CC BY
36
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
Фармакоэкономический анализ использования гепатопротекторов в лечении лекарственного поражения печени после химиотерапии лимфомы Ходжкина
Д. Д. МОРИКОВ', Е. Г. МОРИКОВА2, В. В. ДВОРНИЧЕНКО3
1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск
2 Корпорация «Иркут», Иркутск
3 Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск
Pharmacoeconomic Analysis of the Use of Hepatoprotectors in Management of Drug-Associated Liver Injury Due to Hodgkin's Lymphoma Chemotherapy
D. D. MORIKOV, E. G. MORIKOVA, V. V. DVORNICHENKO
Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk
Irkut Corporation, Irkutsk
Irkutsk State Medical University, Irkutsk
В работе представлены данные фармакоэкономического исследования применения Ремаксола в лечении лекарственного поражения печени, возникающего после химиотерапии онкологических больных. Исследование проводилось по методу «затраты — эффективность» в двух группах сравнения, распределённых по способу лечения лекарственного поражения печени. Исследование показало экономическую выгоду применения Ремаксола.
Ключевые слова: фармакоэкономика, Ремаксол, прямые затраты, эффективность.
The data on the pharmacoeconomic research of the use of Remaxol in treatment of drug-associated liver injury due to the chemotherapy in cancer patients are presented. The costs-efficiency method was applied to two groups of the patients with drug-associated liver injury treated according to different schemes. The research showed economical benefits of the Remaxol use.
Key words: pharmacoeconomics, Remaxol, direct costs, efficiency.
Введение
На настоящий момент наиболее эффективным методом лечения лимфомы Ходжкина является полихимиотерапия (ПХТ) [1, 2]. Проведение эффективной, интенсифицированной химиотерапии в 10% случаев ограничивается токсическим воздействием высоких доз цитостатиков, которые обладают выраженным негативным влиянием на печень, повышающим риск развития тяжёлой печеночной недостаточности, приводящей к летальному исходу [3].
Применяемые с целью профилактики и лечения лекарственного поражения печени (ЛПП) ге-патопротекторы, несмотря на их разнообразие, остаются недостаточно эффективными. Чаще всего при ЛПП в онкологии используется сочетание гептрала и эссенциале Н.
© Коллектив авторов, 2015
Адрес для корреспонденции: 664079, Сибирский федеральный округ, Иркутская область, гор. Иркутск, микрорайон Юбилейный, д. 100. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования
Исходя из этого, целью настоящей работы являлось исследование фармакоэкономической эффективности применения гепатопротектора Ремаксола в лечении токсического ЛПП у больных лимфомой Ходжкина.
Материал и методы
В ретроспективном сравнительном клиническом исследовании больные были разделены на две группы в зависимости от способа коррекции печеночной недостаточности на этапе ПХТ:
— основная группа (ОГ) — больные (n=25), получившие лечение с использованием Ремаксола в интенсивной терапии ЛПП;
— группа клинического сравнения (ГКС) — больные (n=25), получившие лечение побочных эффектов химиотерапии с использованием эссенциале Н и гептрала.
Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести ЛПП. Клинические исследования показали, что терапия в ОГ оказалась более эффективной, по сравнению с ГКС. Уровни трансаминаз в ОГ достигли референтных значений к пятым суткам терапии, тогда как в ГКС только к седьмым суткам проводимого лечения.
Был проведён фармакоэкономический анализ по методу «затраты —эффективность» (cost — effectiveness analysis/CEA) [4]. За единицу эффекта, полученного в результате лечения ЛПП, в нашей работе выбрано количество дней, необходимых
Таблица 1. Стоимость лекарственных средств и услуг для лечения ЛПП в ОГ и ГКС
Группа Показатель _Лекарственные средства_Услуги_
больных Ремаксол Эссенциале Гептрал Показатель в/в капельные в/в струйные
(фл. 400 мл) (амп. 5 мл) (фл. 400 мг) инъекции инъекции
ОГ Количество
дней назначения ОДД, фл/ЭКД, фл ОДД, руб. ЭКД, руб. ГКС Количество
дней назначения ОДЦ, мг/ЭКД, мг ОДЦ, руб. ЭКД, руб.
5 Частота
предоставления
2/10 Среднее количество
532,18 Цена, руб.
2660,90 Стоимость руб.
7 7 Частота предоставления
1000/ 7000 800/5600 Среднее количество
520,28 660,00 Цена, руб.
3641,96 4620,00 Стоимость руб.
10
10 385,00 3850,00
42
42 120,00
5040,00
Примечание. ОДД - ориентировочная дневная доза; ЭКД - эквивалентная курсовая доза.
для купирования высокого уровня трансаминаз. Затраты выражены в рублях. Анализ «затраты — эффективность» проведён в два этапа.
