CC BY
13
ISSN 2070-4909 (print) ISSN 2070-4933 (online)
x 0
o 0 T ü 0
o
CoBpeMeHHaa $apMa^K0H0M/Ka / $apMa^nMfleMMonomfl
o
CO
.0 ^
o c o s
0
5 EE
T ? T
11
ü £ c g
0 '. .
1 P
T
o
c ^
o
w o
'E o c o
o ^
8? O OT
cn
■v
J
to E
CD
■^pv-cosv anaWs>s
„cost-* an V
O^A
www.pharmacoeconomics.ru
to m
.c cn | +
a 0
to
to o
to
O 0
to ^
x m
? ¡2
ig ^ o
to
.0
lO
to
T
>
o c
0
1
*
o
O X
to
_
0 ^
FARMAKOEKONOMIKA
Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology
2021 Vol. 14 No. 3
ftM 14
ü o
0
to
to
to x
2021
https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2021.079
ISSN 2070-4909 (print) ISSN 2070-4933 (online)
Фармакоэкономические особенности лекарственного обеспечения ревматологического отделения республиканской клинической больницы
Шейхмамбетова Л.Н., Егорова Е.А., Онищенко К.Н., Коняева Е.И.
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского» (б-р Ленина, д. 5/7, Республика Крым, Симферополь 295000, Россия)
Для контактов: Егорова Елена Александровна, e-mail: elena212007@rambler.ru
РЕЗЮМЕ
Цель: анализ расходования финансовых ресурсов, выделенных на лекарственное обеспечение ревматологического отделения государственной клинической больницы.
Материал и методы. Материалами исследования послужили данные статистической отчетности о расходовании финансовых средств на приобретение лекарственных препаратов (ЛП) для ревматологического отделения ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» (г. Симферополь) за период с июня 2018 г. по май 2020 г. На основе полученных данных была проведена фармакоэкономическая оценка затрат бюджетных средств с помощью ABC/VEN-анализа.
Результаты. Сумма расходов на закупку ЛП для лекарственного обеспечения ревматологического отделения клинической больницы составила 5 308 775,23 руб., при этом перечень ЛП, поступивших в отделение, включал 50 наименований. Проведение ABC-анализа позволило выявить, что 80% бюджетных средств (класс А) было израсходовано на 4 лекарственных препарата, входящих в стандарты фармакотерапии ревматических заболеваний. Методом VEN-анализа все они были отнесены к категории V (жизненно важные). Заключение. Полученные результаты свидетельствует о высокой эффективности реализации государственной программы лекарственного обеспечения ревматологического отделения ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко».
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
ABC/VEN-анализ, фармакоэкономика, ревматологические заболевания, клинико-экономический анализ. Статья поступила: 09.02.2021 г.; в доработанном виде: 25.06.2021 г.; принята к печати: 10.08.2021 г. Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии необходимости раскрытия конфликта интересов в отношении данной публикации. Вклад авторов
Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. Для цитирования
Шейхмамбетова Л.Н., Егорова Е.А., Онищенко К.Н., Коняева Е.И. Фармакоэкономические особенности лекарственного обеспечения ревматологического отделения республиканской клинической больницы. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2021; 14 (3): 334-341. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2021.079.
Pharmacoeconomic features of drug provision to the rheumatology department of the republican clinical hospital
Sheikhmambetova L.N., Egorova E.A., Onishchenko K.N., Konyaeva E.I.
Georgievsky Medical Academy, Vernadsky Crimean Federal University (5/7 Lenin Blvd., Republic of Crimea, Simferopol 295051, Russia)
Corresponding author: Elena А. Egorova, e-mail: elena212007@rambler.ru
SUMMARY
Objective: to assess the expenditure of financial resources allocated for drug provision to the rheumatology department of the state clinical hospital.
x
к ц
CD J
^
О CD T Œ CD
О
К S X
го m о со
_û ц
о с
о
к ^
0
S 5
т
? ^
11
ф ^
с g
Ф '. .
1 *
Е 5
с
Е о с о
о ^
8? о о
ю
СП
го Е
со
го ю
SZ СП
I +
Ф
го
го о
го
I
го т
го
^
о
го ц
_й
ю
го
т
>
ц
о с
0
1
*
о
О X
к s
о
Œ ф
m
ф I
го
Œ О
s i
S ^ го £
Ü -& ГО x
Material and methods. The materials of the study are statistical reporting data on the expenditure of financial resources for the purchase of drugs for the Rheumatologic Department of Semashko Republican Clinical Hospital (Simferopol) for the period from June 2018 to May 2020. Based on the obtained results, a pharmacoeconomic assessment of the budgetary funds expenditure was carried out using ABC/VEN analysis.
Results. The total expenditure on the procurement of drugs for rheumatology department was 5,308,775.23 rubles. The list of medicines for the department included 50 items. The ABC analyses revealed that 80% of the budgetary funds (A class) were spent on 4 drugs included in the standards of pharmacotherapy for rheumatic diseases. According to VEN analysis all of them were classified as V category (vitally important).
