CC BY
28
Фармакоэпидемиологическая оценка использования антиангинальных средств у мужчин и женщин больных ИБС
Е.В.Колодийчук, М.В.Дерева, И.В.Терентьева
Ставропольская государственная медицинская академия,
Краевой клинический кардиологический диспансер, Ставрополь
Ключевые слова: Helicobacter pylori, гастродуодениты, дети, лечение, фармакоэкономика.
Целью данной работы было проведение анализа использования кардиотропных средств у 1130 пациентов (мужчин и женщин) находившихся на стационарном лечении в Ставропольском кардиологическом диспансере с 2002-2006 гг. с основным диагнозом ИБС: стенокардия напряжения, ФКII-III, Н2А.
В результате проведенного анализа использования кардиотропных средств, установлены изменения в структуре применения препаратов за последние годы. Так, согласно данным за 2002-2003 гг., в амбулаторных условиях наиболее часто применяемыми препаратами являлись пролонгированные нитраты (их постоянно принимали 52% пациентов). На втором месте по применению находились антагонисты кальция, которые использовали 31,9% больных. ИАПФ регулярно употребляли 27,2% пациентов, а Р-адреноблокаторы-12,8% больных. Лекарственные препараты метаболического действия и диуретики использовали 11,3% и 16,9% пациентов. При сравнении было отмечено, что у исследуемых женщин наиболее часто применялись нитраты, их принимали 48,1% пациенток. На втором месте находились антагонисты кальция, которые использовали 35,8%. ИАПФ регулярно употребляли 25,8%, бета-адреноблокаторы-13,1% больных. Метаболические препараты и диуретики принимали (соответственно) 11,5% и 17,3% женщин. У исследуемых мужчин с ИБС чаще, чем у женщин использовались нитропрепараты (57,4%). Р-адреноблокаторы использовались регулярно у 12,3%. Хочется отметить, что мужчины несколько реже женщин принимали антагонисты кальция (26,6%), ИАПФ (23,4%) и диуретики (16,2%). Метаболические препараты предпочитают принимать равный процент мужчин и женщин.
В условиях стационара (2002-2003 гг.) практически все пациенты (88,6%) в качестве базисной терапии получали пролонгированные нитраты. Антагонисты кальция были назначены в 66,7%, ИАПФ - 53,1% больных. В качестве антиишеми-ческих препаратов у 41,6% пациентов были применены Р-адреноблокаторы. Диуретическая терапия была примененау 56,9%, метаболические препараты были назначены 54,9% пациентов. У 71%
больных возникала необходимость в приеме психотропных средств.
При сравнительном анализе потребления лекарственных средств в условиях стационара у женщин и мужчин с ИБС было отмечено, что у исследуемых женщин наиболее часто (89,2%) применялись нитраты. Антагонисты кальция были назначены в 71,7%, ИАПФ использовались у 62,4%. У 44,8% пациенток были применены Р-адреноблокаторы. Диуретическая терапия была применена у 67,1% больных. Метаболические препараты были назначены 64,2% пациентов. У 79,6% женщин возникала необходимость в приеме психотропных средств. Так, транквилизаторы были назначены 61,7%, нейролептики (эглонил) - 7,1%, антидепрессанты -10,8% больных женщин.
У исследуемых мужчин с ИБС также часто, как и у женщин используются нитропрепараты (87,7%). Значительно реже применяются антагонисты кальция (60%). Р-адреноблокаторы были назначены 36,9%, ИАПФ - 40,6%, диуретическая терапия проводилась у 43,4% пациентов, препараты метаболического действия использовались только у 42,3% мужчин. Необходимо отметить, что транквилизаторы у мужчин применялись также активно, как и у женщин (59,1%).
Согласно данным по амбулаторному приему лекарственных средств за 2004-2006 гг. было отмечено изменение в структуре потребления лекарственных средств. Так наиболее часто употребляемыми препаратами стали ИАПФ (50,66%). На втором месте по применению находятся нитраты, которые использовали 41,6% больных. Увеличилось потребление р-адреноблокаторов (с 12,8% до 39,6%). Антагонисты кальция были назначены 21,7% пациентов. Лекарственные препараты метаболического действия и диуретики принимали (соответственно) 25,3% и 20%, АСК-36% пациентов.
Было проанализировано также использование кардиотропных препаратов отдельно у мужчин и женщин, больных ИБС. У женщин с ИБС по сравнению с предыдущим периодом возросло использование ИАПФ (с 25,8% до 55,5%), Р-адреноблокаторов (с 13,1% до 38,5%), диуретиков (с 16,2 % до 23%), метаболических препаратов (с 11,5% до 22%). Антагонисты кальция стали использоваться реже -
у 25% пациентов. У мужчин с ИБС за последние годы, также как и у женщин, увеличилось исполь-зование ИАПФ (с 23,4% до 41%), р-адреноблокаторов (с 12,3% до 42%), метаболических препаратов (с 11,1% до 32%), и уменьшилось использование антагонистов кальция (с 35,8% до 15%).
Проведенный сравнительный анализ лекарственной терапии у женщин (200 больных) и мужчин (100 больных) с ИБС показал, что наиболее часто у женщин применялись ИАПФ, их постоянно принимали 55,5% пациенток. На втором месте находятся нитраты, которые использовали 41%. Р-адреноблокаггоры применяли 38,5%, антагонисты кальция-25% пациенток. Метаболические препараты, диуретики и АСК принимали (соответственно) 22%, 23% и 33,5% женщин. Необходимо также отметить, что у женщин в 5,5% применялся адель-фан, в 5,5% - статины. У исследуемых мужчин с ИБС чаще, чем у женщин используются нитропрепараты 43%. Антагонисты кальция используются регулярно у 15%, Р-адреноблокаторы - у 42%, а ИАПФ-41% больных. Диуретики, метаболические препараты и АСК регулярно принимали 14%, 32% и 41% (соответственно) пациентов-мужчин. Хочется отметить, что женщины чаще мужчин употребляют ИАПФ, антагонисты кальция, диуретики.
