина на фоне фармакотерапии ферментными препаратами показал, что его абсорбция улучшилась у всех пациентов, из них нормализовалась у 7 пациентов - в 41% случаев.
У больных ХОБЛ II группы (п=20) с исходно выраженным снижением абсорбции альбумина выборочный средний показатель экскреции 131Ьальбумина с фекалиями был равен 7,99%±0,75, на фоне фармакотерапии ферментными препаратами получено снижение его экскреции в 1,4 раза или на 26% до выборочного сред-
него значения, равного 5,89%±0,51 (р=0,001). Анализ индивидуальной динамики абсорбции 131Ьальбумина показал, что его абсорбция улучшилась в этой группе у всех пациентов, нормализовалась у 1 пациента (в 5% случаев).
Альбумин крови человека не является компонентом пищи, следовательно, протеолиз его протеолитически-ми ферментами не имеет большого значения [36]. Тем не менее, результаты изучения динамики абсорбции альбумина, характеризующего состояние абсорбционной способности тонкой кишки в отношении белков, показали, что на фоне проводимой фармакотерапии поликомпонентными ферментными препаратами статистически значимо улучшается абсорбция белка в среднем на 24 - 26%.
Анализируемая динамика показателей экскреции d-ксилозы под влиянием фармакотерапии поликом-понентными ферментными препаратами приведена в табл. 3.
У больных ХОБЛ I группы (п=20) с исходно умеренной степенью снижения абсорбции d-ксилозы выборочный средний показатель её экскреции в моче был равен 1,23 г±0,06. На фоне терапии ферментными препаратами, выборочное среднее значение её экскреции увеличилось в 1,3 раза или на 30%, в сравнении с исходным состоянием, до выборочного среднего значения, равного 1,60±0,04 г (р=0,001), не имеющего статистически значимого отличия от установленной нормы выборочного среднего значения её экскреции 1,74±0,07 г контрольной группы здоровых лиц.
У больных ХОБЛ II группы (п=20) с исходно выраженной степенью снижения абсорбции d-ксилозы на фоне фармакотерапии ферментными препаратами выборочное среднее значение её экскреции увеличилось в 1,8 раза или на 80% в сравнении с исходным состоянием до величины выборочного среднего значения равного 1,21±0,07 г (р=0,001).
Таким образом, фармакотерапия поликомпо-нентными ферментными препаратами достоверно улучшает абсорбцию углеводов.
Кишечному тракту принадлежит ведущее значение в обеспечении организма эссенциальными (незаменимыми) нутриентами - белками, жирами, углеводами, которые участвуют во всех жизненно важных процессах и поддержании должного метаболического гомеостаза [37]. Нарушения пищеварения и всасывания становятся причиной развития дефицитных состояний с развитием синдрома трофологической недостаточности [ 14, 37]. Метод энзимотерапии поли-компонентными ферментными препаратами, примененный нами в комплексной терапии у больных ХОБЛ средней и тяжелой степенями тяжести заболевания с вторичным синдромом нарушенного всасывания, позволяет достаточно эффективно подойти к решению вопроса по проблеме поддержки питания больных этой категории.
ВЫВОДЫ
1. Поликомпонентные ферментные препараты: фестал, панзинорм, энзистал, дигестал в средних терапевтических дозах достоверно повышают пищеварение и абсорбцию жиров, абсорбцию белка, углеводов у больных ХОБЛ со средней и тяжелой степенями течения заболевания с вторичным синдромом нарушенного всасывания. При этом степень их эффективности в коррекции вторичного синдрома нарушенного всасывания находится в прямом соответствии от степени тяжести течения заболевания и исходной степени нарушенных процессов пищеварения и всасывания жиров, белка, углеводов: при умеренной степени синдрома нарушенного всасывания на фоне терапии поликомпонентными ферментными препаратами абсорбция жиров, углеводов восстанавливается до физиологической нормы, абсорбция 1311-альбумина улучшалась на 24%; при исходно выраженной степени синдрома нарушенного всасывания, поликомпонентные ферментные препараты улучшали абсорбционную способность тонкой кишки: жиров, по тесту с 131I олеиновой кислотой, на 75%, белка - на 26%, углеводов, по тесту с d-ксилозой - на 80%.
