CC BY
40
ТYйiн: Ма^алада егде жастагы нау^астарда антигипертензивтi емшщ проблемалары ^арстырылды. Улкен мегаполис емхананасыныц пациентерЫщ Yлгiсiнде фармакотерапияныц анализi бертген. Дэрiлiк заттардыщ ец ^олайлы топтары аны^талган.
ТYйiндi сездер: артериальдi гипертензия, антигипертензивт заттар, егде жастагы пациенттер
Z.B.ISINA, G.M. PICHKHADZE, E.M. SATBAEVA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Republic of Kazakhstan
ANALYSIS OF PHARMACOTHERAPY ARTERIAL HYPERTENSION IN ELDERLY PATIENTS
Resume: This article describes the problem of antihypertensive therapy in elderly patients. The analysis of pharmacotherapy in this group of patients was done by example of outpatient clinic of megalopolis. Identified preferred groups of drugs, given the existing price at the moment of the study.
According to the WHO hypertension (AH) is a global public health problem. Complications of hypertension cause 9.4 million deaths worldwide each year [1]. With this treatment of hypertension in the elderly attracted the attention of researchers for several reasons - the number of people with hypertension is almost three times increase in the age groups over 50 years , compared with those in the age groups from 18 to 49 years [2] , patients older age groups have a number of physiological and social factors that may influence the choice of one or another antihypertensive agent - polymorbid background , a violation of the bodies involved in the metabolism of drugs , physical and economic access to drugs. Keywords: hypertension,antihypertensive drugs, elderly patients
УДК 616.12-008.331.1-078-0539:338.4
Э.М. САТБАЕВА, Г.М. ПИЧХАДЗЕ, З.Б. ИСИНА, А.М. СЕЙТАЛИЕВА, М.Е. БЕЙСЕНБИНА
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
Резюме: В статье приводятся данные по фармакоэкономическому анализу применения антигипертензивных средств у пожилых больных. Для оценки экономической эффективности применялся метод «минимизации затрат». Выявлено, что наиболее экономически выгодными являются бета-блокаторы (атенолол, метопролол), наиболее затратными -блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лозартан).
Ключевые слова: фармакоэкономический анализ, эффективность, гипертензия, бета-блокаторы, атенолол, лозартан
Увеличение продолжительности жизни населения во многих индустриально развитых странах способствует тому, что доля возрастной категории людей пожилого возраста постоянно растет. Согласно статистическим прогнозам, на планете к 2035 году каждый четвертый человек будет в возрасте 65 лет и старше [1]. Результаты многочисленных исследований
свидетельствуют об увеличении частоты сердечнососудистых заболеваний, в том числе артериальной гипертензии (АГ), с возрастом [2]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность АГ среди взрослого населения колеблется от 20 до 40% и увеличивается с возрастом. В Казахстане, как и в большинстве стран мира, АГ - одно из самых распространенных заболеваний. По данным КазНИИ кардиологии и внутренних болезней в РК распространенность АГ среди взрослого населения составляет 24,3%. Частота АГ увеличивается с возрастом в 10 раз (от 4,5%в возрасте до 20 лет до 45% в возрасте старше 60 лет).
Влияние АГ на кардиоваскулярную заболеваемость и смертность является объектом пристального изучения во всем мире. АГ относится к проблемам, которые представляют собой фундаментальную основу для сердечно-сосудистого континуума, и обусловливает
целый ряд причинно-следственных взаимосвязей, которые неблагоприятно сказываются на риске развития различных заболеваний и осложнений. АГ и ассоциированные с ней патологические нарушения тяжелым бременем ложатся на общество - как в силу высокой распространенности в популяции, так и из-за тяжелых последствий [3].
Эффективные и безопасные антигипертензивные препараты вошли в медицинскую практику в 1960 г и продолжают активно разрабатываться и исследоваться по сей день. В настоящее время к применению рекомендован широкий спектр представителей пяти классов современных антигипертензивных средств, предназначенных для лечения АГ, профилактики ассоциированных с ней поражений органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений, а также снижения риска смерти пациентов. Благодаря внедрению этих препаратов в рутинную практику лечения АГ в последние десятилетия во всем мире отмечается существенное улучшение контроля артериального давления. В настоящее время существует широкий выбор антигипертензивных средств на фармацевтическом рынке Казахстана. Арсенал этих средств включает множество препаратов, отличающихся механизмами действия, спектром фармакологических эффектов,
уровнем безопасности и др. Одним из немаловажных требований, предъявляемых к лекарственным средствам (ЛС), является не только их клиническая, но и экономическая эффективность.
