CC BY
29
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
УДК 616.9-053.2-085.7
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОСТРЫ1Х КИШЕЧНЫ1Х ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ.
А.И. Грекова, Л.С. Страчунский, А.Ф. Яснецова, Н.Н. Смолянкин, О.Е. Борисова, Н.И. Белякова, Т.Д. Федина, Т.В. Медведева, С.С. Шевченко.
ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия "
Острые кишечные инфекции (ОКИ) или инфекционные диареи занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только острым респираторным инфекциям (Учайкин В.Ф. и соавт.,2002, 2003; Горелов А.В. и соавт., 2003). По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется до 1-1,2 млрд. "диарейных" заболеваний и около 5 млн. детей ежегодно умирают от ОКИ и их осложнений. В России ежегодно заболевает ОКИ около 500 000 детей.
Последнее десятилетие характеризуется изменением структуры ОКИ. Наряду с шигеллами, сальмонеллами, всё чаще в этиологии ОКИ выделяют энтерогеморрагические штаммы E. Coli, условно-патогенные микроорганизмы (УПМ): клебсиеллу, протей, энтеробактер и другие энтеропатогенные бактерии.
Значительно возросла роль вирусов в этиологии ОКИ. По данным разных авторов, ротавирусная инфекция составляет от 30 до 70% среди всех ОКИ. Наряду с ростом ротавирусов, отмечается увеличение других групп: норовирусов, калицивирусов, реовирусов и др.
Изменение этиологической структуры ОКИ диктует необходимость рационального назначения этиотропной терапии и особенно антибактериальных препаратов (АБП). Согласно литературным данным, 50-60% детей с ОКИ получают АБП необоснованно.
Целью нашего исследования явилось проведение фармакоэпидемиологического анализа применения АБП при ОКИ у детей. Исследование проводилось на базе детских инфекционных стационаров в 6 центрах России: г. Брянске (центр №1), Брянской области, г. Клинцы (центр №2), г. Калуги (центр №3), г. Смоленске (центр №4), Смоленской области (центр №5), г. Тулы (центр №6). Объектом исследования явились истории болезни детей с ОКИ в возрасте от нескольких дней до 15 лет.
В каждом центре проанализировано от 150 до 200 историй болезни детей с ОКИ, которые находились на лечении в разное время года: ноябрь - февраль и май - сентябрь в 2002-2004 гг.
Анализ показал, что этиология ОКИ была подтверждена в изучаемых центрах в 56,9% случаев. Самый высокий процент подтверждения отмечен в центре №6 - 84,7%, в центре №4 - 69,3%, в центре №1 - 60,4%, а в центрах №5 и №3 отмечена самая низкая расшифровка этиологии, соответственно 40,4% и 23%. В структуре расшифрованных ОКИ на первом месте оказалась ротавирусная инфекция - 26,3%, шигеллёз составил 16,6%, сальмонеллёз - 8,4%, ОКИ, вызванные УПМ, составили 5,2%, доля эшерихиозов составила всего 0,4%. В 43,1% случаев этиология ОКИ оказалась нерасшифрованной. Среди этой группы у 30,5% детей выявлен "инвазивный" тип диареи, у 12,6% - "водянистый". Структура ОКИ в различных центрах оказалась разной. Так, в центре №1 ведущим был шигеллёз - 32,8%, сальмонеллёз составил 15,5%, а ротавирусная инфекция всего 4,6%. В то же время в центре №4 ведущее место занимала ротавирусная инфекция - 53,3%, шигеллёз составил 10,4%, сальмонеллёз всего 0,7%. Отмечен рост ротавирусной инфекции и в центре №6 -23,5%, процент сальмонеллёза и шигеллёза составил 15,2% и 15,9% соответственно, у 2% выявлен эшерихиоз.
Таким образом неоднородность нозологических форм ОКИ должна определять и разные подходы к назначению АБП.