Первый этап заключался в анализе результатов медицинских вмешательств в ОГ и ГКС и имел целью определение прямых медицинских затрат на одного больного на основе данных о стоимости препаратов и лечебных манипуляций на курс лечения по каждой из методик с учётом среднего веса больного (60 кг). Для расчёта затрат на медицинские услуги использованы тарифы платных услуг по оказанию медицинской помощи и прейскурант цен на лекарственные препараты аптеки ГБУЗ «Областной онкологической диспансер» г. Иркутска на начало 2012 года.
Стоимость курса лечения цитолитического синдрома в группах сравнения рассчитана путём суммирования стоимости лечебных манипуляций и стоимости лекарственных средств.
Стоимость услуги рассчитывалась по формуле: У=СХЧ,
где У — затраты на предоставление услуги, С — стоимость услуги, Ч — частота предоставления услуги.
Стоимость ориентировочной дневной дозы была рассчитана по формуле:
ОЦД=С/(МХп)ХК,
где ОДД — стоимость ориентировочной дневной дозы, С
— стоимость упаковки препарата, N — количество таблеток (ампул) в упаковке, п — количество миллиграмм в таблетке (ампуле), К — количество миллиграмм в ориентировочной дневной дозе.
Стоимость эквивалентной курсовой дозы была рассчитана по формуле:
ЭКД=С/(МХп)ХК,
где ЭКД — стоимость эквивалентной курсовой дозы, С — стоимость упаковки препарата, N — количество таблеток (ампул) в упаковке, п — количество миллиграмм в таблетке (ампуле), К — количество миллиграмм в эквивалентной курсовой дозе.
Общие прямые/средние затраты на лечение ЛПП у одного пациента в ОГ либо в ГКС рассчитывались следующим образом:
БСОГ(ГКС) = (БСог(гкс)ХР)/Р,
где ОСОГ(ГКС) — общие прямые/средние затраты на лечение пациента в ОГ, либо в ГКС без осложнений, ОСог(гкс)
— прямые затраты на курс лечения ЛПП в ОГ, либо в ГКС, Р
— количество случаев.
Второй этап оценки по критерию «затраты — эффективность» заключался в расчёте экономической эффективности затрат. Главная цель данного этапа — сравнение затрат на единицу эффекта (день), получаемого в результате использования двух альтернативных методов лечения в ОГ и ГКС при помощи коэффициента эффективности. По результатам
исследования была выявлена наиболее эффективная с точки зрения фармакоэкономики методика лечения ЛПП.
Расчёт коэффициента проводился по формуле: СЕА=С/ЕГ,
где СБА — соотношение «затраты/эффективность», С — затраты на лечение одного пациента, БГ — эффективность лечения (вероятность достижения эффекта по выбранному критерию эффективности).
Расчёт показателя приращения эффективности затрат проводился по формуле:
СЕАЬсг= (С1 - С2)/(ЕГ1 - ЕГ2),
где СЕАщСГ — показатель приращения эффективности затрат (показывает величину дополнительных вложений, необходимых для достижения дополнительного эффекта), С1 и С2 — затраты при первой и второй схемах лечения (ДРасходы), ЕГ и ЕГг — эффективность при первой и второй схемах лечения соответственно (ДЭффект).
На заключительном этапе рассчитывали экономию денежных средств при применении менее затратной методики (ДС) как разницу между стоимостями использования более затратной и менее затратной терапии (Сщ^ и С^ соответственно) по формуле ДС = С^ — С|оя, и упущенные возможности при применении более затратной терапии (0) по формуле: д=ДС / С|о„.
Упущенные возможности, рассчитанные на этапе сравнительной оценки экономической эффективности различных оригинальных методик, показывают, сколько дополнительно пациентов на один курс терапии ЛПП можно пролечить при переходе на менее затратный метод.
Результаты и обсуждение
Стоимость проведения лечебных манипуляций и лекарственных средств в зависимости от длительности терапии представлены в табл. 1.
Стоимость курса терапии ЛПП в ОГ составила 2660,90 + 3850,00 = 6510,90 руб. на одного человека. Стоимость курса терапии цитолитическо-го синдрома в ГКС составила 3641,96 + 4620,00 + 5040,00 = 13301,96 руб. на одного человека.
Расчёт общих прямых затрат на лечение ЛПП в группах сравнения на курс ПХТ представлен в табл. 2.
Расчёты показали, что лечебный эффект ре-максола достигнут меньшими (6510,90 руб.), чем при стандартной терапии (13301,96 руб.) затратами. Экономия при использовании ремаксола составила 6791,06 руб.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ Таблица 2. Стоимость лечения пациентов на курс ПХТ в исследуемых группах
Параметры
ОГ (n=25)
ГКС (n=25)
Стоимость препаратов для лечения цитолитического синдрома, руб. Стоимость услуг для лечения цитолитического синдрома, руб. Итого:
Общие прямые/средние затраты на лечение 1 пациента, руб. Величина экономии, руб.
Общие прямые/средние затраты на лечение 100 пациентов, руб. Величина экономии, руб.