Conclusion. The results revealed a high efficiency of the implementation of the state program of drug provision to the Rheumatologic Department of Semashko Republican Clinical Hospital.
KEYWORDS
ABC/VEN analysis, pharmacoeconomics, rheumatologic disease, clinical and economic analysis. Received: 09.02.2021; in the revised form: 25.06.2021; accepted: 10.08.2021 Conflict of interests
The authors declare they have nothing to disclose regarding the conflict of interests with respect to this manuscript. Author's contrubution
The authors contributed equally to this article. For citation
Sheikhmambetova L.N., Egorova E.A., Onishchenko K.N., Konyaeva E.I. Pharmacoeconomic features of drug provision to the rheumatology department of the republican clinical hospital. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya / FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2021; 14 (3): 334-341 (in Russ.). https://doi. org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2021.079.
Основные моменты
Что уже известно об этой теме?
► Известны общие принципы осуществления государственного регулирования лекарственного обеспечения (ЛО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на территории Российской Федерации
► Наиболее целесообразным методом ретроспективной оценки расходования ресурсов, выделяемых на ЛО, является ABC/VEN-анализ
Что нового дает статья?
► Проведена оценка расходования материальных ресурсов, выделенных на ЛО ревматологического отделения республиканской клинической больницы
► Проанализирована структура заболеваемости пациентов в ревматологическом отделении за 2018-2020 гг.
► Сопоставлены результаты ABC/VEN-анализа, что позволило оценить рациональность расходования денежных ресурсов ЛПУ
Как это может повлиять на клиническую практику в обозримом будущем?
► Данные исследования способствуют совершенствованию ЛО ЛПУ и расходования государственного бюджета на закупку лекарственных средств и изделий медицинского назначения
► Внедрение практики проведения ABC/VEN-анализа позволит свести к минимуму затраты в процессе осуществления государственных закупок лекарственных средств
ВВЕДЕНИЕ/INTRODUCTION
Заболевания опорно-двигательного аппарата, включая поражение суставов, являются одними из наиболее частых причин обращений пациентов к врачу [1]. Распространенность ревматических заболеваний (РЗ) в общей популяции составляет от 9,8% до 33,2% [2, 3]. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики в 2018 г. было зарегистрировано более 19,5 тыс. случаев развития болезней костно-мышечной и соединительной ткани, что составило 8,2% от общей заболеваемости населения [4].
Highlights
What is already known about the subject?
► The general principles of state regulation of drug provision to medical institutions in the Russian Federation are known
► The ABC/VEN analysis is known to be the most appropriate method of retrospective assessment of the funds expenditure allocated for the drug provision
What are the new findings?
► The analysis of the expenditure of material resources allocated for drug provision to the rheumatologic department of the republican clinical hospital is provided
► The distribution of the morbidity structure of patients in the rheumatology department for 2018-2020 was carried out
► The results of the ABC/VEN analysis were compared, which allowed to assess the rationality of the funds expenditures in the medical institution
How might it impact the clinical practice in the foreseeable future?
► The obtained data contribute to the improvement of drug supply to medical institutions and state budget expenditures for the procurement of drugs and medical products
► The implementation of ABC/VEN analysis practice will allow to minimize costs in the process of state drugs procurement
В структуре ревматических заболеваний в Российской Федерации преобладают такие нозологии, как деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и системные заболевания соединительной ткани [5]. Клинические проявления первичных симптомов РЗ могут иметь достаточно раннее начало (детский возраст), однако в большинстве случаев приходятся на возрастную группу 40-55 лет [6, 7]. Особенностями развития РЗ являются высокая стоимость лечения, вероятность ранней утраты трудоспособности, высокий риск инвалидизации, а также значительное снижение качества жизни пациентов [8-10]. Пере-
ф
о ф т
Œ Ф
О
К S I
го m о со
_о Ц
О с
о
к ^
0
S 5
т
? ^
11
ф ^
с g
Ф '. .
1 Р Е 5
с
Е о с о
о ^
8? о а
ю сп
го Е
со
го ю
SZ СП Œ ^
I +
Ф
го
го о
го
I
го т
го
^
о
го ц
-Û
ю
го
т
>
ц
0 с
CD
1
*
о
О X
к s
о
Œ ф
m
ф I
го
Œ О
s i
S ^ го £
i -& ГО х
численные выше факторы привели к необходимости разработки основных принципов лечения РЗ, выполнение которых позволяет сохранить качество жизни и трудоспособность населения в течение длительного времени. Они включают раннюю диагностику заболевания, рациональный подбор фармакотерапии и контроль за ее эффективностью [11, 12].