При исследовании выявлено частое назначение АБП при ОКИ у детей - 91%, независимо от этиологии. В 100% случаев АБП назначались в центре №3; в центре №5 АБП назначались в 96,7% случаев, в центре №6 - в 93,4%, в центре №1 - в 89,1%, в центре №4 - в 81,9% случаев, т.е. прослеживается тенденция: там, где расшифровка этиологии ОКИ выше - там процент назначения АБП оказался ниже, и наоборот. Исключение составил центр №6 с высоким процентом расшифровки ОКИ и высоким процентом назначения АБП.
При анализе частоты назначения АБП в зависимости от этиологии выявлено, что при бактериальных ОКИ, АБП назначались в 97,2-98,7% случаев, что вполне объяснимо. Однако нами выявлена высокая частота назначения АБП при ротавирусной инфекции (89,8%) и "водянистых" диареях нерасшифрованной этиологии (87,03%). В 100% случаях ротавирусной инфекции АБП назначались в центрах №2 и №3, в 93,8% - в центре №5, в 83,3% в центре №1 и чуть меньше в 81,7% и 80,1% случаев в центрах №4 и №6. При "водянистых" диареях в 100% случаев АБП назначались в центрах №2, №3, №5 и №6, в то время как в центре №4 АБП получали только 55,6% детей.
Частота назначения моно- и комбинированной антибактериальной терапии (АБТ) также была неоднородной в разных центрах и зависела от этиологии ОКИ. Так, при шигеллёзе и сальмонеллёзе моно /комбинированная АБТ составила соответственно 44,6% / 55,4% и 38,68% / 61,32%. Однако в центре №4 монотерапия при данных инфекциях составила - 65,5% и 100%, в то время как в других центрах чаще назначалась комбинированная АБТ. При вирусных диареях частота монотерапии составила 62,18%, однако в центрах №2, №3 и №5 частота монотерапии составила соответственно 0%, 28,6%, 40%, т.е. в этих центрах дети одновременно получали два и более АБП. Выявлено, что определение чувствительности возбудителя к АБП проведено всего в 15,7% случаев. Чаще всего определяли чувствительность возбудителя в центрах №1 и №3, соответственно в 43,4% и 24%, редко - в центрах №4 и №5, соответственно в 1,2% и 1,7% случаев. Таким образом, в большинстве случаев АБП назначались без учёта антибиотикограммы.
Путь введения АБП при ОКИ зависит от типа диареи и этиологии заболевания. В нашем исследовании АБП чаще всего назначались внутрь - 61%. Однако по центрам данные разноречивые: так, если в центре №3 внутрь получали АБП 90,2% детей, то в центре №6 только 28%. Соответственно, в этих центрах парентерально получали АБП в 9,8% и 7,2% случаев. Из парентерального способа введения АБП предпочтение отдавали в/м введению. В центре №3 0,5% детей получали АБП ректально.
На основании проведённого исследования можно сделать следующие выводы.
1. Структура ОКИ у детей в различных центрах России неоднородна.
2. Отмечается рост ротавирусной инфекции и других вирусных диарей.
3. Процент подтверждения этиологии ОКИ у детей низкий, что указывает на недостаточную лабораторную диагностику и требует её усовершенствования.
4. Выявлена высокая частота назначения АБП при ОКИ у детей и особенно, необоснованно частое, при вирусных диареях.
5. Отмечено частое назначение, порой необоснованное, комбинированной АБТ.
6. Отсутствуют единые подходы к выбору и способу введения АБП при ОКИ у детей.
Таким образом, изучение фармакоэпидемиологических особенностей ОКИ у детей позволит
оптимизировать их тактику диагностики и лечения на современном этапе.
Литература
1. Горелов А.В., Милютина Л.В., Усенко Д.В. Лечение острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей. - М., 2003.
2. Грекова А.И., Яснецова А.Ф., Егоров А.С. Эффективность антибактериальной терапии при шигеллёзах у детей.- В сб.: Первый конгресс педиатров - инфекционистов в России. "Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей".- М.2002. С.39-40.
3. Козлов С.Н., Рачина С.А., Андреева И.В., Страчунский Л.С. Фармакоэпидемиология антибактериальных химиопрепаратов //Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии для врачей/ Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. - М.Боргес, 2002.- С.40-42.