66522,50 96250,00 162772,5 6510,90 6791,06 651090,00 679106,00
206549,00 126000,00 332549,00 13301,96
1330196,00
Следующий этап, расчёт эффективности затрат или стоимостного анализа эффективности (CEA — cost-effectiveness analysis), проведён в ОГ и ГКС. Мы сравнили затраты на единицу эффекта (день), получаемого в результате лечения в ОГ и ГКС с использованием разных методик.
Курс лечения в ГКС при общих затратах в 13301,96 руб. на протяжении одного курса ПХТ снизил уровень трансаминаз в среднем за 7 дней. Курс лечения в ОГ при общих затратах в 6510,90 руб. на протяжении одного курса ПХТ снизил уровень трансаминаз в среднем за 5 дней.
Показатели соотношения «затраты — эффективность» составили в расчёте на 1 пациента в ГКС 1900,28 рубля (100 пациентов — 190028,00 руб.) на 1 единицу эффективности (13301,96/7); в расчёте на 1 пациента в ОГ 1302,18 руб. (100 пациентов — 130218,00 руб.) на 1 единицу эффективности (6510,90/5).
Расчет приращения эффективности затрат по группам сравнения выглядит следующим образом: CEAincr= (13301,96 — 6510,90) / (7—5), где 6791,06 — это А расходы, 2 — это А эффект, 3395,53 CEAincr
приращение эффективности затрат.
Итог расчётов показал, что для достижения ещё одной дополнительной единицы эффективности лечения одного пациента потребуется в ГКС дополнительно затратить 3395,53 рубля.
Приращение затрат на единицу эффективности составляет 3395,53 рубля, это показывает, что при расширении использования препаратов эссен-циале и гептрала следует ожидать прирост затрат в размере 3395,53 рубля на каждую дополнительную единицу эффективности. Однако при условии их использования клиническая эффективность ниже, чем при использовании ремаксола.
При расчёте усреднённых показателей (средняя стоимость лечения — 9906,43 рубля, средняя клиническая эффективность — 6 дней и среднее соотношение «затраты — эффективность» — 1651,07 рубля на одну дополнительную единицу эффективности) установлено, что при лечении
пациентов с ЛПП ремаксолом эффективность больше в 1,2 раза (6 дн./5 дн.), чем средняя, а соотношение «затраты — эффективность» меньше на 348,89 руб. (1651,07—1302,18), чем среднее значение.
На заключительном этапе рассчитаем упущенные возможности при применении более затратной терапии (0) как отношение разницы между стоимостями более затратной и менее затратной терапии дС (13301,96—6510,90=6791,06 руб.) и менее затратной терапии (С1от, равной 6510,90 руб.): 0 = 6791,06 / 6510,90.
Показатель упущенных возможностей, равный 1,04, означает, что переход на менее затратный метод позволит сэкономить средства системы здравоохранения и в рамках выделенного бюджета пролечить больше пациентов (на 104%).
Выводы
1. Интенсивная терапия с использованием ремаксола при лечении лекарственных поражений печени, возникших после курса химиотерапии, с клинической и экономической точки зрения выгодна.
2. Эффект от проводимой терапии ремаксо-лом достигается быстрее в 1,4 раза, чем при использовании стандартных методов, что позволяет своевременно компенсировать уровень транс -аминаз (а в сравнении со средними показателями — быстрее в 1,2 раза).
3. Сравнение затрат на проведение интенсивной терапии с использованием ремаксола показало преимущество использования данного препарата. Затраты на один день лечения ЛПП с применением ремаксола меньше на 31,5%, чем с использованием эссенциале и гептрала (а в сравнении со средними показателями — меньше на 18,7%).
4. Расчёт «упущенных возможностей» показал, что перераспределение средств в рамках выделенного бюджета в пользу Ремаксола позволит на 104% увеличить дополнительное количество пролеченных пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Демина Е. А. Злокачественные опухоли. 2013; 2: 18—22. / E.A. Demina, Zlokachestvennye opuholi. 2013; 2: 18—22. [in Russian]
2. Шкляев C.C., Павлов B.B. Клин онкогематол 2013; 2: 6: 139—147. / Shkljaev S.S., Pavlov V.V. Klin onkogematol 2013; 2: 6: 139—147. [in Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Мориков Дмитрий Дмитриевич — к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», Иркутск
Морикова Е.Г. — финансовый отдел ИАЗ — филиал ПАО «Корпорация «Иркут», Иркутск
3. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний 2-е изд. / Н. И. Переводчикова (ред.) Практическая медицина, М.: 2005. / Rukovodstvo po himioterapii opuholevyh zabolevanij 2-e izd. / N. I. Perevodchikova (red.) Prakticheskaja medicina, M.: 2005. [in Russian]
4. Применение клинико-экономического анализа в медицине. Учебное пособие / A.B. Решетников (ред.), ГЭОТАР-Медиа, М.: 2009. / Primenenie kliniko-jekonomicheskogo analiza v medicine. Uchebnoe poso-bie / A.V. Reshetnikov (red.), GJeOTAR-Media, M.: 2009. [in Russian]
Дворниченко В.В. — д.м.н., Кафедра онкологии и лучевой терапии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», Иркутск
