CC BY
47конкременты в желчном пузыре. Во 2-й группе также преобладали (77,2%) пациенты с АГ 2-й степени с высоким сердечно-сосудистым риском. Нормальная масса тела встречалась реже - у 13,6%, преобладало ожирение 1 и 2-й степени - 86,4%. У всех больных выявлялась эндоскопически позитивная форма ГЭРБ, при этом у 5 (22,7%) был эрозивный эзофагит. В 3-й группе доминировали пациенты с АГ 3-й степени с очень высоким сердечно-сосудистым риском (68,4%). При этом большинство пациентов (78,9) имели ожирение 1 и 2-й степени, лишь в этой группе встречалось ожирение 3-й степени (10,5%). По данным ЭГДС катаральный эзофагит выявлялся у 63,1% пациентов, эрозивный - чаще (36,9%). Ультрасонографические признаки структурных нарушений в поджелудочной железе отмечались у большинства (69,5%) больных, стеатоз печени - у 56,6% (р<0,01). Множественные конкременты желчного пузыря были у 82,6% больных, одиночные - у 17,4% (р>0,05). Корреляционный анализ выявил прямую достоверную связь между частотой развития эрозивных форм ГЭРБ и уровнем артериального давления (г=0,38, р=0,02), ИМТ (г=0,50, р=0,02), наличием абдоминального ожирения (г=0,48, р=0,03).
Заключение. Выявленные особенности коморбидного течения АГ с ЖКБ и ГЭРБ диктуют необходимость активного диспансерного наблюдения с применением индивидуализированного комплексного подхода к обследованию и лечению таких пациентов для повышения эффективности реабилитационных мероприятий, снижения риска осложнений и улучшения прогноза.
Отмена терапии статинами сопровождается развитием иммунорегуляторного дисбаланса у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Кологривова И.В., Суслова Т.Е., Кошельская О.А., Винницкая И.В.
ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск, Россия
Цель. Увеличение риска развития кардиоваскулярных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) может ассоциироваться с нарушением равновесия между провоспалительными субпопуляциями Т-лимфоцитов (Т-лимфоцитов-хелперов 1-го типа - ТЫ, ТЫ7-лимфоцитов) и противовоспалительными Т-регуляторными лимфоцитами. Статины относят к препаратам 1-й линии, снижающим смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Целью исследования стала оценка влияния приема статинов на содержание ТЫ-, ТЫ7-, двойных позитивных ТЫ /ГЫ7-лимфоцитов, Т-регуляторных лимфоцитов и продукцию имму-норегуляторных цитокинов у пациентов с СД 2.
Материал и методы. Были обследованы 33 пациента с сочетанием СД 2 и артериальной гипертензии (АГ), из них 7 пациентов находились на регулярной терапии статинами (аторвастатин или розувастатин в средних дозах 15 и 7,5 мг соответственно), а 16 пациентов по разным причинам лечение статинами не получали. Все пациенты проходили клинико-диагностическое обследование. Определяли содержание липидных фракций, глюкозы, инсулина, С-пептида инсулина, гликозилированного гемоглобина. Методом проточной цитометрии в крови определяли содержание ТЫ-, ТЫ7-, ТЫ /ГЫ7-лимфоцитов, Т-регуляторных лимфоцитов. В сыворотке крови методом мультиплексного анализа определяли содержание цитокинов интерлейкина (ИЛ)-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ -10, ИЛ-17, фактора некроза опухолей а (ФНО-а), интреферона у (ИФН-у).
Результаты. У пациентов, принимавших статины, содержание общего холестерина и холестерина липо-протеидов низкой плотности было ниже такового в отсутствие приема статинов (р=0,013 и р=0,009 соответственно). Степень контроля гликемии и инсулинорезистентности между группами пациентов не различалась. На фоне приема статинов у пациентов было выявлено более низкое содержание ТЫ7-лимфоцитов (р=0,018), ТЫ-лимфоцитов (р=0,016) и двойных позитивных ТЫ /ТЫ7-лимфоцитов (р<0,001) после стимуляции по сравнению с диабетическими пациентами, не принимавшими статины. Кроме того, терапия стати-нами ассоциировалась с более низкой концентрацией цитокинов в сыворотке: ИЛ-2 (р=0,011), ИЛ-10 (р=0,006), ИЛ-17 (р=0,018), ФНО-а (р=0,028), ИФН-у (р=0,001).
Заключение. Регулярный прием статинов в умеренных дозах у пациентов с сочетанием АГ и СД 2 ассоциируется с пониженным содержанием провоспалительных субпопуляций Т-лимфоцитов (ТЫ-, ТЫ7-, двойных позитивных ТЫ/ТЫ7-лимфоцитов) и сниженной продукцией цитокинов по сравнению с диабетическими пациентами, которые статины не принимали. Таким образом, отсутствие терапии статинами при СД 2 сопровождается развитием иммунорегуляторного дисбаланса и может иметь неблагоприятные последствия в отношении прогноза для диабетических пациентов.
Фармакоэкономический анализ терапии пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией
Коломиец В.И., Лунева Ю.В., Поветкин С.В.
