CC BY
204
Фармакоэкономический анализ российского стандарта лечения рака молочной железы
Ягудина Р.И.1, Куликов А.Ю1, Нгуен Т.2, Мусина Н.З.2
1кафедра организации лекарственного обеспечения с курсом фармакоэкономики, 2кафедра фармакологии фармацевтического факультета,
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва
Рак молочной железы является наиболее распространенным видом злокачественных опухолей у женщин во всем мире, в том числе и в России. Затраты на лечение этого заболевания отличаются на разных стадиях по величине и по структуре, что соответствует особенностям лечения определенной стадии заболевания и это необходимо учитывать при включении нового препарата в лечение. Хотя по российскому стандарту, в структуре затрат на лекарственную терапию, большие удельные весы приходятся на Бева-цизумаб и Трастузумаб, их реальное употребление в России еще не достаточно, что необходимо учитывать при лечении пациентов РМЖ на ранних и метастатических стадиях.
Ключевые слова: рак молочной железы, стоимость заболевания, затраты на лечение рака молочной железы, затраты на лекарственную терапию, затраты на медицинские услуги, структура затрат, удельный вес.
В настоящее время рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным видом злокачественных опухолей у женщин во всем мире, в том числе и России. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно диагностируется
1 млн. случаев впервые выявленного РМЖ и 400 000 смертей [1]. В России в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин РМЖ с 1985 г. вышел на первое место и в 2008 г составил 23% [3]. Ежегодно в нашей стране погибает 25 000 женщин от РМЖ [2]. Поэтому в последнее время совершенствование методов диагностики и лечения РМЖ является главной целью в борьбе с этим заболеванием. Фармакоэкономический анализ является одним из инструментов, позволяющих повысить эффективность лечения РМЖ при существующих экономических условиях и выработать рекомендации по совершенствованию системы управления здравоохранением.
Для фармакоэкономического анализа лечения РМЖ мы использовали российский стандарт, который представлен приказом Минздравсоцразвития РФ № 700 от 9.10.2006 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)». В российском стандарте, в соответствии со стадией заболевания, перечислены все назначаемые медицинские услуги (МУ) с частотой их предоставления и средним количеством назначений, а также приведены лекарственные препараты с часто-
той назначения, ориентировочной дневной дозой и эквивалентной курсовой дозой. Затраты на лечение заболевания в каждой стадии рассчитывались по формуле:
З1 = ЗМУi + ЗЛП ,где:
З1 - затраты на лечение стадии г
ЗМ[У1 - затраты на медицинские услуги, назначенные в стадии г Зш - затраты на лекарственную терапию, назначенную в стадии г Затраты на медицинские услуги, назначенные в стадии i рассчитаны по формуле:
п
ЗМУi = 2 СМУ%1 х ЧМУxi х КМУxi ,где: х=1
ЗМ[У1 - затраты на медицинские услуги, назначенные в стадии г СМУХ1 - стоимость медицинской услуги х, назначенной в стадии г ЧМУХ1 - частота предоставления медицинской услуги х в стадии г КМУХ1 - среднее количество назначений медицинской услуги х на одного пациента в стадии г
Затраты на лекарственную терапию (ЛТ), назначенную в стадии г, рассчитаны по формуле:
п
ЗЛП = 2 СЛПxi х ЧЛПxi х ЭКДлПxi ,где:
х=1
ЗЛП - затраты на лекарственную терапию в стадии г
СЛШ - стоимость одной единицы лекарственного препарата х,
назначенного в стадии г
ЧШХ1 - частота предоставления лекарственного препарата х в стадии г ЭКДМУх1 - эквивалентная курсовая доза лекарственного препарата х в стадии г На рисунке 1 представлены полученные данные.
2500
стадии 1,11 (30 дней) стадия III (60 дней) стадия IV (75 дней)
Рис.1. Стоимость заболевания РМЖ в разных стадиях.