Современная фармакотерапия РЗ включает несколько основных групп лекарственных препаратов (ЛП), к которым относятся нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортико-стероиды, базисные противоревматические препараты, а также средства таргетной терапии, представленные ингибиторами фактора некроза опухоли альфа и ингибиторами интерлейкина, которые приобретают важнейшее значение при неэффективности иммунодепрессантов и базисных противоревматических средств [6, 13].
Особенностью лекарственного обеспечения стационарных и амбулаторных учреждений здравоохранения является необходимость рационального расходования государственных ресурсов [14]. В связи с этим эффективность и безопасность ЛП, используемых при терапии различных заболеваний, должны быть сопоставимы с фармакоэкономическими показателями, позволяющими рационально расходовать бюджетные средства и свести к минимуму затраты при проведении закупок ЛП [15].
Цель - анализ расходования финансовых ресурсов, выделенных на лекарственное обеспечение ревматологического отделения государственной клинической больницы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ / MATERIAL AND METHODS
Материалами исследования послужили данные статистической отчетности о расходовании финансовых средств на приобретение ЛП для ревматологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» (ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко») (г. Симферополь) за период с 1 июня 2018 г. по 31 мая 2020 г.
Этапы исследования / Stages of the study
Анализ осуществляли с использованием программы Microsoft Excel (Microsoft, США) в следующей последовательности:
1) формирование таблицы с указанием международных непатентованных наименований (МНН) ЛП, поступивших в ревматологическое отделение за соответствующий период, с указанием суммы затрат по каждому из них;
2) сортировка списка ЛП по показателю суммарных затрат на каждое МНН ЛП от наибольшего значения к наименьшему;
3) расчет доли затрат на каждое из наименований ЛП по отношению к общей сумме затрат;
4) подсчет кумулятивного процента затрат на каждое МНН ЛП;
5) расположение ЛП в порядке убывания доли затрат на их приобретение в общей сумме расходов, предназначенных для обеспечения ревматологического отделения ГБУЗ РК «РКБ им.Н.А.Се-машко»;
6) присвоение каждому ЛП категории в соответствии с правилами проведения ABC/VEN-анализа [17].
ABC/VEN-анализ // ABC/VEN analysis
На основе полученных данных была проведена фармакоэко-номическая оценка затрат бюджетных средств с помощью ABC/ VEN-анализа. Данный метод признан в мировой практике одним из наиболее эффективных и позволяет оценить рациональность
расходования финансовых ресурсов в системе здравоохранения. В Российской Федерации представленный анализ является обязательной формой отчетности службы клинической фармакологии лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.10.2003 № 494 «О совершенствовании деятельности врачей - клинических фармакологов» [16].
Проведение ABC/VEN-анализа позволяет выделять отдельные группы препаратов, на которые расходуется большая часть бюджета на протяжении определенного периода времени и в дальнейшем оценивать преимущества их использования в практике здравоохранения. Детальный анализ полученных результатов позволяет свести к минимуму затраты государственных медицинских учреждений в процессе закупки ЛП.
ABC-анализ
Представленное фармакоэкономическое исследование начинается с проведения ABC-анализа, который предусматривает деление всех используемых за определенный период времени ЛП на три класса: класс А - ЛП, на которые выделено 80% от общего объема финансирования; класс B - ЛП, на которые выделено 15% от общего объема финансирования; класс C - ЛП, на которые выделено 5% от общего объема финансирования.
VEN-анализ
Дальнейшим этапом является проведение VEN-анализа, представляющего собой классификацию лекарственных средств на три категории в соответствии с их клинической значимостью: V - жизненно важные (Vital); E - необходимые (Essential); N -второстепенные (Non-essential) ЛП. Результаты VEN-анализа указывают на целесообразность затрат финансовых средств на лекарственное обеспечение в данном ЛПУ и позволяют спрогнозировать дальнейшие шаги для рационализации затрат.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ / RESULTS AND DISCUSSION
Пациенты / Patients
Согласно данным статистического отдела за период с 1 июня 2018 г. по 31 мая 2020 г. в лечебное учреждение поступило 2996 пациентов. Распределение больных по возрастным категориям было представлено следующим образом: в возрасте до 17 лет включительно - 0, взрослые от 18 лет и более - 2149 (71,7% от общего количества пациентов ревматологического отделения), взрослые старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин, с 60 лет у мужчин) - 847 (28,3%).
Структура заболеваемости пациентов в ревматологическом отделении ЛПУ за рассматриваемый период времени представлена в таблице 1.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что в структуре ревматологических заболеваний у пациентов старше 18 лет преобладали артропатии (1156 случаев, 53,8% от общего количества случаев в представленной возрастной группе) и спондилопатии (539 случаев, 25,1%). Системные поражения соединительной ткани имели место в 452 случаях, 148 из которых были обусловлены развитием у пациентов системной красной волчанки. Изучение категории взрослых больных старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин, с 60 лет у мужчин) позволило выявить следующую структуру заболеваемости: артропатии - 585 случаев (69,1%), системные поражения соединительной ткани - 190 (22,4%). Значительно реже основным диагнозом пациентов являлись спондилопатии - 72 случая (8,5%). Расчет среднего количе-
X
к ц
ф
о ф
т
Œ Ф
О
К S I
го m о со
_й Ц
О с
о
к ^
0
S 5
т
? ^
11
ф ^
с g
Ф '. .
