CC BY
146
вывод об эффективности кетонала при внутримышечном его введении больным с различными заболеваниями суставов (даже при применении средних доз), что в сочетании с хорошей переносимостью и возможностью дифференцированно подходить к дозированию препарата в зависимости от степени выраженности болевого синдрома определяет целесообразность более широкого применения кетонала в ревматологической практике.
postoperative pain. Adv.Therap.. 1990,7, 264-275.
4. Brooks P.M.. Day P.O. Non-steroidal antiinflammatory drugs: differences and similarities. N. Engl. J. Med., 1993. 324, 17161725.
5. Brooks P.M. Treatment of rheumatoid artliritis:from symptomatic relife lo potencial cure. Br. J. Rheumatol..1998. 37, 12651271.
Abstract.
Objective. To assess intramuscular ketonal application efficacy in joint syndrome.
Methods. 30 patients with different joint diseases were included. Intramuscular monotherapy with ketonal was given for 7 days. Before and after treatment pain at rest and at movement was assessed using visual analog scale.
Results. Mean pain at movement before treatment was 76 mm, after treatment - 47 mm. Pain at rest was 54 mm and 24 mm respectively. In 14 patients efficacy was considered by the physician as good and in 15 - as fair. The drug was well tolerated in all cases.
Conclusion. Intramuscular application of ketonal is highly effective and well tolerated treatment in different joint diseases.
Key words: joint syndrome, ketonal (ketoprofen), intramuscular application.
Поступила 14.01.01
УДК: 616.72-002.77-08
сии. аллергических реакций, изменения биохимических показателей крови.
Несмотря на то, что оценка противовоспалительного эффекта кетонала не являлась целью данного исследования, нельзя не отметить, что из 11 больных с повышенными цифрами СОЭ (от 21 до 68 мм/час) после 7 дней лечения кетоналом цифры СОЭ снизились у 9 больных в среднем на 7.2 мм/час.
Проведенное исследование позволило нам сделать
ЛИТЕРАТУРА.
1. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. М., М-Сити, 1996, 345.
2. Насонов Е.Л., Чнчасова Н.В. Кетопрофен: новые аспекты применения в клинической практике. Росс, ревматол.. 1999, 3.S4-92.
3. Arnold J.D. Ketoprofen. ibuprofen. and placebo in the relife of
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ДВУХ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В РЕВМАТОЛОГИИ
В.А. Насонова*. П.А. Воробьев**, Е С. Цветкова*, М. В. Авксентьева** *Институт ревматологии РАМН,**ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Резюме.
Мовалис-селективный ингибитор циклооксигеназы-2 - эффективный НПВП. применение которого позволяет значительно уменьшить риск развития побочных реакций.
Экономические преимущества мовалиса по сравнению с вольтареном складываются из его более низкой курсовой стоимости и доказанной возможности уменьшения затрат на лечение осложнений. Ключевые слова: фармакоэкономика, мовалис.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают первое место среди всех назначаемых в мире препаратов как при ревматических болезнях (РБ). так и при другой патологии - различных болевых и лихорадочных синдромах, с противотромботнческой целью и т.д. Частота их использования в клинике внутренних болезней связана с воздействием этих препаратов на универсальную патологическую реакцию - воспаление.
Среди РБ, которые выявляются у 10% населения России, наиболее часто встречается первичный остеоарт-
АОрес <)лн переписки:
H.A. Нисонова.
115522. Москва. Каширское шоссе, 34-а Институт ревматологии РАМН, тел.: (095) И4-39-ЯЗ.
роз (ОА). Распространенность ОА нарастает с возрастом, достигая к 70 годам почти 100%. Достаточно часто ОА приводит к инвалидизации. нередко требует проведения дорогостоящих операций по замене суставов. Применение НПВП позволяет значительно уменьшить выраженность болевого синдрома улучшить качество жизни больных.
Однако применение НПВП сдерживается возможным риском развития побочных реакций, в первую очередь - поражения желудка от гастрита до тяжелых язвенных кровотечений (табл. I) [6]. Особого внимания при назначении НПВП требуют пожилые пациенты. Пожилой возраст сам по себе является фактором риска развития желудочно-кишечных (ЖК) нарушений, патологии печени и почек. С возрастом уменьшается масса печени, замедляется ток крови, снижается скорость фильтрации в по-
чечных клубочках, увеличивается масса тела, и, следовательно, повышается риск развития токсических реакций. Возрастные нарушения метаболизма могут существенно усиливаться под воздействием лекарственных препаратов.