Из рисунка 1 видно что, затраты на лечение пациентов РМЖ в стадии М!, III, IV значительно отличаются и составляют 138 680 рублей, 1 379 980 рублей, и 1 923 050 рублей, соответственно. Причем при переходе пациентов из стадии в стадию III затраты на лечение возрастают приблизительно в 10 раз, что не наблюдается при переходе пациентов из стадии III в стадию IV. Это свидетельствует о том, что по сравнению со стадией лечение пациентов в стадии III и IV более интенсивное и включает много дополнительных затрат как на МУ, так и на ЛТ. Такая же динамика затрат наблюдается при рассмотрении отдельно затрат на МУ и ЛТ на разных стадиях, что отражено на рисунке 2.
стадия І, II (30 дней) стадия III (60 дней) стадия IV (75 дней)
1 Медицинские услуги □ Лекарственная терапия
Рис.2. Динамика изменения затрат на МУ и ЛТ на разных стадиях.
Таким образом, затраты на лечение пациентов РМЖ отличаются на разных стадиях не только по величине затрат, но и по их структуре, другими словами, по удельному весу МУ и ЛТ, входящих в структуру затрат (рисунок 3).
стадия І, II (30 дней) стадия
живающие МУ. Причем их наличие и удельный вес отличаются на разных стадиях (рисунок 4).
Из рисунка 4 видно, что состав затрат на медицинские услуги отличается на разных стадиях и включает 5 компонентов на стадии (отсутствует лучевая терапия) и IV (отсутствует хирургическая терапия), и 6 компонентов на стадии III, на которой проводятся и хирургическая, и лучевая терапия. При этом необходимо отметить, что 60% затрат на МУ составляют затраты на лучевую терапию на III стадии, и её доля увеличивается на стадии IV (68%).
В лечении пациентов РМЖ лекарственная терапия играет важную роль, особенно на стадии III и IV, о чем свидетельствует увеличение затрат на лекарственную терапию. В состав лекарственной терапии входит большая номенклатура лекарственных препаратов различных фармакотерапевтических групп в различных комбинациях. Список лекарственных препаратов, назначаемых в лечении РМЖ по российскому стандарту, отражен в таблице 1.
Из таблицы 1 видно, что количество международных непатентованных наименований лекарственных препаратов, назначаемых на стадии III, IV составляет 47, 87 и 91, соответственно, а количество фармакотерапевтичеких групп составляет 11, 14, и 14, соответственно. Расширение номенклатуры лекарственных препаратов на стадиях III, IV свидетельствует о том, что на этих стадиях назначается большое количество противоопухолевых препаратов, которые не используются на стадии Мк Причем, в структуре затрат на лекарственную терапию на стадиях III и IV большой удельный вес составляют затраты на цитостатические средства: - приблизительно 85% в обеих стадиях (рисунок 5).
Затраты на лекарственную терапию как на стадии III, так и на стадии IV не сильно отличаются по структуре, что отражено в рисунке 5, а отличаются по объему. Другими словами, затраты на III (60 дней) стадия IV (75 дней)
84 938р. 61%
53 741р. 39%
82%
□ Медицинские услуги
Рис. 3. Структура затрат на лечение пациентов РМЖ на разных стадиях.
Как видно из рисунка 3, наблюдается увеличение затрат на МУ и на ЛТ с возрастанием тяжести заболевания. При этом удельный вес расходов на МУ в структуре затрат уменьшается, а удельный вес затрат на ЛТ, наоборот, увеличивается. Эти изменения наиболее выражены на стадиях III и IV, по сравнению со стадией І-ІІ, что связано с особенностями лечения онкологических заболеваний, в том числе и рака молочной железы. Наибольший удельный вес в структуре затрат на лечение данного заболевания приходится на лекарственную терапию, особенно это касается метастатических стадий.
Выше приведены различия в величине и структуре затрат на лечение пациентов РМЖ на разных стадиях. Далее рассмотрим состав и динамику в структуре затрат на отдельные компоненты, т.е затраты на МУ и ЛТ на разных стадиях.