1 *
Е 5
с
Е о с о
о ^
8? о а
ю сп
го Е
со
го ю
SZ СП
а ^ I +
а ф
го
го о
го
I
го т
го
^
о
го ц
-Û
ю
го
т
>
ц
0 с
CD
1
*
о
О X
к s
о
Œ ф
m
ф I
го
Œ О
s i
S ^ го £
i -& ГО X
Таблица 1. Структура заболеваемости пациентов ревматологического отделения за период с 01.06.2018 по 31.05.2020 г. Table 1. The morbidity structure of patients in the rheumatology department from 01.06.2018 to 31.05.2020
Наименование болезни / Disease Код по МКБ-10 / ICD-10 Число пациентов / Number of patients Количество койко-дней / Number of inpatient days
Старше 18 лет / Over 18 years old Старше трудоспособного возраста* / Older than employable age* Старше 18 лет / Over 18 years old Старше трудоспособного возраста* / Older than employable age*
Артропатии / Arthropathies M00-M25 1156 585 13 552 6933
Реактивные артропатии / Reactive arthropathies M02 32 10 374 113
Серопозитивный и другие ревматоидные артриты / Seropositive and other types of rheumatoid arthritis M05-M06 928 492 10 883 5831
Юношеский артрит / Juvenile arthritis M08 3 0 36 0
Артрозы / Arthroses M15-M19 4 3 37 28
Системные поражения соединительной ткани / Systemic connective tissue disorders M30-M35 452 190 5342 2267
Системная красная волчанка / Systemic lupus erythematosus M32 148 30 1753 351
Деформирующие дорсопатии / Deforming dorsopathies M40-M43 2 0 23 0
Спондилопатии / Spondylopathies M45-M49 539 72 6398 855
Анкилозирующий спондилит / Ankylosing spondylitis M45 448 51 5320 597
Другие дорсопатии / Other dorsopathies M50-M54 0 0 0 0
Поражения синовиальных оболочек и сухожилий / Synovial membranes and tendon lesions M65-M67 0 0 0 0
Остеопатии и хондропатии / Osteopathies and chondropathies M80-M94 0 0 0 0
Остеопорозы / Osteoporoses M80-M81 0 0 0 0
Итого / Total M00-M99 2149 847 25315 10055
Примечание. * С 55 лет у женщин, с 60 лет у мужчин. МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Note. * From 55 years old in women and from 60 years old in men. ICD-10 - International Classification of Diseases, rev. 10.
ства койко-дней пребывания в ревматологическом отделении для больных старше 18 лет составил 11,78 дня, а для пациентов старше трудоспособного возраста - 11,87 дня.
ABC-анализ / ABC-analysis
Сумма расходов на закупку ЛП для лекарственного обеспечения ревматологического отделения за исследуемый период составила 5 308 775,23 руб. При этом перечень ЛП, поступивших в отделение, включал 50 наименований.
Проведение ABC-анализа затрат на обеспечение лекарственными средствами ревматологического отделения позволило получить следующие результаты.
К классу А были отнесены 4 ЛП (адалимумаб, тоцилизумаб, инфлаксимаб и голимумаб), на закупку которых было потрачено 80% от общего бюджета, выделенного на лекарственное обеспечение отделения. Следует отметить, что все представленные ЛП
являются средствами таргетной терапии и входят в стандарты фармакотерапии ревматических заболеваний.
К классу В принадлежали 9 ЛП (метилпреднизолон, мелокси-кам, натрия хлорид, сульфасалазин, микофенола мофетил, леф-луномид, метотрексат, омепразол и нимесулид), на закупку которых затрачено 15% от общего бюджета.
К классу С отнесены другие 37 наименований ЛП, на финансирование которых было затрачено 5% от общего бюджета (табл. 2).
УЕ^анализ / УЕ^апа^Б
Проведение VEN-анализа осуществлялось с применением формального метода определения важности лекарственных препаратов для лечения ревматологических заболеваний. При данном методе оценки приоритетности к группе V относятся ЛП, включенные в перечень жизненно необходимых важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) согласно Распоряжению Правительства РФ
ф
о ф т
Œ Ф
0 ^
m
гс s
1
го m о п
о с о s
ГС
0
S 5
т ? ^
11 ф ^
с g
Ф '. .