Таблица 1
Частота гастроэнтерологических побочных эффектов НПВП, рассчитанная па группе из 19 289 больных (по данным е! а!.. 1998)
Препарат Число больных, наблюдавшихся в год Абсолютное число желудочно-кишечных осложнении Oddis latió (сі 95%)
Диклофеиак 1042 12 0,93(0.43-1,51)
Ибупрофеи 1999 19 0,94 (0,55-1,38)
Кетопрофен 506 7 0,96 (0.31-1,78)
Аспирин 6201 74 1,13 (0,88-1,43)
Напроксен 3364 38 1.20(0,77-1,64)
Флурбипрофен 251 4 1,24(0,16-3,18)
Пироксикам 1592 24 1,39 (0,85-2,01)
Индометацин 968 28 2,96(1,97-4,31)
Кроме того, пожилые пациенты получают одновременно большое количество лекарственных средств (гипотензивные, антиангинальные, противодиабетическне и др. препараты), в связи с чем прием НПВП в пожилом возрасте
Таблица 2
Частота госпитализаций при применении мовалиса и вольтарена (по данным многоцентрового исследования «MELISSA»)
Параметры Мовалис 7,5 мг Вольтарен 100 мг
Количество больных на НПВП Количество госпитализаций вследствие Ж К ПЭ Среднее время госпитализации вследствие ЖК ПЭ Общее количество дней госпитализации вследствие ЖК ПЭ Общее количество дней в отделении реанимации из-за ЖК ПЭ 4635 3 (0,06%) 1,7 дней 5 0 4688 11 (0,23%) 11,3 дней 124 31
ПЭ - побочные эффекты. Таблица 3 Схема лечения осложнении минимальные проявления гастропатии
Элементы лечебного процесса (услуги и лекарственные средства) Кратность и дозы
Прием врача 2
Анализ крови общий
Анализ мочи общий
УЗИ (желчного пузыря)
Биохимический анализ крови
Гастрофарм 24 таб (по 3 таб S дней)
Церукал 16 (по 2 таб 8 дней)
Фестал 16 таб (по 2 таб 8 дней)
должен осуществляться под строгим врачебным контролем [5,7].
Основным механизмом лечебного действия НПВП является подавление активности фермента циклооксигена-зы (ЦОГ) и биосинтеза простагландинов [9]. Согласно гипотезе J .Vane, собственно лечебный - п роти во воспалительный -эффект НПВП обусловлен их способностью ингибировать провоспалительный изофермент ЦОГ - ЦОГ-2. Раз-
витие побочных реакций связано с подавлением физиологического изофермента ЦОГ-1 [10].
Новое поколение НПВП воздействует преимущественно на ЦОГ-2, с чем связана меньшая частота осложнений по сравнению с традиционными препаратами. Препаратом подобного избирательного действия является мелоксикам (Мовалис© фирмы Boehringer Ingelheim). В многоеитро-вых международных исследованиях с участием России была доказана его эффективность при ревматоидном артрите (РА) и ОА, равная оригинальному диклофеиаку (Вольтарен©), при том, что ЖК осложнения мелоксикам вызывал достоверно реже. Ни у одного из более чем 4,5 тыс больных, принимавших мовалис, не возникало ЖК кровотечений и перфораций [8]. Отмечались лишь незначительные побочные эффекты, не требующие серьезного лечения и длительной госпитализации (табл. 2).
Благодаря низкой частоте побочных эффектов, мовалис является экономически более выгодным по сравнению с вольтареном. R.B. Janssen el al. [8] выполнили экономический анализ применения мовалиса в суточной дозе 7,5 мг по сравнению с вольтареном-ретард ЮОмг/сут в трех странах. Вероятность возникновения побочных реакций оценивалась по результатам миогоцентровых контролируемых исследований; для каждой страны учитывалась специфика лечения ЖК побочных реакций; рассчитывалась стоимость ресурсов по официальным данным о ценах на медицинские услуги [8]. Лечение мовалисом во всех трех странах оказалось выгоднее, чем вольтареном: во Франции на 32%, в Великобритании — на 24% и в Италии - на 5%. Если не брать в расчет стоимость самого курса лечения исследуемым препаратом, различия увеличиваются (разница составила уже 45, 23 и 12 % соответственно).