В состав затрат на медицинские услуги включаются расходы на содержание пациентов в лечебном учреждении, на инструментальное обследование, на лабораторное обследование, на оперативные вмешательства, на лучевую терапию и на другие поддер-
■ Лекарственная терапия
стадии IV выросли на 44% по сравнению с затратами на стадии III. Причем, при анализе прироста затрат на отдельные группы препаратов на стадии IV по сравнению с затратами на стадии III (рисунок 6), заметно, что затраты на цитостатические препараты и сопутствующие средства для лечения опухоли выросли на 43% и 128%, соответственно, а затраты на остальные группы почти не изменились.
Таким образом, можно сказать, что основные расходы на лекарственную терапию на стадии III и IV составляют затраты на цитостатические препараты, прирост которых при переходе на ме-тастазированные стадии определяет прирост общих затрат на лекарственную терапию. Анализируя изменения затрат на конкретные цитостатические препараты на стадии III и IV, отметили прирост затрат на Бевацизумаб и снижение затрат на Трастузумаб на стадии IV по сравнению со стадией III (рисунок 7). Причем, необходимо также отметить, что затраты на Бевацизумаб и Трастузумаб составляют 29,66% и 24,25%, на стадии III, и 46% и 16,8%, на стадии IV в структуре затрат на лекарственную терапию, соответственно.
стадия I, II
23%
стадия IV
23%
68%
32%
16% 6% стадия III
60%
17%
□ Расходы на содержание пациентов в лечебном учреждении. ■ Инструментальное обследование
□ Лабораторное обследование □ Хирургическая терапия
■ Другие поддерживающие МУ ■ Лучевая терапия
Рис 4. Структура затрат на медицинские услуги на разных стадиях РМЖ.
85.3%
стадия III
5.8%
6.0%
2.9%
стадия IV
3.9%
9.6%
□ Другие лекарственные препараты
□ Гормоны, антигормоны
84.6%
■ Сопутствующие средства для лечения опухолей
□ Цитостатические средства
2.0%
Рис.5. Структура затрат на лекарственную терапию на разных стадиях РМЖ.
стадия III
□ Другие лекарственные препараты □ Гормоны, антигормоны
□ Сопутствующие средства для лечения опухолей □ Цитостатистические средства
□ Затраты на ЛТ
Рис.6. Прирост затрат разных групп лекарственных препаратов на стадии IV по сравнению со стадией III.
Рис.7. Изменения затрат на цитостастические препараты на стадии III и IV.
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа Список ЛП стадии 1-11 Список ЛП стадии III Список ЛП стадии IV
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства Цитостатические средства нет 1. Доксорубицин 2. Эпирубицин 3. Циклофосфамид 4. Фторурацил 5. Метотрексат 6. Паклитаксел 7. Доцетаксел 8. Винорелбин 9. Гемцитабин 10. Бевацизумаб 11. Капецитабин 12. Митоксантрон 13. Митомицин 14. Трастузумаб 15. Цисплатин 1. Доксорубицин 2. Эпирубицин 3. Циклофосфамид 4. Фторурацил 5. Метотрексат 6. Паклитаксел 7. Доцетаксел 8. Винорелбин 9. Гемцитабин 10. Бевацизумаб 11. Капецитабин 12. Митоксантрон 13. Митомицин 14. Трастузумаб 15. Цисплатин
Гормоны и антигормоны для лечения опухолей нет 16. Гозерелин 17. Тамоксифен 18. Анастрозол 19. Летрозол 20. Эксеместан 21. Медроксипрогестерон 22. Мегестрол 23. Фульвестрант 16. Гозерелин 17. Тамоксифен 18. Анастрозол 19. Летрозол 20. Эксеместан 21. Медроксипрогестерон 22. Мегестрол 23. Фульвестрант
Сопутствующие средства для лечения опухолей нет 24. Трописетрон 25. Ондансетрон 26. Апрепитант 27. Филграстим 28. Гранисетрон 24. Трописетрон 25. Ондансетрон 26. Апрепитант 27. Филграстим 28. Гранисетрон 29. Интерферон гамма 30. Ленограстим
Средства для лечения остепороза Бифосфонаты нет 29. Памидроновая кислота 30. Ибандроновая кислота 31. Памидроновая кислота 32. Ибандроновая кислота