1 Р Е 5
с
ю сп
Е о с о
о ^
0 СП
го ^ Е <о
го ю-
SZ СП Œ ^
1 +
Ф
го
ГО О
ГО I
го т
го
^
0
го ц
_й
ю
s _û I—
го
«з *
Si g
° É ? ф
I— Œ Ï О
Œ О ^
s 1
S ^ to £
1 -&
to x
T
>
о
С
0
1
*
о
Таблица 2 (начало). Результаты ABC/VEN-анализа затрат на лекарственное обеспечение ревматологического отделения Table 2 (beginning). Results of ABC/VEN-analysis of the costs for drug provision to the rheumatology department
МНН / INN Затраты, руб. / Costs, rub. Затраты,% / Costs, % Кумулятивные затраты, % / Comulative costs, % ABC-анализ / ABC analysis VEN-анализ / VEN analysis
Адалимумаб / Adalimumab 2 096 643,70 39,49 39,49 A V
Тоцилизумаб / Tocilizumab 836 376,55 15,75 55,25 A V
Инфликсимаб / Infliximab 624 272,50 11,76 67,01 A V
Голимумаб / Golimumab 589 514,48 11,10 78,11 A V
Метилпреднизолон / Methylprednisolone 406 601,13 7,66 85,77 B V
Мелоксикам / Meloxicam 146 721,55 2,76 88,54 B E
Натрия хлорид / Sodium chloride 126 840,93 2,39 90,92 B V
Сульфасалазин / Sulfasalazine 55 138,45 1,04 91,96 B V
Микофенолата мофетил / Mycophenolate mofetil 41 300,09 0,78 92,74 B V
Лефлуномид / Leflunomide 38 153,25 0,72 93,46 B V
Метотрексат / Methotrexate 33 936,64 0,64 94,10 B E
Омепразол / Omeprazole 31 537,03 0,59 94,69 B E
Нимесулид / Nimesulide 30 657,50 0,58 95,27 B E
Кальция карбонат + колекальциферол / Calcium carbonate + colecalciferol 29 150,00 0,55 95,82 C E
Дексаметазон / Dexamethasone 25 509,67 0,48 96,30 C V
Гидроксихлорохин / Hydroxychloroquine 19 742,77 0,37 96,67 C V
Декскетопрофен / Dexketoprofen 17 966,22 0,34 97,01 C V
Циклофосфамид / Cyclophosphamide 15 319,66 0,29 97,30 C V
Ацеклофенак / Aceclofenac 14 028,76 0,26 97,56 C E
Диацереин / Diacerein 13 292,62 0,25 97,8 C N
Моксифлоксацин / Moxifloxacin 11 700,00 0,22 98,03 C V
Диклофенак / Diclofenac 11 534,81 0,22 98,25 C V
Альбумин человека / Albumin human 10 083,45 0,19 98,44 C V
Алпростадил / Alprostadil 8 445,04 0,16 98,60 C V
Ибупрофен / Ibuprofen 7 771,10 0,15 98,75 C V
Левофлоксацин / Levofloxacin 7 447,45 0,14 98,89 C V
Теноксикам / Tenoxicam 7 433,40 0,14 99,03 C N
Алендроновая кислота / Alendronic acid 6 533,61 0,12 99,15 C V
Гепарин натрия / Heparin sodium 5 830,72 0,11 99,26 C V
Цефепим / Cefepime 5 738,40 0,11 99,37 C V
Кеторолак / Ketorolac 4 100,70 0,08 99,45 C V
Фолиевая кислота / Folic acid 3 763,37 0,07 99,52 C V
Парацетамол / Paracetamol 3 313,00 0,06 99,58 C V
Актовегин / Actovegin 3 237,08 0,06 99,64 C N
Церебролизин / Cerebrolysin 2 639,38 0,05 99,69 C N
Цефтриаксон / Ceftriaxon 2 393,34 0,05 99,73 C V
Пентоксифиллин / Pentoxifylline 2 245,92 0,04 99,78 C V
Аллопуринол / Allopurinol 2 213,42 0,04 99,82 C V
Бетаметазон / Betamethasone 1 886,30 0,04 99,85 C E
Ципрофлоксацин / Ciprofloxacin 1 410,65 0,03 99,88 C V
Метронидазол / Metronidazole 1 406,10 0,03 99,91 C V
X К
CD J
Таблица 2 (окончание). Результаты ABC/VEN-анализа затрат на лекарственное обеспечение ревматологического отделения Table 2 (end). Results of ABC/VEN-analysis of the costs for drug provision to the rheumatology department
МНН / INN Затраты, руб. У Costs, rub. Затраты,% У Costs, % Кумулятивные затраты, % У Comulative costs, % ABC-анализ У ABC analysis VEN-анализУ VEN analysis
Амоксициллин + клавулановая кислота / Amoxicillin + clavulanic acid 981,45 0,02 99,93 C N
Цефуроксим / Cefuroxime 895,80 0,02 99,94 C N
Дротаверин / Drotaverine 659,81 0,01 99,95 C V
Амикацин / Amikacin 575,55 0,01 99,97 C V
Никетамид / Nikethamide 472,60 0,01 99,97 C N
Нифуроксазид / Nifuroxazide 373,56 0,01 99,98 C N
Калия и магния аспарагинат / Potassium magnesium aspartate 344,11 0,01 99,99 C V
Амлодипин / Amlodipine 333,27 0,01 99,99 C V
Спиронолактон / Spironolactone 308,34 0,01 100,00 C N
Итого / Total 5 308 775,23 100,00 - - -
Примечание. МНН - международное непатентованное наиманование. Note. INN - international nonproprietary name.