В России экономический анализ применения НПВП тем более необходим, так как многие пациенты с РБ получают лекарственные средства с 50% или со 100% оплатой за счет бюджета. Очевидно, что включение препаратов в ассортимент лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со скидкой льготным категориям граждан, должно иметь экономические обоснования, в связи с чем возникает необходимость оценки соотношения эффективности, безопасности и стоимостных характеристик при использовании различных НПВП.
Однако существенной особенностью фармакоэкономическнх расчетов является невозможность прямых переносов результатов расчетов из страны в страну из-за различий с тактике ведения больных, особенностях организации системы медицинской помощи, ценообразования и т.п. В связи с этим было предпринято настоящее исследование, целью которого являлось проведение сравнительного фар-макоэкономического анализа мовалиса и вольтарена при ОА с учетом особенностей России.
Методика исследования. Исследование проводилось в два этана.
На первом этапе при помощи моделирования (анализ “дерева решений”) рассчитывалась прогностическая стоимость лечения больного с ОА мовалиеом и оригинальным вольтареном.
Таблица 4
Схема лечения осложнений - язвы желудка н двенадцатиперстной кишки - в амбулаторных условиях
Элементы лечебного процесса (услуги и лекарственные средства)
Кратность и дозы
Прием врача
Анализ крови общий
Анализ мочи общий
УЗИ (желчного пузыря)
Биохимический анализ крови
Консультация гастроэнтеролога
Гастроскопия
Фамотидин
Альмагель
42 таб (по 2 таб 21 день) 1 флакон
Данные об эффективности лечения и частоте побочных эффектов были взяты из упомянутого выше исследования R.B. Janssen et а!., представляющего собой ме га-анализ результатов лечения 633 больных с РА и ОА из международных многоцентровых исследований. Группы сравнения включали 309 больных, получавших мовалис по 7.5 мг/сут, и 324 получавших вольтареи-ретард по 100 мг/сут. Выборка включала только больных, которые
Таблица 5
Схема лечения осложнений - язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - в условиях стационара
Элементы лечебного процесса (услуги и лекарственные средства)
Кратность н дозы
Копко-день Анализ крови общий Анализ мочи общий УЗИ
Биохимический анализ крови Консультация гастроэнтеролога Гастроскопия ЭКГ
Рентгеноскопия легких
Тест на сифилис
Тест на ВИЧ
Тест на гепа тит В
Фамотидин
Метрогил
Альмагель
21
3
3
1
2
1
2
1
)
I
42 таб (по 2 таб 21 день) 21 таб (1 таб в сут) _________1 флакон________
Было сделано допущение, что частота и тяжесть побочных эффектов при применении исследуемых препаратов будет одинаковой в различных странах, в том числе и в России. Схема же лечения пациентов при развитии описанных выше осложнений в виде перечня и кратности простых медицинских услуг и лекарственных средств, необходимых для оказания помощи, была разработана путем опроса экспертов (табл. 3, 4, 5),
При обследовании и лечении больных с осложнениями терапии НПВП использовались стандартные подходы: назначался анализ крови, мочи, при необходимости - гастроскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Терапия включала применение (по показаниям) ан-тацидов, современных противоязвенных средств.
Пациент, получающий лечение одним из НПВП, однократно посещал врача перед началом исследования, повторно - в процессе лечения и третий раз - в конце периода наблюдения. Перед нача-— лом исследования выполнялся общий анализ крови и мочи, фиксировалась ЭКГ, аналогичное обследование проводилось и при последнем посещении. Средняя стоимость лекарственных препаратов в рублях была получена из прайс-листов московских аптек и/или фирм-дистрибыотеров лекарственных средств в сети Интернет, стоимость медицинских услуг оценивалась по тарифам системы обязательного медицинского страхования (Т-ОМС) г. Москвы.