2. Метод энзимотерапии поликомпонентными ферментными препаратами позволяет эффективно подойти к решению вопроса о пищевой поддержке больных хронической обструктивной болезнью лёгких с вторичным синдромом нарушенного всасывания и рекомендовать поликомпонентные ферментные препараты в комплексной рациональной фармакотерапии данного заболевания среднего и тяжелого течения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Engelen M.P., Schols A.M., Lamers R.J., Wouters E.F. Different patterns of chronic tissue wasting among patients with chronic obstructive pulmonary disease.// Clin. Nutr. -1999.
- V. 18. - P. 275-280.
2. Hunter A.M., Carey M.A. and Larsh H.W The nutritional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Am. Rev. Respir. Dis. - 1981. - V. 124. - P. 376-381.
3. Schols A.M.W.J., Soeters P.B., Dingemans A.M.C. et al. Prevalence and characteristics of nutritional depletion in patients with stable COPD eligible for pulmonary rehabilitation .// Am. Rev. Respir. Dis. - 1993. - V. 147. -P. 1151-1156.
4. Takabatake N., Nakamura H., Abe S. et al. Circulating leptin in patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1999. - V. 159. - P. 1215 - 1219.
5. Agusti A. G.N., Sauleda J., Miralles C. et al. Skeletal muscle apoptosis and weight loss in chronic obstructive pulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - V. 166.
- P. 485 - 489.
6. Debigare R., Cote C.H., Maltais F. Peripheral muscle wasting in chronic obstructive pulmonary disease: clinical relevance and mechanisms. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002.
- V. 166. - P. 485 - 489.
7. Celli B.R., Cote C.C., Marin J.M. et al. The body- mass, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease.// N. Engl. J. Med.
- 2004. - V. 350. - N 10. - P. 1005-1012.
8. Gray-Donald K., Gibbons L., Shapiro S.H. et al. Nutritional status and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1996. - V.153. -P. 961-966.
9. Landbo C., Prescott E., Lange P. et al. Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1999. - V. 160. - P. 1856-1861.
10. Schols A.M., Slangen J., Volovics L., Wouters E.F. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease.// Am. J. Respir. Crit. Care Med.
- 1998. -V. 157. - P.1791-1797.
11. Agusti A.G.N., Noguera A., Sauleda J. et al. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease.// Eur. Respir. J. - 2003.- V. 21. - N 2. - P. 347-360.
12. Baarends E.M., Schols A.M., Westerterp K.R.,Wouters E.F Total daily energy expenditure relative to resting energy expenditure in clinically stable patients with COPD. // Thorax. - 1997.- V. 52. - P. 780-785.
13. Broekhuizen R., Grimbl R.F., Howell W.M. et al. Pulmonary cachexia, systemic inflammatory profile, and the interleukin 1{beta} -511 single nucleotide polymorphism.// Am. J.Clin. Nutr. - 2005. - V.82. - N 5. - P. 1059-1064.
14. Акимова Л.А., Белобородова Э.И. Клиническая оценка абсорбционной функции тонкой кишки у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. // Клин. мед.
- 2005. - № 9.- С. 30 -34.
15. Efthimiou J., Fleming J., Gomes C. et al. The effect of supple-mentaryoral nutritional in poorly nourished patients with chronic obstructive pulmonary disease.// Am. Rev. Respir. Dis.-1988. - V. 137. - P. 1075-1082.
16. Lewis M.I., Belman M.J., Dorr-Uyemura J. Nutritional supplementation in ambulatory patients with COPD.// Am. Rev. Respir. Dis. - 1987. - V. 135. - P. 1062-1068.
17. Rochester D.F. Nutritional depletion. //Semine. Respir. Med. - 1992. - V. 13. - P. 44-52.
18. Schols A.M., Wouters E.F. Nutritional abnormalities and supplementation in chronic obstructive pulmonary disease. // Clin. Chest. Med. - 2000. - V. 21. - P. 753-762.
19. Sridhar M.K., Galloway A., Lean M.E.J.et al. An out patient nutritional supplementation programme in COPD patients.// eur. Respir. J. - 1994. - N.7. - P. 720-724.
20. Wilson D.O., Rogers R.M., Wright E. et al. Body weight in chronic obstructive pulmonary disease: the Nutritional Institutes of Health Intermittent Positive Pressure Breathing Trial. // Am. Rev. Respir. Dis. - 1989. - V.139. - P. 1435-1438.