от 23 ноября 2020 г. № 3073-р, а также те ЛП, которые включены в стандарты лечения согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите» [13].
Результаты VEN-анализа позволили определить, что к группе V (жизненно важные) относятся 34 наименования ЛП, что составило 68% от всего перечня препаратов, закупленных ревматологическим отделением. К категории Е (необходимые) были отнесены 7 ЛП (14%), а к категории N (второстепенные) - 9 ЛП (18%) (см. табл. 2).
Сравнительный анализ / Comparative analysis
С целью осуществления оценки рациональности лекарственного обеспечения стационарного отделения ЛПУ следующий этап исследования был посвящен сравнению полученных результатов ABC- и VEN-анализов (табл. 3).
Класс А (лекарственные препараты, на которые расходуется 80% основного бюджета лечебного учреждения) включал в себя 100% препаратов категории V. В классе В (затраты на закупку составляют 15% от общего бюджета) 15% были представлены ЛП категории V, 57% - ЛП категории E. Соотношение процентного количества препаратов категорий V, E и N в классе С (часть лекарственных средств, на которые расходуется 5% от общей суммы и менее) было представлено показателями 73%, 43% и 100% соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ / CONCLUSION
При проведении ABC/VEN-анализа в ревматологическом отделении ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко» были выявлены следующие закономерности:
- все ЛП (адалимумаб, тоцилизумаб, инфликсимаб и голи-мумаб), входящие в класс A в соответствии с результатами АВС-анализа, отнесены к категории V (жизненно важные), что свидетельствует о рациональности закупки представленных ЛП, необходимости и целесообразности их использования для лечения ревматических заболеваний;
- в затратах, отнесенных к классу A и В, отсутствовала категория N (второстепенные ЛП);
- отмечена низкая доля затрат на препараты категории N (29 634,23 руб., 0,56% от общей суммы затрат на лекарственное обеспечение за рассматриваемый промежуток времени);
- 68% от общего количества ЛП, используемых для лекарственного обеспечения, представлено ЛП категории V, что свидетельствует о соблюдении стандартов фармакотерапии, использовании наиболее эффективных ЛП в лечении ревматических заболеваний и рациональном расходовании денежных ресурсов на закупку ЛП в представленном ЛПУ.
Полученные результаты позволяют нам дать высокую оценку эффективности реализации государственной программы лекарственного обеспечения в ревматологическом отделении ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко».
Таблица 3. Количество препаратов по результатам ABC/VEN-анализа за период с 1 июня 2018 г. по 31 мая 2020 г., n (%) Table 3. The number of drugs according to the results of ABC/VEN analysis for the period from 01.062018 to 31.05.2020, n (%)
Группа У Group Категория У Category Итого У Total
V E N
A 4 (12) 0 (0) 0 (0) 4 (8)
B 5 (15) 4 (57) 0 (0) 9 (18)
C 25 (73) 3 (43) 9 (100) 37 (74)
ИтогоУ Total 34 (68) 7 (14) 9 (18) 50 (100)
CD J
О CD T Œ CD
О
m
rc s
X
го m о n
_Û Ц
О с о s
ГС
0
S 5
т ? т
¡ ё ф ^
с g
Ф '. .
1 Р Е 5
с
ю сп
Е о с о
о ^
0 СП
го ^
E <о
го ю
SZ СП
1 +
Ф
го
ГО О
ГО X
го т
го
^
0
го ц
_й
ю
s _û I—
го
«з Sí
! g
° É
? Ф I— Œ
ï О Œ О
s i
S ^ to £
1 -& to X
T
>
о с
о
X
*
о
ЛИТЕРАТУРА:
1. Чичасова Н.В. Лечение хронических заболеваний суставов. Современная ревматология. 2012; 6 (2): 89-98. https://doi. org/10.14412/1996-7012-2012-734.
2. Branco J.C., Rodrigues A.M., Gouveia N., et al. EpiReumaPt study group. Prevalence of rheumatic and musculoskeletal diseases and their impact on health-related quality of life, physical function and mental health in Portugal: results from EpiReumaPt - a national health survey. RMD Open. 2016; 2 (1): e000166. https://doi.org/10.1136/ rmdopen-2015-000166.
3. Salaffi F., Di Carlo M., Carotti M., et al. The impact of different rheumatic diseases on health-related quality of life: a comparison with a selected sample of healthy individuals using SF-36 questionnaire, EQ-5D and SF-6D utility values. Acta Biomed. 2019; 89 (4): 541-57. https:// doi.org/10.23750/abm.v89i4.7298.
4. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в Ромии - 2019 г. URL: http://gks.ru/bgd/regl/ b19_34/Main.htm (дата обращения 17.05.2021).
5.ГалушкоЕ.А.,НаносовЕ.Л.Распространенностьревматологических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (1): 32-9. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39.
6. Колбин А.С., Курылев А.А., Проскурин М.А., Балыкина Ю.Е. Фармакоэкономический анализ лекарственных средств, применяемых в лечении ревматоидного артрита при неэффективности базовых противовоспалительных средств. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фар-макоэпидемиология. 2016; 9 (3): 20-8. https://doi.org/10.17749/2070-4909.2016.9.3.020-028.
7. Зырянов С.К., Чеберда А.Е., Белоусов Д.Ю. Фармакоэкономичес-кий анализ применения препарата Актемра® в первой линии лечения ревматоидного артрита в режимах комбинированной и монотерапии. Качественная клиническая практика. 2016; 3: 22-34.
8. Minisola G. Rheumatic diseases and work ability. G Ital Med Lav Ergon. 2014; 36 (4): 276-81 (in Spanish).
9. van Vilsteren M., Boot C.R., Knol D.L., et al. Productivity at work and
quality of life in patients with rheumatoid arthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 107. https://doi.org/10.1186/s12891-015-0562-x.
10. Smolen J.S., Landewe R., Bijlsna J., et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):960-77.https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210715.
11. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита - 2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы. Научно-практическая ревматология. 2013; 51 (6): 609-22.
12. Knevel R., Schoels M., Huizinga T.W., et al. Current evidence for a strategic approach to the management of rheumatoid arthritis with disease-modifying antirheumatic drugs: a systematic literature review informing the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (6): 987-94. https://doi. org/10.1136/ard.2009.126748.
13. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_145349/ (дата обращения 17.05.2021).
14. Белоусов Ю.Б. (ред.) Оценка медицинских технологий. М.; 2013.
15. Павлищук С.А., Лабинцева Н.В., Шульженко Л.В., Забурдяева Ю.Г. ABC/VEN-анализ лекарственного обеспечения пульмонологического отделения в многопрофильном стационаре. Пульмонология. 2013; 2: 85-8. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-2-85-88.
16. Приказ Минздрава РФ от 22 октября 2003 г. № 494 «О совершенствовании деятельности врачей - клинических фармакологов». URL: https://base.garant.ru/12133140/ (дата обращения 17.05.2021).
17. Аронов Л.С., Богачева Н.С., Ивжиц М.А. Оптимизация использования лекарственных средств с применением АВС- и VEN-анализа в практике городского стационара. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2012; 1: 68-72.
х ц
ф
о ф
т
Œ Ф
О
ГС s
I
го m о со
_о Ц
О с
о
ГС
0
S 5
т ? ^
11 ф ^
с g
Ф '. .
1 Р Е 5
с
Е о с о
о ^
8? о о
ю
СП
го Е
со
го ю
SZ СП
s +
REFERENCES:
■S ^ Ф
1. Chichasova N.V. Treatment of chronic joint diseases. Modern Rheumatology Journal. 2012; 6 (2): 89-98 (in Russ.). https://doi. org/10.14412/1996-7012-2012-734.
2. Branco J.C., Rodrigues A.M., Gouveia N., et al. EpiReumaPt study group. Prevalence of rheumatic and musculoskeletal diseases and their impact on health-related quality of life, physical function and mental health in Portugal: results from EpiReumaPt - a national health survey. RMD Open. 2016; 2 (1): e000166. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2015-000166.
3. Salaffi F., Di Carlo M., Carotti M., et al. The impact of different rheumatic diseases on health-related quality of life: a comparison with a selected sample of healthy individuals using SF-36 questionnaire, EQ-5D and SF-6D utility values. Acta Biomed. 2019; 89 (4): 541-57. https://doi.org/10.23750/abm.v89i4.7298.
4. Federal State Statistics Service. Healthcare in Russia - 2019]. Available at: http://gks.ru/bgd/regl/b19_34/Main.htm (in Russ.) (accessed 17.05.2021).
5. Galushko E.A., Nasonov E.L. Prevalence of rheumatic diseases in Russia. Almanac of Clinical Medicine. 2018; 46 (1): 32-9 (in Russ.). https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39.
6. Kolbin A.S., Kurylev A.A., Proskurin M.A., Balykina Yu.E. Health economic assessment of antirheumatic drugs in patients with reumathoid arthritis progressed after metotrexate. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya /
PHARMACOECONOMICS. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2016; 9 (3): 20-8 (in Russ.). https://doi. org/10.17749/2070-4909.2016.9.3.020-028.