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1. Натрия хлорид 2. Растворы электролитные моно- и поликомпонент-ные 3. Калия и магния аспа-рагинат 4. Кальция хлорид 31. Натрия хлорид 32. Растворы электролитные моно- и поликомпо-нентные 33. Калия и магния аспа-рагинат 34. Кальция хлорид 33. Натрия хлорид 34. Растворы электролитные моно- и поликомпо-нентные 35. Калия и магния аспа-рагинат 36. Кальция хлорид
Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства 5. Пефлоксацин 6. Меропенем 7. Цефазолин 8. Цефтриаксон 9. Имипинем + циластатин 35. Амоксициллин + Клавулановая кислота 36. Офлоксацин 37. Цефазолин 38. Цефтриаксон 39. Имипинем + циластатин 40. Меропенем 37. Амоксициллин + Клаву-лановая кислота 38. Офлоксацин 39. Цефазолин 40. Цефтриаксон 41. Имипинем + циластатин 42. Меропенем 43. Гентамицин
Противогрибковые средства 10. Флуконазол 41. Флуконазол 42. Нистатин 44. Флуконазол 45. Нистатин
Противовирусные средства нет 43. Ацикловир 46. Ацикловир
Противопротозойные и противомалярийные средства 11. Метронидазол 44. Метронидазол 47. Метронидазол
Таблица 1. Список лекарственных препаратов, назначаемых на разных стадиях РМЖ
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа Список ЛП стадии 1-11 Список ЛП стадии III Список ЛП стадии IV
Средства для лечения аллергических реакций Антигистаминные средства 12. Клемастин 13. Хлоропирамин 14. Дифенгидрамин 15. Лоратадин 45. Клемастин 46. Хлоропирамин 47. Дифенгидрамин 48. Лоратадин 48. Клемастин 49. Хлоропирамин 50. Дифенгидрамин 51. Лоратадин
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 16. Дексаметазон 17. Преднизолон 49. Дексаметазон 50. Преднизолон 52. Дексаметазон 53. Преднизолон
Инсулин и средства для лечения сахарного диабета нет 51. Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) 54. Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)
Средства, влияющие на кровь Средства, влияющие на систему свертывания крови 18. Надропарин кальция 19. Эноксапарин натрия 52. Надропарин кальция 53. Эноксапарин натрия 54. Этамзилат 55. Надропарин кальция 56. Эноксапарин натрия 57. Этамзилат
Растворы и плазмозаменители 20. Гидроксиэтил-крахмал 21.Декстроза 55. Гидроксиэтил-крахмал 56. Декстроза 58. Гидроксиэтил-крахмал 59. Декстроза
Противоанемические средства 22. Эпоэтин бета 57. Эпоэтин бета 60. Эпоэтин бета
Препараты плазмы нет нет 61. Декстран
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики нет 58. Фуросемид 62. Фуросемид
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 23. Метамизол натрия 24. Кеторолак 25. Кетопрофен 59. Метамизол натрия 60. Кеторолак 61. Кетопрофен 62. Диклофенак 63. Метамизол натрия 64. Кеторолак 65. Кетопрофен 66. Диклофенак
Наркотические анальгетики 26. Тримеперидин 27. Фентанил 63. Тримеперидин 64. Фентанил 65. Трамадол 67. Тримеперидин 68. Фентанил 69. Трамадол
Средства, влияющие на сердечнососудистую систему Гипотензивные средства 28. Верапамил 29. Пропранолол 66. Верапамил 67. Пропранолол 70. Верапамил 71. Пропранолол
Антиангинальные средства 30. Нитроглицерин 68. Нитроглицерин 72. Нитроглицерин
Вазопрессорные средства 31. Добутамин 69. Добутамин нет
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции нет нет 73. Актовегин
, е <d£°^ і? 4 С в н Противоастматические средства 32. Аминофиллин 70. Аминофиллин 74. Аминофиллин
Дыхательные аналептики 33. Никетамид 71. Никетамид 75. Никетамид
Средства, влияющие на центральную нервную систему Анксиолитики (транквилизаторы) 34. Мидазолам 35. Диазепам 72. Мидазолам 73. Диазепам 76. Мидазолам 77. Диазепам
Антипсихотические средства 36. Дроперидол 74. Дроперидол 78. Дроперидол
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему нет 75.Этилметилгидрокси-пиридина сукцинат 76. Флумазенил 77. Нимодипин 78. Фосфокреатин 79.Этилметилгидрокси-пиридина сукцинат 80. Флумазенил 81. Нимодипин 82. Фосфокреатин
Таблица 1. Список лекарственных препаратов, назначенных в разных стадиях РМЖ (продолжение).