Цель исследования. Провести фармакоэкономический анализ применения антигипертензивных средств у пожилых больных. Материалы и методы.
Исследование проводилось на базе поликлиники № 8 г. Алматы. В исследование были включены 550 больных в возрасте старше 40 лет, страдающих артериальной гипертензией и ИБС. Критериями исключения были: продолжительность лечения и наблюдения у участкового врача менее 1 года, не полностью заполненная медицинская карточка больного (отсутствие записей повторного приема, отсутстве указаний дозировок ЛС, длительности терапии и т.д.).
Фармакоэкономический анализ проводился методом минимизации затрат. Анализ прямых затрат на антигипертензивные препараты проводился на основе предельных цен на 2013, установленных приказом МЗ РК от 27 декабря 2012 года №903 «Об утверждении предельных цен на лекарственные средства, закупаемые
в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на 2013 год», анализа средних цен по республике по данным электронного ресурса http://www.pharmprice.kz., средних доз лекарственных препаратов, испытанных в соответствующих клинических исследованиях.
Расчет минимизации затрат производился по формуле: CMA=DC1-DC2, или CMA=(DC1+IC1)-(DC2+IC2), где CMA -показатель разности затрат, DC1 - прямые затраты при применении 1-го метода, IC1 - косвенные затраты при применении 1-го метода, DC2 и IC2 - соответствующие прямые и косвенные затраты при применении 2-го метода.
Результаты исследования.
Для анализа минимизации затрат была принята одинаковая способность исследуемых гипотензивных препаратов снижать диастолическое артериальное давление на 10 мм рт. ст. Была определена средняя доза, обеспечивающая снижение диастолического
артериального давления па 10 мм рт. ст., далее была рассчитана цена суточной дозы препарата и средняя стоимость лечения в год.
Таблица 1 - Расчетная средняя стоимость антигипертензивной терапии различными классами ЛС в течении года
NN Лекарственный препарат Стоимость 1 таблетки, тенге Средняя стоимость лечения в течении года, тенге
минимальная максимальная
1 Атенолол 50 мг 1,37 6,26 1392,48
2 ГХТ 25 мг 23,28 26,25 9041,05
3 Каптоприл 25 мг 2,58 19,33 8236,23
4 Лозартан 50 40,96 43,57 15426,73
5 Метопролол 100 мг 7,98 11,08 3476,95
6 Нитрендипин 10 мг 15,00 36,13 9331,23
7 Нифедипин 30 мг 15,08 - 5504,2
8 Периндоприл 4 мг 23,67 27,57 9351,3
9 Индапамид 1,5 мг 11,93 19,40 5717,73
Полученные результаты показали, что наименьшие затраты на годовой курс лечения из списка предпочтительных препаратов для контроля АД выпали на бета-блокаторы (ББ) атенолол и метопролол (1,4 и 3,5 тыс тенге/год), наиболее затратным оказалось лечение АГ блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) лозартаном (15,4 тыс тенге/год). Приведенные расчеты согласуются с данными EspostiLD с соавторами [4], которые проанализировали стоимость различных вариантов антигипертензивной терапии. По данным этих авторов затраты на годовой курс лечения БРА в 5 раз выше, чем лечение наименее затратным классом -диуретикам. В нашем исследовании разница между наиболее затратным лечением (лозартаном) в 11 раз
выше, чем лечение наименее затратным лечением атенололом.
Из проанализированных ЛС для контроля за АГ у пациентов пожилого возраста в «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными продуктами» (приказ МЗ РК от 4 ноября 2011 года № 786) не вошел такой малозатратный препарат как атенолол.
Необходимо отметить, что, в Республике Казахстан, по данным Государственного реестра ЛС (по состоянию на 20.09.2013) не зарегистрированы как монопрепараты
такие эффективные диуретические ЛС как амилорид, хлорталидон, доказавшие свою эффективность в многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях по контролю за АГ у такой уязвимой группы пациентов, как больные с АГ пожилого возраста. Хлораталидон имеется только в составе комбинированных препаратов с ББ (атенололом).
Так как группы больных с АГ не однородны по сопутствующим заболеваниям, имеются вопросы индивидуальной непереносимости того или иного лекарственного препарата, целесообразно
рекомендовать ЛС нескольких фармакологических групп для включения в Перечень ЛС для льготного обеспечения на амбулаторном уровне.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Franklin S, Larson MG, Khan SA, Wong ND, Leip EP, Kannel WB, Levy D. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study.Circulation.2001. - №103. - Р. 1245-1249.
