CC BY
42
Биомедицина • № 3, 2010, С. 144-145
Фармакогенетические аспекты антибиотикотерапии внебольничной пневмонии
С.Ш.Сулейманов, О.В.Молчанова, Н.В.Кирпичникова
Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, Хабаровск
Несмотря на значительное число антибактериальных средств, увеличение затрат на лечение внебольничной пневмонии (ВП)- отмечается ухудшение её исходов. Кроме этиологии заболевания, уровня антибиотикорезистентности основных возбудителей эффективность антибиотикотерапии могут предопределять особенности ацетилирования ксенобиотиков у пациентов.
Цель. Оценить влияние скорости аце-тилирования ксенобиотиков у больных на эффективность антибиотикотерапии (АБТ) внебольничной пневмонии.
Материалы и методы
В ходе исследования были определены фенотипы ацетилирования и проанализированы истории болезни 52 взрослых пациентов с ВП. Тип ацетилирова-ния определялся методом Wollenberga в модификации Гребенникова по экскреции изониазида в моче. Все больные были быстрыми ацетиляторами. В зависимости от объема (%) выделения в активном виде принятой дозы изониазида пациенты были разделены на группы: в
1-й показатель составлял <1% (максимальная скорость ацетилирования), во
2-й - < 2% и в 3-й - > 2%. Максимальная скорость ацетилирования была у пациентов первой группы. Удельный вес пациентов с тяжелым вариантом течения внебольничной пневмонии был сопоставим в группах. Проводилась оценка данных характеризующих эффективность АБТ ВП в группах с различной скоростью ацетилирования ксенобиотиков. Все больные получали амоксициллин/ клавулановую кислоту («Амоксиклав»), при тяжелом течении заболевания в сочетании с макролидом («Ровамицин»).
Результаты и их обсуждение
Продолжительность лихорадки в 1-й группе была 3,6 суток, во 2-й - 3,3, в
3-й - 2,5 суток (р>0,05). Продолжительность АБТ у пациентов в 1-й группе составила 13,3 суток, во 2-й - 11,8 суток, в третьей - 9,8 суток. Найдены статистически достоверные отличия (р<0,05) при сравнении данных 3-й и 1-й групп. Длительность госпитализации у пациентов в 1-й группе составила - 19,3 суток, во
2-й - 17,2 суток, в 3-й - 15,6 суток. Выявлены статистически достоверные отличия (р<0,05) при сравнении параметров в 1-й и 3-й группах сравнения. За-
Биомедицина № 3, 2010 144
тяжной/осложненный вариант течения ВП в 1-й группе был 33,3% в 3-й группе - 18,8% случаев (р<0,05). Продолжительность антибиотикотерапии у пациентов в 1 группе составила - 13,3 сут., во второй - 11,8 сут, в третьей - 9,8 сут.
Выявлены статистически достоверные отличия (Р<0,05) при сравнении указанных данных при «высоком» (3 группа) и «ультра высоком» фенотипе ацетилиро-вания (1 группа больных).
Т аблица
Динамика данных у больных ВП соответственно особенностям фенотипа ацетилирования
Г руппа N Длительность лихорадки,сут Длительность АБТ, сут Длительность госпитализации,сут
1 12 3,6±0,6 13,3±1,0 19,3±1,5
2 24 3,3±0,4 11,8±0,9 17,1±1,4
3 16 2,5±0,1 9,7±0,7 15,6±0,7
Длительность антибиотикотерапии и госпитализации за рубежом расценивают как один из критериев эффективности лечения.
Выводы
При увеличении скорости ацетили-рования ксенобиотиков у больных происходит снижение эффективности АБТ. Требуется дальнейшее рандомизированное исследование с использованием многофакторного анализа.
145
Вюте&сше № 3, 2010