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа Список ЛП стадии 1-11 Список ЛП стадии III Список ЛП стадии IV
, I га сс Рентгеноконтрастные средства 37. Йодиксанол 38. Йогексол 79. Йодиксанол 80. Йогексол 83. Йодиксанол 84. Йогексол
Анестетики, миорелаксанты Средства для наркоза 39. Пропофол 40. Кетамин 41. Тиопентал натрия 81. Пропофол 82. Кетамин 83. Тиопентал натрия 85. Пропофол 86. Кетамин 87. Тиопентал натрия
Миорелаксанты 42. Рокурония бромид 43. Пипекурония бромид 44. Суксаметония бромид, хлорид и йодид 84. Рокурония бромид 85. Пипекурония бромид 86. Суксаметония бромид, хлорид и йодид 88. Рокурония бромид 89. Пипекурония бромид 90. Суксаметония бромид, хлорид и йодид
Местные анестетики 45. Ропивакаин 87. Ропивакаин 91. Ропивакаин
Средства для лечения заболеваний желудочнокишечного тракта Антациды и другие противоязвенные средства 46. Омепразол 47. Эзомепрозол нет нет
Таблица 1. Список лекарственных препаратов, назначенных в разных стадиях РМЖ (продолжение).
# Country MAT Volume [9]/ Mio Inhabitants # Country MAT Volume [g]/ Mio Inhabitants # Country MAT Volume [g]/ Mio Inhabitants
1 Greece 1 119.34 25 Estonia 615.77 49 Jordan 205.21
2 Switzerland 1 114.35 26 Israel 613.19 50 Turkey 204.93
3 Germany 1 097.57 27 Guadeloupe 605.57 51 French Guiana 201.89
4 Belgium 1 042.40 28 Nonway 593.50 52 Bulgaria 199.21
5 New Caledonia 1 023.53 29 Czech Republic 567.16 53 Argentina 184.44
6 Denmark 1 016.73 30 Finland 566.34 54 United Arab Emirates 171.21
7 United Kingdom 1 012.81 31 New Zealand 521.58 55 Oman 160.56
8 Cyprus 974.34 32 Bahrain 486.17 56 Bahamas 157.63
9 Luxembourg 972.85 33 Hungary 482.99 57 Romania 148.08
10 Ireland 954.27 34 Hong Kong 459.72 58 Panama 133.64
11 France 928.88 35 Lebanon 456.77 59 Bosnia and Herzegovina 131.84
12 French Polynesia 922.89 36 Slovakia 427.70 60 Venezuela, 121.26
13 Italy 918.46 37 Singapore 410.26 61 Brazil 113.93
14 Australia 857.34 38 Lithuania 397.46 62 Korea, Republic Of 113.92
15 Netherlands 852.18 39 Martinique 396.17 63 Mexico 109.13
16 Croatia 766.80 40 Qatar 376.28 64 Belarus 98.22
17 Sweden 764.15 41 Poland 308.30 65 Algeria 96.48
18 Spain 728.14 42 Trinidad and Tobago 307.20 66 Saudi Arabia 86.20
19 Austria 715.88 43 Macedonia, 299.89 67 Barbados 85.06
20 Slovenia 689.34 44 Taiwan 283.42 68 Morocco 73.45
21 Canada 671.47 45 Costa Rica 268.25 69 Tunisia 71.26
22 Portugal 665.79 46 Uruguay 247.08 70 Colombia 64.99
23 Iceland 660.05 47 Kuwait 236.08 71 Russian Federation 58.05
24 Brunei Darussalam 625.26 48 Malta 230.42 72 Ecuador 58.01
Таблица 2. Потребление Герцептина по странам, 2008 г. [6]
Необходимо также отметить, что на стадии III и IV, самыми дорогими препаратами являются Бевацизумаб и Трастузумаб, затраты на которые составляют 29,66% и 24,25%, соответственно, на стадии III и 46% и 16,8%, соответственно, на стадии IV в структуре затрат на лекарственную терапию. Однако, несмотря на большой удельный вес этих препаратов в структуре затрат на лекарственную терапию по российскому стандарту, во врачебной практике в нашей стране назначение этих препаратов минимально. Например, Герцептина, употребление которого в 2008 году в 16 раз меньше, чем в Франции, (таб. 2) при расчете потребления на 1 млн населения.