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия
Сердечно-сосудистые заболевания являются в настоящее время объектом пристального изучения, поскольку, несмотря на довольно значительные успехи в их профилактике и терапии, остаются одной из главных
причин смертности в большинстве стран мира. Одной из актуальных проблем отечественного здравоохранения является рациональное использование лекарств.
Цель. Оптимизировать фармакотерапию больных с сердечно-сосудистой патологией в условиях плановой терапии на основании применения методов фармакоэкономики.
Материал и методы. Проведен анализ затрат на лечение пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией по трем схемам лечения. Схема №1: амлодипин, карведилол, Верошпирон, Гипотиазид, аторва-статин, Тромбо АСС, Моноприл; схема №2: амлодипин, Бидоп, Нортиван, Верошпирон, Гипотиазид, Тромбо АСС, аторвастатин; схема №3: Престанс, карведилол, Гипотиазид, Верошпирон, Тромбо АСС, аторвастатин.
Результаты. По результатам анализа самой дорогой схемой фармакотерапии являлась схема лечения №1 - 1849 руб. на 1 пациента. А наименее затратной оказалась схема лечения №2 - 1548 руб. В среднем стоимость лекарственной терапии пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией составила 1006 руб. на 1 пациента в месяц. АВС-анализ показал, что наиболее затратными препаратами, на которые приходится 80% затрат, оказались: Нортиван, Моноприл, Престанс, Бидоп, Аторис. В группу «В» (менее затратные) входят: Тромбо АСС, карведилол, амлодипин, на которые приходится 10% затрат. Наименее затратных препаратов в схемах лечения не было выявлено.
Заключение. При проведении сравнительного анализа относительных значений затрат по трем схемам лечения было выявлено, что затраты на лечение пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией равнозначны во всех трех группах фармакотерапии, что позволяет использовать любую из предложенных схем лечения.
Клиническая значимость различных стентов в образовании неоатеросклероза на отдаленных сроках после чрескожных коронарных вмешательств
Комков А.А., Мазаев В.П., Рязанова С.В., Самочатов Д.Н.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Определить значимость различных стентов с и без лекарственного покрытия на развитие неоатеросклероза при длительных сроках наблюдения после операции чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Материал и методы. В анализ был включен 141 пациент после имплантации стентов с лекарственным покрытием и без такового, а также выполнением очередной (follow-up) коронароангиографии (КАГ) и/или ЧКВ на ранних и отдаленных этапах наблюдения после инициативной процедуры (index-ЧКВ). Все повторные исследования выполнялись строго в связи с ухудшением клинической картины пациента: возникновение симптомов стабильной стенокардии, нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда (ИМ). Все больные были подразделены на группы в зависимости от типа стента, установленного на index-ЧКВ, и времени до follow-up КАГ и/или ЧКВ (<275 дней, >275 мес). Анализ производился по следующим параметрам на момент инициативного и повторного вмешательства: возраст, пол, наличие рестеноза, гипертоническая болезнь, стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, острый ИМ, перенесенный ИМ, дислипидемия, сахарный диабет, инсулинозависимость, хроническая почечная недостаточность, выполнение ЧКВ при повторном вмешательстве.
Результаты. В группе голометаллических стентов были 77 пациентов, 64 пациентам имплантированы стенты с лекарственным покрытием на момент index-ЧКВ. Время до follow-up КАГ и/или ЧКВ (дни) -164 (79; 622) в группе голометаллических стентов и 208 (62; 471) - в группе стентов с лекарственным покрытием. В результате сравнения групп голометаллических и покрытых лекарством стентов достоверно значимо отмечается большее число в группе со стентами с лекарственным покрытием больных с острым коронарным синдромом - ОКС (13,0 и 29,7%), нестабильной стенокардии (5,2 и 15,6%), сахарным диабетом (10,4 и 29,7%), наличием рестеноза на момент index-ЧКВ (1,3 и 9,4%); в группе пациентов со стентами без лекарственного покрытия чаще проводились повторные ЧКВ (80,5 и 60,9%) и выявлялся рестеноз рестеноза на момент follow-up КАГ и/или ЧКВ (35,1 и 18,8%), p<0,05. Все пациенты с рестенозами после имплантации стентов без лекарственного покрытия были повторно прооперированы в момент follow-up ЧКВ (100%), пациенты со стентами с лекарственным покрытием, имевшие рестенозы, подверглись ЧКВ повторно только в 2/3 (66,8%) случаев (p<0,001). ОКС в группе поздних рестенозов (>275 дней) наблюдался в большей степени у пациентов с голометаллическими стентами, чем в группе со стентами с лекарственным покрытием (66,7 и 33,3% соответственно).
Заключение. В группе поздних рестенозов (>9 мес) более часто возникновение ОКС, и как причина - образование неоатеросклероза, отмечалось в группе голометаллических стентов, однако период наблюдения в данной подгруппе со стентами с лекарственным покрытием несколько меньше, в более длительном наблюдении показатель ОКС между различными стентами может сравняться.