Следует принимать во внимание, что тариф по ОМС не учитывает полную стоимость медицинской услуги, что требует введения определенного коэффициента: по Т-ОМС оплачиваются лишь 4 статьи (заработная плата медицинских работников и начисления на заработную плату, лекарственные средства, питание), тогда как при экономическом анализе нужно учитывать и прямые (ЭС) и косвенные (1С) медицинские затраты (на покупку оборудования, заработная плата административного и вспомогательного персонала, содержание или оплата санитарного транспорта и др.). Для более точного анализа стоимости медицинских услуг необходимо вычленить в бюджетах конкретных медицинских учреждений составляющую, оплачиваемую по ОМС, и составляющую, оплачиваемую из средств бюджета Департамента здравоохранения, добавить среднюю сумму, выделяемую разово на ремонт, строительство и т.д. Отсутствие таких сведений в настоящий момент не позволяет уточнить величину коэффициента.
Для расчетов использовался один из пяти основных методов фармакоэкономической оценки -анализ «стоимость болезни»
Прогностическая средняя стоимость лечения больного (СО!) определялась по формуле:
получали один из препаратов (мовалис или вольтарен регард) не менее 30 дней и у которых имелись сведения о развитии (отсутствии) осложнений со стороны ЖКТ. Осложнения делились на три группы: минимальные клинические симптомы, не требующие лечения; минимальные клинические симптомы гастропатий и неосложненные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, пролеченные амбулаторно, и осложнения, потребовавшие стационарного лечения.
СОІ = (ЮОА+Р^В+РхС +... + р^уто,
(Г)
где А - стоимость стандартного курса лечения исследуемым препаратом; В, С, N - стоимость лечения различных осложнений (в нашем случае минимальных симптомов гастропатий, язв амбулаторно и язв в стационаре); Рь Рс Ри- вероятность развития соответствующих осложнений.
На втором этапе исследования была рассчитана средняя стоимость лечения больного ОА мовалиеом и вольта-
реном на основе результатов многоцентрового международного исследования MELISSA, в котором участвовала Россия. [1,2]. В соответствии с программой двойного слепого рандомизированного проспективного 4-х недельного исследования 90 пациентам проводилось лечение воль-гареном 100 мг/день или мовалисом 7,5 мг/деиь (однократно). Больные анализируемых групп были сопоставимы по полу, возрасту, весу, преобладали больные пожилого возраста (средний возраст больных в обеих группах составил 61, S г). Группы отличались по одному из главных факторов риска развития побочных реакций - частоте язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки в анамнезе. У больных, получавших мовалпс, эта патология наблюдалась в 9,09 %, а у получавших вольтарен - в 2,22%. Таким образом, получавшие мовалис потенциально имели большую вероятность развития ЖК осложнений.
В зависимости от тяжести все ЖК осложнения были разделены на 6 групп:
(.Отсутствие побочных эффектов со стороны ЖК тракта;
2. Побочные эффекты, пе требующие лечения;
3.Язва, не требующая госпитализации;
4. Язва, требующая госпитализации;
5. Язвенное кровотечение;
6. Перфорация язвы.
Как и на предыдущем этапе, рассчитывалась средняя стоимость лечения больного с учетом частоты осложнении по формуле i.
Результаты клинического исследования были дополнены данными о соотношении эффективности и безопасности мовалиса, полученными в широкой клинической практике (в так называемых условиях стандартного применения) с более расширенными по сравнению с контролируемыми исследованиями показаниями. Мовалис применялся в качестве единственного лекарственного средства (в сочетании с препаратами для лечения сопутствующих болезней) у 630 больных ОА крупных суставов в 29 регионах России: 419 больных получали мовалис по 7,5 мг/ сут, и 185 больных - по 15 мг/сут [2].
Результаты и обсуждение. По данным R.B. Janssen et al. [II] при применении мовалиса развивались осложнения с вероятностью 0,019, из них неосложненные язвы желудка н двенадцатиперстной кишки с вероятностью 0,167, минимальные клинические симптомы с вероятностью 0,833. Осложнений, требующих госпитализации, при применении мовалиса не наблюдалось. При использовании вольтарена общая вероятность развития осложнений составила 0,031 (в 1,5 раза выше по сравнению с мовалисом), из них неосложненные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки -с вероятностью 0,1 (потребовали госпитализации) и минимальные клинические симптомы с вероятностью 0,9 (схема).
Стоимость лечения I больного в течение 4 нед мовалисом составила 446,3 руб, вольтареном - 552,2 руб (различие 19,2%). Стоимость лечения минимальных клинических ЖК симптомов у 1 пациента - 16S.6 руб, язвы в амбулаторных условиях - 304,9 руб, язвы в стационаре - 4700,95 руб.