Подобная ситуация наблюдается и в практическом употреблении Таксотера (доцетаксела) (таб. 3).
Из таблицы 3 видно, что процент пациентов, получавших лечение доцетакселом в нашей стране, значительно меньше, чем в других странах, и составлял 9% при адьювантной терапии и 16% при химиотерапии первой линии.
Еще более интересным представляется сравнение реального потребления лекарственных средств, входящих в стандарт ме-
дицинской помощи больным со злокачественными новообразованием молочной железы в сравнении между Россией и США по данным компании М из расчета на 1000 человек в 3 квартале 2009 года (таб. 4).
Страна Адъювантная терапия РМЖ I линия XT РMЖ
Франция 65% 40%
Германия 45% 20%
Англия 38% ЗВ%
США 50% 20%
Испания 30% 55%
Россия 9% 16%
Таблица 3. Частота назначения Таксотера (доцетаксела) в других странах. [6]
ИНН Продажи в России, MAT YTDQ3 2009, USD, на 1000 человек Продажи в СШ^, MAT YTDQ3 2009, USD, на 1000 человек %
1 Ацикловир 142,9 6В9,З ЗВ2%
2 Аминофиллин 1В,1 2,4 -В7%
З Амоксициллин + Клавулановая кислота З17,9 2 664,В 7ЗВ%
4 Анастрозол 142,2 2 650,З 1764%
5 Апрепитант 1,7 52З,В З159З%
6 Бевацизумаб 172,1 9 1З4,1 5207%
7 Кальция хлорид 6,В 2 517,В З6772%
В Капецитабин 112,9 1 464,9 119В%
9 Цефазолин 121,6 170,7 40%
10 Цефтриаксон З61,1 З52,З -2%
11 Цисплатин 17,6 ЗЗ,В 92%
12 Клемастин 55,1 В,6 -В4%
1З Циклофосфамид В,9 161,6 171З%
14 Декстран З6,7 В5,0 1З1%
15 Диазепам З4,5 5З7,2 145В%
16 Диклофенак 291,6 1 В61,5 5ЗВ%
17 Дифенгидрамин 29,4 1 061,З З50В%
1В Доцетаксел В5,9 З 774,2 4294%
19 Доксорубицин З7,6 74З,9 1В76%
20 Дроперидол 4,З 6,0 З9%
21 Эноксапарин натрия 15З,В В 472,В 5410%
22 Эпирубицин 5,В 2В,2 ЗВВ%
2З Эксеместан 15,В 491,5 З019%
24 Фентанил 2В,4 5 4З2,4 19007%
25 Филграстим 47,5 2 ВВВ,7 5975%
26 Флуконазол З65,1 1В5,9 -49%
27 Флумазенил 4,2 25,В 522%
2В Фторурацил 9,В 40З,0 4017%
29 Фуросемид 2З,4 200,З 757%
30 Гемцитабин 54,В 2 429,6 4332%
31 Гентамицин 11,9 61,2 416%
32 Гозерелин 75,5 207,4 175%
33 Гранисетрон 5,2 177,В 3327%
34 Гидроксиэтил-крахмал 95,1 2,В -97%
35 Ибандроновая кислота 22,В 2 217,7 9621%
36 Имипинем + циластатин 109,4 465,0 325%
37 Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) 199,7 1 917,7 В60%
ЗВ Интерферон гамма 0,5 39,4 70В9%
39 Йодиксанол 7,9 1 065,2 13316%
40 Йогексол 50,3 1 ЗЗВ,9 2563%
41 ^тамин 10,4 23,0 121%
42 ^топрофен 360,9 23,7 -93%
43 ^торолак 220,2 521,4 137%
44 Летрозол 72,2 1 741,5 2313%
45 Лоратадин 140,1 533,6 2В1%
46 Mедрoксипрoгестерoн 6,5 1 192,2 1В215%
47 Mегестрoл 0,2 444,6 1915ВВ%
4В Mерoпенем 1В7,5 649,5 246%
49 Mетoтрексат 1В,2 161,В 7В9%
50 Mетрoнидазoл 130,0 754,7 4В1%
51 Mидазoлам 11,0 169,0 1433%
52 Mитoмицин 7,1 23,3 230%
53 Mитoксантрoн 2,1 49,0 2230%
54 Нимодипин 15,В 4В,1 204%
55 Нитроглицерин 56,1 601,1 971%