При анализе использования кардиотропных препаратов в стационаре за 2004-2005 гг. было отмечено, что практически все пациенты (72,66%) в качестве базисной терапии принимали ИАПФ. По сравнению с предыдущим периодом значительно увеличилось использование р-адрено-блокагоров (с 41,6% до 68,7%), уменьшилось применение нитропрепаратов (с 88,6% до 54%). Антагонисты кальция использовались у 35,3% больных, диуретики - 67%, метаболиты - 52,3%, АСК у 79% больных.
У женщин с ИБС за последние годы увеличилось использование ИАПФ (с 62,4% до 73%), Р-адреноблокаторов (с 44,8% до 69%), уменьшилось потребление нитропрепаратов (с 89,2% до 43,5%), антагонистов кальция (с 71,7% до 34,5%), метаболических препаратов (с 64,2% до 51,5%). У мужчин с ИБС по сравнению с предыдущим периодом возросло использование ИАПФ (с 40,6% до 72%), Р-адреноблокаторов (с 36,9% до 68%), диуретиков (с 43,4 % до 51%), метаболических препаратов (с 43,2% до 54%), уменьшилось применение нитропрепаратов (с 87,7% до 66%), антагонистов кальция (с 60% до 37%).
Анализ применения кардиотропных препаратов в стационаре у женщин и мужчин в 2004-2006 гг. показал, что практически все пациентки в
качестве базисной терапии получали ИАПФ (73%), Р-адреноблокаторы (69%) и диуретики (75%). Нитраты были назначены 43,5% пациенток, антагонисты кальция использовались у 34,5%, метаболические препараты у 51,5% больных женщин. В качестве дезагрегантного препарата у 78,5% пациенток была назначена АСК. У 34,5% пациенток использовались психотропные препараты. У исследуемых мужчин с ИБС чаще, чем у женщин использовались нитропрепараты (66%). Реже используются диуретики (51%). Р-адреноблокаторы были назначены 68%, ИАПФ - 72%, антагонисты кальция 37%, препараты метаболического действия использовались 54% мужчин. Необходимо отметить, что транквилизаторы и нейролептики у мужчин применялись также активно, как и у женщин (37% и 3% - соответственно). Кроме того, 5% пациентов-мужчин получали статины.
Отмечается отличие не только в структуре применяемых кардиотропных средств у женщин и мужчин, больных ИБС, но и в затратах на медикаментозное лечение данных пациентов. Среднее количество дней пребывания в стационаре у женщин несколько выше, чем у мужчин - 13,41±0,42 и 12,53±0,54 дня (соответственно). Средняя стоимость лечения у женщин, больных ИБС составляла 880,23±115,6 рублей, при этом средняя стоимость дополнительной терапии - 324,55±97,2 рублей. На первом месте по стоимости лечения находится дополнительная терапия (36,87%) от общей стоимости. Остальные препараты от общей стоимости лечения составили: нитраты - 11%, метаболические препараты - 8,83%, ИАПФ - 5,95%, р-блокаторы - 2,65%, диуретики - 3,17%, антагонисты кальция - 2,89%, антиагрегантная терапия -7,5%. У мужчин средняя стоимость лечения была несколько ниже, чем у женщин и составила 620,21± 97,6 рублей. Средняя стоимость дополнительной терапии - 254,63±83,7 рублей. Средства медикаментозной терапии расходуются на дополнительную терапию в 29,5% случаев. Остальные препараты от общей стоимости лечения составляют: нитраты - 14,3%, метаболическая терапия - 9,54%, ИАПФ - 5,72%, р-блокагоры - 2%, диуретики -1,7 5%, антагонисты кальция - 2,21 %, средства анти-агрегантной терапии - 5,56%.
Таким образом, выявлены изменения использования лекарственных препаратов у пациентов с ИБС за последние 4 года. Наиболее часто применяемыми препаратами стали ИАПФ. Увеличилось применение р-адреноблокаторов и АСК, однако уменьшилось использование антагонистов кальция. Выявлены и половые различия в использовании лекарственных средств. Наравне с нитратами, антагонистами кальция и р-адреноблокаторами у женщин
более активно применялись диуретики и ИАПФ. Период стационарного лечения был более длительным, и поэтому затраты на лечение выше, особенно на дополнительную терапию (нейротроп-ные средства и НПВС), что указывает на недостатки терапии у женщин и на необходимость создания новых, более гибких стандартов терапии для пациенток с ИБС.
Литература
1. Ивлева А.Я. Изучение эффективности сердечнососудистых лекарственных средств у женщин. II Кардиология, 200. № 3. С.85-89.
2. Jochmann N., Stangl К., Garbe Е. et al. Femal-specific aspects in the pharmacotherapy of chronic cardiovascular diseases. II Eur Heart J2005; 26:1585-1595.
The pharmacoepidemiological evaluation uses antianginal agents at men and women with IHD E.V.KoIodichuk, M.V.Dereva, I.V.Terentjeva
Stavropol State Medical Academy, Regional clinical cardiological clinic, Stavropol Key words: Ischemic hard disease, antianginal agents, sex.
We lead analysis of use cardiological drugs at 1130 patients, taking place on hospitalization in the Stavropol cardiological clinic since 2002-2006 with the basic diagnosis IHD. Changes in use of medicinal preparations at patients with EHD for last 4 years are revealed. Most frequently used drugs became IACE. Application of p-adrenoblockers and AAC has increased, use of antagonists of calcium however has decreased.