В результате, прогностическая стоимость месяца
лечения 1 больного с учетом осложнений при применении мовалиса составляет 449,96 руб, а вольтарена - 570,85 руб. При пересчете результатов, полученных в рублях, в доллары США по курсу на момеиг исследования лечение мовалисом стоило 17,3 5, вольтареном -21,95 5; (различия - 21%).
При проведении двойного слепого рандомизированного проспективного 4-х недельного исследования в России результаты принципиально не отличались: общая частота побочных реакций со стороны ЖК тракта при
Таблица 6
Характеристика частоты и спектра побочных реакции (на 100 больных) (по результатам исследования «MELISSA» в России)
Частота при и римененнн (%)
Побочные реакции Мовалиса 7,5 мг/сут Вольтарена 100 мг/сут
Общая частота побочных реакций 6.82 22,22
В том числе:
• артериальная гипертензия 2.27 2,22
* головная боль 0 2,22
• диспепсия 4,55 13,33
* повышение уровня трансаминаз 0 4,44
* повышение уровня креатиннна и мочевины крови 0 2.22
• нарушение вкусовых ощущении 2,27 0
назначении вольтарена в 3,5 раза превышала таковую при назначении мовалиса (22,2% и 6,82% соответственно). Тяжелых осложнений (язва, требующая госпитализации, кровотечение, перфорация) в отечественном исследовании не наблюдалось [3].
Побочные реакции, отмечавшиеся при применении вольтарена, отличались не только значительной частотой, но и спектром (табл. 6): в 2 раза чаще выявлялись «нежелательные» ЖК симптомы, потребовавшие дополнительного лечения, а значительное повышение уровней креатини-на, мочевины и трансаминаз крови отмечалось только на фоне лечения нольтареном-ретард (что потребовало дополнительного обследования и визитов к ревматологу).
В «условиях стандартного применения», т.с. в широкой клинической практике, подтверждено аналгетичес-
Таблица 7
Частота нежелательных побочных реакции, потребовавших отмены препарата, при приеме мовалиса в различных дозах
Побочные реакции (%) Дозы мовалиса
7,5 мг/сут 15 мг/сут
ЖК спмитомы 138 0
ЦНС-симптомы 0,68 0
Аллергические реакции 1,15 0
Другие 0,46 0
кое и противовоспалительное действие мовалиса. проявившееся у 512 больных уже к 7 дню лечения достоверным улучшением функции суставов, уменьшением артралгий н выраженности синовнта. При анализе безопасности лечения мовалисом особое внимание было обращено на частоту возникновения и спектр нежелательных побочных реакций [1,2].
Было установлено, что мовалис обладает очень хорошей переносимостью, поскольку у подавляющего числа больных даже при наличии такого фактора риска как язвенная болезнь, побочных реакций не отмечено.
Схема
Вероятностная модель развития частоты осложнений со стороны желудочнокишечного тракта при применении мовалиса и волы арена у больных остеоартрозом.
Госпитализация
п=0
Пациент
Язва без
осложнений
п=0
Отсутствие осложнений п=314
0,000
0,969
Общая частота побочных реакций очень мала (6,5%), и может быть сопоставима только с плацебо. Особо следует отметить, что не выявлено зависимости частоты побоч-
Таблица 8
Общая частота нежелательных побочных реакций при приеме мовалнеа в различных дозах
Побочные реакции (%) Дозы мовалиса
7,5 мг/сут 15 мг/сут
ЖК симптомы 3,40 1,60
ЦНС-симптомы 1,84 1,60
Аллергические реакции 1,38 0,50
Другие 1,15 0
ных реакций от дозы ( табл. 7, 8), при приеме 15 мг мовали-са побочные реакции возникали даже реже. Необходимости «усиления» или изменения сопутствующей терапии не возникло, что еще раз подтверждает тезис об отсутствии
отрицательного взаимодействия мовалиса с основными группами лекарственных средств [5].
Как и на первом этапе исследования, было установлено, что при наличии положительной разницы в стоимости лечения между мовалисом и вольтареном (на 20%) (табл. 9) терапия осложнений тем более выявляет преимущества мовалиса.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Насонова В.А. Новые данные о клинической эффективности н переносимости мелоксикама (мовалиса). Тер. архив., 1999, 71, II, 45-48.