56 Нистатин 14,3 20В,9 1З5В%
57 Офлоксацин 62,1 69,В 12%
5В Ондансетрон З9,В 55З,В 1291%
59 Паклитаксел 131,1 1 204,6 В19%
60 Памидроновая кислота 3,5 53,5 1422%
61 Преднизолон 37,5 241,В 545%
62 Пропофол 7В,0 506,2 549%
63 Пропранолол 6,5 47В,5 7245%
64 Рокурония бромид 9,0 234,2 2496%
65 Ропивакаин 39,9 143,2 259%
66 Натрия хлорид 405,3 2 665,5 55В%
67 Tамoксифен 9,6 51,6 435%
6В Ъюпентал натрия В,2 24,0 193%
69 Tрамадoл 57,4 1 1В6,З 1967%
70 Tрастузумаб 214,0 4 431,7 1971%
71 Верапамил 34,4 6В9,З 1904%
72 Винорелбин 19,9 4В,4 143%
Таблица 4. Потребление ЛС на 1000 человек в РФ и США за 3 кв. 2009 года.
Выводы
Tаким образом, доказано, что затраты на лечение рака молочной железы на разных стадиях различаются не только по величине, но и по структуре, причем с возрастанием тяжести заболевания общая стоимость лечения увеличивается, удельный вес затрат на медицинские услуги снижается, а удельный вес затрат на лекарственную терапию возрастает. Хотя по российскому стандарту основной расход на лекарственную терапию на метастазирован-ных стадиях составляют затраты на цитостатические препараты, среди которых большие удельные веса занимают Бевацизумаб и Tрастузумаб, их употребление в реальной практике лечения еще недостаточно.
Список сокращений
РMЖ - Рак молочной железы My - Mедицинские услуги ЛT - Лекарственная терапия ЛП - Лекарственный препарат РФ - Российская Федерация
ATX- анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Литература
1. WHO. 2005 2. Ferlay, et al. GLOBOCAN 2002
2. Parkin, et al. 2005
3. Чиссов В.И.// Цинические рекомендации. Онкология, 2004
4. www.aptechka.ru
5. www.regmed.ru
6. IMS, 2009
PHARMACOECONOMIC ANALYSIS OF TREATMENT PATIENTS WITH BREAST CANCER ACCORDING TO RUSSIAN STANDARD
Yagudina R.1, Kulikov A.1, Nguyen T.2, Musina N.2
1 department of organization of medicinal provision with pharmacoeconomics course,
2 department of pharmacology, Moscow medical academy named after I.M. Sechenov, Moscow
Breast cancer is the most widespread type of cancer among women all over the world, including Russia. Expenses for treatment of this disease vary in value and structure according to stages, which due to character of treatment in definite stage and which is necessary to consider when inserting new drug in treatment. Although according to Russian standard, in structure of expenses for drug therapy, Bevasizumab and Trastuzumab hold large propotions, but their use in therapeutical practice in Russia is still not enough, which is necessary to consider to treat patients with breast cancer, especially in metastatic stages.
Key words: breast cancer, cost of illness, expenses for treatment of breast cancer, expenses for drug therapy, expenses for medical services, Herceptin, structure of expenses, proportion.