21. Dore M.F., Laaban J.P., Orvoen FryjaR. et al. Role of the thermic effect of food in malnutrition of patients with COPD. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1997.- V. 155.-P. 1535 -1540.
22. Planas M., Raskin J., Radick A. Fat rich diets in patients with mild obstructive lung desease.// Nutr. Hosp. - 1995. - N 10. - P. 7-12.
23. Rogers R.M., DonahoeM., Constantino J. Physiologic effects of oral supplementation feeding in malnourished patients with COPD: a randomized control study. // Am. Rev. Respir. Dis. - 1992. - V. 146. - P. 1511-1517.
24. Schols A.M.W.J., Soeters P.B., Moster R. et al. Physiologic effects of nutritional support and anabolic steroids in patients with COPD: a placebo controlled randomized trial.// Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. - V. 152. -P. 1268-1274.
25. Ferreira I.M., Brooks D., Lacasse Y., Goldstein R.S. Nutritional support for individuals with COPD: a meta-analy-sis.// Chest. - 2000. - V.117. - P. 672-678.
26. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) National Heart, Lung, and Blood Institute. Publ. N 2701. March 2001 (updated 2003).
27. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей. М.; 2004.
28. Беленькая Т. Ю. Распознавание нарушения абсорбции липидов в кишечнике методом Камера.// Казанский мед. журн. - 1970. - № 5. - С. 37-38.
29. Van De Kamer J.H., The Bokkel Hunink H. and Weyer H. A rapid method for the determination of fat in feces.// J. Biol. Chem.-1949. - V. 177. - P. 347-355.
30. Ишмухаметов Л.И. Радиоизотопная диагностика заболеваний органов пищеварения. М.: Медицина, 1979.
- С. 71-135.
31. Беленькая Т.Ю. Проба с d-ксилозой в оценке функции кишечника. /Ученые зап. мед. науки, Петрозаводский ун-т. 1970. - Т. 17. - №5. - С. 78-81.
32. Roe J.H. and Rice E.W. A Photometric method for the determination of free pentoses animal fissues. // Biol. Chem.
- 1948. - V. 173. - N.2. - P. 507-512.
33. Яковенко Э.П. Клинические препараты в клинической практике.// Клиническая фармакология и терапия.
- 1998. - № 1. - С. 17-20.
34. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. Л.: Наука, 1989.
35. Viteri F.E., Schneider R.E. Gastrointestinal alterations in protein-calorie malnutrition.//Med.Clin.of North Am.-1974. - V.58. - P. 1487-1505.
36. Metger A., DiMagno E.P. Enzyms and digestion.// The Pancreas // Ed. H.G.Beger et al. - Blackwell Science. - 1998.
- V.1. - P. 147-150.
37. Гальперин Ю.М., Морозов И.И. Пищеварение и гомеостаз. М.: Наука, 1986.
PHARMACOLOGIC EFFICACY OF USING ENZYME THERAPY IN THE CORRECTION OF SECONDARY SYNDROME OF DISTURBED ABSORPTION IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
L.A. Akimova, E.I. Beloborodova, V.A. Bourkovskaya, Ye.V. Semenenko
SUMMARY
Efficacy of using method of paharmacotherapy with polycomponent enzyme drugs aimed at correcting disturbed absorption secondary syndrome was studied in 40 patients having chronic obstructive pulmonary disease of middle and severe courses with the secondary syndrome of disturbed absorption. The study results showed that such polycomponent drugs as festal, pan-sinorm, ensistal, digestal given in middle therapeutic doses reliably increase digestion and absorption of fats, absorption of proteins, hydrocarbons in these patients. Method of enzyme therapy allows to effectively resolve the issue of nutritional maintaining of patients having chronic obstructive pulmonary disease with the secondary syndrome of disturbed absorption.
Уважаемые авторы рукописей,
представляемых в «Сибирский медицинский журнал»!
С целью повышения оперативности взаимодействия между редакцией «СМЖ» и авторами каждой рукописи должен указываться электронный адрес (e-mail) лица, ответственного за переписку с редакцией.
Обработка рукописей без e-mail задерживает ее публикацию в очередных номерах журнала. Приоритет отдается авторам, имеющим текущую годовую подписку на «СМЖ».
Переписка с авторами ведётся по e-mail: medicina@tomsk.ru ----------------------