7. Zyryanov S.K., Cheberda A.E., Belousov D.Yu. Pharmacoeconomic analysis of Actemra® in first-line treatment of rheumatoid arthritis in the modes of combination and monotherapy. Kachestvennaya klinicheskaya praktika / Good Clinical Practice. 2016; 3: 22-34 (in Russ.).
8. Minisola G. Rheumatic diseases and work ability. G Ital Med Lav Ergon. 2014; 36 (4): 276-81 (in Spanish).
9. van Vilsteren M., Boot C.R., Knol D.L., et al. Productivity at work and quality of life in patients with rheumatoid arthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 107. https://doi.org/10.1186/s12891-015-0562-x.
10. Smolen J.S., Landewe R., Bijlsna J., et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):960-77.https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210715.
11. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V. EULAR recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis - 2013: general characteristics and disputable problems. Rheumatology Science and Practice. 2013; 51 (6): 609-22 (in Russ.).
12. Knevel R., Schoels M., Huizinga T.W., et al. Current evidence for a strategic approach to the management of rheumatoid arthritis with disease-modifying antirheumatic drugs: a systematic literature review
ro
ro о
ro
X
ro
T
ro
^
о
ro g
_û
ю
ro
T
>
ц
0 с
CD
1
*
о
О X
ГС s
о
Œ ф
m
ф I
го
Œ О
s i s â
ro £
i -& ro x
informing the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (6): 987-94. https://doi. org/10.1136/ard.2009.126748.
13. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of December 24, 2012 No. 1470n "On approval of the standard of primary health care for rheumatoid arthritis". Available at: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_145349/ (in Russ.) (accessed 17.05.2021).
14. Belousov Yu.B. (Ed.) Medical technology assessment. Moscow; 2013 (in Russ.).
15. Pavlishchuk S.A., Labintseva N.V., Shulzhenko L.V., Zaburdyaeva Y.G.
The ABC/VEN-analysis of drug provision in a pneumology department of a multi-disciplinary hospital. Pulmonologiya. 2013; 2: 85-8 (in Russ.). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-2-85-88.
16. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of October 22, 2003 No. 494 "On the performance of the activities of doctors -clinical pharmacologists". Available at: https://base.garant.ru/12133140/ (in Russ.) (accessed 17.05.2021).
17. Aronov L.S., Bogacheva N.S., Ivzhic M.A. Optimizing drug supply system in a municipal hospital with the help of ABC and VEN analysis. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2012; 1: 68-72 (in Russ.).
Сведения об авторах
Шейхмамбетова Лиля Наримановна - ассистент кафедры фармации Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского» (Симферополь, Россия). ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4481-2225.
Егорова Елена Александровна - к.фарм.н., доцент кафедры базисной и клинической фармакологии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского» (Симферополь, Россия). ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4012-2523; Scopus Author ID: 57204732581; РИНЦ SPIN-код: 6856-7328. E-mail: elena212007@rambler.ru.
Онищенко Константин Николаевич - д.э.н., профессор кафедры фармации Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского» (Симферополь, Россия). ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-2198-0023; РИНЦ SPIN-код: 1847-1370.
Коняева Елена Ивановна - к.м.н., доцент кафедры базисной и клинической фармакологии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского» (Симферополь, Россия). ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-5301-8608; РИНЦ SPIN-код: 6012-3431.
About the authors
Lilia N. Sheikhmambetova - Assistant Professor, Chair of Pharmacy, Georgievsky Medical Academy, Vernadsky Crimean Federal University (Simferopol, Russia). ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4481-2225.
Elena A. Egorova - PhD (Pharm.), Associate Professor, Chair of Basic and Clinical Pharmacology, Georgievsky Medical Academy, Vernadsky Crimean Federal University (Simferopol, Russia). ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4012-2523; Scopus Author ID: 57204732581; RSCI SPIN-code: 6856-7328. E-mail: elena212007@rambler.ru.
Konstantin N. Onishchenko - Dr. Econ. Sc., Professor, Chair of Pharmacy, Georgievsky Medical Academy, Vernadsky Crimean Federal University (Simferopol, Russia). ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-2198-0023; RSCI SPIN-code: 1847-1370.
Elena I. Konyaeva - MD, PhD, Associate Professor, Chair of Basic and Clinical Pharmacology, Georgievsky Medical Academy, Vernadsky Crimean Federal University (Simferopol, Russia). ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-5301-8608; RSCI SPIN-code: 6012-3431.
CD J
О CD T
CD
О
ГС s
X
ro m о
CO .0
О С
о
ГС
0
5 5
т
? т
¡ ё
ü £
с g
Ф '. .
1 Р Е 5
с
Е о с о
о ^
8? о о
ю
СП
го Е
со
го ю
SZ СП
^ S
S +
Ф
го
го о
го
X
го т
го
^
о
го ц
_й
ю
го
т
>
ц
о с
CD
X
*
о
О X
ГС S
о ф
ш
го
£ CD d. О
s i
£ £ го £
Ü -& ГО х