2 Карпов Ю.А. Фармакотерапия артериальной гипертонии: современные позиции диуретиков и ß-блокаторов//Сердце. 2003. - Т 2. - № 3 (9). - С. 113-114.
3 Литвинчук С. Глобальное бремя артериальной гипертензии. Мировая статистика MedicineReview 2009, № 4 (09).- С. 6 - 7.
4 Esposti LD, Di Martino M, Saragoni S et al. Pharmacoeconomics of antihypertensive drug treatment: an analysis of how long patients remain on various antihypertensive therapies. J Clin Hypertens. 2004.- №6(2). - Р.76-84.
Э.М. САТБАЕВА, Г.М. ПИЧХАДЗЕ, З.Б. ИСИНА, А.М. СЕЙТАЛИЕВА, М.Е. БЕЙСЕНБИНА
ЕГДЕ ЖАСТАГЫ НАУКАСТАРДА АНТИГИПЕРТЕНЗИВТ1 ДЭР1Л1К ЗАТТАРДЫ КрЛДАНУДЫЦ ФАРМАКОЭКОНОМИКАЛЫК; ТАЛДАУЫ
Туйш: Ма^алада егде жастагы нау^астарда антигипертензивт заттарды ^олдануы туралы деректер керсеттген. Экономикальщ тшмдштн багалау Yшiн «шыгын минимизациясы» эдiсi ^олданылган. Бета - блокаторлар (атенолол, метапролол) ец экономикалыщ тиiмдi болатыны аны^талды, ал шыгыны кептерi - ангиотензивтi рецепторлардыц блокаторлары (лозатран).
ТYйiндi сездер: гипертензия, бета-блокаторлар, экономикалыщ тиiмдiлiгi, лозатран, атенолол.
A.E. SATBAYEV, G.M. PICHKHADZE, Z.B. ISINA, A.A. SEITALIYEV, M.E. BEISENBINA
PHARMACOECONOMIC ANALYSIS THE APPLICATION OF ANTIHYPERTENSIVE MEDICINES IN ELDERLY PATIENTS
Resume: The article provides data on pharmacoeconomic analyse the application of antihypertensive medicines in elderly patients. The method of «minimizing expenses» was used for assess the economic efficiency. The study reveal that the most economically profitable are beta-blockers (atenolol, metoprolol), and the most expensive - angiotensin receptor blockers (losartan). Keywords: pharmacoeconomic analyse, atenolol, losartan, efficiency, hypertension, beta-blockers.
эеж.616.72 053.2 -08 039.71
С.Б. СЛАМЖАНОВА, К. К¥НАНБАЙ
С.Ж.Асфендияров атындагы Крз¥МУ Фармакология кафедрасы, клиникалыц фармакология, ЕДШ жэне физиотерапия кафедрасы
БУЫН АУРУЛАРЫН ЕМДЕУДЕ САРГЫШ МАКЛЮРА еС1МД1Г1Н КОЛДАНУ МУМК1НД1КТЕР1
TYÜiH: Элемдiк мэлiметтерге суйенсек жер бетiндегi 50 жастан асцан царт адамдардын 80% буын ауруларынан зардап шегедi. Назацстанда 40 жастан асцан адамдардын 70% буын ауруларына шалдыццан. Сон^ы уацытта буын аурулары жш кездесет'ш патологиялыц урд'!ске айналды. Созылмалы, узац ауыру сез'т'!, енбекке цабшеттл'кт'н твмендеуi, ез-ез'ше цызмет кврсетуд'н шектелу'1, вмiр сапасынын нашарлауы медициналыц-элеуметт'к курдел'1 мэселе [1].
TYÜiHdi сездер: саргышмаклюра, амин цышцылдары, хроматография, тиiмдiлiк.
Зерттеу максаты: саргыш маклюра жемiсi мен жоцгар аконит тамырынан жасалган енiмдердi буын ауруларын емдеуде ^олдану, еамдттердщ ерекшелтне байланысты амин ^ыш^ылыныц сандыщ тYрiн аны^тап, болаша^ зерттеуге бастама жасау.
Зерттеу эдiсi: Нозологиясы бiрдей барлыгы 10 нау^ас зерттелдк Оныц iшiнде жастары 66±15 сэйкес. Зерттелуштердщ 5 немесе 50% ер адам, ал 5 немесе 50% эйел адам болып келедк
Емдеу тэсiлi: Амбулаториялыщ жагдайда буын аурулары бар нау^астар тацдап алынды. Емдеу зерттеу барысында