2. Цветкова Е.С. М о вал не при остеоартрозе (данные российского исследования). Тер.архив., 1999, 71, И, 48-50.
3. Цветкова Е.С. Мовалис в терапии остеоартроза. Рсвма-тол„ 2001, 1, 67-71,
4. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ), под ред.Воробье-ва П.А. М., Ньюдиамед, 2000, 80
5. Bevis P.J.R., Bird Н.А., Laphan G. An open study lo assess the safely and lolerability of meloxicam 15 mq in subjects with rheumatic disease and mild renal impairement. Br. I. Rheumatol., 1996, 35, suppel I, 56-60.
6. Garcia Rodriques L.A., Jick H. Rick of upper gastrointestinal bleeding and perforation associates with individual non - steroidal anti-inflammatory drugs. Lancet, 1994, 343. 769-772.
Заключение. Применение мовалнеа - селективного ингибитора ЦОГ -2 — в широкой клинической практике позволяет повысить эффективность лечения и резко уменьшить риск развития побочных реакций, т.е. снизить затраты на лечение как основного заболевания , так и возможных осложнений. Экономическое преимущество мовалиса перед вольтареном можно считать доказанным.
Если в результате клинических исследований и экономических расчетов какой-либо вариант лечения и более эффективен/безопасен (доказанная эффективность и низкая частота побочных реакций), и более дешев, то он определяется в качестве доминирующей альтернативы [4]. Экономическое преимущество мовалиса в России складывается уже за счет его более низкой стоимости по сравнению с вольтареном и увеличивается с учетом стоимости лечения осложнений.
Возникает закономерный вопрос: в аптечной сегн имеются генерические препараты диклофенака, чья стоимость существенно ниже, чем стоимость вольтарена. Диклофенак является одним из самых “популярных” препаратов, Во всяком случае, самое большое число зарегистрированных препаратов с одним международным непатентованным названием -это именно диклофенак. Однако для проведения сравнительного фармакоэкономичес-кого анализа этих вольгаренов необходимо получить данные о частоте осложнений при применении каждого (!) препарата. При этом может оказаться существенная разница не только в эффективности (что обусловлено различной биодоступностыо), но и в часто те и тяжести осложнений. Даже если биодоступность препаратов окажется близкой, существенные различия в частоте осложнений могут быть обусловлены наполнителем, степенью очистки, составом оболочки (таблетки или капсулы), устойчивостью при хранении и т.д. Очевидно, что необходимы дополнительные фармакоэкопомические исследования для получения в дальнейшем более расширенной информации по стоимостной оценке эффективности этой большой группы препаратов.
7. Giekcrsky К.Е., Huseby G., Rugstal И.Е. Epidemiology of NSAID - relate! gastrointestinal side effccts. Scand. J. Gastro-enterd, 1989, 24, 3-8.
8. Hawkey C\, Kalian A., Steinbruck K.. ct. al. Gastrointestinal lolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients (“MELISSA”). Brit. J. Rheumatol., 1998, 37, 9, 937-945.
9. Vane J.R. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action of aspirin like drugs. Nature (New Biol), 1971, 231,232235.
10. Vane J R., Bolting J.M. Mechanism of action of anti-inflammatory drugs: an overview In. Selective COX -2 inhibitors. Pharmacology, clinical effccts and therapcufical potentials. Ed. J.Vane, J.Botting. Kluwcr Academic Publisher, 1997, 1-17.
11. Janssen R.B., Capri S., Nuijten M.J.C. et al. Pharmacoecono-mic assessment meloxicam and dicIofcnac-SR treatment in osteoarthritis. Brit. 1 Med. Economics. 1997, 11, 9-22.
Таблица 9
Сравнительная стоимость лечения больных остеоартрозом в течение 4 пед мовалисом и вольтареном
Препарат Стоимость лечения Стоимость лечения
одного пациента осложнении
Мовалис 7,5 мг/сут 398,7 руб 42 руб
Вольтарсн SR 100 мг /сут 504.6 руб 388 руб
Abstract.
Movalis is a selective inhibitor of cyelooxigenase-2 and an effective NSAID. Its application enables us lo considerably reduce the risk of the development of side effects. Economic advantages of Movalis as compared with Voltaren arc formed by its lower price (considering exchange rale) and proved capability to reduce expenses on the treatment of complications.
Kev words: Phannacoeeonomics. Movalis.
Поступила 14.01.02
